OBSERVATION IV

R... Elisa, 40 ans, ouvrière d'usine. Entrée le 8 novembre

Tabès avec incoordination peu marquée et fracture

bimalléolaire vicieusement consolidée

Entrée dans le service pour inconlinence d’urine qui persiste depuis 1 mois. Rien d'intéressant à’signaler dans ses antécédents jusqu'en août 1914. A celte date, Lombant de sa hauteur elle se fait une fracture bimalléolaire droite dont la consolidation est lente el vicieuse, cependant pendant 4 ans elle peut de nouveau travailler à la fabrication des obus.

En août 1919, elle entre une première fois dans le service présentant non seulement de l'incontinence d'urine, mais aussi une large ulcéralion de la fesse gauche à bords arrondis, fond sanieux n'ayant aucune tendance à la guérison, de couleur jambonnée. Une prise de sang faite à celte époque donne une réaction de Wassermann posilive ; Ia malade reçoit 15 injections de cyanure de mercure, puis 15 injections de novarsénobenzol, au total 3 gr. de ce produit, elle sort le 1" août 1920 après disparilion de l’incontinence et guérison de la plaie fessière.

t Nous la voyons pour la première fois 3 mois plus tard et constatons à l'examen du système nerveux, l'absence des réflexes roluliens, achilléens, médio-plantaires ; les abdominaux sont conservés ainsi que les réflexes des membres supérieurs.

Les pupilles sont égales mais présentent des réflexes lumineux très paresseux. L'ataxie est peu marquée du côté des membres inférieurs, par contre le signe de Romberg est net-

tement positif. La malade marche en s'appuyant sur le bord

interne du pied droit dont l’arliculation est très augmentée de volume mais non douloureuse.

On note de plus un léger retard des perceptions tactiles et douloureuses avec un élat psychique déféciant, une indifférence pour ce qui l'entoure, et une parole monotone, hésitante. Les autres appareils sont normaux.

Traitement. — Le diagnostic de Labès s'imposant, nous la remettons au galyl à doses progressivement croissantes. Au total 4 gr. 50 jusqu'au 15 janvier.

Dès les premières injections l’incontinence d'urine disparaît, et il semble que la malade est moins apathique. Le %5 janvier nous praliquons une ponction lombaire dont l'examen nous donne :

Albumine : Ogr.70; Lymphocytose : 30 éléments par champ; Réaction de Wassermann posilive +++.

Devant cette réaction positive et la constatation de la re-

chute rapide après le traitement de juin 1919, nous décidons de continuer par de lhuile grise à raison d'une piqûre de 0 gr. 05 par semaine. Au début de ces injections de sels mercuriels, l’incontinence d'urine reparait, mais cesse après 0 gr. 12 et s’installe de nouveau vers la fin de la série d'huile grise qui se Lermine avec une dose de 0 gr. 60 ; cependant que l'examen de l'appareil urinaire par le spécialiste ne révèle aucune lésion.

Le 26 avril 1920 nous praliquons un nouvel examen du liquide céphato-rachidien en même temps qu’une prise de sang. Nous obtenons dans le liquide :

Albumine : O0 gr. 70; lymphocytose : 25 éléments par champ ; réaction de Wassermann positive +++.

Sang : réaction de Wassermann positive, mais moins

prononcée.

Après un repos de 6 semaines pendant lesquelles l’'amélio:

ration légère que nous avions obtenue a disparu, nous reprenons le traitement par le galyl. Une première injection de 0 gr. 10 produit une légère syncope, une seconde injection pratiquée 8 jours plus tard à la même dose amène une syncope plus prolongée malgré la précaution que nous avions prise de donner par la bouche 30 goultes de la solution de chlorydrate d'adrénaline au 1/1000°, 1/2 heure avant l'injection qui est pratiquée très lentement. |

Nous interrompons le traitement, d’ailleurs la malade se cacheclise très rapidement el s'éteint bientôt dans le gâtisme.

En somme cette malade a reçu en moins d'un an :

0 gr. 15 de cyanure de mercure, 0 gr. 60 d'huile grise, 7 gr. 50 de galyl, qui n'ont pas empêché une évolution falale rapide, leur résullat a consisté simplement en une diminution de 5 lymphocytes par champ et l'obtention d'une réaction de Wassermann dans

le sang un peu moins fortement positive qu'avant traitement.