SYMPTOMES SOMATIQUES
A côté de ces troubles psychiques que je viens de passer en revue, il existe, chez les commotionnés, surtout dans Îles premiers jours, tout un ensemble de troubles somatiques importants et d'un puissant intérêt
pathogénique.
a) LA CÉPHALÉE mérite une première place ; elle se prolonge souvent pendant des mois.
Elle est à siège diffus, tantôt fronto-orbitaire ou bien occipitale, S'accompagnant d'éblouissements, de vertiges parfois à forme labyrinthique. Elle peut être si intense qu'elle arrache au malade des gestes de souffrance jusque dans son inconscience, et qu'on à pu parler de com-
motion à forme douloureuse.
b) TROUBLES DE LA MOTIVITÉ. — Autre signe caractéristique : c'est l’asthénie.
Le commotionné est toujours fatigué, épuisé ; il à
de jhypolonus musculaire, et, la plupart du temps, il
Ho.
reste immobile et lorsque, par instant, il réagit à l'anxiété hallucinatoire qu'il éprouve, ses gestes sont mous.
S'il essaie de se lever, sa démarche est incertaine, trébuchante, il se dirige comme un automate sans voir les obstacles.
Il renverse un objet qu'il veut saisir ; tous ses gestes sont hésitants ; on dirait qu'il a oublié certains mouvements habituels, qu'il a de l’apraxie.
Pendant quelques instants, on peut observer de la trépidation de certains groupes musculaires, quelquefois du {rismus.
Mais c’est surtout une véritable parésie musculaire, analogue à celle de la paralysie générale que l’on peut observer.
À l'asthénie de la pensée se joignent des défaillances psycho-motrices.
L'émission des mots est accompagnée de tremblements des lèvres rendant la parole explosive; parfois chevrotante, avec des arrêts.
Il peut y avoir du bégaiement ou bien une mutité complète.
Le tremblement est un symptôme constant au début ; il est localisé surtout aux cxtrémités ; il a comme caractère d'être fin, menu, rapide ; il est voisin de celui qu'on observe dans la paralysie générale.
Quant aux réflexes lendineux, ils sont le plus souvent exagérés.
Les réflexes rotuliens, les plus examinés, sont, au début, exagérés et inégaux.
TROUBLES SENSORIELS, — On peut parler d'un affai-
blissement de tout l’ensemble sensoriel, marqué par une diminution des réactions aux excitants extérieurs.
C'est ainsi que l’on note : diminution de la sensibilité des téguments à la pression, au chaud, au froid ; diminution dans la finesse des sensations kinesthésiques.
On voit même l'abolition des réflexes cutanés.
La vue est souvent trouble :‘les malades se plaignent de voir « flou », ou bien d'avoir devant les veux « des anneaux colorés », des « ronds noirs ».
L'audition est diminuée, les bourdonnements d'oreille sont constants, parfois il y a une perforation du tympan, soit à droite, soit à gauche.
Du côté de l’odorat, du goût, c'est le même affaiblissement ; il peut y avoir de l’anosmie, de l'agueusie.
Pour l'olfaction, la vision ou l'audition, l'intensité des
troubles est généralement asymétrique, ces sensibilités
spéciales étant plus atteintes d’un côté que de l’autre.
El
TROUBLES VASO-MOTEURS. — Ces troubles ont une grosse importance.
On peut voir dans les premiers jours suivant l'accident une perturbation de la vaso-motricité périphérique.
Le malade a les extrémités froides, ou encore une main froide, l’autre chaude.
On constate des alternatives de rougeur et de pâleur de la face.
Le dermographisme est courant.
La congestion des viscères (poumon, foie, rein, inteslin) apparaît à plusieurs signes.
Il en est de même pour le cerveau et la moelle.
La ponction lombaire indique toujours, quand elle est faite de très bonne heure
1° Un certain degré d'hypertension du liquide céphalorachidien ;
2° De l'hyperalbuminose, disparaissant en quelques Jours, et parfois aussi des éléments figurés du sang et de l’hyperleucocytose.
On peut constater souvent un certain degré d'hypertension des milieux oculaires coexistant avec de Ia mydriase, signe fréquent, presque de règle, sinon dans les premiers instants, du moins les deux ou trois jours qui suivent. Je dois dire que j'ai observé un cas pourtant, où il y avait un myosis très net et durable.
Les pupilles réagissent paresseusement à la lumière, rarement on en constate l'inégalité.
Il me faut placer ici les troubles secréloires pour une part dépendant de la vaso-motricité.
La salivation est abondante, c’est une salive surtout parotidienne, qui s'écoule constamment de la bouche du malade.
Parfois une sueur visqueuse recouvre tout le corps.
Mais cette sudation peut être localisée à la tête et aux
pieds.
TROUBLES DES GRANDS APPAREILS a) APPAREIL CIRCULATOIRE. — Au début de presque
toutes les commotions, précédant la stupeur, il y a un état syncopal qui dure quelques instants.
Le malade respire à peine ; on ne sent pas $on pouls ;
puis, peu à peu, la respiration se rétablit, devient même
bruyante ; le pouls est meilleur et l'état de stupeur s'installe.
Lorsque les malades, interrogés plus tard, parlent de leur « perte de connaissance » qui a duré, disent-ils, deux heures, deux jours, etc., ils font allusion à cet état de stupeur,
Après ces premiers instants où le cœur semble fléchir, on note de la tachycardie avec un pouls faible, puis quelques jours plus tard encore, il n’est pas rare de trouver,
au contraire, de l'hypertension artérielle.
b) APPAREIL PULMONAIRE. — Souvent, la respiration reste pénible. Le malade à de la dyspnée.
Il est opprimé, anxieux.
Les premiers jours, il a une expectoration abondante, teintée de sang.
Fréquemment, on observe des ràles de congestion aux
bases.
APPAREIL DIGESTIF. — En dehors de la période de stupeur où le malade ne manifeste même pas le désir de manger, il subsiste pendant longtemps de l'inappétence, les aliments passent difficilement, il y a un certain degré de dysphagie.
Les vomissements sont fréquents dans les premières heures qui suivent : il en est de même pour lx diarrhée à laquelle fait suite une constipation réactionnelle tenace.
Le ventre est douloureux, surtout dans l'hypocondre droit ; le foie semble gonflé, Du reste, on peut constater,
rarement, il est vrai, un certain degré d'ictère.
APPAREIL GÉNITO-URINAIRE. — Les malades ressentent
souvent des douleurs dans la région lombaire.
Les urines sont rouges, chargées.
La rétention est fréquente.
L'incontinence rare.
Les mictions se font par paroxysme.
Rarement on constate de la polyurie.
La turgescence des corps caverneux de la verge a été observée.
Voilà l'ensemble des symplômes que l’on remarque dans la majorité des cas.
Mais le syndrome commolionnel n'apparaît pas toujours à l'état de pureté.
Des manifestations pithiatiques peuvent se surajouter à lui ; elles se développent secondairement chez des prédisposés.
C'est seulement chez des hommes surpris dans la zone de déflagration que l’on peut observer le syndrome commotionnel.
Mais le fracas de l'explosion peut, en plus, produire à distance, des accidents émotionnels que je n’entreprendrai point d'étudier ici.
On peut alors constater des syndromes de tremblements, de trépidalions, de lies, de convulsions, d'impolence, de paralysie, de cécilé, de mutisme, etc.
J'ai cité deux observations d'accidents de cette sorte pour montrer leur irréductibilité aux premiers.
La grande différence qu'il y a entre les commotionnés et les émotionnés (au point de vue symptomatologique), c'est que, chez ces derniers, il y a une absence à peu près complète des symptômes somatiques si importants
chez les commotionnés.
Presque jamais, dans les accidents émolionnels, on n'observe : perte de connaissance,
Syncope:
Stupeur, asthénie,
Congestions viscérales, etc.
Par contre, les manifestations de l'affectivité, les hallu-
cinations, les cauchemars Y tiennent une première place.
