III. — EXAMEN DES PIÈCES

La pièce enlevée par laparotomie se compose de la trompe, de l'ovaire et du ligament large gauche, et d'un œuf qui a été retrouvé au milieu des caillots.

La trompe comprend trois portions :

C'est d’abord l’ampoule : elle est longue de 46 millim., sinueuse ; ses dimensions maxima sont 9 millim. de hauteur et 8 d'épaisseur. Le pavillon avec ses franges normales est perméable ainsi que l’ampoule. Un petit pavillon accessoire s'ouvre sur la face antérieure de l’ampoule, à 6 millim. de l’orifice du pavillon principal. Le versant postérieur du ligament tubo-ovarien donne insertion en son milieu à un kyste séreux pédiculé ayant 19 et 16 millimètres de diamètre.

C’est, d'autre part, la portion isthmique juxta-utérine libre, rectiligne, mesurant 16 millim. de la section chirurgicale faite près de la corne utérine, au pôle interne du sac rompu. Cette portion a des diamètres progressivement croissants de 5 à 9 millim. pour le vertical, de 4 à 7 millim. pour l'antéro-postérieur.

Entre ces deux portions, sur une longueur de 23 millim. apparait implantée sur le mésosalpinx épaissi (3 millim.) un véritable chou-fleur dont la surface saillante, irrégulière, est constituée par du tissu villeux et dont les bords, aéchiquetés et éversés, se continuent avec la paroi tubaire des portions isthmique et ampullaire. La grande circonférence de ce chou-fleur a un diamètre transversal de 23 millim., antéro-postérieur de 17 millim. ; sa hauteur, mesurée de son insertion sur le mésosalpinx à sa face supérieure tomenteuse, est de 12 millimètres.

Une série de coupes sagittales a permis de suivre dans ce bloc compact, aussi bien du côté de listhme que du côté de l’ampoule, les méandres de la trompe . épaissie convergeant vers le centre de la surface du chou-fleur. Les deux pôles du sac fœtal, au lieu d'être placés aux extrémités d’un ovoide, étaient repliés et presque contigus, sous la face inférieure du sac fœtal largement déchiré.

L'ovaire, aplati et triangulaire, avait comme dimensions 37 millim. (hauteur), 27 willim. (longueur du hile), 12 millim. (épaisseur) ; il renferme à la partie moyenne de son bord libre un volumineux corps jaune dont les diamètres sont 22 millim., 22 millim., 12 millimètres. À

Au milieu des caillots, l'œuf bre se présentait sous forme de houppe villeuse

entourant de toutes parts la sphère choriale membraneuse déchirée ; les dimensions de cet œuf villeux sont de 21, 22, 15 millimètres.

Nous n'avons pas retrouvé l'embryon.

En résumé, il y a eu dans ce cas à la fois éclatement large du sac, désinsertion totale de l’œuf.

La pièce élaitinutilisable pour une une étude topographique de l'œuf tubaire.

Les examens histologiques fragmentaires ont porté :

1° Sur les deux portions de trompe libre isthmique et ampullaire ; elles ne présentaient de particulier qu'un épaississement de la couche conjonctivomusculo-vasculaire, dû à l'hypertrophie vasculaire et à un peu d’œdème ;

20 Sur les deux pôles du sac; la cavité de la trompe épaissie était occupée par un caillot ;

80 Sur une partie de la surface d'insertion de l'œuf (surface (omenteuse du chou-fleur) remarquable par l'épaisseur de la capsule externe de l’œuf constituée par 8 à 10 assises de grosses cellules vésiculeuses claires à noyaux pâles que séparent par places des travées de fibrine dense et qui se continuent avec les cellules de colonnes prévilleuses découronnées ou porteuses de villosités restées adhérentes. Au milieu d'elles et sur le plancher de l’espace intervilleux, sont des plaques plasmodiales pleines ou vacuolaires. Sur les confins de la musculeuse légèrement hypertrophiée, ces cellules entourent des cavités vasculaires maternelles, tapissées par un endothélium qu’elles soulèvent par places ;

4 Sur l'œuf villeux désinséré et déchiré. Du cercle chorial banal irradient des troncs villeux et des villosités jeunes, à double couche cellulaire et plasmodiale, pourvues de vaisseaux renfermant des globules nucléés.

OBSERVATION V

Grossesse tubaire isthmique droite.

Laparotomie pour rupture intra-péritonéale cinquante-deux jours après la fin des dernières règles.