OBSERVATION CLINIQUE. (Maternité : M. Porak

Femme de 26 ans, cuisinière.

Régiée à 14 ans et depuis toujours régulièrement (durée, 4 jours).

Première grossesse à 19 ans : accouchement à terme, enfant vivant, pesant 2,500 gr. Suites de couches normales.

Ses dernières règles ont fini le 24 octobre 1900. N'a jamais perdu de sang depuis, n'a jamais souffert du ventre. Le 15 décembre, dans la matinée, en balayant sa chambre sans avoir fait d’ailleurs aucun effort brusque, elle ressent uue violente douleur abdominale accompagnée de défaillance. Elle fait appeler un médecin qui lui fait une injection sous-cutanée d'un centigramme de morphine et l'envoie à la Maternité où elle arrive à huit heures du soir.

Elle est très pàle. Ses muqueuses sont décolorées. La palpation abdominale, très douloureuse, surtout dans la fosse iliaque droite, ne permet pas d'apprécier la hauteur de l’utérus. Matité dans la fosse iliaque gauche.

Au toucher, on trouve l'utérus abaissé, gros, fortement dévié à gauche. Les culs-de-sac postérieur et latéral droit sont légèrement tendus ; on a la sensation dune masse molle dans le cul-de-sae latéro-postérieur droit; la malade ne perd pas une goutte de sang et n'en à pas perdu.

Température rectale 370,4. Pouls 112. Respiration 28.

M. Porak, prévenu, fait placer de la glace sur le ventre. La malade repose bien et semble assoupie. Le lendemain, elle souffre moins, mais son pouls est toujours accéléré (120), la respiration fréquente (28), la température restant basse (360,6). ,

IL. — LAPAROTOMIE, le 18: décembre 1900. Chloroforme. Opérateur : M. Potocki.

Inondation péritonéale : 1,000 gr. de caillots et de sang liquide. Les annexes droites sont attirées au dehors : la trompe est largement rompue à 1 centim. de la corne utérine. Les annexes sont enlevées ; ligatures isolées des vaisseaux, surjet péritonéal au catgut. L'utérus est gros, son Corps est globuleux, il est latéroversé à gauche. Les annexes gauches sont examinées ; elles sont macroscopiquément saines et sont laissées en place. Drainage abdominal {deux drains). Suture du péritoine (surjet au catgut), de la paroi musculaire et de la peau (un plan de crins). Durée totale de l'intervention : 65 minutes. Une injection sous-cutanée de 800 gr. de sérum artificiel est faite après l'opération.

Suites opératoires simples. Le drainage abdominal est renouvelé jusqu'au 27 décembre. Guérison.

III. — ExAMEN Des pièces. La pièce comprend la trompe, l'ovaire et le ligament large droits. £

La trompe, longue de 70 millim., se compose de trois portions : une portion interne perméable, longue de 10 millim., rectiligne, dont le diamètre vertical ne dépasse pas 3 milhm.; une portion externe rectiligne, longue de 38 millim., perméable, aboutissant à un pavillon normal et ouvert; une portion moyenne qui, sur une longueur de 22 millim., correspond au sac fœtal largement rupturé. La disposition du sac et des pôles du sac est exactement la même que dans l'observation LV : contournements de la trompe et adossement des deux pôles sous le sac tubaire. Il ne reste de celui-ci qu'une sorte de coupe à bords irréguliers, haute de 16 millim., et dont les grands diamtères ont 22 et 12 millim. Sa surface interne est tapissée de caillots et de houppes villeuses jeunes.

Le ligament large est un peu épaissi.

L'ovaire, qui mesure 27 millim. de longueur au niveau'du hile, 28 millim. de hauteur et 20 d'épaisseur, renferme un volumineux Corps jaune dont les grands diamètres ont 24 et 19 millimètres.

Les examens histologiques pratiqués aprés fixation au sublimé, durcissement dans l’alcool et inclusion dans la celloïdine ont porté :

1° Sur la portion isthmique libre, histologiquement normale ;

2° Sur la portion ampullaire libre, à 10 millim. du sac, également normale; ,

30 Sur les fragments du sac: villosités jeunes, vascularisées, à double couche et colonnes prévilleuses banales, du type de l'observation TI.

OBSERVATION VI

Grossesse tubaire isthmique droite.

H ématocèle enkystée par rupture intra-péritonéale du sac.

I. — OBSERVATION CLINIQUE. (Hôpital Saint-Louis : M. Marchand.)

Femme de 32 ans, réglée à 16 ans, régulièrement. Les règles, sans douleurs, sont abondantes et durent quatre à cinq jours.

Deux grossesses normales terminées par des accouchements physiologiques en 1884 et 1889. Pas de fausses couches.

Jamais elle n'a souffert du ventre; jamais de pertes blanches, C’est une femme robuste.

Dernières règles normales le 10 mai 1897. Le 10 juin, à l'époque de ses règles, sans aucun retard, sans que la malade ait présenté Ie moindre signe subjectif de grossesse, elle perd du sang et croit que ce sont ses règles; le troisième jour, elle est prise très brusquement de douleurs dans le côté droit, puis de vomissements qui cessèrent au bout de deux à trois jours. Les douleurs s'atténuèrent peu à peu et disparurent au bout de quinze jours, mais l'écoulement sanguin utérin Continua sous forme de petites perles presque continuelles venant et disparaissant d’une façon capricieuse, peu abondantes, constituées par du sang noiratre sans odeur spéciale. ;

M. Marchand, appelé auprès de la malade dans les premiers jours de juillet, porta le diagnostic de kystes de l'ovaire bilatéraux et conseilla à la malade d'entrer à l’hôpitat.

Elle entre à l'hôpital Saint-Louis le 24 juillet 1897.

Son état général est bon. Pas de fièvre. Les seins sont peu développés. On fait sourdre un peu de colostrum à la pression de la base du mamelon.

Le col utérin légèrement entr'ouvert, non ramolli, de volume normal, est haut situé dans l’excavation et reporté en avant vers la symphyse. Par lorifice externe suinte un liquide noirâtre poisseux, peu abondant.

L'utérus gros déborde la symphyse de deux travers de doigt: il est déjeté à gauche et plaqué en avant contre la paroi abdominale. On le sent presque à fleur de peau.

Du côté gauche on sent, haut placée, immédiatement derrière la paroi, une

tumeur mobile légèrement douloureuse, grosse comme une petite orange, tendue, donnant absolument la sensation d’un petit kyste de l'ovaire,

Du côté droit et dans le Douglas, on sent une masse remplissant l’excavation, refoulant l'utérus en avant; son contour supérieur n’est pas nettement perceptible ; celte masse se prolonge jusque dans la fosse iliaque droite. Sa consistance est assez molle.

M. Marchand pense qu'il s'agit là d’un deuxième kyste développé aux dépens de l'ovaire droit.

IT. — LAPAROTOMIE, le 27 juillet 1897. Chloroforme. (Opérateur : M. Marchand.)

M. Marchand trouve un gros utérus, un kyste de l'ovaire gauche mobile facilement pédiculisable, et une hématocèle enkystée du milieu de laquelle il retire à grand’peine les annexes droites très adhérentes. Pédiculisation à la soie. Nettoyage de la cavité de l'hématocèle avec des éponges. Drainage abdominal à la gaze iodoformée. Suture de la paroi en un plan.

Suites opératoires simples. La malade quitte l'hôpital en excellent état dans les premiers jours de septembre.