IT. — EXAMEN DES PIÈCES
Le fœlus extrait est du sexe masculin: il ne présente aucune anomalie apparente, Sa longueur est de 158 millimètres.
Le cordon ombilical, grêle, a une longueur de 156 millimètres.
La poche fœtale, d'après l'examen des pièces comme d’après les constalalions faites pendant l'intervention, comprend deux parties ‘distinctes : l'une, le plafond de la poche, suspendue à l'épiploon, est celle qui a été extraite la
. première avec la plus grande partie de l’œuf et le fœtus; l’autre, le plancher de ‘la poche, inséré sur le ligament large, avec l'ovaire plaqué contre la paroi, était profondément situé et adhérent dans l’espace rétro-utérin et latéro-pelvien droit.
Le plancher est une sorte de carène de bateau (pl. XIV, fig. 32), dont la quille est représentée par le ligament large haut de 18 millim., épais de 5 millim.; on le suit sur une longueur de 67 millim. Les faces antérieure et postérieure de ce ligament large comme les portions de la poche avoisinante, sont recouvertes de brisures d’adhérences et de dépôts fibrineux.
La tranche de section du pédicule, longue de 67 millim., montre, béants, de nombreux vaisseaux de fort calibre; à l’extrémité interne de cette tranche, on voit également la coupe de la &rompe, légèrement épaissie (6 millim. de diamètre vertical et antéro-postérieur). En pressant sur ce bout de trompe, on ne fait sourdre aucune goutte de liquide sanglant. On la suit sur un trajet de 17 millim. jusqu’au point où elle s’insère sur le pôle interne de cette carène. Elle chemine alors sinueuse, formant une double boucle dans un bloc musculo-conjonctivovasculaire dont l'épaisseur atteint 1 centim. et qui constitue le pôle interne du sac.
Le carène, qui représente la partie inférieure du sae, s'étend sur une longueur de 110 millim. ; sa largeur maxima est de 60 millim., minima de 32 millim. Sa surface extérieure est blanchâtre avec légères suffusions sanguines et quelques brisures d’adhérences ; sa paroi est assez épaisse (1 millim.).
A son pôle externe, on voit rayonner les franges du pavillon, la plupart d'aspect normal, quelques-unes recouvertes de sang.
On ne retrouve pas nettement la frange tubo-ovarique. L'orifice du pavillon est à 26 millim. de l'ovaire, à 90 millim. du point d'implantation sur la poche de la portion de trompe isthmique libre.
Un stylet introduit dans l’orifice du pavillon pénètre à 3 ou 4 millim. et se trouve arrêté ; la pointe du stylet faisant bomber le pôle libre de l'œuf à l'intérieur de la poche.
Les bords de cette poche sont déchiquetés, irréguliers ; sa surface intérieure est tomenteuse, irrégulière, recouverte de dépôts fibrineux, de petits caillots et de quelques houppes villeuses ; un gros caillot adhérent s'insère sur le bord postéro-inférieur de cette surface intérieure.
Sur les parties postéro-inférieures de la poche se trouve l'ovaire. Cet ovaire est recouvert de brisures d’adhérences et de dépôts fibrineux ; ses dimensions sont : 46 millim. de longueur, 22 millim. de hauteur, 20 millim. d'épaisseur.
A la coupe, on constate qu’il est mou, ædémateux, mierokystique. Il renferme un corps jaune ayant comme grands diamètres 9 millim. et 6 millimètres.
Son hile, épais de 6 millim., s'insère sur la poche à quelques millimètres du mésosalpinx.
Le plafond de la poche fœtale étudié par sa surface extérieure présente deux portions distinctes : L
La portion centrale donne insertion à l'épiploon sur une longueur transversale de 54 millim. ; cet épiploon est épaissi (pl. XVI, fig. 57),
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Tout autour de cette portion centrale épiploïque, et se continuant directement avec elle, sont des lames épaisses de 2 centim., constituées par des fausses membranes et des caillots organisés adhérents aux organes pelviens.
Au-dessous de ce dôme épiploïque se trouve l'œuf avec ses membranes adhérentes (chorion membraneux) au plafond épiploïque sur une étendue de quelques centimètres carrés (pl. XVI, fig. 37 et 38).
La face interne de la cavité de l'œuf est tapissée par un amnios d'aspect normal.
Les examens histologiques ont porté, après fixation et durcissement dans l'alcool, intlusion dans la celloïdine :
lo Sur la portion isthmique libre de la trompe. Nous l'avons prise comme type de description (ch. IT, pl. XIV, fig. 33 et 34);
20 Sur le pôle interne du sac (ch. IT, pl. XV, fig. 35 et 36);
3° Sur la portion mésosalpingienne de la trompe rompue, deux séries de coupes dont l’une est figurée planche XIV, fig. 32;
40 Sur le dôme épiploïque épaissi, auquel adhérait le chorion membraneux avec ou sans interposition de fibrine dense (pl. XVI, fig. 37 et 38).
OBSERVATION XV
Grossesse tubaire ampullaire droite.
Laparotomie pour rupture intra-péritonéale cent-vingt jours après les dernières règles. — Fatus vivant mesurant du sommet de la tête à la saillie des fesses, en altitude fléchie, 9 centimètres.
