CHAPITRE III

Réactions du tissu collagène.

a) Réactions aiguës. — Cesréactions sont les plus connues ou, au moins, comme elles diffèrent peu des réactions habituelles du tissu conjonctif enflammé, leur interprétation est toujours assez simple.

Deux phénomènes essentiels caractérisent l’inflammation aiguë : la congestion vasculaire, la réaction cellulaire.

La congestion vasculaire a pour conséquence l’extravasation des éléments du sang dans les tissus; le cours du sang étant ralenti, les leucocytes polynucléaires s’accolent aux parois vasculaires et les traversent pour émigrer, en compagnie de mononucléaires et d’hématies, dans les interstices du tissu conjonctif. Le plasma sanguin lui-même sort des vaisseaux et provoque un œdème interstitiel inflammatoire.

Les polynucléaires neutrophiles (microphages) sont les éléments les plus actifs qui doivent triompher de l’être ou de la substance nuisible, ou succomber. Les mononueléaires se développent dans le sein des tissus, grandissent, se creusent de vacuoles, deviennent des macrophages qui auront pour rôle d'englober et de détruire, c'est-à-dire d'éliminer, les polynucléaires morts ou altérés.

La réaction cellulaire porte sur les cellules libres et les cellules fixes. Les premières, qui sont en petit nombre à l’état normal, deviennent nombreuses dans l’état inflamma-

toire; ce sont alors soit des macrophages englobant Îles éléments désormais inutiles, soit des clasmatocytes, véritables glandes uni-cellulaires dont le produit de sécrétion est représenté par les débris mêmes de leur protoplasme, qu’elles essaiment sur leur route.

Quant aux cellules fixes, elles s’hypertrophient, se multiplient et peuvent même se séparer de la substance fondamentale ou des produits de leur protoplasme pour devenir des cellules libres, desquamées, et participer plus activement à la défense.

Telle est l’inflammation d'intensité moyenne. Suivant la gravité du processus, on peut voir se produire d'emblée la nécrose des éléments ‘cellulaires, morts avant d’avoir eu le temps de réagir; ou bien des nécroses un peu plus lentes, portant sur les polynucléaires importés en très grande quantité et même sur des portions plus ou moins étendues de tissu conjonctif (c’est la suppuration); — ou bien linflammation, d'intensité moyenne,se calme bientôt :les éléments normaux du tissu conjonctif adulte se reconstituent soit intégralement, soit de façon anormale et, dans ce cas, le tissu conjonctif reconstitué est un tissu de cicatrice. L'existence d’éosinophiles en assez grand nombre à la périphérie des foyers inflammatoires serait l'indice du retour prochain du tissu à l’état sain.

Dans les artères de petit volume, où le tissu conjonctif interfasciculaire est de constitution banale, les réactions aiguës différeront peu des réactions générales que nous venons d’indiquer.il est inutile, croyons-nous, d’insister sur les infiltrations leucocytaires plus ou moins étendues et abondantes de lartérite aiguë des membres, par exemple, et de rechercher, avec les auteurs, si c’est plutôt dans la tunique externe que dans la tunique interne qu’adébuté le processus.

« Un vaisseau sanguin, dit Ranvier, peut se comporter de la même façon qu’une maille du tissu conjonctif et c’est ce qui arriverait plus fréquemment si le cours du sang ne venait entraver le processus. Aussi suffit-il que la circulation soit arrêtée dans une artère et que le sang s’y soit coagulé pour que l’on voie bourgeonner sa paroi interne, absolument comme le ferait du tissu conjonctif läche sous-cutané. »

Dans les petites artères, la pression sanguine, beaucoup

moins considérable que dans les gros vaisseaux, s’oppose moins à la production de ce bourgeonnement ; l’endartérite végétante est en effet presque spéciale aux petites artères ; on ne la rencontre guère dans l’aorte que sur les valvules ellesmêmes.

La végétation, c’est-à-dire la prolifération, la néoformation conjonctive, est d’ailleurs un processus relativement lent et progressif; elle caractérise plutôt une réaction lente, subaiguë ou chronique, des parois artérielles.

Bien différentes sont les végétations fibrineuses des artérites infectantes, qui sont réalisées avec leurs caractères les plus typiques dans l’endocardite maligne; la réaction de l’endocarde est en effet tout à fait comparable à celle de l’endartère; il n’y a là qu’une exagération du processus de thrombose lié àäl’infection sous-jacente et compliquée de l’envahissement rapide de ce thrombus lui-même par linflammation: C’est en pareil cas qu’une ulcération creuse souvent la paroi vasculaire, alors que sa paroi interne semble proliférer (aortite ulcéro-végétante); c’est aussi en pareil cas que lintensité du processus inflammatoire provoque de véritables suppurations des parois artérielles (aortite suppurée).

La végétation véritable est donc plutôt ile fait d’un processus subaigu ou chronique. Dans l’artérite aiguë, la prolifération endothéliale prise est relativement peu importante: il semble qu’elle ait seulement pour but de maintenir à la paroi

OS rase

le caïllot nouvellement formé et de l’empêcher ainsi d’aller . causer par son déplacement des désordres nouveaux dans l’organisme.

Quand lendothélium proliféré pousse dans le caillot des pointes plus profondes, que ses éléments s’allongent et se ramifient, entraînant avec eux des parcelles de la couche sous-endothéliale et des mononucléaires, on peut dire que l’artérite aiguë est désormais passée à l’état chronique.

b) Réactions lentes. — Les réactions lentes sont en effet caractérisées par un double processus, celui de régression, celui de réparation, qui évoluent parallèlement.

Les états inflammatoires à marche lente se traduisent schématiquement sur le tissu conjonctif, soit par sa réaction, soit par sa dégénérescence.

Prenons un tissu conjonctif adulte normal, typique, avec ses fibroblastes, ses faisceaux de collagène bien différenciés, ses fibres élastiques, ses vaisseaux sanguins et ses espaces lymphatiques ; l’inflammation causée par l’arrivée dans ce tissu des agents toxiques ou infectieux donnera lieu aux phénomènes suivants (4).

Le premier résultat est une réaction aiguë cellulaire, hypertrophique, qui, en se répétant, passe à l’état chronique et constitue un des premiers caractères de cet état.

40 RÉACTION CELLULAIRE HYPERTROPHIQUE, — Elle porte sur tous les éléments du tissu conjonctif vasculaire, c’est-à-dire sur les cellules fixes de ce tissu, les cellules des parois vasculaires et même les cellules intra-vasculaires.

L’hypertrophie énorme des cellules fixes, des fibroblastes, atteint toutes les parties de la cellule : le protoplasme, hypertrophié, réticulé, spongieux, devient souvent basophile;

(1) Le type de cette inflammation chronique nous a été fourni par l'examen histologique d’un nodule intra-musculaire consécutif à des injections d’huile grise et enlevé dans un but thérapeutique.