CHAPITRE II GLYCOSURIE ET HYPOPHYSE (i

Le curieux problème des relations qui unissent la glycosurie aux tumeurs de l'hypophyse, et dès lors au gigantisme et à Vacromégalie^ a été, à Vétranger, dans ces dernières années, Vohjet d'un certain nombre de travaux, ainsi qu'en témoignent nos recherches bibliographiques. Nous avons été amenés à l'aborder à notre tour, à Toccasion de nos études sur le gigantisme acromégalique et en particulier à propos du tambour-major K. dont la glycosurie, constatée, pour la première fois, deux ans avant sa mort (en avril 1900), persistait pendant le séjour qu'il fit dans notre service du 15 avril 1902 au 29 mai, date de son décès. La glycosurie, chez lui, ne montrait plus alors les mêmes oscillations qu'à son début : elle se maintenait, sans grandes variations journalières, entre 40 et 50 grammes de sucre par litre, pour une quantité quotidienne de 3 à 6 litres d'urine.

Par le diabète qu'il présentait, le tambour-major K. ne constituait pas une exception : plusieurs géants, dont l'histoire fut publiée par Caselli, Buday et Jancso, Dallemagne, présentaient aussi de la glycosurie.

Si nous ne mentionnons que ces observations, c'est qu'elles sont récentes et bien établies; mais il est probable, sinon certain, que le nombre des géants diabétiques est relativement assez élevé. Le diabète paraît bien avoir existé chez le géant scrofuleux observé par Alibert (^), qui « était tourmenté d'une soif si vive quil buvait jusqu'à dix-huit bouteilles d'eau pure tous les jours », et qui « urinait parfois avec tant d'abondance qu'il pro-

(') P.-E. Launois et P. Roy, Glycosurie et Hypophyse. Soc. de Diol., 21 mars 1903, et Arch. gén. de Méd., 5 mai 1903. (*) Alibert, Traité des maladies de la peau, t. II, p. 517.

LAUNOTS ET ROY. iù

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(luisait une sorte cVinondation dans les lieux oii il se trouvait ».

La glycosurie peut donc s'observer dans le gigantisme; il nous faut rechercher si on la constate aussi chez les acromégaliques.

Les auteurs qui ont recherché cette coexistence sont assez unanimes à cet égard : la glycosurie s'observe fréquemment au cours de Tacromégalie. On la constate dans le tiers ou même la moitié des cas, disait Pierre Marie dans une leçon récente (11 décembre 1902). Les statistiques publiées semblent, au premier abord, infirmer cette estimation : sur 97 cas d'acromégalie qu'il a réunis, Hansemann (') ne mentionne que 12 fois le diabète. De même Hinsdale ('), dans sa monographie basée sur l'analyse de 150 cas, ne trouve que 14 diabétiques. Celte disproportion entre les estimations du plus autorisé des auteurs et les consciencieuses statistiques rapportées s'explique par ce fait que, dans un grand nombre de cas d'acromégalie, on n'a pas toujours analysé l'urine.

Aussi l'affirmation de Pierre Marie garde-t-elle toute sa valeur si on la complète en disant que la glycosurie a été notée dans plus de la moitié des cas... oi^i elle a été recherchée.

Dans ce chapitre, qui a surtout pour but d'établir les rapports existant entre la glycosurie et les altérations de l'hypophyse, nous ne ferons qu'indiquer les observations d'acromégalie, non suivies d'autopsie, où fut relevée la glycosurie; ce sont les cas de Chadbourne (^), Ghvostek(^), Finzi(^), Kalindero f), Lancereaux ("), Pierre Marie (^), Marinesco ("), Schaffer ('"j, A. Frankel ("), etc.

(') Hansemann, Sur l'acromégalie. Berl. klin. Woch.. 1897, n° 'iO. p. -il7.

(-) Hinsdale, Acromegaly , 1898, p. 20.

(^) Chadbourne, Un cas d'acromégalie avec diabète. Neiv-York med. Journal, 2 avril 1898, p. 449.

(*) Chvostek, Un cas d'acromégalie avec glycosurie alimentaire, hémoglobinurie, etc. Wiener klin. Woch., 2 nov. 1899, n" 44 J. p. 1086.

(•■•) FiNzi, Riforma medica, 25 avril 1901, p. 254.

C) Kalindero, La Roumanie médicale, mai-juin 1894, obs. 1.

(') Lancereaux, Des trophonévroses des extrémités ou acrotrophonévroses. — La trophonévrose aciomégalique ; sa coexistence avec le goitre exophtalmique et la glycosurie. Sern. méd., 1895, p. 61.

(**) Pierre Marie, obs. 5 et 5 in Souza-Leite. Thèse de Paris, 1890.

(3) Marinesco, Un cas d'acromégalie avec hémianopsie bitemporale et diabète sucré. Soc. de bioL, 22 juin 1895.

(*o) Schaffer, Zur Casuistik der Akromegalie Ncurol. Ccntralblalt, i" avril 1903, p. 296.

(11) A. Fr.\nkel, Soc. de méd. int. de Berlin, 1" avril 1901. Gaz. hebd. de méd. et de cliir., n" 51, p. 365.

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En revanche, nous croyons devoir retenir et résumer l'histoire des 16 malades acromégaliques et diabétiques dont V autopsie a été pratiquée (^). 11 nous semble d'ailleurs qu'il y a grande importance a faire remarquer que dans ces seize cas on ne vit jamais manquer la tumeur pituitaire, qui est d'ailleurs la base pathologique de la Maladie de Pierre Marie.

Nous avons résumé ces 16 observations dans le tableau suivant où ont été mises en valeur les particularités cliniques et anatomo-pathologiques les plus importantes.

Des faits ainsi rassemblés, il résulte avec évidence que la glycosurie se rencontre trop fréquemment chez les sujets, géants ou non, porteurs d'une tumeur du corps pituitaire pour qu'il n'y ait là qu'une simple coïncidence. On est amené tout naturellement à établir une relation de cause à effet entre le diabète observé chez notre géant acromégalique et l'existence de la volumineuse tumeur du corps pituitaire que nous avons constatée à son autopsie.

Parmi les auteurs qui ont cherché à élucider les relations qui rattachent le diabète aux lésions de lltypophyse, nous devons tout particulièrement citer Pineles(-), Loeb (^), Caselli(''). C'est en nous basant sur leurs travaux que nous nous proposons de résumer l'état actuel de la question.

Dès 1884, c'est-à-dire deux ans avant la magistrale description de l'acromégalie faite par Pierre Marie, Loeb notait la coïncidence de la glycosurie avec les tumeurs de l'hypophyse (*). A l'occasion d'un cas d'adénome du corps pituitaire qu'il avait observé, cet auteur- rappelait les différentes observations de néoplasmes hypophysaires recueillies dans la litté-

(*) Aux 16 cas que nous rapportions dans notre mémoire de 1903, on pourrait ajouter encore ceux de Woods Hutchinson et Cooley (Obs. XVI, p. 265), de Du Mesnil {Soc. méd. d'Altona), de Walton, Cheney et Mallory (Boston med Journal, 7 déc. 1899), etc. Dans tous ces cas d'acromégalie manifeste, compliqués de glycosurie, on trouva à l'autopsie une tumeur de l'hypopliyse, comme dans les 16 observations du tableau suivant.

(2) PiNELES, Acromégalie und Diabètes mellitus. Jahrb. der Wiener k. Kran/c, 1897, Bd. IV.

(^) Loeb, Hypophysis cerebri und Diabètes mellitus. Cenlralblalt fiir innere Medîcm, n° 55, 1898.

(*) Caselli, Ipofisi e glicosuria. Rivista di frenalria, février 1900.

(^) Loeb, Ein Erklârungsversuch der Tcmperaturverhâltnisse bei der lubei'kulosen Basilarmeningitis. Deutsche Arch. fiir klin. Med., 1884 Band XXXIV, p. 449.

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