CHAPITRE IV DESCRIPTION DU GIGANTISIViE ACROMÉGALIQUE

Le gigantisme acromégalique est cette forme clinique du gigantisme où la dysharmonie morphologique et fonctionnelle caractéristique reproduit, à un degré plus ou moins accentué, les syptômes et les déformations acromégaliques, après soudure, relardée ou non, des épiphyses aux diaphyses.

Cbez nombre de géants, comme chez notre tambour-major, on retrouve la plupart des stigmates de Tacromégalie. Tantôt, peu marquées, les difformités doivent être recherchées, tantôt, très accusées, elles attirent l'attention à la simple inspection et sont aussi remarquables que les dimensions exagérées de la taille du sujet qui en est porteur. Le volume considérable et disproportionné des mains et des pieds, l'aspect disgracieux, parfois même repoussant, du visage, l'affaissement souvent notable du tronc rendent peu enviable l'apparent prestige de la taille gigantesque, même aux yeux du profane qui, cependant, ne pose pas le diagnostic d'acromégalie en présence du sujet exhibé. Et, pour la plupart des phénomènes forains, le cachet d'anomalie monstrueuse ou pathologique que nous voudrions attacher au mot même de Géant ne paraît certes pas déplacé.

C'était véritablement le cas pour le géant Jean-Pierre Mazas de Montastruc, si bien étudié par Brissaud et Meige('), en 1895,

(*) E. Brissaud et H. Meige, Gigantisme et acromégalie. Journ. de mccl. el de chir. prat., 25 janvier 1895, p. 49, art. 16 208.

GIGANTISME ET AGHOMEGALIE.

et qui, jusqu'à ces dernières années, était traîné à travers les fêtes et les champs de foire, lamentable débris d'une vigueur et d'une taille jadis phénoménales, incapable, dans les derniers jours d'exhibition, de se tenir debout et se contentant d'exposer devant ses curieux visiteurs la colossale envergure de ses deux

bras étendus.

Représentant le type plus achevé de géant acromégalique, il doit être choisi comme sujet de description.

Celle qu'en ont donnée Brissaud et Meige ne peut être égalée; le mieux est de la j| reproduire in extenso.

Observation IX.

(Brissaud et Henry Meige.)

Jean- Pierre Mazas, géant de Moniastruc (i).

I. Les bizarreries du corps humain ont toujours donné prétexte à des exhibitions.

A côté des géants et des nains, qui sont de toutes les fêtes, on voit les hommes-poissons, les femmes colosses, les hommeschiens, etc. La description de ces monstruosités trouve sa place dans les traités de dermatologie ou de tératologie. On a bien raison de ne pas faire fi de la curiosité qu'elles inspirent ; elles ont conduit parfois à d'intéressantes découvertes.

Nous avons vu dans une foire un bel exemple d'atrophie musculaire présenté au public sous le nom d'homme-squelette.

FiG. 50. — Jean-Pierre Mazas, géant de Montaslriic. (Brissaud et H. Meige.

(') Brissaud et Meige, Journ. de méd. et de cliir. pral., 25 janv. 1895.

GIGANTISME ET ACROMEGALIE.

Un hasard du même genre nous a permis d'observer un curieux cas à'acromégalie associée au gigantisme.

L'été dernier, à la fête foraine de l'Esplanade des Invalides, une grossière peinture sur toile, tendue sur la façade d'une baraque, représentait un personnage colossal, debout, au milieu d'un paysage fantaisiste. Malgré la médiocrité de l'exécution, il y avait dans la figure de ce géant un trait significatif : elle était toute en mâchoire. En outre, les pieds et les mains semblaient d'excessives dimensions.

Ces disproportions choquantes pouvaient être mises sur le compte de l'impéritie d'un artiste très préoccupé de représenter un être phénoménal. Elles évoquaient cependant le souvenir d'une déformation pathologique bien connue, et il n'était pas impossible que l'auteur de cette peinture eût consciencieusement reproduit son modèle.

Nous en fûmes bientôt convaincus.

Un prospectus faisait déjà connaître quelques détails peu ordinaires sur le sujet enfermé dans la baraque. Et, pour allécher le public, celuici passait de temps en temps, au travers dune ouverture ménagée à cet effet, une main dont les proportions gigantesques laissaient deviner un corps à l'avenant.

Pour un sou, l'on entrait.

Sur une estrade, le personnage figuré à lextérieur, prétentieusement accoutré, exhibait ses formes colossales.

L'artiste avait vu juste: Un corps énorme et déformé, une tète au maxillaire inférieur très proéminent, des mains et des pieds hors de toute proportion.

FiG. ol. — .lean-Pierre Mazas, géant de Montastruc.( Brissaud et H. Meige.)

GIGANTISME ET AGRUMÉGALIE.

■ Si le phénomène en question était bien un géant, c'était aussi un acromégalique.

• Désireux de fexaminer plus complètement, nous lui avons demandé de venir un matin à rhôpital. Après bien des difficultés, il y consentit, t., et nous avons pu recueillir en

détail son observation.

II. Histoire clinioue. — .Jean- PiERBE Mazas, âgé de 47 ans, est né à Moiitastruc (llaute-Garoiute), d'une famille de paysans sur laquelle il n'a pas su fournir de renseignements précis. Son interrogatoire est d'ailleurs assez malaisé: Jean-Pierre ne parle, ou ne veut parler, que le patois de son pays. Il comprend cependant le français, mais se contente de réponses vagues ou laconiques qui nous sont traduites par une femme servant à la fois de barnum et de truchement.

Nous savons seulement que tous les membres de sa famille sont en bonne santé et vigoureux- ; beaucoup sont de grande taille, mais non gigantesques.

Lui-même a toujours élé bien portant dans son enfance, et, jusqu'à seize ans, sa taille n'avait rien d'extraordinaire.

A cette époque, il commença à grandir d'une façon excessive, sans cesser toutefois de se bien porter. Il travaillait aux champs et était d'une force remarquable.

A l'âge de 21 ans, lorsqu'il passa le conseil de revision, il avait atteint la taille colossale de deux mètres douze centimètres. Passé ce temps, il aurait encore grandi de huit centimètres. Sa santé resta excellente pendant plus de quinze années, sa force était célèbre dans toute la région. Jean-Pierre le laboureur maniait sa charrue avec une maestria que lui enviaient les plus robustes cultivateurs. Son poids était de 160 kilogrammes. Vers l'âge de 57 ans, en soulevant un fardeau très pesant, Jean-Pierre

FiG. o^. — .Jean-Pierre Mazas, ^eant de Monlastriic. (Bkissaid et H. Meigi;.)

GIGANTISME ET AGROMÉGALIE.

ressentit une violente douleur dans le dos. Selon lui, il se serait fracturé la colonne vertébrale. Quoi cju'il en soit de cette explication, c'est depuis cette époque que la taille a commencé à décroître par suite d'une déformation progressive du rachis.

Les travaux pénibles étant devenus de plus en plus difficiles, .Jean- Pierre dut renoncer à son métier de laboureur.

II était condamné à la misère quand un compère avisé lui proposa de tirer parti de sa monstruosité naturelle et de l'exhiber dans les foires comme géant.

Il accepta, et commença son tour de France en amassant à chaque étape une somme respectable de gros sous.

C'est ainsi qu'il arriva jusqu'à Paris, où, depuis près d'un an, il est devenu une des attractions des fêtes foraines annuelles.

Sans doute, il n'est plus le géant dont la taille atteignit deux .

mètres vingt centimètres. Il ne mesure plus sous la toise qu'un mètre quatrevingt-six; son torse a gagné en épaisseur une partie de ce qu'il a perdu en hauteur, mais ses membres sont toujours gigantesques, en particulier les extrémités.

Malheureusement , depuis deux ans, sa

santé s'est altérée. Il a eu plusieurs « fluxions de poitrine » consécutives. On voit sur son corps la trace des vésicatoires qui lui furent appliqués à ces occasions.. La nuit, il transpire beaucoup; il boit d'ailleurs énormément : de l'eau, du vin, ou des liqueurs. II éprouve constamment une grande fatigue. Enfin, depuis un an, il a des maux de tête extrêmement pénibles, la nuit et le jour.

Son intelligence est lente, paresseuse. Son caractère est sombre et difficile. L'appétit sexuel a complètement disparu.

FiG. 53.

Jean-Pierre Mazas, géanl de Montastruc.

(Brissaud et H. Meige.)

220 GIGANTISME ET ACROMEGAUE.

État actuel (13 juin 1894). — Il n'est pas aisé de décrire dans son ensemble ce corps difforme et colossal. Les photographies que nous avons faites, après avoir décidé, non sans peine, le malade à se déshabiller, sont suffisamment éloquentes (Fig. 50, 51, 5"2, 55).

Avec ses bras démesurés qui descendent jusqu'à mi-jambe, son corps penché en avant, sa face aux pommettes saillantes et son menton proéminent, Jean-Pierre rappelle les grands singes anthropoïdes dont il a aussi le dandinement et certains gestes maladroits (').

Dans la longueur des membres, dans la largeur des épaules et du bassin, dans l'énormité des extrémités, on retrouve le géant qui mesura plus de six pieds six pouces. Mais il semble que le corps ait été comprimé de haut en bas, le segment inférieur se télescopant dans le supérieur. Entre le bassin et les épaules, une tranche du tronc de plus de 50 centimètres de hauteur a disparu ; elle est remplacée par un amas informe de bosses et de dépressions où il est presque impossible de reconnaître les masses osseuses ou musculaires. Cependant, dans leur ensemble et vues de profil surtout, ces déformations ont de grandes analogies avec celles de l'acromégalie (Fig. 52, 55).

On retrouve en avant et en arrière les deux bosses de Polirltinelle — mais d'un polichinelle énorme, avec lequel l'allongement du nez et celui du menton complètent la ressemblance.

La bosse antérieure résulte à la fois de la projection en avant de la partie inférieure du thorax et de l'enfoncement de l'abdomen au-dessous et en arrière de cette saillie.

Les cartilages costaux descendent notablement au-dessus de la crête iliaque; la peau, devenue trop lâche et sillonnée de longs plis curvilignes, s'enfonce dans l'encoche ainsi formée.

La gibhosité postérieure est produite par une cyphose énorme de la colonne dorso-lombaire et aussi par l'allongement et le chevauchement des côtes inférieures (Fig. 52, 55).

A-U-dessous d'elle, dans la région lombo-sacrée, une courbure de sens inverse, mais de bien moindre hauteur, rend ^encore plus sensible la saillie de cette gibbosité.

A cette double cyphose s'ajoute une double lordose, à concavité gauche dans la région cervico-dorsale, à concavité droite dans la région dorsolombaire.

En haut, les apophyses épineuses sont enfoncées dans un sillon profond formé par les bords internes des omoplates et leurs masses musculaires.

En bas, et surtout au sommet de la gibbosité, elles sont saillantes et semblent élargies.

La cyphose inférieure est la plus prononcée. De ce fait, toute la partie

(') L'idée que l'acromégalie était une sorte d'évolution régressive vers le type anthropoïde a été défendue en Allemagne par Freund. Elle a été soutenue de nouveau tout récemment par Harry Campbell. North. West. London clin. Society, 12 décembre 1894,

GIGANTISME ET ACROMEGALIE. 221

supérieure du corps se trouve déjetée à droite. Ce géant semble avoir été coupé par le milieu, et les deux tronçons, mal raccordés, ne sont plus sur le prolongement l'un de l'autre.

Ainsi, tandis qu'à droite la crête iliaque pénètre sous le rebord costal inférieur qui fait saillie sur le côté, à gauche au contraire, les côtes s'enfoncent dans le bassin qui fait latéralement une bosse proéminente (Fig. 51).

La surface d'implantation du cou sur le tronc est presque verticale. La fourchette sternale est basse et les clavicules dirigées d'avant en arrière à 4f5°. Aussi le cou, fortement rejeté en arrière, paraît-il encore plus long par devant. Quand la tête regarde directement en face, la distance du menton à la fourchette sternale est de 41 centimètres.

Le cartilage thyroïde n'est pas très saillant.

La circonférence du cou, à ce niveau, est de 46 centimètres. Le corps thyroïde est peu développé.

On apprécie mal le déplacement des omoplates, mais l'épaule gauche est sensiblement plus élevée que la droite.

Quant aux côtes, les inférieures surtout sont extraordinairement déformées, chevauchant les unes sur les autres, bosselées et comme coudées en certains endroits. 11 est difficile de juger si elles ont subi dans leur ensemble une augmentation d'épaisseur ; mais leurs courbures sont méconnaissables.

La circonférence du thorax au niveau de la ligne mamelonnaire est de 155 centimètres. Sa plus grande circonférence, passant par le sommet des gibbosités, dépasse 186 centimètres.

Il n'y a pour ainsi dire plus de ventre. La paroi abdominale antérieure est remplacée par une série de bourrelets séparés par des plis profonds au milieu desquels est perdu l'ombilic. La majeure partie s'enfonce sous, le bord inférieur du thorax : les cartilages costaux et l'appendice xiphoïde sont presque en contact avec le pubis. Les mamelons sont à la hauteur de Vépine iliaque antéro-supérieure.

Le bassin ne semble pas avoir subi de modifications notables; d'ailleurs on en juge mal, puisqu'il est enfoui sous le thorax; la crête iliaque du côté droit cfui fait saillie est cependant fort épaisse.

Les os des membres sont gigantesc[ues, mais assez bien proportionnés. Au voisinage des extrémités ils sont notablement épaissis.

Les plateaux internes des tibias sont très larges. Mais c'est surtout au niveau des malléoles C|ue l'hypertrophie osseuse est visible. Les extrémités inférieures du tibia et du péroné forment sous la peau deux énormes reliefs arrondis qui modifient complètement la morphologie de la région tibio-tarsienne.

La circonférence passant par l'extrémité inférieure des deux malléoles est de 38 centimètres.

Le poignet est aussi fort gros. Sa circonférence est de 25 centimètres.

Après le torse, la mai)i est surtout d'apparence monstrueuse ; sa

222 GIGANTISME ET ACROMEGALIE.

forme est régulière, mais elle est démesurément agrandie dans toutes ses dimensions.

Les parties molles ne semblent pas participer à l'hypertrophie. Les doigts n'ont pas cette apparence de boudin signalée dans l'acromégalie. Mais la peau est dure, coriace, très épaisse; ses plis sont nombreux et profondément creusés.

Les ongles ne sont pas comparativement très larges.

On y voit nettement la striation longitudinale décrite par P. Marie, et qu'on retrouve d'ailleurs chez un assez grand nombre de sujets de grande taille non acromégaliques.

La pulpe des doigts atteint son maximum de développement au pouce avec lequel Jean-Pierre, comme il est annoncé dans le boniment, peut couvrir une pièce de cinq francs.

Face. — Ce qui frappe aussitôt dans la physionomie, c'est l'énormité de la mâchoire inférieure et la proéminence des pommettes (Fig. 55).

La face semble donc allongée dans le diamètre vertical, avec une double saillie latérale au-dessous de la ligne bi-oculaire.

Le front étroit, bas, est sillonné de rides irrégulières courtes et profondes. Les plus creuses convergent vers la racine du nez. Les arcades sourcUières sont saillantes.

Les cheveux sont abondants, pas très gros, grisonnants, un peu crépus. Les sourcils épais, touffus.

h'œil est à demi couvert par les paupières plissées et creusées de grosses rides. Les conjonctives sont très rouges.

La saillie des os malaires est, nous l'avons dit, considérable; ceux-ci forment de chaque côté de la face deux grosses éminences qui font paraître l'œil très enfoncé. De même, au-dessous d'eux, les joues semblent creuses. La peau épaisse et foncée qui les recouvre est sillonnée de deux ou trois rides curvilignes profondes qui circonscrivent les commissures.

Le nés est long, fort, un peu busqué, mais sa largeur n'est pas excessive.

La honche n'est pas disproportionnée. Les commissures sont toutes les deux tombantes et se perdent dans une courte fossette.

Le bord rouge de la lèvre supérieure est complètement caché, celui de la lèvre inférieure au contraire est très apparent. Cette dernière est proéminente sans être augmentée de volume. L'hypertrophie du maxillaire inférieur en est assurément la cause, car les dents, régulières et de grosseur normale, qui s'y implantent, sont situées sur un plan antérieur à celui des dents supérieures. De là résulte un prognathisme très accusé.

Le maxillaire inférieur est, en effet, accru dans toutes ses dimensions, tant dans sa partie inférieure (mentonnière) que dans ses branches verticales.

L'hypertrophie n'est pas symétrique; elle est beaucoup plus marquée du côté gauche et l'angje de la mâchoire descend de ce cjôté un

GIGANTISME ET ACROMEGALIE. 223

centimètre plus bas qu'à droite. Le contour inférieur de la face est de ce fait plus anguleux à gauche.

Ouand le malade serre les dents, le prognathisme est encore plus apparent, c'est alors surtout qu'il rappelle le profil i en casse-noisetle » du polichinelle.

La langue est élargie, épaissie. Cependant, elle n'atteint pas les proportions monstrueuses signalées dans certains cas d'acromégalie.

Les oreilles sont grandes, mais régulières et bien ourlées.

Le crâne ne semble pas augmenté de volume, sa forme est un peu allongée verticalement. Les sutures osseuses y sont très saillantes surtout à la région postérieure; la protubérance occipitale externe est très développée.

La voix est extrêmement grave et sourde.

Il nous a été impossible de voir les organes génitaux; le malade n'a jamais voulu se prêter à cet examen. On nous a dit qu'ils n'avaient rien d'anormal.

Les mensurations suivantes permettent d'apprécier le développement gigantesque du malade. Nous avons été guidés pour les recueillir par les conseils éclairés de M. le D'Paul Richer, auquel nous empruntons aussi, chemin faisant, les proportions de l'homme moyen d'après le canon établi par lui, sur un très grand nombre de sujets adultes {*).

Principales mesures de longueur.

Cenlimclrcs.

Stature acLuelle (station debout verticale symétrique) . . 186

Hauteur de la tête (du vertex au menton) 20, r>

Distance du menton à la racine du nez (les màclioires

serrées 14

Diamètre bihuiiiôral 55

Longueur du bras (de l'acromion à l'extrémité du médius) 105

Coudée 02

Main 26

Médius 15,6

Du plateau interne du tibia au sol 57,5

Du grand trochanter au plateau externe du tibia 59

Principales mesures de circonférences.

Circonférence du cou (au niveau du cartilage thyroïde). . 46

— du thorax (ligne mamclonnaire) 155

— de la taille .^ 186

— de la cuisse 59

— du mollet 40

— du bras (à son milieu) 51

— du bras (au-dessus du coude) 51

— de l'avanl-bras 52

— du poignet 25

(') Paul Ricuer, Canon des proportions du corps humain. Paris, Delagrave,

Mains. — Les dimensions sont sensiblement les mêmes pour la main droite et la main gauche.

Longueur de la main (depuis l'interligne articulaire du

poignet jusqu'à l'extrémité du médius) 26

Longueur des doigts (prise dans la flexion à partir des articulations métacarpo-phalangiennes) :

Index 15

Médius 15,0

Annulaire 14

Auriculaire . M

Pouce y

Largeur de la main à la partie moyenne . . . • 14

Circonférence de la main au niveau de la tète des métacarpiens '. . : 32

Circonférence des doigts :

Pouce (!'" phalange) 9,5

Médius (2'= — ) y

Index (2= - ) 8,5

Annulaire (2" — ) • • • "^

Auriculaire (2° — ) ■ • ■ ■ '^,4

Circonférence du poignet 25

PlecU. — Ceux-ci sont également très volumineux.

Toute la peau est d'une épaisseur extrême. Les parties molles participent à l'hypertrophie et forment sur le bord externe un épais bourrelet.

Les oivjles sont aussi striés longitudinalement.

Longueur totale du pied 55

Circonférence à la partie moyenne 53

— du gros orteil 12,5

— au niveau des malléoles 58

Muscles. — Jean-Pierre a été, paraît-il, dans sa jeunesse, d'une très grande force musculaire.

Aujourd'hui ses muscles sont flasques et pour la plupart atrophiés.

Il est cependant capable d'exécuter tous les mouvements qu'on lui commande et que lui permet sa déformation. Sa poignée de main est encore redoulable.

Au tronc, l'atrophie porte principalement sur les muscles de l'omoplate (sus-épineux et sous-épineux); les pectoraux sont réduits à de minces lamelles sous lesquelles les côtes transparaissent.

Les fessiers ont presque complètement disparu. La morphologie des fesses rappelle celle qu'on observe chez les singes. L'atrophie du

GIGANTISME ET ACU^OMEGALIE. 225

moyen fessier n'est pas constatable de visu; il est permis de supposer qu'elle est aussi très avancée, car le malade a la démarche dandinante (démarche de canard) qui se retrouve chez les myopathiques.

Les muscles des cuisses, et surtout ceux des jambes, sont mous et très peu développés. On voit à peine se dessiner le relief du mollet.

Au bras et à l'avant-bras, même macilence musculaire.

Cependant, on peut dire d'une façon générale que, si les corps charnus sont très peu saillants, les reliefs qu'ils forment n'ont rien d'anormal. Ils ne sont pas raccourcis comme chez les sujets atteints

FiG. oi. — Moulage du pied de Jean-Pierre Mazas, géant de Montastruc. (Brissaud et II. Meige.)

d'atrophie musculaire. Ils n'ont pas non plus la dureté que cause en pareil cas l'envahissement fibreux.

La peau, sur tout le corps, est épaisse et de teinte foncée, fripée et écailleuse par places.

Aux jambes, à la jambe gauche notamment, on trouve de grosses varices au niveau du creux poplité et au-dessus des gastro-cnémiens.

La sensibilité est normale.

h'ouie, le goût, l'odorat ne paraissent pas altérés. Ici encore il a été difficile d'obtenir des réponses précises, Jean-Pierre se prêtant d'assez mauvaise grâce à ces explorations.

Il a été plus facile de le décider à faire examiner ses yeujc en détail.

M. Kœnig a bien voulu se charger de ce soin et nous a communiqué les renseignements suivants :

« Paupières augmentées de volume. Kyste transparent sur le bord de la paupière supérieure gauche, près de l'angle interne de l'œil.

LAUNOIS ET ROY. 15

226 GIGANTISME ET AGROMEGALIE.

Globe de l'œil gros, mais proportionné. Ptcrygion à l'angle interne de l'œil droit, atteignant par son sommet le bord scléro-cornéen.

« Pupilles petites, réagissant bien à la lumière et à l'accommodation.

a Mouvements du globe oculaire normaux dans toutes les directions.

« Acuité visuelle normale. Pas de diplopie.

« Pas de lésion du fond de l'œil.

« Pas de rétrécissement du champ visuel.

« Les couleurs sont bien reconnues, sauf le violet.

« En outre de la rougeur des conjonctives, le globe de l'œil est extrêmement vascularisé.

« Et sur le fond de l'œil les veines apparaissent grosses et turgescentes. »

III. Telle est l'histoire de Jean-Pierre Mazas, Géant de Montastruc.

C'est assurément un bel exemple de gigantisme, car si Jean-Pierre^ depuis l'effondrement de son torse, ne mesure plus aujourd'hui sous la toise que 186 centimètres, sa taille a dépassé à son apogée le chiffre déjà respectable de '2™, 20 (').

Mais Jean-Pierre n'est pas un géant vrai. En tout cas, la définition scientifique du gigantisme ne peut lui convenir ('-).

Chez lui, l'hypertrophie du squelette s'est effectuée en dehors des lois de l'accroissement proportionné des parties constitutives du corps humain.

Eût-il conservé la taille de 2™, 20, qu'il atteignit vers sa 25° année, le développement de ses membres — des supérieurs surtout — a très notablement outrepassé les dimensions cjur ceux-ci auraient dû conserver pour rester dans une proportion harmonieuse.

Jean-Pierre mesure actuellement 240 centimètres de grande envergure

(') On peut rappeler à ce sujet la stature de quelques géants célèbres : un Piémontais de 9 pieds (M. Delrio, Rouen, 1572). — Un squelette trouvé près de Salisbury mesurant 9 pieds 4 pouces {Gaz. de France, 21 sept. 1719). — Un Suisse de 8 pieds cité par Bauhin {De Hermaphrodit., p. 78). — Un Fi'ison de même taille (van Der Linden, Pliys. réf., p. 212). — Un Suédois, garde du corps du roi de Prusse : 8 jiieds 1/2 {Wachstum des Menschen, p. 18). — Un homme de même taille cité par Diemerbrock {Anat., p. 2) et une femme (Uffenbach, Ilin., t. III, p. 546). — Rappelons encore les exemples rapportés par BuFFON {Su.ppl. à Vhist. nat., t. XI, p. 122) : un Finlandais de 6 pieds 5 pouces 8 lignes. — Le géant de Thoresby (Angleterre), 7 pieds 8 pouces anglais. — Le géant portier du duc de Wurtemberg, 7 pieds 8 pouces 1/2, du Rhin, etc.

(^) >' Un géant est un être qui, exempt d'ailleurs de toute défectuosité dans les caractères essentiels de l'organisation, dépasse notablement par la taille les autres êtres de la même espèce, parvenus à l'âge adulte. Le géant ainsi défini, et dont on peut dire qu'il est peut-être un être imaginaire, doit se montrer tel que l'harmonie de structure de ses divers organes soit manifestement normale malgré le développement excessif de la taille. La vigueur physique et la résistance aux causes de destruction doivent ainsi être proportionnées à ce développement inusité, la puissance génératrice étant, du reste, au moins égale à celle des adultes de même espèce. » — O. Larcher, in Dici. encyel. des se. méd., art. Géant, Géanlisme.

GIGANTISME ET ACROMÉGALIE. 227

(d'une extrémité du médius à celle du côté opposé, les bras étant horizontalement mis en croix).

Or, les statistiques de M. Paul Richer nous apprennent que si, chez l'homme moyen, la grande envergure (169 centimètres) est sensiblement supérieure à la taille (165 centimètres), cette différence diminue au fur et à mesure que l'on considère des sujets de taille plus élevée. (Pour une taille de 184 centimètres, la grande envergure est de 185 centimètres) (').

Dans notre cas, la grande envergure excède de 20 centimètres la plus grande taille atteinte par le malade. Actuellement elle la dépasse de 54 centimètres.

Sans s'attacher à ce second chiffre, dont l'incurvation rachidienne permet de comprendre en partie l'élévation, et en ne s'en tenant ciu'au premier, on voit dans quelle proportion considérable les membres supérieurs se sont accrus. De plus, cet accroissement s'est effectué surtout au profit des extrémités. Nous en donnerons plus loin la raison.

A l'augmentation générale du squelette, s'ajoute donc l'allongement des extrémités; le gigantisme se complique d'acromégalie.

D'ailleurs, on retrouve, dans le cas de Jean-Pierre, la plupart des symptômes caractéristiques de l'acromégalie.

Outre l'hypertrophie des mains, des pieds, et du maxillaire inférieur, le torse a subi les déformations déjà souvent décrites: double gibbosité, antérieure et postérieure, allongement et épaississement des côtes; la crête iliaque est élargie; les plateaux des tibias, les condyles des fémurs, les malléoles, les poignets, les clavicules, les sutures crâniennes sont très sensiblement hypertrophiés.

La voix grave et sourde, la peau foncée, sèche et plissée, les muscles flasques, les jambes variqueuses, la stase veineuse oculaire, la soif extrême, la céphalée persistante, tous ces signes, jusqu'à la torpeur intellectuelle et génitale, se retrouvent dans le tableau classique de l'acromégalie.

Ainsi le géant de Montastruc est en môme temps acromégalique (^).

Du si curieux géant Jean-Pierre Mazas se rapproche, par plus d'un caractère, le géant Péruvien, décrit par Dana et Woods Hutchinson.

(*) Paul Richer, loc. cit. Voyez aussi les résultats des statistiques de A. Bertillon, Rev. scientif., 27 avril 1889.

(^) On lit dans la Revue sportive Y Éducation pfiysîque d'avril 1902, p. 15 : « ... ,Iean-Pierre Mazas vient de s'éteindre à Bordeaux, le 5 novembi'e dernier, nouvelle victime de Facromégalie.... (Note des A.)»

228 GIGANTISME ET AGROMI':r-.\IJE.

Observation X. (Dana, 1895; —Woods Hutchinson, 1000.)

Santos Marnai, Le géant Péruvien (').

Santos Mamaï était un homme âgé de 30 ans, qui fut exliibé dans notre ville sous le nom du Géanl Péruvien. On lui annonçait une taille de 7 pieds 8 pouces ('2 mètres) et un poids de o50 livres.

En ce qui regarde son histoire, on ne put rien appi^endre, sauf qu'il était venu récemment dans le pays avec une troupe d'autres Indiens Boliviens, qui tous se prétendent les descendants directs des Incas. Ils avaient pour objet de se montrer; mais ils ne réussirent pas et, ayant échoué, la troupe fut conduite en cette ville, où Sardos tomba malade.

On le disait d'un tempérament très calme et même mélancolique, réticent, plutôt faible d'esprit et peut-être très atteint de nostalgie. Bien que de proportions gigantesques, il n'était pas très vigoureux et son développement musculaire n'était pas très grand. Sans cause connue, il se trouva tout à coup très mal et fut conduit dans mon service à V Hôpital Bellevue.

Quand on l'admit, il était incapable de se tenir debout ou de s'asseoir, tant il était affaibli. Son esprit était très engourdi et il ne répondait pas aux Cj[uestions. Son pouls était faible et plutôt rapide, 108. Respiration haute, 24 par minute, rude et pénible. Il y avait quelques signes physiques de bronchite. La température était normale. Il ne paraissait pas souffrir et ne présentait aucun phénomène de paralysie ou de quelque affection manifestement aiguë; il semblait simplement être en état de collapsus. En dépit des stimulants ce collapsus alla grandissant, et, en l'espace de 3 ou -4 heures, il tomjja dans un état comateux, où il resta plongé jusqu'à sa mort, 12 heures environ après son entrée.

La physionomie de cet homme, dès que je le vis, me suggéra aussitôt la possibilité c[ue j'étais en présence d'un cas d'acromégalie; les mensurations de son corps confirmèrent cette opinion. Ces mensurations avec la description du corps et les résultats de l'autopsie m'eurent bientôt convaincu de l'exactitude de mon diagnostic. On reconnut que sa hauteur était de (> pieds 7 pouces et son poids de 500 livres. Toutefois, ce qui frappait le plus dans son aspect, c'étaient les dimensions très grandes de sa mâchoire inférieure et l'énormité de son thorax. La mesure de l'angle à la symphyse du maxillaire inférieur était 14"", 5 ou 5 pouces 5/4, la mesure moyenne chez un homme adulte n'étant pas supérieure à 10 centimètres ou 5 pouces 3/4. La longueur de la face, de la racine des cheveux au menton, était 34 centimètres ou 42 pouces 1/2;

(\) Dana, On Acromegaly and Gigantism, wiLh unilaleral facial liyperLrophy ; cases witli autopsy. The Jnnrn. of nervous and mental Disea^es, nov. '1803.

(UGAXTISME ET ACHOMEGALIE. 229

celle allant de la couronne des incisives inférieures au sommet du menton 7 centimètres ou 2 pouces 2/3. Ces mesures montrent que le sujet avait une face développée d'une manière disproportionnée, l'hypertrophie affectant spécialement la mâchoire inférieure. Les os malaires étaient très saillants, comme c'est la règle chez les Indiens.

La circonférence de la tête était de 50 centimètres, dimensions qui ne dépassent guère la moyenne.

La circonférence du thorax était de 50 pouces, contrairement à la moyenne qui est de 54 chez l'homme adulte. Cet énorme développement du thorax était, avec l'énorme agrandissement de la face, le trait le plus frappant dans ce cas particulier. Le sujet avait de grandes mains et de grands pieds, dépassant quelque peu les proportions qu'ils auraient dû avoir. Les ongles étaient normaux. Les oreilles et la langue étaient de taille normale. 11 y avait un peu de cyphose. En faisant l'autopsie, on trouva la peau du crâne excessivement épaisse et formant des plis comme si elle s'était accrue et avait appartenu à un crâne beaucoup plus grand. Les cheveux étaient excessivement gros et épais. Les mesures spéciales des différentes parties du corps sont donnéeis plus loin.

Autopsie. — L'autopsie fut faite par mon assistant, le D' C.-J. Strong, et je lui suis redevable, ainsi qu'au D' Me. Alpin, des notes concernant l'état du corps. Malheureusement l'autopsie ne fut pas faite en vue d'établir la possibilité de l'acromégalie ; aussi quelques détails sont-ils incomplets.

Le développement musculaire est très faible.

Cœur. — Poids, 23 onces (650 grammes). Membranes épaisses sur le péricarde. La valvule mitrale admet deux doigts; les valvules aortiques sont normales. Fibres musculaires épaisses, séparées par du tissu conjonctif abondant. Valvules tricuspides normales. Hypertrophie plus marquée du cœur droit.

Poumons. — Gauche, poids : 20 onces. Congestion pleurale, légère pleurésie interlobaire, un peu d'emphysème. Traces de congestion passive modérée. — Droit, poids : 27 onces. Plèvre adhérente au diaphragme. Épaississement considérable du tissu interstitiel. — Les deux poumons sont très pâles. Absence presque totale d'anthracose.

Rate. — Poids : 7 onces (200 grammes). Congestion passive. Substance fine couleur chocolat foncé.

Reins. — Poids : gauche, 14 onces (596 grammes); droit, J5 onces (567 grammes). Écorce augmentée à gauche, un peu trouble. Markimjs gros et irréguliers. Capsule très épaisse et s'enlevant facilement. Glomérules de Malpighi montrant nettement des traces de congcslion. Mêmes lésions à droite.

Foie. — Poids : 8 livres, 5 onces (5817 grammes), gros et graisseux. Bord aigu et bien marc{ué; substance jaune pâle. Lobules difficiles à isoler; friable, couleur opaque; tuméfaction trouble de l'épithélium lobulaire.

GIGANTISME ET ACROMÉGALIE.

La glande thyroïde pesait 4 onces et avait un aspect parfaitement normal.

Le cerveau était sec, pâle et consistant; son poids était de 53 onces. Il n'y avait pas trace d'exsudation ou d'inflammation. Les vaisseaux sanguins étaient normaux. En retirant le cerveau, on remarqua que la

glande piluitaire était très augmentée de volume, et, en la disséquant dans la selle turcique, une partie semblait fixée solidement à l'os ; en l'enlevant, un peu de sang et de liquide séreux s'écoula. Elle était de forme à peu près sphérique et on voyait sur sa face inférieure la ligne séparant les portions antérieure et supérieure. Les diamètres transverse et antéro-iDostérieur étaient chacun d'environ 5 centimètres. Le poids de la glande était de k^',^. Elle se trouvait attachée à un pédicule de l""",.^ de long. La glande était de consistance plutôt molle et apparemment un peu kystique. En tirant sur la portion antérieure, son volume s'était trouvé un peu diminué par la perte du sang qu'elle contenait. Toutes les autres parties du cerveau semblaient parfaitement normales.

On fit une étude du développement des circonvolutions et on prit quelques mesures et cjuelques notes, qui n'ont qu'un intérêt anatomique et anthropologique; elles seront doniiées dans un autre Mémoire avec les photographies. Les mensurations spéciales du corps ont été faites avec l'aide du D' Stivers, qui m'a remis copie de ses notes.

FiG. 55. — Face inférieure du cerveau du géant Santos Mamaï (Dana).

Mensuration du corps du géant.

Hauteur : 6 pieds 10 pouces. — Poids supposé : 500 Uvres.

Tête.

Circonférence maxima au niveau de la glabelle. . Distance entre les apophyses orbitaires externes. Largeur de la face au niveau des zygomas. . . . De la racine des cheveux au sommet du menton. De l'angle maxillaire à la symphyse

Centimètr

es.

Pouces,

GIGANTISME ET ACROMÉGALIt:. 231

Centimètres. Pouces.

Largeur de la bouche 7,7

Épaisseur de la lèvre inférieure 1,75

De la couronne des incisives inférieures au sommet

du menton 7 2 5/4

Longueur du nez 7

Tronc.

Circonférence du thorax 12G , 50

Ceinture 104

Membres supérieurs.

Du sommet de l'acromion à l'olécrane (bras). ... 41

De l'olécrane à l'apophyse styloïde du radius (avantbras) 5i

Longueur de la main, de l'extrémité du médius au

poignet 22 8 3/4

Longueur de l'index 15

— du médius 15

— de l'annulaire 14 »

— du petit doigt ... « 12

Circonférence des doigts (1" articulation) de 7,5 à 8,5

— du poignet 21

Les doigts n'étaient pas en forme de saucisses.

Membres inférieurs.

De la crête iliaque au bord supérieur de la rotule. 51,5 ->

Du bord supérieur de la rotule à la plante du pied 65

Longueur totale du pied 29 111/2

— des orteils de 5,5 a 7,5

Circonférence de la cheville 25

— du cou-de-pied , , . . . 35 13

— de la plante du pied. . 30,5

Il y a un coussin ou matelas charnu abondant sur

le côté externe de chaque pied.

Distance entre les épines iliaques antérieures et

supérieures 57

Le pénis était extrêmement petit, mesurant 3 pouces de long.

Remarques. — Le diagnostic d'acromégalie peut être basé sur l'énorme développement de la face, spécialement de sa partie inférieure; l'énorme développement du thorax; l'hypertrophie de la peau du cuir chevelu ; l'augmentation légèrement disproportionnée des extrémités; le coussin charnu sur le côté gauche de la plante du pied, amenant son épaisseur... et aussi l'existence d'une hypertrophie de la glande pituitaire. Ces constatations sont à rapprocher de celles fournies par l'histoire du malade, sujet de taille énorme et de force musculaire très faible, présentant un certain degré de débilité mentale.

Dans ce cas, on ne dit rien de l'état du thymus; mais, l'autopsie ayant été faite très soigneusement, on peut être certain c{ue, si cette glande avait existé, sa présence aurait été remarquée.

232 GIGANTISME ET ACROMEGALIE.

La glande thyroïde semble avoir été normale pour la taille et la structure anatomique.

Woods Hutchinson (N.-V. med. Journ., 1900, 28 juillet, p. 154) a complété de la façon suivante l'observation du géant Péruvien.

Je dois à l'obligeance du D' C.-L. Dana d'avoir pu faire des coupes et une étude microscopique de la glande pituitaire retirée du crâne du géant Péruvien; l'histoire de ce géant est rapportée par Dana dans son très intéressant et suggestif Mémoire de novembre 1893; mais l'étude microscopique a toujours été donnée sous forme de résumé.

La glande mesurait, à l'état frais, 54 millimètres d'avant en arrière et 21 millimètres d'un côté à l'autre. Son poids était de 4 grammes 1/2. Elle était attachée à un pédicule qui avait 15 millimètres de long, de consistance plutôt molle et semblant un peu kystique. En tirant sur la portion antérieure, son volume s'était réduit, par suite de la perte du sang qu'elle contenait.

La glande fut conservée dans l'alcool et me fut très gracieusement envoyée par le D' Dana pour l'étude microscopique. On trouvera ci-jointe la représentation de la base du cerveau, montrant la glande en position, et aussi un tracé de la glande elle-même, d'après la photographie primitive du cerveau, rappelant, autant que possible, les dimensions naturelles.

La tumeur n'était que légèrement ovale dans la forme, et, comme on le voit sur la coupe, représentait par son lobe antérieur, énorme, une sorte de haricot, dans l'échancrure duquel se trouvait enclavé le lobe postérieur, beaucoup plus petit. A sa partie inférieure, elle était distinctement lobulée, en sorte que les coupes qui furent faites à plusieurs niveaux montraient un triple contour dans la partie la plus basse; et ce n'est qu'en un point, situé légèrement au-dessus du centre vertical de la glande, que le lobe postérieur se trouva contenu dans les coupes, le lobe antérieur ne s'avançant pas seulement en avant mais encore en arrière du lobe postérieur. La direction de la coupe, d'ailleurs, est horizontale, tandis que le plus long diamètre est transversal. La glande, par suite du durcissement et de l'affaissement par rupture de la partie centrale, a pris une forme beaucoup plus ovale que celle qu'elle présentait tout d'abord. Comme on le verra en comparant avec les coupes de pituitaire normale, le rapport entre les lobes antérieur et postérieur jugé à l'œil nu n'apparaît que peu modifié. Mais, quand nous aborderons l'étude de la structure fine, nous verrons les raisons pour lesquelles ce rapport est si curieusement maintenu en apparence. Même à l'œil nu, les coupes de ce corps montrent une destruction complète allant de la portion corticale, d'une consistance relative, jusqu'à une vaste lacune centrale et qui est due, comme le dit Dana, à l'éclatement de la glande et à l'échappement de son contenu hémorragique. Cette impression se confirme par l'examen microscopique. L'extrême périphérie delà glande, située au voisinage de la solide capsule fibreuse, est formée par une ceinture de masses et de colonnes de cellules épithéliales, disposées

GIGANTISME ET ACROMEGALIE. 233

assez irrégulièrement, qui, en certains points, montrent une tendance très nette à former des blocs, avec une lacune centrale, et, en quelques régions, des acini typiques. A cette première couche succède, en allant vers le centre, une zone un peu plus étendue, dans laquelle les masses épithéliales et les blocs sont plus irréguliers et séparés par de larges espaces vasculaires remplis de globules rouges, lesquels ont aussi diffusé à travers tout le tissu. Enfin, autour de la cavité centrale, il y a une marge véritablement toute déchirée, formée de masses désordonnées de cellules à noyaux abondants et montrant peu ou pas de traces d'organisation; il nous serait même difficile de dire si, dans ce point, le tissu est d'origine épithéliale ou mésoblastique.

Il existe un grand nombre de vaisseaux sanguins dispersés au travers de la masse; ils sont pourvus de parois nettes et bien formées à la périphérie, mais vers le centre ce sont de simples lacunes dans un tissu d'aspect embryonnaire. Plus j'ai étudié les différentes coupes de cette formation, plus j'ai apporté de soin à les composer avec les coupes de pituitaire normale en ma possession et avec les figures de PiERSOLL, Berkley ct autrcs, et plus je me suis convaincu que nous avions à faire ici à ce qu'on pourrait décrire comme un furieux effort d'hypertrophie glandulaire excessive, effort relativement heureux dans la portion corticale de la glande, moins heureux dans la zone intermédiaire, échouant même en un désordre chaotique de cellules néoformées et aboutissant à un simple exsudât hémorragique au centre de la glande, comme on le retrouve, à un degré à peine indiqué, dans la constitution de la pituitaire normale.

Si maintenant nous reprenons l'étude du lobe postérieur, nous sommes frappés par l'état très singulier qu'il présente : au lieu d'une masse formée par un tissu conjonctivo-vasculaire un peu spongieux, avec quelques cellules ganglionnaires disséminées, nous constatons l'existence d'une masse compacte et relativement régulière de blocs arrondis et pressés les uns contre les autres, formés de cellules épithéliales, entremêlés avec une bonne proportion d'acini semblant normaux. En fait, il y a vraiment une ressemblance marquée avec le tissu du lobe antérieur. Si des coupes successives ne nous avaient pas montré que cette disposition se poursuivait en haut juscjue dans la tige infundibulaire du corps pituitaire, où l'on retrouve encore des traces distinctes du canal central, nous aurions presque incliné à soupçonner que nous étions tombés sur un corps pituitaire normal et que l'hypertrophie était due à un adénosarcome. Mais le souvenir de la découverte de Berkley nous donnera la clef de cette situation : le processus formatif glandulaire, qui se montre assez fréc|uemment dans le lobe postérieur normal, a subi ici l'invasion de l'hypertrophie générale et a atteint dans le lobe postérieur cet extraordinaire degré. J'ai montré également ces échantillons au D' Brooks, qui m'a dit que cet état était presque identique à celui qu'il rencontra dans le cas, partout cité, qu'il a publié avec le D' Da>a.

234 GIGANTISME ET ACROMÉGALIE.

A CCS fails, il faut encore rattacher le suivant

Observation XI. (Brissaud kt Meige.)

Le géant portugais da Silva(^).

Au mois d'avril 1895, nous avons eu l'occasion de voira Lisbonne un pensionnaire de l'Asile des ouvriers invalides qui est encore un bel exemple de gigantisme avec acromégalie consécutive.

Notre excellent ami le D' Th. de Mello-Breyner a eu l'obligeance de nous transmettre de précieux renseignements sur ce malade. Joaquin Leviz da Silva, âgé de à2 ans, exerçait autrefois le métier de chaudronnier, mais, le plus souvent, il se montrait dans les foires,

tantôtcomme «hercule», tantôt comme « géant ». Aux courses de taureaux, il était réputé parmi les plus robustes pour terrasser l'animal en le prenant par les cornes, comme il est d'usage en Portugal.

Son père est mort d'une hémiplégie ; sa mère, d'une affection cardiacjue; l'un et l'autre étaient de taille moyenne, mais son grand-père paternel, paysan des environs de Lisbonne, était de très haute taitle, d'une force peu commune^ avec une tête et des mains très grandes dont le souvenir est resté légendaire dans la famille.

Joaquin a eu six frères ou sœurs, tous de taille ordinaire, et même audessous de la moyenne. Deux frères sont morts en bas âge de la petite vérole. Quatre sœurs de petite taille sont actuellement vivantes et bien portantes.

Jusqu'à 18 mois, Joaquin était un enfant ordinaire. Il commençait à parquand il eut un « grand rhume » (?), II en guérit, mais

FiG. 56. — Le géant portugais da Silva (Brissaud et H. Meige.)

1er, disant paë, maë, agua, etc.

avec « écoulement par le nez et par les oreilles

demeura sourd, et devint par surcroît complètement muet.

A Fâge de 8 ans, étant à l'école des sourds-muets, il commença à grandir d'une façon excessive. A 15 ans, il était déjà d'une taille peu commune et continua à se développer en hauteur et en force jusqu'à devenir le colosse qu'il fut à l'âge adulte.

(*) Nouv. Icon. de la Salpêtrière, 1897.

r.lGANTJSME ET AGROMEGALIE. 235

Actuellement, c'est un vieillard, cassé, ridé, artério-sclércux, aortique. Sa taille ne mesure plus que 1"',78, du fait d'une cyphose assez prononcée et d'une notable incurvation des membres inférieurs qui n'existaient ni l'un ni l'autre au temps de ses exploits de lutteur.

La grande envergure qui peut renseigner approximativement sur la taille primitive est de l'°,87.

Les stigmates acromégaliques sont manifestes.

Face énorme; protubérance occipitale, arcades sourcilières et pommettes très saillantes; maxillaire inférieur élargi, allongé, proéminent en avant (les favoris que porte le malade dissimulent un peu la saillie de la mâchoire). Les lèvres sont grosses, la langue aussi; le nez n'est pas très volumineux.

Le dos est fortement voûté ; les mains sont d'énormes battoirs, aux doigts très élargis dans toutes leurs dimensions.

Les deux jambes sont incurvées en parenthèses, la droite principalement ; elles sont couvertes de varices.

Pour qui connaît l'habitus acromégalique, le diagnostic ne pouvait manquer, comme on dit, de sauter aux yeux.

Ce Portugais est encore un exemple de gigantisme et d'acromégalie associés, celle-ci ayant fait son apparition à la suite de celui-là.

L'acromégalie ayant débuté après la période de croissance et lorsque Joaquin était déjà d'une taille élevée, les extrémités se sont développées suivant le type cubique signalé par P. Marie dans les cas d'acromégalie à début tardif.

Dans le journal A medicina contemporanea^ de Lisbonne, du 21 octobre 1900, p. 555, on trouve, en même temps que l'annonce de la mort de ce géant portugais vu par Brissaud et Henry Meige, quelques renseignements complémentaires.

J.w, né à Villafranca, était âgé de 51 ans, mais paraissait plus âgé à cause de ses cheveux blancs. 11 avait joué dans la pièce : Le muet cCAlcantara.

Tête.

Centimètres.

Diamètre anléro-postérieur 2ô,4

— latéral 15,6

Circonférence du crâne 14,3

Arc transversal 59/1

Corps thyroïde très atrophié

Circonférence thoracique (bimamelonnaire) 85

Cypho-scoliose dorsale

Circonférence du bras 20,1

— de l'avanl-bras 25

236 GIGANTISME ET ACROMEGALIE.

Ccnlimèlres.

Circonférence de la cuisse 44, 2

— de la jambe 42,3

Force de la main gauche 5/4

— droite 55

Organes sexuels normaux. — Hernie à droite.

Rédexes normaux.

Sensibilité tactile et thermique normale.

Les manifestations morbides du gigantisme acromégalique s'observent aussi bien chez la femme que chez Tliomme : Byrom-Bramwell(') eut l'occasion de les observer chez une géante, âgée de 28 ans.

Observation XII. (Byrom-Bramwell.)

Une géante acromégalique.

Le sujet qui l'ait l'objet de cette observation était une femme haute de 6 pieds 2 pouces 1/2, et pesant 24 stones.

Jusqu'à l'âge de 10 ans, elle avait été de taille normale; à partir de cette époque, elle commença à grandir rapidement, si bien qu'à sa vingtième année elle avait atteint les énormes dimensions qu'elle présente aujourd'hui. C'est à ce moment qu'apparurent différentes manifestations morbides, telles que des maux de tète, des douleurs névralgiques, un rétrécissement de la portion externe du champ visuel (hémianopsie latérale), de l'œdème des pieds et aussi l'augmentation de volume de certaines parties du corps, l'allongement excessif des cheveux. Les mains étaient grosses, mais ne paraissaient pas aussi caractéristiques que celles que l'on rencontre dans l'acromégalie. La face non plus n'était pas très typique et, bien qu'il existât une courbure de la colonne vertébrale, localisée à la région cervico-dorsale, on pouvait plutôt croire au gigantisme qu'à l'acromégalie. La menstruation se faisait d'ailleurs régulièrement. La peau était parsemée de nombreuses petites verrues.

Le traitement par le suc thyroïdien ne donna aucun résultat. Celui qui fut mis ensuite en pratique par Vextrait de la glande pituitaire semble avoir été beaucoup plus profitable : les maux de tète, dont elle souffrait depuis 6 ans, disparurent, les sueurs diminuèrent, le champ visuel redevint normal et la vigueur plus grande. Mais d est possible

(M Byrom-Bramwell, Edimbarg Médical Journal, janvier 1894; et Brilish Médical Journal, 6 janvier 1894, p. 21.

GIGANTISME ET ACROMEGALIE. 237

que l'amélioration observée soit due au changement de vie occasionné par l'admission à l'hôpital.

Chez elle, lorsqu'elle avait atteint l'âge de 28 ans, beaucoup de traits rappelaient l'acromégalie, mais nombre de ceux qui appartiennent en propre à cette maladie faisaient défaut. La croissance, bien cfu'assurément plus marquée aux pieds et aux mains que dans les autres régions, était plus générale que celle qu'on observe dans l'acromégalie typique. La forme des doigts et de la mâchoire inférieure n'était pas caractéristique, les fonctions génitales continuaient à se faire et les glandes mammaires n'étaient pas atrophiées (')

Les études anatomiques et anthropologiques de Cunningham vont nous permettre de bien apprécier les modifications qu'impriment au squelette l'acromégalie et le gigantisme.

Observation Xlll. (Cunningham.)

Le scpAeletle du. géant irlandais Magralh {^').

Il est nécessaire d'enlever au moins 1 pied 1/4 à la hauteur de Cornélius Magrath, telle qu'elle fut établie dans le livre de George Humphry('), avec le désir de dépasser les dimensions du squelette d'un autre géant irlandais, appelé Charles Byrne, qui est conservé au Muséum du Collège royal des Chirurgiens, en Angleterre; mais cette perte est amplement compensée par les autres détails intéressants révélés par l'examen du squelette et sa valeur s'en trouve considérablement augmentée, car l'intérêt qui s'y attache ne dépend pas tant de sa taille gigantesque que de ce fait qu'il offre un exemple remarquable de cette maladie nouvelle qui a reçu le nom d'acromégalie.

Ayant reconnu dans le squelette de Magrath un cas d'acromégalie, je fus naturellement très désireux de connaître son histoire. J'étais au courant des nombreuses légendes qui courent sur son compte à Dublin; mais beaucoup de ces récits portent la marque de l'invraisemblance et même la courte note que nous possédons au Muséum, en dehors des dates de sa naissance et de sa mort, m'a paru inexacte. M'étant adressé

(') On comprend les hcsitalions de l'observateur en présence d'une dystrophie aussi complexe; mais il est facile aujourd'hui, étant donnée la multiplicité des documents accumulés depuis la publication de cette observation, d'affirmer, chez cette femme, la coexistence du gigantisme et de racromégalie. (Note des A.)

(-) D.-J. Cunningham, Transactions of the Royal Irish Academy, vol. XXIX, p. 555, 26 janvier 1891.

("') HuMPHRY, The human Skeleton, 1858, p. 107, vol. XXIX, pi. VII et VIII, p. 612.

238 GIGANTISME ET AGROMEGALIE.

aa professeur Macalister, mon distingué prédécesseur dans la chaire d'Anatomie de Trinity Collège, il me reporta au Faulkner's Journal (IG mai 1760). Dans ce journal, comme dans un autre, Pue's occurrences, pubié à Dublin à cette même époque, je trouvais une histoire très intéressante de Cornélius Magrath. Dans les deux journaux, l'article est conçu exactement dans les mêmes termes, comme suit :

Jeudi, 16 mai{^) : Au CoUege-greea est mort Cornélius Magrath, le dernier géant irlandais, né dans le comté de Tipperary, à 5 milles en deçà des mines d'argent, en fan 1756. Ses parents n'étaient nullement remarquables pour leur taille, qui était moyenne et ordinaire dans la contrée; leurs autres enfants non plus n'étaient pas plus grands que la normale. En juillet 1752, Cornélius, âgé d'environ 16 ans, vint à la ville de Cork et fut suivi par la foule en raison de sa taille extraordinaire; car il mesurait 6 pieds 8 pouces 3/4. L'année qui avait précédé il avait été affligé de violentes douleurs dans les jambes, pour lesquelles il se baigna dans l'eau salée : toutefois il s'agissait simplement de douleurs de croissance, car en l'espace d'une seule année il s'était élevé d'une hauteur d'un peu plus de 5 pieds jusqu'à la taille ci-dessus mentionnée. Le bon D' Berkeley, alors évèque de Cloyne, le prit chez lui pendant 2 ou 3 mois et se montra très charitable et humain à son égard et prit grand soin de lui jusqu'à ce qu'il eût recouvré l'usage de ses jambes. Ses mains étaient alors aussi larges c|u'une épaule de mouton de taille moyenne; et le dernier soulier qu'il portait mesurait 15 pouces. Il mangea toujours et but avec modération; sa boisson était surtout du cidre, cju'il prenait seulement aux repas. Étant à Cork on lui persuada de s'exhiber; et il vint dans ce but à Bristol et de là à Londres et on parla de lui dans le Lonclon Magazine de juillet 1752. Il vint ensuite à Paris et dans les grandes villes d'Europe. A Florence, un médecin, du nom de Bianchi, écrivit une petite note à son sujet. Au bout de deux mois il retourna dans son pays natal: il mesurait alors 7 pieds 8 pouces sans ses souliers. A son arrivée il se trouvait dans un mauvais état de santé, sujet, à ce qu'il disait, à une fièvre intermittente dont il avait d'abord été atteint dans les Flandres. Il était de complexion pâle et faible; son pouls était à de certains moments très rapide pour un homme d'une taille extraordinaire ; et ses jambes étaient enflées. A sa mort, son corps a été porté à l'amphithéâtre d'anatomie du Collège, où son squelette amusera les curieux et remplira d'étonnement la postérité.... Cornélius Magrath égalait en hauteur Daniel Cajanus, le géant suédois, dont le pouls, d'après le docteur Bryan RoBiNSON, battait 52 fois par minute (-), tandis que Magrath à son arrivée ici avait un pouls à 60.... (5).

(•) Faulkner's Journal, 10 mai 1760.

(^) D'après Beaunis {Traité de Physiol.), le pouls, à âge égal, vaine en raison directe de la taille. (Noie des A.)

(^) Cet article est attribué par Cunningham, d'accord avec Macalister, soit à Robert Robinson, alors professeur d'anatomie à l'Université de Dublin,

Dans le Daily Advertiser, publié à cette époque à Londres, il est l'ait deux fois mention de Magrath : la première est une courte note, la seconde est une annonce. — La première parut le 4 août 1752 et est ainsi conçue :

« Cork, 24 juillet. — Actuellement se trouve dans notre ville un certain Cornélius Magrath, garçon de 15 ans et 11 mois, de la stature la plus g-igantesque, puisqu'il mesure exactement 7 pieds 9 pouces 5/4; il

FiG. 57. — Le géant Cornélius Magrath (voir p. 257). — Cornélius Magrath, né en Irlande, le 10 janvier 1757, est âgé de 19 ans et possède une taille et une vigueur extraordinaires, en sorte que l'Europe peut se vanter d'avoir produit, en sa personne, un véritable géant; son poignet (la main étant sur la tête) a une grosseur de 10 pouces 1/2; son doigt médius est aussi long que la main d'un homme de belle taille: son poids est de 557 livres (IGi) livres anglaises).

est mal bail; son langage est simple et enfantin. 11 vient de Yonghal, où depuis un an il prenait des bains salés pour des douleurs rhumatismales qui l'avaient rendu presque estropié. Les médecins disent maintenant qu'il s'agissait là de douleurs de croissance, car il a atteint cette taille monstrueuse depuis ces douze derniers mois. Pendant un an il resta chez révêc[ue de Cloyne qui prit grand soin de lui. Sa main est aussi grosse qu'une épaule de mouton; son dernier soulier mesurait 15 pouces. Il est né dans le comté de Tipperary, à cinq milles en deçà des mines d'argent. »

soit au D' George Gleghorn , anatomiste de l'Université, lequel fut aussi sans doute le prosecteur qui prépara le dissection pour la démonstration publique donnée sur le corps du géant par le professeur Robinson.

240 GIGANTISME ET ACROMEGAIJE.

Dans rannonce de janvier 1753, on trouve les renseignements suivants :

... « Sa hauteur est de 7 pieds 5 pouces, sans souliers. Son poignet mesure un quart de yard et un pouce. 11 l'emporte notablement sur Cajanus par les proportions régulières de ses membres. Son visage est le plus franc et le mieux proportionné qui se puisse voir. Il a eu 16 ans le 10 mars dernier. Il est visible au Peacock, à Charing Cross, de 8 heures du matin à 10 heures du soir. »

On remarquera la contradiction entre ces deux notes : la première déclarant le géant « 7nal bâti » et l'autre « le mieux proportionné du monde ». Le squelette montre que la première appréciation était plus exacte et que Cornélius Magrath était non seulement mal bâti, mais positivement difforme.

DansVIrish F'eany Maga:-ine (1855) se trouve le seul article qui attribue la mort de Magralh à une cause définie. « Il venait du Continent à Dublin pour jouer le rôle du géant au théâtre Royal dans une pantomime appelée « le Géant Queller », lorsque son pied glissa sur une peau d'orange; il tomba pesamment sur la scène et cet accident fut la cause directe de sa mort entraînée par la rupture de quelque organe intérieur. »

Une autre légende attribue également à une chute la mort de Magrath qui aurait été renversé par un étudiant.

Mais je suis porté à croire qu'il ne faut accorder aucune confiance à ces histoires.

TopiNARD, dans soa Anthropologie, dit que Magrath mourut de phtisie; mais il n'indique pas où il puisa cette information.

Dans le portrait gravé par Maag, en 175G, Magrath est représenté comme un homme bien bâti, bien proportionné, aux membres vigoureux. Ses traits sont agréables et réguliers, et il est revêtu de l'élégant costume de cette époque. Il se tient debout, avec son bras gauche étendu à angle droit au-dessus d'un grenadier prussien coiffé de son énorme schako et le mousquet à l'épaule. — Ce portrait ne peut pas être considéré comme donnant quelque idée véridique de Magrath pendant sa vie, parce C|ue l'état de son crâne montre qu'il devait avoir un visage repoussant, parce que les os de ses membres attestent de la manière la plus évidente qu'il était affligé d'un genu vaUgum et qu'il ne pouvait étendre son bras de la manière indiquée dans le dessin.

Sous la gravure est, en allemand, l'intéressante notice que voici :

Un Géant irlandais. — Cornélius Magrath, né en Irlande, le \Ç^ janvier 1757, est âgé de 19 ans et possède une taille et une vigueur extraordinaires, en sorte que V Europe peut se vanter d'avoir maintenant produit, en sa personne, un véritable géant; son poignet (la main étant sur la tête) a une grosseur de 10 pouces 1/2; son doigt médius est aussi long que la main d'un homme de belle taille; son poids est de obi livres (446 livres anglaises).

GKIANTISME ET AGROMEGALIE. ^kl

Deux points sont à retenir dans cette notice : la grosseur du poignet, qui est presque la même que celle donnée 4 ans auparavant par le Daily Advertiser, et le poids qui correspondait à 446 livres anglaises. Ce poids, à mon avis, ne doit pas être estimé au-dessus de la vérité, car le volume énorme de son thorax et de son bassin montre que son poids devait dépasser encore ce qu'on pouvait attendre d'un homme de cette taille.

Je dois rappeler, en passant, qu'à l'époque où vivait Magratii, il y avait en Irlande une opinion générale, d'après laquelle ce corps énorme était le résultat heureux d'une expérience d'élevage de géants par révêque Berkeley. Dans Walkinsorts PhilosoijhicalSurvey of Ireland, . on trouve l'amusante note que voici :

« L'évêque eut la fantaisie de savoir s'il était en notre pouvoir d'augmenter la taille humaine. Un malheureux orphelin fut pris par lui comme sujet d'expérience. Il fit sur lui un essai de sa théorie préconçue, et le résultat fut que l'orphelin Magrath devint, à 16 ans, haut de 7 pieds. » — (Il est remarquable que Topinard semble avoir accordé quelque croyance à cette fable.)

Voici encore quelques passages d'une lettre écrite à un de ses amis par un médecin italien, Giovanni Bianchi, qui vit le géant Magrath à son passage à Florence :

« ... Quand il était assis, il avait la taille d'un homme ordinaire. Debout, il mesurait 7 pieds de Paris, soit 2 pieds en plus de la taille des hommes ordinaires, qui tous passaient sous ses bras étendus horizontalement. Sa main avait un pied de long, soit 5 pouces de plus que la mienne, qui n'est pas des plus petites. Sa tète, ses épaules et les autres parties étaient de longueur et de grosseur proportionnées à son corps immense. Mais sa force n'était pas en rapport avec sa taille, et ne dépassait pas celle des autres hommes.... Je pense que si ce (jéant continue à grandir, comme il semble le faire, — car il prétend que, depuis un an qu'il quitta sa cité natale de Cork, il a gagné 8 pouces, — il sera forcé de rester toujours étendu ou, tout au moins, assis. 11 dit avoir 20 ans 1/2 et ne paraît pas davantage par son visage, ni par son raisonnement. A mon avis une croissance aussi immodérée est une maladie, parce qu'il dit être le fils de parents de taille ordinaire et que jusqu'à l'âge de M ans il fut d'une taille moyenne; ce n'est que plus tard qu'il commença à grandir de façon aussi démesurée, et probablement il continuera à grandir aussi longtemps qu'il vivra ou aussi longtemps qu'il sera atteint de cette maladie, laquelle ne peut lui donner plus de force dans les membres, ou plus grand appétit....

« {Lettre écrite à Pdmino, le 12 juillet 1757.) »

Le squelette de Cornélius Magrath fut conservé au Muséum de l'Ecole de Médecine de Trinity Collège, mais depuis 1879 il a été transporté au Muséum anatomique et zoologique.

... Grâce à l'obligeance du professeur Stewart, le Conservateur du

LAUNOIS ET ROY. 10

GIGANTISME ET ACROMÉGALIE.

Collège Royal des Chirurgiens d'Angleterre, j'ai eu l'occasion d'étudier

le squelette de Charles Byrne, le

FiG. 5S. — Squelette du géant irlandais Cornélius Magrath. (Cunningham.)

géant irlandais, qui mourut à Londres à 22 ans, en 1783, et dont le corps fut obtenu par John Hunter (').

Sous plusieurs rapports, le squelette de Byrne présente une forte ressemblance avec celui de Magrath. Il en diffère toutefois parce c{u'il est mieux proportionné et ne

(') O'Brien ou Byrxe, « le géant irlandais » , haut de 8 pieds 4 pouces (2™, 552), se montrait à Londres avec un très grand succès vers 1782. Il mourut en 1785 à l'âge de 22 ans.

■■ L'histoire de ses rapports avec l'illustre John Hunter est tout à fait intéressante. Hunter avait juré qu'il aurait le squelette d'O'BRiEN, et O'Brien était tout aussi décidé à ne pas se laisser bouillir dans la chaudière du célèbre savant. Le géant fut tourmenté toute sa vie par les instances continuelles de Hu>ster et par la persistance de ce dernier à vouloir l'acheter. A la fin, quand survint le déclin précoce qui est la règle dans cette catégorie de phénomènes, O'Brien, sur son lit de mort, paya quelques pêcheurs, leur demandant de porter son corps, après sa mort, au milieu de la mer d'Irlande, et de l'enfoncer avec des poids de plomb. Hunter, à ce qu'on dit. en fut informé; il réussit par une surenchère à corrompre les futurs croque-morts.

On estime que le squelette du fameux géant lui coûta près de 500 livres sterling. La chaudière dans laquelle le corps fut bouilli est conservée au Muséum du Royal Collège of Surgeons à Londres ; il y a quelques années, on la montra, en même temps que d'autres reliques du savant

anglais, aux membres de la British Médical Association. Le squelette d'O'BRiEN esf actuellement l'une des curiosités du Muséum. » (Goued et Pyle, Anomalies of medicinc. London et New-York, 1898.) — {Note des A.)

GIGANTISME ET ACROMÉGALIE. 2^43

présente pas de difformités marquées. Mais, en bien des points, il est asymétrique et à plusieurs égards il peut presque être considéré comme présentant des traits qui semblent indiquer un début d'acromégalie. L'étude de ce squelette s'est montrée très instructive, et, dans la description de quelques-uns des os de Magrath, j'introduirai, pour la comparaison, les mensurations que je pris sur le squelette de Londres.

Hauteur de Magrath. — A l'époque de sa mort, Magrath avait atteint l'âge de 25 ans. A l'exception de V extrémité supérieure de l'humérus et de Vextrémité inférieure du radius, toutes les épiphyses étaient soudées.... Toutes les statures qui lui ont été attribuées sont inexactes. Le squelette ne mesure que 7 pieds 2 pouces 1/4 (Fig. 58) de haut. Mais il est difficile d'estime^ correctement la taille de Magrath d'après le squelette, pour trois raisons : 1" celui qui a monté le squelette s'est montré très généreux pour remplacer la substance intervertébrale; — 2° le membre inférieur gauche est un peu plus long que le droit; — 5° les membres inférieurs sont déformés par le genu valgum.

... Il faut donc choisir un autre procédé. Si nous calculons la taille d'après le fémur droit, elle aurait été de 2"',! 7; avec le fémur gauche, elle aurait été de S", 25. A mon avis, le premier résultat est plus exact, parce que le fémur droit est le moins déformé....

Sans aucun doute, Magrath fut plus petit que Charles Byrne. La hauteur du squelette de celui-ci, donnée par le catalogue, est de 2'", 51. Je l'ai vérifiée moi-même et l'ai trouvée parfaitement exacte...

Avec les fémurs, on calcule une hauteur de 2", 25 (fémur droit), ou de 2", 51 (fémur gauche).

Caractères généraux des os. — En plusieurs endroits, on trouve un aspect qui indique que, pendant la vie, les différents os eurent une vascularisation abondante. Les canaux de Havers sont dilatés et donnent à la surface des coupes un aspect ponctué. Le canal médullaire de la diaphyse des os longs est très dilaté. Fritsche et Klebs (') ont appelé l'attention sur ce fait cjue, dans l'acromégalie, les vaisseaux sanguins sont dilatés.

En outre, aux extrémités osseuses et fig. 59. - Un doigt du géant iWan-

dans toutes les autres places où le tissu '''^is Cornélius Magrath. (Clnm.ng-

spongieux est abondant, comme dans les vertèbres, la portion basilaire de

l'occipital, les os du pied, etc., la surface des os est tout à fait irrégulière. Les canaux vasculaires sont visibles et larges; des productions ostéophytiques se présentent sous forme de saillies verruqueuses ou dentelées, marquant nettement le caractère arthritique. Mais le processus inflammatoire n'est pas restreint aux extrémités articulaires des

(*) Ein BeUràge zitr Patliologie des Riesenwachfiefi. Leipzig. 1884.

2i4 GIGANTISME ET ACROMÉGALIE.

os longs; il semble avoir gagné la diaphyse en suivant les travées fibreuses. Au point d'insertion des muscles et des ligaments, un aspect rugueux très particulier semble indiquer des traces de périostite, en particulier sur les crêtes intertrochantériennes du fémur, sur l'empreinte deltoïdienne de l'humérus, les surfaces poplitées du tibia, etc.; un état assez semblable s'observe à l'extérieur de la voûte crânienne. Les érosions et irrégularités de la diaphyse des os longs, si caractéristiques de la périostite, sont également visibles.

Par ces caractères généraux, le squelette de Magrath est très semblable cm squelette acromégalique cV Edimbourg et confirme ce C{u'en avait dit le D'' Thomson (') :

« Le squelette, dans Facromégalie, montre un début des lésions qu'on rencontre dans l'ostéo-arthrite et, à un faible degré, celles qui surviennent dans l'ostéite déformante ».

En étudiant le bassin et les fémurs, nous avons été amenés à discuter aussi certains aspects c^ui pourraient peut-être indiquer que Magrath fut atteint, au début de sa vie, de rachitisme.

Tète. — La tête de Magrath, lorsqu'elle est en place au sommet de la colonne vertébrale, semble petite en comparaison du reste du squelette.

11 nous est impossible de reproduire ici toutes les mensurations, très précises et très rigoureuses, présentées par Cunningham sous forme de tableaux, dans lesquels il met en parallèle les dimensions du crâne de Magrath avec celles de Byrne, du squelette acromégalique d'Edimbourg et de sept Irlandais témoins. Toutefois nous donnerons les conclusions en ce qui concerne le maxillaire supérieur :

Le maxillaire inférieur de Magrath présente une ressemblance frappante avec celui du crâne acromégalique d'Edimbourg. Les dimensions en sont très voisines. Chez Magrath, pourtant, la longueur antéropostérieure du corps est plus grande, comme aussi la largeur intergoniale.

Chez Byrne, le seul caractère acromégalique de la face est le maxillaire inférieur; mais à jjien des égards il diffère de celui de Magrath. Il présente la même hauteur symphysienne excessive, le même développement énorme de la portion basilaire du corps et le même prognathisme si frappant; mais il diffère en ce que l'arcade alvéolaire n'est pas portée en avant, ni manifestement élargie.

Crâne. — Il peut être regardé comme un peu petit, étant donnée la taille du sujet.... Les parois crâniennes ne sont pas excessivement épaisses.... Les sinus de la face ont atteint tin volume extraordinaire, aussi bien les sinus maxillaires, mastoïdiens, que les sinus frontaux.... La même dilatation excessive des sinus aériens s'observe chez Byrne....

... La partie de la base du crâne qui attire tout de suite le regard, c'est la fosse pituitaire . Je me demande si jamais on la vit aussi large. Elle

(') Journ. Anat. and PInjs.. vol. XXIV, p. 490.

GIGANTISME ET ACROMEGALIE.

2îi5

pourraU presque contenir la moitié d' une petite mandarine.... La dilatation a atteint un tel degré qu'elle a produit l'oblitération totale du sinus

.— -««SSX^''"

FiG. 60. — Crùne (face) du géant irlandais Cornélius Magratli. (Cunnijngham.)

FiG. (Vl. — Crâne (profil) du géant irlandais Cornélius Mograth. (Cunningham.)

sphénoïdal; en un point du plancher, on voit une perforation elliptique, longue d'environ 1/4 de pouce, à travers laquelle la fosse pituitaire communiquerait directement avec la cavité nasale si elle n'était pas couverte sur sa surface inférieure par l'aile élargie de l'os vomer.

Le plancher de la fosse pituitaire montre de nombreuses dépressions séparées l'une de l'autre par de petites crêtes osseuses. Nous pouvons inférer ainsi que la face inférieure de l'hypophyse, grandement hypertrophiée, était lobulée....

Du côté gauche, la fosse est bordée par une mince lame osseuse, sur la face externe de laquelle est la gouttière pour l'artère carotide interne. Du

côté droit, il n'y a aucune limite, et l'aspect est tel que je suis porté à croire que le corps pituitaire hypertrophié faisait une saillie si considérable qu'il englobait l'artère carotide droite, et même s'étendait

FiG. 62. — Base du crâne du géant irlandais Cornélius Magrath. (Cunningiiam.)

GIGANTISME ET ACROMEGALIE.

en avant à travers la fente sphénoïdale dans la portion postérieure de l'orbite. Des cas d'acromégalie ont été rapportés qui présentaient un degré notable d'exophtalmie (•)• H est possible que ce symptôme puisse s'expliquer par la protrusion d'une partie du corps pituitaire hypertrophié dans la cavité orbitaire, comme dans le cas de Magrath.

Chez Magrath, les bandelettes optiques doivent avoir été soumises à une forte compression par l'hypophyse augmentée de volume. Il est remarquable qu'il n'ait été fait mention nulle part d'une diminution de son pouvoir visuel.

Les dimensions suivantes sont celles de la fosse pituitaire élargie chez Magrath et sur le crâne acromégalique d'Edimbourg :

Magralh

Crâne d'Édimboursr.

Longueur. Profondeur. ^^Largeur.

58 millimètres. 28 millimètres.

22,5 — 28 — 21 millimclres.

Sur le crâne de Byrne, la voûte n'a pas été enlevée et les seuls moyens que j'avais d'explorer la taille de la fosse pituitaire, étaient : l'introduction de mon doigt par le trou occipital et l'exploration, avec l'index, de la région pituitaire; l'éclairage de l'intérieur du crâne par une petite lumière introduite par le trou occipital, et l'examen par une petite ouverture existant au sommet de la voûte crânienne. Par ces deux moyens, je pus me convaincre que la fosse pituitaire était élargie, mais pas au même point que celle de Magrath ou du crâne d'Edimbourg. Le sommet de mon index atteignant la paroi antérieure de la fosse, j'appuyais en arrière fortement sur la lame quadrilatère, de manière à imprimer une marque sur mon doigt. Par ce moyen, je pus estimer que la fosse avait environ 2"2 millimètres de long. Sa profondeur est certainement moindre que celle du crâne d'Edimbourg.

Colonne vertébrale. — ... Dans lacromégalie, il est fréquent de trouver des troubles marqués de la courbure normale de l'épine. Magrath ne fait pas exception à la règle et ses déviations vertébrales sont très particulières. Dans la région cervicale, il y a une légère tendance à former une courbure à concavité antérieure; dans la région dorsale, la colonne est convexe en avant; dans sa partie supérieure, la colonne lombaire forme une courbure en arrière, courte, mais

aiguë, donnant lieu à une concavité en avant; tandis qu'à sa partie

inférieure elle forme une courte convexité antérieure.

FiG.

la

G5. — Fragment de colonne vertébrale du géant irlandais Cornélius Magrath. (Cum-

NINGIIAM.)

(') Ueber einem Fait Acromegalie, par Wimkowski, Berlincr klin. Woch., 1877. — A case of Acromegaly, par Rickmann Godlee, Clin. Soc. London, 1888.

GIGANTISME ET ACROMEGALIE. 2^47

Il y a aussi deux courbures latérales : l'une, à la région dorsale, à convexité gauche; l'autre, à la région lombaire, à convexité droite. Toutes ces déviations forment une colonne vertébrale toute tordue.

... Sur le squelette du garde prussien de Frédéric II, du Muséum de Berlin, Zitterland nous apprend qu'il existe une courbure anormale de la colonne et que les corps vertébraux se sont moulés en rapport avec elle : les uns, plus hauts à gauche, les autres, plus hauts à droite. C'était également le cas pour l'épine de Magrath....

... Chez Magrath, il y avait un raccourcissement de la colonne cervicale et un allongement marqué de la colonne dorsale. Chez Byrne, il y a la même longueur excessive de la colonne dorsale, mais la colonne lombaire est raccourcie.

Thorax. — Langer pense que, chez les individus de grande taille, le thorax est relativement étroit. Ce n'est pas le cas pour Magrath. La cage thoracique est grandement augmentée et présente à sa partie la plus large une circonférence qui n'est pas inférieure à l^jOSô. Cette grande taille de la cage thoracique était également un trait remarquable sur le squelette acromégalique d'Edimbourg.

... Les caractères les plus remarquables des côtes sont l'accentuation de leurs courbures et la grande profondeur et largeur des gouttières sous-costales. Ce dernier caractère est aussi très marqué sur le squelette d'Edimbourg.

Bassix. — Le bassin est de grande taille et sa largeur est particulièrement remarquable. Les os sont grossièrement moulés et les insertions musculaires sont très visibles. En plusieurs endroits, il y a des altérations très marquées d'origine arthriticjue; et sur la crête iliaque on note d'épaisses irrégularités en rapport avec la périostite....

... Le caractère le plus remarquable du bassin de Magrath, c'est son extraordinaire largeur, qui est due pour une bonne part à l'augmentation de la largeur du sacrum.... Langer insistait déjà sur l'augmentation de la largeur des hanches chez les géants. Il remarque que, chez les géants vivants, ce caractère est très frappant et qu'il est produit non seulement par la conformation du bassin, mais aussi par un accroissement de la longueur des os fémoraux.

Memhy^es supérieurs. — Altérations arthritiques très marquées au coude au point qu'on peut se demander si Magrath était capable d'étendre l'avant-bras sous un angle de t'25o.

... La clavicule est longue et massive.... Elle présente une curieuse production ostéophytique sur sa face inférieure, à quelc[ue distance du bord externe de l'insertion du rhomboïde, et sans doute en rapport avec l'insertion du muscle sous-clavier.

Humérus. — Des deux côtés, Vépiphyse supérieure n'est que partiellement soudée à la diaphyse.

Radius. — Des deux côtés, les épiphyses inférieures sont incompjlètemenl soudées aux diaphyses.

Cubitus. — Curieuse courbure en dehors de la diaphyse immédiate-

GIGANTISME ET ACROMEGALIE.

mi

ment au-dessus de son extrémité inférieure. Ainsi qu'on l'a vu dans les deux notices publiées sur Magratii pendant sa vie, on relève la grande épaisseur de la partie inférieure de son avant-bras; cette courbure inférieure du cubitus en est sans doute la cause, car l'élargissement du poignet ne peut certainement pas avoir été produit par les extrémités inférieures du radius et du cubitus, lesquelles no sont pas d'une largeur disproportionnée.

... Chez Magrath, la longueur de l'avant-bras et la longueur avantbras et bras par rapport à la taille sont supérieures aux moyennes établies par Topixard.

... Le radius, par rapport à l'humérus, est très long.

Main. — Sous le rapport de l'acrom.égalie elles présenteraient un intérêt particulier. Malheureusement plusieurs os manquent ou ont été grossièrement remplacés.

... La longueur totale de la main par rapport à la taille paraît bien proportionnée, tandis que, de son vivant. Magrath avait, dit-on, une main « aussi grosse qu'une épaule de mouton ». Mais nous savons que l'augmentation des mains dans l'acromégalie porte surtout sur les parties molles et que cette hypertrophie n'est guère visible sur les os,

comme on peut le constater sur le squelette d'Edimbourg...

Membres inférieurs. — Les fémurs ne sont nullement symétriques, et non seulement par leur longueur, mais aussi par leur configuration. Le gauche a 21 millimètres de plus que le droit et est beaucoup plus anormal. Les anomalies sont particulièrement remarquables. Ainsi le col fémoral gauche est extrêmement mince, plus long que sur le fémur droit et s'unit à la diaphyse sous un angle plus ouvert (loO" à droite; 140" à gauche). La tête fémorale à gauche est plus développée en arrière et regarde plus directement en haut....

Les extrémités inférieures présentent très accentuées les modifications en rapport avec le genu valgum. La déformation est beaucoup plus grande à gauche qu'à droite. 11 n'y a aucune évidence que cet état soit dû à une obliquité originaire des lignes épiphysaires, car les deux condyles descendent suivant les lignes parallèles à l'axe de la diaphyse. 11 est plus que possible que l'extrême largeur du bassin soit en quelque mesure responsable de la défor^ mation.

FiG. Gi. — Les deux fémurs du géant irlandais Cornélius Magrath. (CUNN'IN'GHAM.) — Doublc

genu valgum par allongement du condyle interne.

GIGANTISME ET ACROMEGALIE. 249

Langer dit que l'évidence du genu valgum manque rarement cliez les géants. « Un haut degré de genu valgum s'observe sur le géant de Saint-Pétersbourg et sur le squelette de Berlin n° 3040. »

Tibia et péroné. — ...A leurs extrémités supérieures, ces deux os sont unis simplement par du tissu fibreux, sans surfaces articulaires.

... Comparée à la taille et à la longueur du fémur, la longueur du tibia, chez Magrath et chez Byrne, est supérieure à la normale.

Pied. — Beaucoup de petits os manquent.... Mesurée du talon à l'extrémité du gros orteil, la longueur totale est de 500 millimètres, longueur qui, comme celle du pied de Byrne (317 millimètres), est notablement au-dessous de la moyenne. Mais, pour le pied, comme pour la main, l'hypertrophie porte principalement sur les parties molles. Et nous avons les longueurs excessives de leurs pieds pendant la vie : pour Magrath, son dernier soulier mesurait 15 pouces; pour Byrne, on a conservé ses souliers avec son squelette : la semelle mesure 15 pouces 1/8. Par rapport à la taille, la proportion des pieds est manifestement au-dessus de la normale.

J'ai exprimé l'opinion que Magrath pendant sa vie était atteint d'acromégalie et que son squelette montrait d'une façon très marquée les modifications qui sont dues à l'action de cette maladie. Bien que j'aie indiqué, aux différents passages de ce mémoire, sur quels caractères j'appuyais cette hypothèse, il peut être utile de rappeler brièvement les plus importants d'entre eux. Ce sont les suivants :

\° La taille disproportionnée de la face par rapport au crâne . Cette augmentation porte non seulement sur les maxillaires, mais aussi sur la portion mandibulaire de la face, et il en résulte que nous avons une profondeur excessive des orbites, des fosses nasales et des sinus m^axillaires. Le développement extraordinaire du maxillaire inférieur est particulièrement suggestif.

2° Le grand développement des apophyses mastoïdes et de tous les sinus aériens du crâne.

3° U hypertrophie du coips pituitaire et f augmentation de la fosse pituitaire qui V accompagne.

4" L évidence que nous avons des dimensions excessives des pieds et des mains pendant la vie, quoique, les os ne mollirent pas trace de cette hypertrophie.

Mais la détermination de cet état est rendue particulièrement difficile par ce fait que ces modifications se montrent chez un individu d'une taille aussi grande que Magrath. D'après Virchow, il n'y aurait aucun rapport entre la croissance gigantesque partielle, qui se voit dans les cas d'acromégalie, et la croissance gigantesque généralisée. Pourtant, si nous étudions les caractères des squelettes d'individus de haute stature, tels qu'ils sont donnés par Langer, nous trouvons de nombreuses analogies. Cet auteur nous dit :

1° Que la région mandibulaire de la face est proportionnellement grande sur les crânes de tous les géants; et que, chez beaucoup, le

250 GIGANTISME ET ACROMÉGALIE.

maxillaire inférieur est « monstrueux ». En outre, le maxillaire inférieur l'emporte souvent pour l'hypertrophie sur les maxillaires supérieurs, de manière à produire une projection du menton et à porter les dents inférieures en avant des supérieures. Il donne l'image d'un tel crâne ;

2° Qu'en règle générale l'hypertrophie sur les crânes de géants ne porte que sur la portion faciale. Par suite, le crâne reste petit, tandis que la face augmente. Il considère, cependant, que cette hypertrophie de la face est limitée à sa partie inférieure et ne porte pas sur les cavités orbitaires, ni sur la partie supérieure des fosses nasales ;

5" Que dans les cas typiques de croissance gigantesque généralisée on trouve une augmentation du corps pituitaire, par laquelle la fosse se trouve élargie, et aussi une hypertrophie des parties molles de la face (lèvres et ailes du nez). Il a remarqué l'agrandissement de la fosse pituitaire principalement dans les cas où le maxillaire inférieur était de taille énorme.

Ces observations de Langer forment un sérieux appoint dans la question en litige et je pense qu'elles autorisent quelques relations entre l'acromégalie et la croissance généralisée. D'ailleurs la disproportion entre la face et le crâne peut être produite de deux façons. Elle peut être produite par une croissance excessive des os de la face, le crâne gardant ses dimensions normales; c'est la véritable disproportion acromégalique. Mais elle peut aussi être produite par ce fait que le crâne ne suit pas la croissance générale de toutes les autres parties du corps; dans ce cas la croissance de la face est indépendante et en harmonie avec la croissance générale de l'individu; c'est de cette façon que se produit la disproportion chez les géants. Les résultats sont les mêmes, bien que la manière dont ils ont été obtenus soit différente.

Mais, même en expliquant ainsi la forme identique de crâne se produisant dans les deux cas, comment pouvons-nous expliquer le fait que les acromégaliques comme les géants aient la même tendance à dilater leur fosse pituitaire et à hypertrophier leur mandibule. Langer n'est pas le seul auteur qui ait attiré l'attention sur l'hypertrophie du maxillaire inférieur des géants. Topinard rapporte également ce fait.

Il ne faut pas conclure de là que je veuille faire de tous les géants des acromégaliques. Ni Winkelmeier, ni Murphy ne présentent la plus légère trace de cette affection; ni l'un ni l'autre ne présentent une face disproportionnée, ni des mains ou des pieds augmentés de volume. Chez Murphy, toutes ces parties sont réellement petites.

Pour Magrath, cependant, je crois qu'il ne peut y avoir aucun doute. Bien qu'il soit le moins grand de tous ces géants, nous avons vu que les dimensions de sa face l'emportent sur tous les autres.

Le squelette de Byrne offre de plus grandes difficultés ; il ne présente pas une augmentation excessive de la face par rapport au crâne; sa

GIGANTISME ET ACROMEGALIE. 251

tête est même plus petite que la moyenne, eu égard à sa taille. Mais, d'autre part, nous avons une grosse hypertrophie de la mandibule, une fosse pituitaire élargie et l'évidence manifeste que nous apportent ses souliers de la grande taille de ses pieds, pendant sa vie.

Le crâne et plus particulièrement la face des géants ont depids longtemps déjà attiré et retenu V attention du public et des médecins. Dans le Dictionnaire de d'Orbigny(*), publié en 1868, on trouve les lignes suivantes : « Dans le balancement des éléments de l'organisme, le développement des formes est au détriment de celui du cerveau. Les Grecs lavaient si bien compris qu'ils avaient donné à leur Apollon une taille moyenne et un front large, élevé, où rayonnait l'intelligence, et à Hercule une tête de crétin. » Sans vouloir pi-éjuger delà mesure exacte de l'intelligence ni de la taille d'Hercule, il est incontestable que les traits apolloniens ne semblent guère avoir été rencontrés chez les géants : Lombroso trouve à son géant une « face rappelant dans sa monstruosité celle du gorille et du lion » (voir p. 296); 'Woods Hutchinson, voyant une seule fois le géant Caleb, remarque chez lui une « expression de tête de cheval » caractéristique (Obs. XIV). Parfois il y a une grosse malformation : ainsi le géant Wilkins (Obs. X^ ), observé successivement par Dana en 1893 et par Lamberg en 1896, présentait ce que le premier auteur appelle une hémiacromégalie de la tête, c'est-àdire un développement très remarquable d'une moitié de la face, portant sur l'os frontal et les maxillaires supérieur et inférieur du côlé gauche, s'accompagnant d'un rétrécissement de la cavité nasale du même côté. Les photographies de ce sujet révèlent à première vue, encore qu'incomplètement, cet aspect curieusement tordu et asymétrique de la face.

En dehors de l'impression pins ou moins horrible ou repoussante que peut produire la face des géants, si l'on cherche à préciser par des mensurations anthropologiques les modifications survenues à son niveau, on voit que chez la plupart elles ne diffèrent en rien des malformations acromégaliques et qu'elles sont surtout apparentes et accusées chez les géants acromégaliques.

(') Dictionnaire Universel de Cli. d'ORBiGNY, 1868, t. VI, p. 505.

252 GIGANTISME ET ACROMEGALIE.

11 nous suffira de rappeler la descriplion qu'ont donnée Brissaud et Henry Meige de la face du géant Jean-Pierre Mazas et que nous leur avons empruntée (voir page 222). Dans son masque hideux, on retrouve l'aspect caractéristique, mais poussé jusqu'à l'exagération, du faciès acromégalique. Ce qui frappe tout d'abord, c'est Vinégal développement du crâne, de dimensions à peu près normales, el de la face énormé)nent agrandie, surtout dans le sens vertical.

La face prend ainsi un aspect démesurément allongé et ovalaire, tenant surtout à l'agrandissement de deux diamètres en particulier : le diamètre bimalaire et la hauteur générale de la face. Le front, d'ordinaire bas et étroit, surplombe les yeux enfouis dans d'énormes saillies orbitaires, formées par le développement exagéré des sinus frontaux; ce développement exagéré, qui se retrouve sur tous les sinus de la face et aussi sur les os malaires, produit, au niveau de ces derniers, l'agrandissement du diamètre bimalaire qui était si évident à la dernière période de la vie de notre tambour-major (Obs. VIII). Le nez est toujours volumineux; l'augmentation des os propres, qui entrent dans sa constitution, était très apparente sur le crâne de la géante Aama (Obs. 111). Mais les parties molles et les cartilages qui le composent sont aussi très hypertrophiés et l'on peut retrouver chez les géants toutes les variétés de gros nez : arrondis, retroussés, busqués en nez de polichinelle, etc.

La langue atteint souvent un volume extraordinaire, très nettement disproportionné même avec la taille gigantesque du sujet auquel elle appartient. Les lèvres, surtout la lèvre inférieure, sont grosses; cette dernière, proéminente et pendante, aggrave encore le prognathisme du maxillaire inférieur, dont l'hypertrophie localisée et disproportionnée est assurément, sinon le meilleur signe, du moins l'un des plus caractéristiques et des plus faciles à reconnaître de l'acromégalie.

Le menton en galoche, gros, massif, avec à la fois augmentalion de la hauteur du maxillaire et projection en avant de son bord inférieur, est noté chez bon nombre de géants. Langer y avait déjà insisté en 1871, et, tout récemment, Papillault montrait qu'à mesure que la taille s'élève la hauteur de la symphyse mentonnière augmente ainsi que la longueur de la

GIGANTISME ET ACROMÉGALIE. 253

branche horizontale (diamètre gonio-mentonnier), d'où résulte un prognathisme plus ou moins marqué.

En somme, l'on peut dire que les trois grands signes caractéristiques de l'acromégalie à la face : hypertrophie localisée et prognalhisme du maxillaire inférieur; — saillie exagérée des pommettes; — augmentation dos os propres du nez et des sinus frontaux^ se retrouvent à un degré plus ou moins accentué chez les géants acromégaliques.

Après la face, les pieds et les mains offrent chez les mêmes sujets les déformations propres à la maladie de P. Marie. Sans doute, personne ne songe à s'étonner que les géants aient de grandes mains et de grands pieds; mais il y a lieu de remarquer que le développement des extrémités de leurs membres est lui-même disproportionné par rapport à l'hypercroissance généralisée qu'ils présentent.

L'histoire des géants est à cet égard remplie d'anecdotes que nous avons déjà mentionnées (voir page 28). C'est l'empereur romain Maximin P'' qui prenait pour bague le bracelet de sa femme, c'est le géant Nicolas, dont il est question dans les Chroniques de Hollande (1557) de Hadrianus Berlandus, et qui était si grand que son soulier avait 5 pieds; c'est le géant Antoine Payne, haut de 2", 22, qui vivait en Cornouailles à la même époque et dont la longueur des pieds est restée proverbiale C'est un homme de 9 pieds, vu parPlater,en 1613, et dont la main avait une longueur de 1 pied 6 pouces; c'est Patrick Gotter, le successeur du géant irlandais Charles Byrne, qui mesurait à sa mort, en 1806, 8 pieds 4 pouces, dont le pouce était à peu près de la grosseur du poignet d'un homme ordinaire et dont le soulier n'avait pas moins de 17 pouces de long(').

Plus récemment nous voyons que les pieds du géant espagnol Joachim Eleiceagui, haut de 2™, 50, qui se montra à Paris en 1845, avaient une longueur de 42 centimètres (^).

Enfin Jean-Pierre Mazas (Obs. IX, page 216), parmi les derniers exploits que sa maladie lui permettait encore d'accomplir, pouvait couvrir une pièce de cinq francs avec son pouce. Et

{'■) Voir GouLD AND Pyle, Anomalies and Ciiriosities of Medicine. Londres et New-York, 1898.

(^) Voir E. Garnier, Les Nains et les Géants. Paris, 1884.

254 GIGANTISME ET AGROMEGALIE.

le géant Galeb, retirant une de ses ])agues, avait coutume de faire passer au travers d'elle une pièce d'un demi-dollar.

C'est à Woods Hutchinson que nous devons l'histoire de ce géant Galeb; il l'a publiée dans le New-York Médical Journal (21 juillet 1900). La description qu'il fait de la face est tout à fait remarquable.

Observation XIV. (Woods Hutchinson.

Le géanl Caleb.

Il y a encore un cas que je puis difficilement m'empêcher de mentionner ici, bien que je doive avouer qu'en tant qu'observation médicale il est de la plus faible valeur. C'est le cas d'un géant qui voyageait avec une troupe de nains, les Lilijmtiens, et connu sous le nom du « géant Caleb », que je vis par hasard voici deux ans. On le disait haut de 8 pieds 5 pouces, et il paraissait bien les avoir. Son seul aspect sur l'estrade me fit penser tout de suite à lacromégalie et lorsque, à ma grande satisfaction, il vint à la fin du premier acte se promener parmi l'assistance, afin qu'on pût vérifier qu'il était un véritable géant, sans échasses, je vis que sa face, ses mains et ses pieds étaient bien ceux qu'on rencontre dans cette affection.

La première impression que me fit sa face fut assez singulière : bien que grosse et massive et avec cette expression de tête de cheval caractéristique de la maladie, elle ne me parut pas à première vue avoir la partie inférieure beaucoup plus développée que la partie supérieure ou crânienne. Mais l'inspection ultérieure me fit découvrir que cette symétrie apparente était produite par une augmentation énorme du front saillant, proéminent et surplombant, sous lequel les yeux petits étincelaient d'une manière repoussante. Je ne doute pas que cet aspect ne soit dû à l'énorme augmentation des sinus frontaux qui est caractéristique de l'affection, attendu que les parties moyenne et postérieure du crâne n'étaient en aucune façon proportionnées au développement excessif de la portion frontale. La mâchoire inférieure était énorme et massive; son articulation épaisse et invisible.

Les mains étaient énormes et offraient l'aspect en battoir caractéristique; pour la taille de ses doigts, elle était mise en évidence d'une manière assez singulière : il retirait une de ses bagues et priait quelqu'un de faire passer au travers une pièce d'un demi-dollar. Ses pieds étaient également de taille énorme; sa démarche était penchée et branlante. Par malheur pour moi, je pensais le retrouver le lendemain matin pour prendre des. mensurations exactes et le photographier; mais j'appris en allant à son hôtel que la troupe avait pris le train de

GIGANTISME ET AGROMEGALIE.

minuit et depuis ce temps je ne pus rien apprendre sur lui. Ainsi que je l'ai déjà dit, je présente ce cas comme une simple observation faite à l'œil nu, et comme aussi pouvant être intéressante, sans qu'on puisse toutefois la considérer comme une addition effective à la littérature scientifique concernant le sujet.

he géant du Minnesota jiréseniail, en même temps qu'une croissance générale giganlesque, une hypertrophie particulière d'une portion du segment céphalique. Dana, qui nous en donne la description proposa de considérer cet exemple comme un cas de somatomégalie avec hémiacromégalie de la téte^ dénomination qui lui avait été suggérée par son collègue le D' Frank P. Foster.

Observation XV. (Dana, 1895; — Lamberg, 189G; — Villers, 1898; Peter Bassoe, 1905.)

Le géant du, Minnesota, Wilkins.

Voici d'abord l'observation publiée par Dana(') en 1895 :

Lewis Wilkins, âgé de 19 ans, de métier fantasque, naquit dans le Minnesota. Son père était natif de New-York; sa mère, née dans le Canada, était d'origine anglaise. Ses parents étaient bien portants, de taille normale (l",61 pour le père, l-^TO pour la mère). Il a six frères et soeurs, tous de taille normale. C'est le second enfant. Il a toujours été grand pour son âge, mais sans que rien le rendît remarcfuable. Toutefois il grandissait constamment et atteignit à l'âge de 17 ans une hauteur de plus de 7 pieds (2°", 10). 11 a maintenant 20 ans et a gagné 1 pouce 1/2 (4'^"') dans la dernière année. Sa taille actuelle est de 7 pieds 4 pouces (2™, 25); son poids de 525 livres ; ses proportions générales sont bonnes pour la plupart ; mais ses pieds el ses mains sont particulièrement énormes et le côté gauche de la face montre une remarquable

hypertrophie osseuse, portant sur l'os frontal et les maxillaires supérieur et inférieur. L'hypertrophie répond exactement à la distribution du nerf trijumeau; elle donne au visage un aspect curieusement tordu et asymétrique cj[ue la photographie ne montre que d'une manière impar-

FiG. 63. — Le géant Wilkins.

(Dana, 1893.)

(1) Acromégalie et gigantisme avec hypertrophie faciale unilatérale. — The Journal ofneroous and mental Diseases, 1893.

256 GIGANÏFSME KT AGRO\Œ( iALIE.

faite. La première impression est qu'il a une hémiatrophie du côté droit de la face; mais un examen plus approfondi révèle un énorme épaississemcnt du bord alvéolaire supérieur gauche. L'os surplombe les dents comme s'il avait un fjrum boil. La voûte palatine est également très augmentée du côté gauche. La mâchoire inférieure est moins atteinte; mais elle est plus large et plus longue du côté gauche. Les dents sont blanches et ne sont pas hypertrophiées. Il en est de même des cavités orbitaires, mais le sourcil gauche et même tout l'os frontal fait une saillie sufhsante pour donner au crâne un aspect difforme très curieux.

Je ne pus en obtenir un contour exact, mais il est figuré ici d'une manière approximative. L'épaississement s'étend en arrière jusqu'à la suture coronale et s'arrête là. En résumé, la tête est volumineuse, mesurant 65"", 5, dans sa circonférence maxima. L'hypertrophie osseuse rend l'arc naso-bregmatique très grand, soit 18,5, tandis que l'arc biauriculaire, mesurépar le bregma, est relativement plus petit, ne portant pas sur la zone hypertrophiée. Les mesures sont :

Circonférence maxima de la tête. . 65 centimèlres 25 5/4 pouces.

Arc naso-occipital 45 — 17 —

Arc bregmatique 18 — 7 1/8 —

Arc biauriculaire 57 — 14 1/2 —

De l'angle maxillaire droit à la symphyse 15 (5 1/8); à gauche, 18 (7 1/8), soit une différence de 8 pouces.

La circonférence du thorax, sur la ligne mammaire, était de 47 pouces 1/2, et l'expansion de 5 pouces; ce qui montre qu'il a un thorax d'une taille qui. proportionnellement n'est pas excessive, et de beaucoup plus petit que celui du géant Indien, lequel, pour une taille de 6 pieds 7 pouces, avait une poitrine mesurant 50 pouces.

Les mains étaient énormes, mesurant 26"" ou 10 pouces 1/4 de l'extrémité du médius à l'apophyse du radius ; la circonférence de la main ouverte, passant par le milieu de la paume, 27"°".

Les pieds sont relativement encore plus gros. Il porte un soulier long d'un pied 1/2; la longueur totale de chaque pied est de 14 pouces, 05"", 5, et la circonférence du cou-de-pied est de 11 pouces 1/2 (29,2).

Il n'ya aucune autre asymétrie que celle delà face, déjàdécrite. Pourtant, l'épaule gauche est un peu plus haute; il a réellement le dos rond et il existe une légère incurvation latérale delà colonne dorso-lombaire.

Il ne présente pas d'éruptions cutanées, pas de pigmentation, ni de décoloration. Il a les cheveux épais et rudes ; mais il est imberbe. Son système musculaire n'est cjue modérément développé. Sa poignée de main est faible. Il n'aime pas monter les escaliers; il n'a pas grande vigueur. Sa coordination est bonne ; c'est un bon tireur. Ses muscles du genou sont lents et faibles.

La vision est bonne aux deux yeux et il n'a pas de rétrécissement du champ visuel. Les pupilles réagissent normalement.

GIGANTISME ET ACROMÉGALIE. 257

Les yeux sont petits, la fente palpébrale mesure 3 centimètres.

L'intelligence est bonne. II dort et mange bien. II a un appétit prodigieux et un jour il aurait mangé 27 assiettes de crème glacée en un seul repas, gagnant ainsi un pari qu'il avait fait de manger plus que deux hommes; aucune suite fâcheuse n'en serait résultée. Il a parfois de légers maux de tête.

La respiration et le pouls sont normaux, de même que les fonctions du cœur.

Je ne pourrais dire si la glande thyroïde était modifiée dans son volume ; en tout cas elle existait.

C'est Dana qui, le premier, a étudié, en 1895, dans Tobservation ci-dessus, le géant Wilkins, alors âgé de 19 ans. Mais, au cours de ses pérégrinations dans les deux continents, ce même géant a été l'objet de plusieurs examens médicaux.

Le 24 avril 1896, Lamberg le présentait à la Société des Médecins de Vienne ('). Il était alors âgé de 22 ans. L'auteur le considère comme un cas d'acromégalie. Il est né de parents normaux et bien portants ; dès sa naissance, il pesait 5 kilogrammes et, jusqu'à l'âge de 4 ans, sa croissance a été normale. De 4 à 16 ans, il a grandi rapidement, pour cesser de croître à partir de 18 ans (^). Sa taille actuelle est de 2'", 45, c'est-à-dire 20 centimètres de plus que le plus grand squelette du musée de Vienne. Il présente quelques anomalies du squelette : une scoliose vertébrale^ une asymétrie du bassin et de la face. L'intelligence est celle de son âge et les fonctions sexuelles sont normales.

Sternberg, lors de cette présentation, fait remarquer que cet homme peut être regardé comme un des géants les plus grands. On n'en connaît que trois autres qui atteignaient une taille plus élevée : 249, 254 et 259 centimètres (Patrick O'Byrne, le sque lette de Saint-Pétersbourg et Cornélius Magrath). Quant aux anomalies osseuses, Sternberg les regarde comme dues à rbémiatrophie faciale et non à l'acromégalie, d'autant plus qu'il n'existe pas d'anomalies concomitantes des parties molles (macroglossie). Le gigantisme n'est pas un état pathologique, mais les maladies sont fréquentes chez les géants. D'après les

(1) Wien. klin. Wochenschr., t. XLVI, nMO, 1896, p. 559.

p) On peut remarquer ici une contradiction : à 19 ans, Dana donne à Wilkins une taille de S-'S^iS; à S'i ans, Lamberg lui attribue une taille de 2", 45. Il n'est donc pas exact de dire qu'il a cessé de grandir à 18 ans. (Note des A.)

LAUNOIS ET ROY. 17

258 GKi.VNTISME (ET AGHOMÉGALIE.

recherches de Sternberg, 42 pour 100 des géants peuvent être regardés comme des malades. Le géant qui vient d'être présenté a une grande analogie avec celui que Buhl a présenté à Munich ('). Il mesurait 235 centimètres et il avait de même des exostoses et des hyperostoses aux maxillaires supérieurs et inférieurs. Il succomba à des phénomènes de compression cérébrale. Quand on considère ici l'étroitesse des fosses nasales, on peut se demander si un processus du même genre, à marche lente, ne se produit pas chez cet individu.

Schlesinger, également présent à cette séance de la Société des Médecins de Vienne, élimine aussi l'idée d'acromégalie; non seulement les altérations des parties molles font défaut, mais encore les troubles oculaires.

En 1898, E. Villers reprend devant la Sociélé cV Anthropologie de Bruxelles {Bull, de 1898, XVII, 174) l'histoire de ce même géant qu'il avait eu l'occasion d'observer au « Pôle Nord » à Bruxelles. Il conclut qu'il s'agit d'un géant scnpliocéphale (scaphocéphalie annulaire), ayant eu dans sa jeunesse des troubles de la nutrition osseuse rattachable au rachitisme et qui ont abouti au gigantisme. Son insuffisance intellectuelle est notoire : il fait de la bicyclette, s'occupe de photographie, mais surtout se laisse voir : « // vit de sa grandeur » et n'a pas d'auti-e métier. « An point de vue génital, c'est un continent, sinon un abstinent. »

Enfin, au Congrès de V American Association of pathologists and hacteriologisls ('), tenu à Washington du 12 au 14 mai 1905, Peter Bassoe, assistant du professeur Ludwig Hektoen, de Chicago, terminait la si curieuse histoire médicale du géant Wilkins en rapportant les résultats de son examen nécroscopique.

Depuis trois mois Wilkins souffrait d'une violente douleur à la région temporo-pariétale du côté gauche : cette douleur apparaissait

[^) Voir rol)s. de Buhl, p. 412.

(-) Un cas de Gigantisme avec Leontiasis ossea, The Journ. of nerv. and menlal Disease, sept. 1905.

GIGANTISME ET ACROMÉGALIE. 259

chaque matin au lever et disparaissait progressivement vers 10 ou 11 heures. Depuis un mois cette céphalée était continue et l'obligeait à recourir d'une manière constante aux opiacés. Depuis un mois, {/ avail perdu du côté gauche la vision, qui était faible déjà depuis plusieurs années. Enfin, une semaine avant son entrée, il avait aussi perdu la vue du côté droit, brusquement, disait-il : un jour il s'était couché en voyant, et, le lendemain matin, il ne distinguait plus la lumière. A la même époque il avait eu aussi quelques vomissements, sans relation directe avec l'alimentation. Sa parole était un peu embarrassée, sa voix épaisse et dure. Il avait des sonneries dans les oreilles et était sourd du côté gauche.

II entra le 28 juin 1902 au Presbyterian Hospital, dans le service du professeur Beva>^ : il était abruti et presque en état de stupeur, en proie d'autre part à une diarrhée assez intense.

Examen physique : La tumeur du crâne est de consistance ferme, sauf en une région un peu plus grande qu'un dollar d'argent au front et au-dessus du conduit auditif externe, où l'on constate un ramollissement avec pseudo-fluctuation. L'oeil gauche est fermé : les pupilles ne réagissent ni à la lumière, ni à l'accommodation. Il existe une zone d'anesthésie s'étendant depuis la branche gauche du maxillaire inférieur jusqu'à la ligne médiane. Ni sucre, ni albumine dans les urines. Pas de modifications à l'examen du sang. L'oplitalmoscope montre un étranglement bilatéral de la papille.

La diarrhée s'aggrava; les selles étaient un peu sanguinolentes, avec douleur et ténesme. Wilkins s'affaiblit graduellement et mourut le 10 juillet 1902. Il était âgé de 29 ans.

Autopsie (pratiquée immédiatement après la mort par le yjrofesseur LuDWiG Hektoen, assisté des Drs Loeb et Bassoe).

Impossibilité de prendre des mesures et de compléter celles prises du vivant par les autres auteurs à cause de l'opposition d'un parent présent.

... Diagnostic anatomioue. — lléo-colile nécrotique et ulcérative; — cirrhose du foie; — gastrique chronique catarrhale ; — épithéliose de Vœsopltage; — broncho- pneumonie hémorragique du lobe inférieur droit; — hypertrophie du corps thyroïde; — sarcome dans la région de f hypophyse, avec propagation de la tumeur aux tissus sous-cutanés ; — hyperostose diffuse du frontal, dit pariétcd, du temporal et du maxillaire sujjérieur gauches; — calcification de la plèvre gauche et de V arachnoïde spjincde ; — compression du cerveau; — gigantisme généralisé.

... La thyroïde pèse 112 grammes; elle est uniformément augmentée de volume et luisante à la coupe comme si les follicules étaient dilatés et présentaient une quantité anormale de substance colloïde. Dans le lobe gauche, on trouve deux petits nodules circonscrits, un peu rougeâtres.

Pas de vestiges du thymus dans les masses graisseuses correspondantes.

... Longueur de Vintestin grêle du début du jéjunum jusqu'à la valvule iléo-cœcale : 20 mètres. — Le gros intestin est très volumineux; sa longueur est d'environ 4 mètres.

... Le foie pèse 4 kilos; sa surface est granuleuse et nodulaire, surtout près du bord droit; on voit de larges îlots de tissu hépatique limités par des bandes fibreuses. La face inférieure du foie montre des lobes anormaux, surtout à droite.

... Le pancréas pèse 273 grammes. — Les surrénales, 42^', 5. — Les reins, 525 grammes (ensemble). — La vessie est distendue par l'urine et très volumineuse.

La prostate n'est pas aussi grande, proportionnellement, que les autres organes. 11 en est de même des vésicules séminales et des testicules, ceux-ci pesant 85 grammes.

11 existe un petit noyau ramolli, gros comme le poing, sous la peau en avant de l'oreille gauche, et un autre, de consistance un peu plus ferme, occupant les deux tiers environ du côté gauche du front. La section de cette tumeur montre un tissu homogène. La région frontale du crâne est très épaisse, surtout du côté gauche. La calotte crânienne pèse 14:50 grammes; sa circonférence est de (j8 centimètres, avec une longueur de 25 centimètres.

De la suture interfrontale, oblitérée à la partie inférieure, à la suture coronale droite, la distance inférieure mesurée horizontalement est de 5'"', 7. Du même point à la suture coronale gauche, cette même distance est de 8'"', 5. Sur la ligne médiane l'os frontal est épais de 8""', 5, et un peu ramolli, surtout à gauche. L'asymétrie est notable : la suture interpariétale est déplacée vers la droite. Les sillons pour les vaisseaux sont relativement étroits. En regard de la suture coronale l'os est déformé par suite de la présence d'une série de dépressions d'un diamètre variable de 0,5 à 5 millimètres. Le reste de la calotte crânienne est lisse, d'une épaisseur de 2 à 8 millimètres. Extérieurement la suture interpariétale est saillante dans sa moitié postérieure; il en e^t de même pour la suture pariéto-occipitale.

La base du crâne est tout à fait déformée. A gauche, l'étage antérieur est oblitéré par l'os frontal épaissi et la partie moyenne de cet étage est également presque remplie par le même os. La selle turcique est large, son plancher en partie érodé. Dans cette région on trouve une énorme masse néoplasique, formée dans le pharynx, les cavités orbitaires, les sinus éthmoïdaux, et ayant détruit le plafond des fosses nasales; le plafond de l'orbite a été beaucoup plus envahi à gauche cfu'à droite. Après avoir enlevé le cerveau, sur la ligne médiane de la surface de la tumeur exposée à la base du crâne, se projette un pédicule, plus foncé que la masse néoplasique. C'est l'infundibulum. Il mesure 5 millimètres de diamètre et s'insère sur une élévation arrondie de 15 sur 6 millimètres et de la même coloration que la tige. Quant à la tumeur, sa surface est blanche, lobulée, les lobules larges de 2 à 4 millimètres étant séparés par des fissures étroites, mais profondes. A la coupe la

(ilGANTISME KT ACROMEGALIE. 261

portion superficielle de la tumeur est blanche et nettement lobulaire; un exsudât fluide et gélatineux sourd de la surface de section. Dans la profondeur, la tumeur est plus homogène et l'exsudat visqueux est plus abondant. Plus profondément encore, des travées rouge foncé la traversent. La portion de la tumeur enlevée avec l'hypophyse pèse 150 grammes, mais une quantité certainement beaucoup plus grande fut ramassée en morceaux ou laissée en arrière.

Le cerveau pèse 1450 grammes. La distance du pôle frontal au pôle occipital est de 18 centimètres; diamètre transverse : 14"°', 5. 11 existe une déformation marquée de l'hémisphère gauche en rapport avec l'oblitération de la fosse antérieure du crâne. Le lobe frontal a été comprimé en haut et à droite; il se termine par une bande étroite le long de la scissure médiane. La partie inférieure de cette bande est à 8 millimètres au-dessus du pôle du lobe frontal droit, sa largeur est de 15 millimètres à la base, de 8 millimètres à la partie inférieure. Sur la gauche, au delà, la substance cérébrale a été comprimée en sorte que la face inférieure du lobe frontal est à 5"", 5 plus haut qu'à droite. Le lobe temporo-sphénoïdal est également plus petit et comprimé à gauche: sa face inférieure mesure i'"^,b d'avant en arrière, tandis qu'à droite elle mesure 5"'", 7. D'une manière générale les circonvolutions cérébrales sont larges et aplaties, les sillons peu profonds. Le nerf optique est plus étroit du côté gauche ; les autres nerfs crâniens semblent symétriques.

La longueur de la moelle et du bulbe, depuis la protubérance jusqu'au fdum terminale, est de 60 centimètres. Au-dessous de la région thoracique moyenne, on trouve, sur le côté de la dure-mère, beaucoup de plaques épaisses et en partie calcifiées, rugueuses et granuleuses à leur face interne, polies au niveau de leur attache à la dure-mère. La plus large de ces plaques mesure 5 sur 1""",2. A l'une d'elles, une racine nerveuse est adhérente.

Examen histologioue. — A. La tumeur molle. — Toutes les parties en ont été examinées et la structure a été trouvée partout essentiellement la même. Elle est faite de cellules ordinairement fusiformes avec de gros noyaux ovales ou arrondis. 11 y a de nombreuses figures karyokinétiques. Le protoplasma cellulaire se colore faiblement. Il n'y a aucun rapport avec la structure glandulaire ou quelque autre structure épithéliale, car les cellules n'ont pas d'arrangement définitif. La texture est lâche, en raison de l'abondance d'une substance intercellulaire finement granuleuse et colorée légèrement par l'hématoxyline. Assurément elle représente en partie le produit de coagulation de l'abondante matière visqueuse observée microscopiquement. Dans les parties plus profondes de la tumeur, les modifications dégénératives s'accentuent : il y a de vastes zones nécrotiques et aussi hémorragiques. L'aspect lobule de la surface s'explique par la présence de bandes fibreuses perpendiculaires; on en retrouve de semblables dans la profondeur; par places, des cellules, quelquefois en karyokinèse, reposent sur des

262 GIGANTISME ET ACROMEGALIE.

travées. En certains endroits, plus spécialement dans le voisinage de Fhypophyse, on trouve des épines osseuses, dont c[uelques-unes sont riches en corpuscules osseux et, sans doute, de formation récente. Çà et là, on voit des cellules géantes. La tumeur peut être désignée un sarcome ostéoplastique avec œdème et dégénérescence muco'ide.

B. — UhypopJtyse et ses relations avec la tumeur. — Après une section préalable à travers l'inlundibulum, des coupes sagittales sériées ont été

faites sur chacune de ces deux moitiés. Une membrane fibreuse, la duremère, sépare l'hypophyse de la tumeur; la limite nette est très visible à l'œil nu par suite de la différence de coloration.

A gauche, la tumeur et l'hypophyse sont, sur un point, directement en contact, mais la séparation est nette et il n'y a pas de formes cellulaires de transition, llya quelque hypertrophie de l'hypophyse, la plus grande longueur sur les coupes étant de 20 millimètres; en ce point elle mesure y 8 millimètres de haut en

bas. La structure histologique est essentiellc- .- ^ -*, ^ ' ment normale : on y

.. -,^* trouve les cellules habi-

^ „ , r' , , tuelles, grandes, nette-

FiG b(). —Base du Cl ane du "eantWilkins, montrant tout 4. a • i-,"i ri"

l'étape anteiieur lempli pai le saicome osteoplastuiue. nient éOSinopiUles, disposées en colonnes allongées ou en pelotons d'environ la taille d'un glomérule rénal; on y trouve également des cellules plus petites, avec un cytoplasme légèrement coloré en bleu par l'hématoxyline, des noyaux arrondis et une disposition plus ou moins glandulaire. Dans la portion extrême droite du lobe antérieur, c'est ce seul type de cellules qu'on observe et la disposition glandulaire est moins apparente. H y a un petit nombre d'espaces contenant une substance colloïde et bordés par un épithélium. Les vaisseaux engorgés sont nombreux. On trouve aussi de nombreuses hémorragies, quelques foyers consistant en petits paquets, arrondis et fortement colorés, des cellules mononucléaires, un corps amyloïde, et, par endroits, les cellules épithéliales éosinophiles sont

GIGANTISME ET A< ;ROMÉGA[JE. 263

vacuolées. Par places, les travées et la tunique adventice des petits vaisseaux ont un aspect hyalin. A la frontière de ces zones on trouve généralement des dépôts pigmentaires, indiquant qu'elles marquent sans doute le siège d'anciennes hémorragies.

Le lobe postérieur est petit et constitué par une substance finement granuleuse, légèrement colorée par l'hématoxyline et contenant un petit nombre de noyaux allongés et étroits, fortement colorés, avec de petits vaisseaux nombreux et engorgés.

... Sur le crâne, la texture de la tumeur, par endroits, est iàche, rappelant la dégénération mucoïde ou l'œdème. On trouve toutes les transitions entre le tissu de la tumeur osseuse et celui de la tumeur molle.

... La substance cérébrale est normale.... Il en est de même pour la moelle : les plaques calcifiées des méninges spinales renferment de l'os véritable.

Les deux nerfs optiques sont notablement dégénérés, surtout à gauche.

... L'examen histologique de la thyroïde (goitre colloïde simple), des poumons, de la rate, de l'intestin, du foie, du pancréas (normal), des surrénales (id.), des reins, ne fait que confirmer les constatations macroscopiques et le diagnostic anatomique mentionnné ci-dessus (page 259).

... Les testicules montrent des modifications notables des tubes séminifères : immédiatement en dedans de la membrane basale les cellules testiculaires sustentaculaires et spermatogéniques ont subi une dégénérescence hyaline. Dans quelques tubes, la dégénérescence hyaline est avancée au centre, tandis que, dans d'autres, la zone hyaline sépare les cellules normales de la membrane basale. Quelques tubes semblent normaux. 11 y a une légère augmentation du tissu fibreux et quelques zones d'infiltration des cellules rondes.

Examen bactériologique (E. H. Ruediger). — Rien n'a poussé avec le sang du cœur; les ulcérations intestinales ont fourni deux organismes : l'un, coli-bacille typique; l'autre, bacille non identifié, mais possédant quelques-uns des caractères du bacille de Shiga et du coli-bacille ordinaire.

Examen chimique (D' H. -G. Wells) de la glande thyroïde. — Dans chaque gramme de substance glandulaire, la quantité d'iodine est normale; mais, étant donnée l'énorme augmentation du volume total de la glande, la quantité totale est six fois plus considérable que normalement.

Tout aussi probant est le cas du jeune géant Me Indoo, dont nous devons encore la relation à Woods Hutchinson.

26^1 GIGANTISME ET ACROMEGALIE.

Observation XVI. (Woods Hutchinson.)

Le géant Me Indoo (*).

James Me Indoo est un garçon de 18 ans, le second de huit enfants, tous normaux et bien portants, comme les parents. A sa naissance, il pesait 9 livres, et sa taille, comme son développement, n'attirèrent pas spécialement l'attention jusqu'à l'âge de 13 ans; à cette époque, il commença à grandir très rapidement et il a atteint actuellement la hauteur de 7 pieds 1 pouce et le poids de 508 livres.

Son intelligence est à peu près celle d'un garçon de 10 ans; bien que sa force musculaire soit grande, ses mouvements sont lents et mal coordonnés. Son appétit est énorme et il dort de 15 à 20 heures d'une seule traite. Sa poitrine est fort grande, mesurant 49 pouces 1/2 en pleine inspiration, avec une expansion de 10 pouces 1/2. Son développement sexuel est en retard.

Les caractères acromégalic|ues sont : 1° la taille disproportionnée des mains et des pieds des deux côtés, ce qui est bien visible sur sa photographie. Ses pieds ont IG pouces de long, c'est-à-dire 2 pouces au-dessus de la normale, le sixième de la taille. Sa main a une ouverture de 14 pouces, soit 80 pour 100 au-dessus de la normale, tandis que la taille est seulement de 25 pour 100 au-dessus de la normale; 2° l'épaisseur, en forme de coussin, de ses pieds, bien C{ue les mains soient comparativement bien formées ; 5" les grandes dimensions de la portion faciale de sa tête par rapport à la portion crânienne. II peut porter un chapeau n" 9 et la circonférence de son crâne n'est que de 2G pouces, ou 5 pouces au-dessus de la moyenne, et cette augmentation sans doute est due pour beaucoup aux sinus frontaux augmentés; 4° les dimensions énormes de l'orbite comparées avec celles de l'ouverture palpébrale, ce qui est dû sans doute à l'augmentation des sinus malaires et frontaux.

Ce géant est mort un an après avoir été observé par Woods Hutchinson, et son autopsie a été pratiquée par le D' Cooley, de Madelia (Minnesota). Nous remercions bien sincèrement le D' Woods Hutchinson qui a bien voulu nous faire parvenir le protocole encore inédit de cette autopsie :

James S. Me Indoo : 19 ans.

Poids : 525 livres.

Woods Hutchinson, Neiu-York med. Journ., 21 juillet 1900

GIGANTISME ET AGROMÉGALIE. 265

Hauteur dans la station debout : 7 pieds 5 pouces.

Longueur sur la table d'autopsie : 5 pieds 11 pouces 3/4.

Face augmentée dans tous les sens. Maxillaire inférieur en retrait, long et presque étroit, pour ainsi dire sans angle. Arcade sourcilière très proéminente avec front saillant. Cheveux bruns et épais.

Mensurations du crâne :

Circonférence par le verLex et le menton 75 centimètres.

— biauriculaire 40 —

— de la racine du nez à l'occiput . . 57 —

— occipito-bregmatique : 65,5 —

Pas d'asymétrie apparente de la tête.

Les mains et les pieds sont augmentés dans tous les sens.

Longueur du bras gaucbe 58 1/2 pouces. .

— — droit 58 —

Le poignet n'est pas élargi (circonférence : 27 centimètres).

Longueur de l'index 15,5 centimètres.

— du médius 16 —

— du pouce 9 —

Hauteur du buste 44 pouces.

Longueur du pied 52,5 centimètres.

Circonférence de la cheville 25,4 —

— du cou-de-pied 41 ^

— au milieu du [pied 55 —

— au niveau des articulations. ... 44 — — ' métatarso-phalangiennes 52,5 —

Le cuir chevelu est épais et fibreux, contenant peu de graisse. Sur sa face interne il est lisse et sans adhérences. Le péricrâne est également lisse. Les muscles temporaux ne sont ni volumineux, ni bien développés. Les fosses temporales sont très profondes.

Les sinus frontaux sont énormément développés dans tous les sens. Les os du crâne sont minces et fragiles. A l'extérieur, ils ne présentent ni saillies, ni dépressions. Les sutures ont disparu. La face interne est très irrégulière. Les gouttières pour les sinus et les vaisseaux sont profondes. La table externe a une épaisseur de 1""",5 en avant et de 1 millimètre en arrière. La table interne est épaisse de 1 millimètre en avant et en arrière. Sur la ligne médiane, l'os occipital présente une gouttière profonde, qui remplace le pressoir d'Hérophile. La dure-mère est légèrement épaissie. Les vaisseaux sont gorgés de sang.

Base. — Les sinus sont remplis de caillots foncés. L'étage antérieur est petit et peu profond ; l'étage moyen est petit latéralement, mais profond. Les os sont très irréguliers. L'étage postérieur est profond et large. Le trou occipital mesure 10 centimètres sur 12, et est excavé en arrière.

GIGANTISME ET AGROMEGALIE.

FiG. 67. — Face inférieure du cerveau (tumeur de l'hypopliyse) du géant Me Indoo. (Woods Hutchinson.)

Le plancher de l'étage moyen est occupé par une tumeur. La dure-mère est épaissie et adhérente. L'os est excavé des deux côtés, mais plus profondément à gauche. Les grandes et les pjetites ailes du sphénoïde, le corps et

la lame criblée de fethmoïde ont en partie disparu à gauche et un peu à droite également.

Cerveau. — Les lobes frontaux sont pauvrement développés, par absence de circonvolutions et augmentation du tissu conjonctif. La tumeur, représentée par le corps pituitaire hypertrophié, enve loppe les bandelettes optiques. Le nerf optique à gauche est entièrement détruit. Les nerfs 111, IV, V et VI du côté gauche sont tous compris dans la tumeur; il en est un peu de même à droite.

Le corps pituitaire qui forme celte tumeur mesure S'^™,^ et A centimètres. Il existe aussi une tumeur kystique dans la scissure de Sylvius, près de rinsula de Reil. Poids du cerveau : 60 oz.

Poumons normaux, sans adhérences pleurales.

Le corps thyroïde n'est pas développé.

Le thymus est absent.

Cœur relativement petit; poids estimé : 9 oz. Ventricule droit dilaté. Ventricule gauche contracté. Pas de graisse à la surface du cœur, pas d'adhérences péricardiques.

Foie normal. Vésicule biliaire vide.

Rate hypertrophiée ; poids :

12 oz.

Estomac agrandi, d'une capacité estimée à 2 gais. Agrandissement proportionné. La grande

courbure mesure 29 pouces 1/2 Fig. 68. — Base du crâne du géant Me Indoo. et la petite II nouces. (Dilatation de la selle turcique.) (Woods Ilur-

r ' , , ' , . CHINSON.)

Les capsules surrénales sont kystiques et si endommagées qu'on ne peut les extraire.

Reins lobules, hypertrophiés. Capsule non adhérente. Écorce et substance interpyramidale très augmentées. Les deux reins sont très congestionnés et hémorragiques. Poids du rein gauche : 10 oz. Poids du rein droit : 14 1/2.

GIGANTISME ET AGROMEGALIE. 267

Organes génitaux petits, mal dévelopjjés. Testicules de la taille d'une fève {lima bean).

II n'y avait pas de prognathisme du maxillaire inférieur, ni d'exophtalraie. A ma connaissance, on ne reconnut jamais dliémianopsie; mais Vœil gauche était aveugle et il y avait quelque trouble de l'œil droit.

Il était diabétique.

Les extrémités étaient volumineuses, donnant l'impression de Vacromégalie.

Ces faits, qu'on pourrait aisément multiplier, démontrent surabondamment que dans cette forme du gigantisme que nous étudions, comme dans l'acromégalie, llnjpertrophie apparaît, suivant l'expression classique de Pierre Marie, de préférence sur les os des exLrémités et sur les extréniilés des os. Et toutes ces dimensions de mains, de pieds ou de souliers de géants historiques que nous avons rapportées, mettent en lumière leur longueur disproportionnée, même par rapport à la stature, car riiyperbole habituelle aux gazetiers des phénomènes a dû porter également sur les deux chiffres.

En tout cas, cette même disproportion est constatée dans les plus récentes observations, avec toute la rigueur scientifique. « La main de Lady Aama (Obs. III), au lieu d'être d'accord avec les canons artistiques, I/IO de la hauteur totale (2"\02), c'està-dire égale à 20 centimètres, était longue de 285 millimètres, soit près de 1/7 de la taille; elle avait, en outre, la forme spéciale en battoir, avec des doigts carrés du bout et de largeur uniforme sur toute leur longueur. Les pieds, au lieu d'être les 5/19 de la taille, soit 0™,52, mesuraient 0"\55. »

Mains caniardes, en battoir (P. Marie) ou en bêche [spade-like des auteurs anglais), mains capitonnées (Péchadre), aux plis accentués et profonds; doigts énormes, aussi gros à leurs bases qu'à leurs extrémités, doigts en saucisson (P. Marie), carrés du bout, aux ongles striés longitudinalement; pieds camards, plus élargis et épaissis qu'allongés, et présentant les mêmes déformations que les mains, tel est le signalement propre aux segments distaux des membres chez les acromégaliques. On vient de voir que ce signalement convenait également bien aux géants que nous étudions en ce moment.

Mais, ici, une distinction est nécessaire : elle fut indiquée par

268 CJr.AMISME ET ACROMEGALIE.

Pierre Marie dans celte même communication où il se maintenait cnergiquement dualiste contre les auteurs qui voulaient identifier le gigantisme et racromégalie : « Les acromégaliques à début précoce sont, d'une façon générale, un peu plus élancés, un peu moins « cubiques » que les acromégaliques à début tardif, et même, quand la hauteur de leur taille ne présente rien d'extraordinaire, on peut, par la seule inspection des mains chez ces malades, fixer avec une certaine vraisemblance l'époque du début de l'acromégalie.... Il y a lieu, à côté du type massif cubique, en battoir, sur lequel j'ai plus particulièrement insisté, de décrire un autre type de déformation de la main chez les acromégaliques, ce dernier consistant toujours en une augmentation de volume, mais cette fois, avec un certain développement en longueur à peu près proportionnel au développement en largeur, de telle sorte qu'ici la main, étant plus longue et moins grosse, n'est réellement pas aussi monstrueuse que dans le type massif oi^i le développement se fait presque exclusivement en largeur. Dans le premier type, par suite d'une moindre épaisseur des parties molles, les doigts semblent beaucoup plus noueux, les espaces interrosseux plus excavés, au point que, dans certains de ces cas, on pourrait penser à un certain degré d'amyotrophie des muscles propres de la main ('). »

Si donc ce type de déformation <( en long » des mains peut se rencontrer chez des acromégaliques de taille ordinaire (la malade présentée par P. Marie ne mesurait que i"',65), à plus forte raison le trouvons-nous chez nos géants, de préférence au type « en large », beaucoup plus rare chez les acromégaliques de taille élevée.

La cause prochaine de ces deux types de mains acromégaliques paraît bien résider dans la date plus ou moins retardée de l'ossification des cartilages épiphysaires, l'hyperostéogenèse enchondrale l'emportant, dans le type en long, sur l'hyperostéogenèse périostique, habituelle dans les cas classiques, à début tardif. Ainsi, nous trouvons, dans cette étude des mains acromégaliques, la confirmation des idées que nous exposons sur les rapports de l'acromégalie et du gigantisme, et nous

(1) Soc. méd. des Hop., l' mai 1896.

GIGANTISME ET ACROMEGALIE. 269

pourrions dire que les mains allongées, élancées, non cubiques, sont celles des sujets aux cartilages épiphysaires 7ion ossifiés, le type massif ou en large pouvant cVailleurs venir se greffer sur le type en long, après F ossification, plus ou moins retardée, des épiplujses.

Chez les géants acromégaliques, les déformations qui portent sur le tronc sont tout aussi caractéristiques que celles de la face et des extrémités. A cet égard, le trait le plus frappant, le plus fréquemment observé et de tout temps, c'est qu'un assez grand nombre de géants ont vu leur taille diminuer, s'affaisser, pour ainsi dire; et il est indéniable que les géants bossus sont beaucoup trop nombreux pour qu'on ne puisse voir là qu'une simple coïncidence.

Parmi ceux dont l'histoire a gardé le souvenir, le plus ancien est celui de l'empereur romain Antonin le Pieux (') que nous avons mentionné (voir page 8), et qui, voyant sa taille se voûter, avait eu l'idée de se garnir la poitrine d'une sorte de corset en tablettes de tilleul. « Cette tardive voussure, survenant chez un individu de très grande taille, écrit Henry Meige ('), qui rapporte ce fait d'après Garnier, ne rappelle-t-elle pas les déformations analogues qu'on observe dans l'acromégalie? Malheureusement l'histoire est muette sur les apparences des extrémités d'Antonin le Pieux. »

En revanche, les renseignements que nous possédons sur d'autres géants bossus, récemment observés, sont plus complets et offrent aussi des garanties scientifiques plus sérieuses. Ainsi le géant Peter Rhyner (Obs. XVII), par suite d'une cyphose progressive, vit, vers l'âge de 56 ans, sa taille se réduire à 1",58, en même temps que ses extrémités (face, mains et pieds) augmentaient de volume comme dans l'acromégalie.

A ce titre, comme à plusieurs autres, son observation mérite d'être reproduite.

(') Cilé par Garnier, loc. cit. Note de la page 279. (-) Arch. fjén. de Méd., octobre 1902.

270 GIGANTISME ET ACROMEGALIE.

Observation XVII. (Fritsche et Klebs.)

Le géant Peter Rkyner (').

Peter Rhyner, 44 ans, célibataire. Aucune affection analogue n'aurait été observée dans la famille. Lui-même était né avec toutes les apparences d'une santé normale, pas de rachitisme, et d'ailleurs aucune maladie. Dans les premières années de l'âge adulte, il comptait à Elm parmi les gens de taille moyenne (les habitants de ce pays sont réputés pour leur taille haute et leur belle stature). Le malade ne sait pas au juste combien il mesurait, mais il se souvient que, quand il était militaire, il avait un peu plus de 6 pieds. Il était alors parfaitement droit. Le poids du corps était de 75 kilogrammes, il aurait môme un moment atteint 83 kilogrammes.

La maladie actuelle commença il y a huit ans, c'est-à-dire à l'âge de 50 ans, par des douleurs et de la faiblesse dans les mains. Les douleurs ne se localisèrent pas aux: seules articulations, mais siégèrent vraisemblablement sur tous les points. Elles sont décrites par le malade comme des torsions, des tiraillements. En même temps, il y avait un léger gonflement des mains avec rougeur de celles-ci ; d'après la description du malade, il ne s'agissait pas là d'un processus aigu inflammatoire, non plus que d'un véritable œdème, car la pression ne formait pas le godet.

Peu à peu les douleurs remontèrent dans les bras et se montrèrent tantôt plus, tantôt moins sur tout le corps. Les douleurs de tête furent particulièrement pénibles, elles étaient fréquentes ; depuis les six dernières années, elles étaient restées localisées derrière les oreilles ; depuis les trois dernières années, elles s'étaient étendues, avec moins d'intensité, à toute la tête. Le visage a toujours été un peu pâle et l'est resté. C'est seulement dans les deux dernières années que les jambes devinrent douloureuses, particulièrement les genoux en été, mais jamais les pieds n'ont été notablement douloureux. Dans le temps le malade prétend avoir eu des fourmillements dans la main et une diminution de la sensibilité, mais tout cela a disparu, ainsi qu'une tendance très marquée à suer des mains.

En même temps que ces sensations douloureuses suivent l'augmentation du volume des mains, des pieds, des oreilles, des lèvres, et même de toute la tête, du cou et des genoux, c'est l'épaississement des doigts qui attire tout d'abord l'attention, en dernier lieu celui des genoux ; d'qilleurs, l'augmentation de volume paraît être survenue partout en

(') Fritsche et Ivlebs, Ein Beitrage zur PaUiologie des Reiseniouchses Klinische und pathotogisch anatomische Untersuchungen. Leipzig, 1884. — Nous reproduisons cette observation telle qu'elle a été publiée par Pierre Marie, Nouv. Icon. de la Salpêlrière, 1889.

GIGAiNTISME ET ACROMEGALIE. 271

même temps. La circonférence du thorax s'accrut aussi d'une manière très notable, mais, d'après la conviction du malade, les bras et les jambes n'auraient éprouvé aucune modification en longueur.

C'est également à cette époque que se produisit une incurvation de ia colonne vertébrale, une cyphose lentement progressive.

Depuis environ deux ans, l'augmentation de volume des différentes parties du corps et de la cyphose s'est arrêtée, et, en effet, pendant toute l'année où M. Fkitsche a pu l'observer, il n'a constaté aucune modification.

A peu près en même temps que les autres symptômes survint une faiblesse qui, en quelques années, s'accrut au point de lui rendre très pénible une marche de quelques minutes; depuis quatre ou cinq ans, dyspnée au moindre effort ; depuis six ou sept ans fréquentes palpitations.

Le malade n'a jamais été un fort mangeur. Constipation depuis de nombreuses années. On n'a pas remarqué que la quantité d'urine fût anormale.

Depuis plusieurs années, perte de toute excitation génitale; na plus de pollutions.

Le malade prétend avoir remarqué une diminution de la mémoire.

Les yeux seraient devenus plus faibles, mais l'ouïe et les autres sens sont bien conservés.

Au premier coup d'œil, augmentation de la tête, des mains, des pieds, faisant un contraste frappant avec le peu de longueur du corps ; celle-ci trouve son application dans l'existence de la cyphose très prononcée qui a amené un raccourcissement du corps: la tête, vue par le devant, est trop grosse, comparativement au crâne, par suite de la forte cyphose entre les épaules. La face et surtout sa partie niférieure, notamment le nez, les lèvres, le menton, surprennent par leur proéminence; les dimensions du pavillon de l'oreille semblent aussi expressives (Fig. 69).

Le pénis est grand, mais non d'une façon extraordinaire, le scrotum et les testicules sont entièrement atrophiés.

Les jambes et les bras sont d'une maigreur qui contraste avec le volume des pieds et des mains. Les genoux sont notablement épais en comparaison avec les cuisses et les mollets.

Voici quelques-unes des mensurations données par Fritsche et Klebs.

Longueur du corps dans la position debout. . . . 158 cenLimètres.

— — sur la table de raniphithéâtre. 169 —

Poids du corps 79,5 kilogrammes.

Distance du menton à l'occipul 29 centimètres.

Hauteur de la face (du menton à la glabelle) . . . 16,5 —

Longueur du pavillon de l'oreille gauche 8,5 —

— — droite 9 —

Largeur — gauche 4,5 —

— — droite 4 —

Dos du nez 6 —

Longueur du nez 5,5 —

272 GIGANTISME ET AGROMEGALIE.

Largeur delà bouche 6,5 centimètres.

Épaisseur de la lèvre inférieure 2 —

Distance du menton à l'articulation temporo-maxil-

laire droite 15 ,6

Distance du menton à l'articulation temporo-maxil-

laire gauche 15,2 —

Distance du menton à l'angle du maxillaire inférieur 11 —

Distance d'un angle du maxillaire inférieur à celui

du côté opposé 12 —

Distance du menton au bord des incisives inférieures 6,25 —

Longueur de la langue 6 —

Circonférence du cou au-dessous du larynx ... 45 —

Diamètre antéro-postérieur du cou 15 —

— transversal 10,25 —

Circonférence du thorax à la hauteur du mamelon. 111 —

— — de l'appendice xiphoïde .50 — Diamètre vertical au niveau de la 12° vertèbre

cervicale à l'appendice xiphoïde 56,5 —

Longueur totale du bras droit 81,5 —

— — gauche 81 —

Circonférence de la main 51 —

Longueur de la main (2" au 5*= doigt) 11 —

— — (1" au 5= doigt) 13 —

Circonférence du pouce 10 —

— du médius 10 —

Distance de l'épine iliaque antéro-supéricure à la

plante du pied 105 —

Longueur du pied droit 29 —

— — gauche 28 —

— du gros orteil droit 9 —

— — gauche 8 —

Longueur du pied au niveau du renflement du

gros orteil droit 11,5 —

Longueur du pied au niveau du rendement du

gros orteil gauche 11,5 —

Circonférence du genou droit 41,5 —

— — gauche 41 —

— du gros orteil 12 —

MM. Fritsche et Klebs font remarquer que, tenant compte de la perte de la taille due à la cyphose, on arriverait à évaluer la hauteur de cet homme avant sa maladie à environ l"',7o.

On voit d'après ces mensurations que les os de la lace sontaugmentés de volume, le front est très bas en comparaison avec les autres parties de la face. La largeur de la région bimalaire est augmentée sans que les os malaires paraissent proéminer d'une façon notable. Le maxillaire inférieur est plutôt augmenté dans la direction antéro-postérieure C[ue dans la direction transversale. Quoique le palais semble haut et étroit, la distance entre les canines supérieures est cependant plus grande que chez un individu normal.

Les oreilles, le nez, les lèvres et la langue montrent une augmentation très notable de volume.

GICAMISME ET ACROMEGALIE. 273

La circonférence du cou a atteint un chiffre élevé, c'est surtout le diamètre antéro-postérieur qui est augmenté.

Au tronc, en outre du raccourcissement dû à la cyphose, il faut relever l'augmentation très notable de la profondeur du thorax (diamètre antéro-postérieur), tandis que le diamètre transversal est plutôt petit. Le sternum a une longueur assez considérable. Les omoplates et les clavicules, au contraire, ne sont pas augmentées.

La largeur du bassin est certainement accrue, même en tenant compte de l'épaississement des téguments.

Aux membres supérieurs les bras ne présentent pas d'accroissement dans la longueur; les os de l'avant-bras sont un peu plus longs que ceux d'un sujet type, mais c'est seulement la main qui montre une réelle différence. En comparant les différents segments du membre supérieur avec ceux d'un sujet normal, on constate que « les bras de Rhyner sont moins gros, que ses avant-bras ont le même volume et enfin que ses doigts sont hors de toute comparaison ».

Le malade semble atteint d'une anémie très marquée. Les téguments sont pâles, un peu secs et assez pigmentés. Pas de taches pigmentaires, de varices ni d'œdème. Pas d'infiltration éléphantiasique de la peau, pas de verrues. Au mollet gauche, eczéma chronique sans importance. Sur le dos, quelques éléments de molluscum fibrosum. A l'abdomen qui est court et un peu rentré, la peau assez riche en graisse est coupée de plis profonds transversaux dont l'un cache le nombril. Aux paumes des mains et aux plantes des pieds, la peau est résistante et massive et se laisse soulever en gros plis mous. Elle paraît hypertrophiée dans toute son épaisseur et le tissu conjonctif sous-cutané l'est également, peut-être plus encore. Cette hypertrophie se remarque aussi aux coudes et aux genoux. La peau y semble comme trop large, elle est extraordinairement mobile et se laisse saisir en gros bourrelets mous bien plus largement que d'habitude. L'accroissement anormal de la peau est surtout visible à la région occipitale. Au niveau de la protubérance occipitale externe, se trouve une exostose horizontale en forme de peigne d'environ 5 centimètres de long et de 1 centimètre de haut dans la région moyenne (vraisemblablement congénitale). Au-dessus d'elle, jusqu'à peu près à la hauteur du sommet de la tête, on trouve dans le cuir chevelu quatre à cinq bourrelets longitudinaux ayant environ l'épaisseur d'un doigt et une longueur de près de 12 centimètres. Au-dessous de ces bourrelets, on sent des éminences osseuses, aplaties, allant des os pariétaux à l'écaillé de l'occipital.

Les cheveux sont abondants et épais; ils croissaient avec une rapidité notable; les poils du corps sont peu développés; la barbe et les poils du pubis sont peu abondants.

Les ongles sont à la vérité élargis, mais, en comparaison avec les doigts du malade, ils paraissent plutôt petits. Les phalangettes sont d'ailleurs comparativement moins développées que les autres segments des doigts; les ongles poussent rapidement.

LAUXOIS ET ROY. 18

GIGANTISME ET ACROMEGALIE.

La musculature est partout flasque et maigre, notamment celle des extrémités. Seule, celle de la nuque est massive et ferme. La force musculaire est très abaissée; latrophie des muscles est surtout marquée aux bras, aux mollets, et notamment aux éminences thénar et au dos

de la main, où, par suite de la disparition des interosseux, de profonds sillons se voient entre les métacarpiens.

Parmi les artères accessibles à la palpation, les fémorales et brachiales montrent une certaine rigidité, mais les radiales et les temporales sont souples.

Le pouls est pour la grandeur du corps, et même d'une façon absolue, petit et faible ; le nombre des pulsations est peu frécjuent (48 à la minute).

Les ganglions inguinaux sont un peu gros ; à pai't cela il n'existe nulle part de tuméfaction ganglionnaire.

Les dents sont écartées l'une de l'autre (moins en avant ciu'eu arrière) ; et cela paraît-il beaucoup plus cju'auparavant: elles sont de grosseur normale.

Quand les mâchoires sont fermées, les dents de l'inférieure dépassent celles de la supérieure.

Le larynx et l'os hyoïde ne semblent pas augmentés de volume.

Aux genoux, les extrémités articulaires sont épaissies, indépendamment de l'hypertrophie de la peau. Aucun exsudât dans les jointures, mais, dans les deux genoux, crépitations lors des mouvements comme dans l'arthrite déformante. Dans l'articulation scapulo-humérale il existe également des frottements secs.

Au niveau du rachis cyphotique, les trois à quatre premières vertèbres

Fi G. 69.

- Le géant Peter Rhyner (face). (Fritsche et Klebs.)

GIGANTISME ET ACROMEGALIE.

dorsales (aijophyses épineuses) sont à peu près de la même hauteur, c'est-à-dire se dirigent horizontalement en arrière; au-dessous, des apophyses épineuses se disposent de telle façon que, au niveau de la neuvième ou de la dixième, le point le plus proéminent en arrière est atteint, pour de là descendre presque verticalement, seulement avec une très légère lordose, jusqu'au sacrum. La mobi lité du rachis, à part celle du cou qui est tout à fait libre, ne peut être démontrée que dans la région lombaire et y est fort limitée.

L'incurvation est une cyphose presque pure, il n'existe qu'un léger vestige de déviation vers la droite. Correspondant à la cyphose, le sternum est, dans sa partie inférieure, notablement déjeté en avant, de sorte que sa direction est très oblique en avant. C'est seulement à la partie inférieure qu'il est vertical sur une très petite étendue, pour se continuer alors avec l'appendice xiphoïde fortement plié en dedans.

Les côtes sont, comme dans la cyphose en général, dirigées à pic vers le bas. Le bord inférieur des côtes touche presque le bord de l'os coxal. Les extrémités où s'attachent les cartilages sont en partie très aplaties et forment un chapelet très prononcé.

Rien de spécial à la gorge et au larynx. Des deux côtés, légère augmentation des lobes du

corps thyroïde. Matité cardiaque : bord supérieur delà deuxième et qua^ trième côte, bord gauche du sternum jusqu'à un travers de doigt en dehors du mamelon. Large impulsion de la pointe dans la région du mamelon jusqu'à deux travers de doigt en dehors de celui-ci. Souffle systolique net à la pointe, faible à la base. Diastole pure. Action du cœur faible, régulière. La matité de la rate n'a pas été augmentée. JMatité hépatique : bord supérieur à la quatrième et sixième côte. Le

FiG.

Le géanL Peler Rliyner (profil).

{Fritsciie et Klebs.)

GIGANTISME ET ACROMEGALIE.

malade tousse et crache un peu, sécrétion catarrhale modérée. L'urine ne présente rien de particulier, pas d'albumine, pas de sucre, constipation.

L'intelligence est intacte. Le malade jouit même d'une excellente humeur. On ne s'aperçoit pas, dans la conversation, de la diminution de

FiG. 71. — Crâne acromégaliquc. (Fritsciie et Klees.)

la mémoire. Les yeux sont hypermétropes, mais d"une acuité visuelle normale. Les globes oculaires paraissent augmentés de volume. Léger arc sénile. La sensibilité cutanée normale à la picjùre et au toucher semble abaissée à l'exploration électric[ue. Ouïe, odorat, goût parfaitement conservés. A part la faiblesse générale, la motilité est partout conservée, mais lexcitabilité électrique (examinée avec les appareils vulgaires) est abaissée pour les courants faradique et galvanique.

GIGANTISME ET ACHOMÉGALIE. 277

Malgré Thypertrophie de la langue la prononciation est bonne, la parole peut-être un peu lente.

Le 17 septembre, le malade éprouva du malaise et eut une syncope; perte d'appétit, pouls petit; le 18, mêmes symptômes, pouls petit, très lent; trois nouvelles syncopes dont la dernière se termina par la mort.

De même, le tronc de Jean-Pierre Mazas offrait, nous l'avons vu, des déformations tout particulièrement caractéristiques (voir page 220).

Un géant acromégalique, tout à fait comparable aux précédents par la déformation du rachis, est le Chinois, décrit dernièrement par le médecin-major Matignon, attaché à la Légation de France à Pékin.

Observation XVIII. (Matignon.)

Acromégalo-gigantisme chez un Chinois {*).

A la séance du 15 mai 1896, de la Société médicale des Hôpitaux, M. Brissaud, parlant des rapports du gigantisme pour les cas oi^i, au développement exagéré de toutes les parties du corps venait s'ajouter un excès du processus normal de la « besogne histogénétique » de la couche périostique d'ossification, portant sur toutes les têtes osseuses, les sutures des os longs, les tables externes des os larges.

L'observation suivante de l'un de nos malades chinois répond, croyons-nous, au type acromégalo-gigantique du distingué neurologue.

Un homme de 25 ans, mineur de son métier, vient le 5 juillet 1896 à l'hôpital français de Hong-Kong de Pékin, se plaignant d'un état de faiblesse très marqué.

n a eu, pendant son enfance, une santé assez délicate. A 19 ans, il a eu des accès de fièvre probablement paludéenne et, à ce moment, il a remarqué c{ue sa colonne vertébrale s'incurvait.

L'aspect de cet homme est des plus typiques, au point de vue de l'acromégalo-gigantisme. La tête est volumineuse, le faciès est celui d'une brute, les extrémités sont énormes et frappent d'autant plus par leurs dimensions, que, chez les Chinois, elles sont particulièrement fines. Malgré une scoliose considérable, la taille de notre patient est de l",8o, c'est-à-dire près de 20 centimètres supérieure à la taille moyenne des Chinois du nord, qui ne dépasse guère 1"',62 à 1",64.

Prenons en détail chacun des organes.

(') J.-J. Matignon, Médecine moderne, 6 novembre 1897.

GIGANTISME ET AGROMÉGALIE.

Tête. — Le front est très bas; les cheveux sont durs comme des crins. Il n"y a pas de tubérosités anormales sur le crâne. Les apophyses mastoïdes sont énormes.

Diamètres du crâne : antéro-postérieur, 20 centimètres : bitemporal,

FiG. 7'2('). — Acroniégalo-gigantisme chez un Chinois. (Matig.non.)

IG centimètres. Les arcades sourcilières sont très accusées; les pommettes peu saillantes. Les yeux sont normaux.

Le nez est gros, épaté.

La lèvre supérieure est peu augmentée, mais l'inférieure forme un volumineux bourrelet pendant.

Le maxillaire inférieur, très développé, est la cause d'un progna-

(*) Extraite de la Nouv. Iconogr. de la Salpêtrière. 1897.

GIGANTISME ET AGROMÉGALIE.

Ihisme considérable : les dénis inférieures sont très écartées les unes des autres. Les dents supérieures sont en attitude normale.

La langue épaisse et large se meut lourdement dans la bouche. La voûte palatine est normale. Les amygdales ne sont pas hypertrophiées.

Les oreilles sont grandes et écartées.

Le cou n'est pas très volumineux. Il est infléchi en avant et enfoncé entre les épaules.

Le corps thyroïde est atrophié.

Thorax. — La colonne vertébrale présente une incurvation énorme.

FlG.

— Acromèi;alo-giganlisme cliez un Chinois. (Maxigmj.n.)

Le périmètre thoracique pris au niveau du point culminant de la scoliose donne I^/IS.

Le thorax est aplati d'avant en arrière. Le sternum ne fait point saillie. Les clavicules sont longues, pas très grosses. Diamètre bi-acromial, 48 centimètres.

Les seins font une saillie assez considérable. A 6 centimètres audessous de ces derniers, se voit un profond sillon circulaire qui semble séparer le thorax de l'abdomen.

Le bassin est élargi comme chez une femme. Diamètres : bi-iliaque, 37 centimètres; bi-trochantérien, 45 centimètres. Le ventre est plat.

La verge est petite, les testicules microscopiques; à peine des « liaricocèles ».

(') Extraite de la Nouv. Iconogr. de la Salpêlrière, 1897.

280 GIGAMISME ET ACHGMÉGALIE.

Le memlire supérieur est très long et grêle. Le deltoïde est légèrement atrophié. Les muscles du bras sont peu développés. Le coude est gros et plus volumineux'que l'épaule. L'avant-bras, développé surtout dans sa partie inférieure, est plus gros que le bras, tant à droite qu'à gauche.

Les mains sont remarquablement grandes, 25 centimètres, alors que celles des Chinois n'ont guère que 17 centimètres en moyenne. Le développement est régulier. La paume, très large, n'est pas très épaisse. Les éminences thénar et hypothénar sont un peu atrophiées et la main est plate. Les lignes d'opposition y sont très profondément creusées.

Les doigts sont longs, gros, réguliers. Le tissu mou est peu développé. Les doigts ne sont pas capitonnés. La tète de la première phalange, à chaque doigt, est surtout développée. Les ongles sont normaux, sans striations.

La couleur des mains et des doigts est la même que celle de la peau.

Le membre inférieur paraît très long, à cause du raccourcissement

du tronc du fait de l'incurvation vertébrale. La cuisse et la jambe sont

volumineuses. La jambe, au premier aspect, semble œdémateuse, mais

ne Test pas. Elle est ferme au toucher.

Le pied est long et gros, augmenté dans tous ses diamètres. Sa longueur est de 55 centimètres, et dépasse de 10 centimètres la longueur moyenne du pied chinois qui est de 25 centimètres. Le pied est plat, les orteils, surtout les gros, sont un peu en massue.

Phénomènes subjectifs. — L'intelligence obtuse frise l'imbécillité. Le malade y voit bien, mais est un peu sourd.

Il se plaint d'une fatigue profonde et continue. 11 n"a pas la moindre force. 11 est incapable de monter seul sur une chaise. 11 reste toute la journée assis par terre, les genoux relevés, la tête penchée en avant, les bras reposant sur les cuisses.

Le malade a la tête lourde, plutôt qu'une céphalalgie véritable. Le sens génésique est totalement aboli, il ii a jamais d'crectioa. Il urine et transpire beaucoup, a fort peu d'appétit. 11 craint plus la chaleur que le froid. La sensibilité est très légèrement diminuée.

Ce malade est resté pendant une dizaine de jours à Fhôpital seulement.

Cet homme est un géant. Sa taille, sa largeur d'épaules, le développement considéi-able, mais régulier, de ses membres inférieurs, de ses mains, de ses pieds, tiennent du gigantisme, surtout quand on les compare à ceux de ses congénères célestes.

Mais l'incurvation vertébrale, le prognathisme inférieur, le développement exagéré des extrémités inférieures de Thumérus et de celles du radius, des apophyses mastoïdes, appartiennent à l'acromégalie. Comme aspect extérieur mon malade avait des analogies avec Jean- Pierre de Montastruc, étudié plusieurs fois à l'hôpital Saint-André de Bordeaux pendant mon internat. Mais, tandis que Jean-Pierre était

GIGANTISME ET ACROMEGALIE. 281

fort (je l'ai rencontré souvent parmi les champions des baraques de lutteurs), mon acromégalique avait une asthénie musculaire profonde.

11 eût été intéressant desavoir jusqu'à quel âge cet homme a grandi. Le phénomène acromégalique qui a le premier attiré son attention, l'incurvation vertébrale, s'est produit vers I*J ans. Il n'y a pas, croyonsnous, de rapports à établir entre les accidents acromégaliques.

Au bout de six ans, les phénomènes acromégaliques restent limités à la colonne vertébrale, au maxillaire inférieur, aux apophyses mastoïdes, aux extrémités des os du membre supérieur. Il faudrait, chose impossible, pouvoir retrouver et examiner le patient dans quelc|ues années, pour savoir si les phénomènes de suractivité histogénique tardive delà couche périostique d'ossification n'auront pas atteint d'autres parties.

11 est un fait singulier à signaler chez notre homme. A côté d'un excès de développement de certaines pai'ties du corps, nous voyons des phénomènes d'arrêt et même de rétrocession dans le développement de certaines autres. Le corps thyroïde, le testicule sont à l'état rudimentaire. La verge n'a pas atteint ses dimensions normales. Certains muscles, le deltoïde, ceux du bras, des éminences thénar et hypothénar, sont partiellement atteints d'atrophie.

Cet homme peut être placé dans le type acromégalo-gigantesque de M. Brissaud. Le gigantisme, momentanément, l'emporte sur l'acromégalie. Peut-être, dans quelques années, la proposition sera-t-elle inversée, les phénomènes acromégaliques ayant le rôle prépondérant.

L'acromégalie seule ou combinée au gigantisme est, croyons-nous, rare chez le Chinois. Depuis près de trois ans que je suis à Pékin, j'ai vu passer, soit aux consultations, soit dans les salles des hôpitaux et dispensaires français, près de 12 000 malades. Le cas ci-dessus relaté est le seul que j'aie eu l'occasion d'observer. J'ai cependant, il y a peu de temps, rencontré dans la rue une femme tailare dont la figure et les mains répondaient au type acromégalique, mais sa taille était absolument normale.

Dans le groupe des géants bossus doit également prendre place le chef de gare de ÏÉtal d loiva, sur lequel Woods Hutchinson(*) publia la note suivante, si intéressante malgré sa brièveté. On est amené, après l'avoir lue, à rapprocher la déformation rachidienne qu'il présentait de celle qui existait chez Jean-Pierre Mazas : chez l'un le « télescopage » était apparu de bonne heure, tandis que chez l'autre il avait été plus tardif.

(') New-York med. Journ, 21 juillet 1900.

282 GIGANTISME ET A( IROMÉGALIE.

OBSERVATION XIX. (Woods Hutchinson. )

Le chef de gave (jéant (').

Il y a deux ans, j'étais clans un train, me rendant, avec un groupe de médecins amis, à l'Assemblée de la Société médicale do l'État d'Iowa. Nous fûmes rejoints à l'une des petites stations par un praticien de l'endroit qui, sachant c|ue je m'intéressais au sujet, se hâta de m'informer que l'employé de la station voisine était, ou, plus exactement, avait été un géant, et présentait des symptômes si curieux qu'il me conseillait de le regarder pendant l'arrêt du train, en vue de faire plus tard l'étude de son cas. Je me plaçai à la plate-forme d'avant du wagon, et, comme le train ralentissait en gare, je cherchais des yeux l'individu en cfuestion, mais, à mon grand désappointement, il n'était pas visible, employé dans son bureau ou ciuelque part ailleurs. Pourtant, comme le train s'ébranlait et nous emportait, en face l'extrémité du bureau des billets, nous découvrîmes le pauvre homme s'efforçant évidemment d'échapper à la curiosité des voyageurs derrière le bâtiment. En nous voyant le regarder, il marqua, par sa physionomie et ses gestes, son ressentiment pour notre curiosité peut-être inconsidérée. Le train se mit en marche très lentement, et, c[uoic[ue la durée de l'observation ait été très courte, l'impression qu'il nous fit fut des plus frappantes.

C'était un homme jeune, d'une taille visiblement au-dessus de la moyenne (étant donnée son attitude, je pourrais dire 6 pieds 7 pouces), avec un aspect extraordinairement allongé, un prognathisme très net et d'un teint jaune sale ou terreux. Il était extrêmement abaissé, sa taille primitive ayant été évidemment bien supérieure. Ses yeux étaient petits et enfoncés] ses sourcils proéminents; ses bras étaient longs et inutilisables, pendant le long de son corps de la plus simiesque façon. Ses mains étaient grosses et déformées et ses pieds parfaitement énormes. En fait, l'impression générale était positivement répulsive et le pauvre ho)nme offrait une très grande ressemblance avec les grands singes anthropoïdes, ressemblance que ses gestes et ses grimaces menaçantes ne pouvaient diminuer. Nous apprîmes par la suite que cet homme était devenu un phénomène local à un tel degré que presque chaque train passant à sa station portait un ou plusieurs curieux observateurs et qu'il fut ainsi conduit à cette méthode puérile mais excusable de se mettre à l'abri d'une aussi désagréable curiosité. Nous fûmes informés cju'on lui avait persuadé de venir se faire examiner par les membres de notre Société, dans l'espoir qu'on trouverait c{uelque méthode pour le soulager; mais ce fut en vain. Peu après mon retour, j'écrivis à un de mes confrères, praticien de la ville la plus voisine, lui demandant d'être assez aimable pour l'examiner, lui demander son histoire

(1) New-York Mecl. Journ., 21 juillet 1900.

GIGANTISME ET ACROMEGALIE. 283

et, si possible, obtenir une photographie et quelques mesures, nie proposant au besoin d'aller moi-môme faire une étude soigneuse de ce cas. Mon ami alla très obligeamment faire visite à Fagent de la station, mais essuya immédiatement un refus catégorique de communi quer aucun renseignement, de se prêter à aucune mensuration ou de laisser prendre une photographie. Le pauvre homme était si sensible aux remarques curieuses et aux regards incjuisiteurs auxquels il était si constamment soumis que la simple mention de ses défauts ou la seule prière de les étudier produisait chez lui une invincible irritation. Tout ce que mon ami, le D' Bell, à l'obligeance duquel je suis très redevable, put savoir, ce fut son nom (dont, en considération de ses sentiments, je ne donne que les initiales), son âge et quelques détails de son histoire.

M. K. H... avait o'i ans et était né dans le Missouri. Dès son enfance il commença à donner des signes de grande taille et de vigueur et, dès Vàge de 15 ans, il fut une célébrité locale pour son remarquable développement musculaire. A 18 ans, presque 14 ans auparavant, il pensa qu'il s'était épuisé en luttant contre un attelage de chevaux, ce qui constituait une de ses prouesses. Peu de temps après commença Vincuvvation de sa colonne vertébrale; bien qu'elle ne fût pas suffisante pour empêcher son exhibition comme géant à la Foire Universelle de 1895, ses progrès depuis ce temps furent si rapides et il perdit une si rjrande partie de sa hauteur qu'il dut renoncer tout à fait aux exhibitions et accepta la position qui lui fut offerte par la Compagnie du chemin de fer. Sa vigueur commença à décliner beaucoup plus tôt, en sorte que 5 ou 4 ans avant son incurvation il ne fut plus capable de se montrer pour ses exercices de force. Sa hauteur avait été primitivement de 7 pieds 4 pouces (2", 25), mais sa taille actuelle ne dépassait certainement pas 6 pieds 5 pouces ou 6 pieds 6 pouces (i'",U8), quoique son affaissement fût si grand c[u'on pouvait aisément penser qu'il avait atteint autrefois la hauteur rapportée. Pour ses mains et ses pieds, leur augmentation était si frappante qu'il n'y avait pas besoin d'aucune mensuration pour confirmer ce fait qu'ils étaient immensément hypertrophiés. Sa main, par exemple, était si grande qu'il pouvait prendre une assiette ordinaire par sa surface plate dans sa main droite, ce qui suppose une envergure du pouce au médius d'au moins 15 pouces. C'était là une de ses prouesses. Les mains avaient en outre l'aspect en battoir caractéristique et les doigts étaient épais et en forme de saucisses. Quant aux pieds, ils étaient la cause principale de ses souffrances, comme le but facile des plaisanteries du voisinage. L'une des plus admirées parmi celles-ci fut la déclaration d'un humoriste local cpie jamais il it avait de souliers neufs, chacun devant être apporté de Chicago dans un ivagon spécial.

Sa santé générale semblait bonne, sauf qu'il n'était pas capable d'un effort aussi soutenu c[u'un homme de proportions et de développement moyens. Son état mental paraissait aux environs delà moyenne et on le

28i GIGANTISME ET ACROMEGALIE.

disait apte à tous les devoirs de sa situation. Toutefois il semblait mettre un peu d'irritabilité et d'enfantillage dans son ressentiment contre la curiosité publique.

Une autre tentative fut faite plus tard pour avoir des mesures et une photographie, mais fut encore repoussée. Je garde cependant l'espoir d'être plus heureux dans l'avenir, et, au cas où son affaiblissement rapide le conduirait à la mort, d'obtenir des mesures et une photographie après le décès.

L'impression faite par l'aspect de M. K. H. fut si frappante que je n'hésite pas à déclarer que, pour moi, il pouvait être considéré comme un cas typique d'acromégalie, commençant de bonne heure et déterminant rapidement toutes les manifestations habituelles de cet état morbide que nous appelons le gigantisme et se caractérisant, dans la suite, par la forme universellement acceptée aujourd'hui.

Quand rafleclion a atteint un degré aussi marqué, le géant acrouiégaliqiie, avec son crâne petit, ses rebords orbitaires saillants, sa face monstrueuse et souvent grimaçante , ses membres démesurément allongés, ses mains et ses pieds énormes, son dos infléchi et son thorax élargi latéralement, rappelle absolument Vaspect d'un singe anthropoïde. Il semble que fétat morbide ait occasionné un retour vers Vétat ancestral.

Le tableau symptomatique du gigantisme acromégalique ne comporte pas seulement les grosses déformations, qui sont l'apanage de Is. Maladie de Pierre-Marie; on retrouve encore la plupart des signes subjectifs de racromégalie, tels que la céphalée, les troubles visuels, l'inappétence sexuelle, l'asthénie, etc.

On ne s'attendrait guère à retrouver chez les géants l'un des symptômes subjectifs habituels de l'acromégalie, Vastliénie. « Les acromégaliques, dit Souza-Leite, se plaignent parfois de faiblesse générale, de lassitude, d'inaptitude au travail, parfois d'une envie presque invincible de se coucher, même au commencement de l'affection ('). » Comment concilier cette dépression physique avec les exploits attribués de tout temps aux géants"?

Nous avons rapporté quelques-uns de ces exploits légendaires et nous avons fait remarquer aussi que, chez tous les

(^) Souza-Leite, De l'acromégalie (Maladie de 1^. Marie). Thè^e de Paris, 1890, p. G4.

GIGANTISME ET ACROMÉGALIE. 285

peuples, on admeltail volontiers que la souplesse intelligente d'un homme petit ou de taille moyenne triomphait habituellement, dans les combats singuliers, de la violence lourde et brutale du géant; la victoire de David sur Goliath est vraie partout. Cependant la vigueur paraît avoir existé réellement chez certains géants : il ne s'agit pas seulement des prouesses, sans doute un peu hyperboliques, de l'empereur romain Maximin, arrêtant un char lancé avec une seule main, fracassant d'un coup de poing la mâchoire d'un cheval, etc. (voir page 28) ; — ni du soldat géant de Gharlemagne, Aventinus, qui renversait des rangs entiers de l'armée ennemie comme une faux ferait des tiges de blé, et perçait à la fois de sa lance plusieurs combattants qu'il rapportait ainsi sur son épaule('); — pas plus que du géant anglais Antoine Payne portant sur son dos un Ane avec sa charge de bois (voir page 28).

Tous ces exploits sont trop visiblement exagérés pour qu'il en soit tenu un compte rigoureux. Mais, parmi les géants modernes ou contemporains, parmi ceux mêmes dont nous avons rapporté l'observation, beaucoup ont été célèbres par leur vigueur, certains même étaient de remarquables lutteurs, tels Jean-Pierre Mazas (obs. IX, page 216), le géant portugais de Brissaud et Henry Meige (obs. XI, page 255), le géant égyptien de Sirena (obs. XLMI, page 585), le malheureux chef de gare de Woods Hutchinson(obs. XIX, page 280), pour n'en citer que quelques-uns ('). Mais il suffit de se reporter à chacune de leurs observations pour constater combien fut éphémère la gloire de ces géants lutteurs : Abdul-Hool, qu'observa Sirena et qui faisait de la gymnastique avec des poids de 100 kilos, mourut à 20 ans. C'est à l'asile des ouvriers invalides que Brissaud et Meige virent Joaquin Leviz da Silva, lequel autrefois, aux courses de taureaux, était réputé parmi les plus robustes pour terrasser l'animal en le prenant par les cornes. En ses derniers jours d'exhibition, Jean-Pierre Mazas, le géant laboureur de Montastruc, qui, jadis, au passant lui

(') Annal. Bo'ior. lib., 4. Cité par Louis Blaxc, Les Anomalies chez l'homme et les Mammifères, p. 71.

(-) Nous-mêmes avons ohservé un géant lutteur. A..., haut de 2"", 16, et dont malheureusement nous n'avons pu prendre qu'une ohservation très incomnlètc (page 568).

285 GIGANTISME ET ACROMEGALIE.

demandant son chemin, l'indiquait en étendant le bras, allonge de sa charrue, n'était même plus capable, en sa baraque foraine, de se tenir debout. Enfin, le chef de gare de Woods Hutchinson qui, avant la production de sa cyphose vertébrale, c'est-à-dire de son « télescopage », s'amusait à lutter contre un attelage de chevaux, à l'instar de l'empereur romain Maximin, était dans un tel état, quand Hutchinson l'observa, qu'il ne songeait qu'à se mettre à l'abri de la curiosité publique.

C'est un fait d'ailleurs bien connu que, pour la lutte, le poids a une influence beaucoup plus directe que la taille. C'est ainsi que les lutteurs et boxeurs se classent en plusieurs catégories : poids lourds, poids moyens, poids légers, poids de plumes. Le premier lutteur de plume sera battu, par exemple, par un lutteur de poids léger de troisième ordre, quelles que soient leurs tailles respectives.

Au contraire, la taille des lutteurs ne paraît avoir qu'une influence très secondaire, et en tant qu'augmentation correspondante du poids. Le lutteur géant A... (obs. XXXIX, page 568) se classa dans un rang assez médiocre dans le championnat auquel il prit part, bien que sa taille de 2™, 16 semblât devoir lui assurer de beaucoup la suprématie sur ses concurrents.

Pour bien apprécier la vigueur réelle d'un sujet, en dehors du rôle si prépondérant de l'entraînement et de la bonne utilisation de la force, il convient de remarquer, comme dit Manouvrier, que « les biceps les plus énormes apparliennent aux bras les plus courts », c'est-à-dire que le type de V eurijplastie est le plus favorable pour la lutte (').

(') Des deux célèbres boxeurs qui disputèrent, en 1897, le cbampionnat du monde, celui qui porta 19 coups battit celui qui pourtant lui avait porté 48 coups, ceux du ])remier étant beaucoup plus vigoureux. <■ Une grande taille n'est nullement Taccompagnetnent obligé d'une force au-dessus de celle de la moyenne des autres hommes. » (Guyot-Daubès. Les hommes phénomènes.) Les exemples de « nains hercules » sont relativement nombreux. Onant aux tours de force, ils ne réclament ni une taille, ni un poids supérieurs à la moyenne : les expériences et les études de physiologie expérimentale entreprises par Désaouliers, élève de Newton, au début du xvii" siècle, ont montré que, dans tous leurs exercices, les acrobates et les « hercules » em,ployaient plus ou moins consciemment des procédés qui transformaient en " tours de force » des exercices ne réclamant en réalité qu'une vigueur très moyenne. Désaculiers lui-même a pu exécuter facilement, avec une taille et une force moyennes, la plupart de ces exercices — Enfin, dès 1865, Boudin, dans un mémoire intitulé « De V accroissement de la taille et des conditions

GIGANTISME ET AGHOMÉGALIE. 287

Quant aux géants qui ne s'exhibèrent pas pour leur vigueur, nous avons bien des preuves de leur faiblesse. Nous avons rapporté les lamentables promenades nocturnes, appuyé sur les épaules de deux compagnons, du fameux géant Charles Byrne (voir page 50); plusieurs des géants exhibés sont dans le triste état de la géante lady Aama (obs. III, page 114) dont la faiblesse musculaire était si grande qu'on était obligé de la soutenir, étant debout, avec des tiges fixées sur la scène où elle se montrait; si notre géant Charles fut employé dans la baraque du célèbre Marseille, ce n'était que pour la « lutte à blanc », c'est-à-dire simulée (page 57); Dana note que la poignée de main du géant du Minnesota, Wilkins, (obs. XV, page 254) était faible.

Tous ces exemples justifient pleinement l'expression employée par le chroniqueur de « Tlie Lancet » (24 décembre 1898, p. 1747), qui, rappelant la biographie du géant de Gunéo (Piémont) et relevant « la lenteur éléphantine des mouvements qui le rendit impropre au service militaire », ajoute qu' « il 11' est bon quà se montrer en public ».

En poursuivant l'analyse, il serait facile de retrouver chez les géants tous les autres symptômes subjectifs constants ou inconstants de l'acromégalie.

Pour bien montrer la fragilité des limiles, d'ailleurs très arbitraires, qu'on a voulu établir entre les deux groupes de grands difformes, les géants et les acromégaliqucs, on peut rapprocher des faits que nous avons recueillis et réunis les observations de quelques acromégaliqucs de grande taille. Une comparaison, facile à établir, sera la justification du groupement que nous avons proposé.

cVaplilude militaire en France » (Bull. Soc. d'Anlhrop.), concluait que l'aptitude mililaire était indépendante de la taille, que la fixation d'un minimum de taille pour l'admission au service était d'une utilité contestable et (ju'il y aurait avantage à abandonner aux conseils de revision le droit de décider sur ce point, lorsque l'homme présente d'ailleurs toutes les autres conditions d'aptitude. »

288 GIGANTISME ET AGROMEGALIE.

Observation XX. (Pierre Marie. )(')