LAUN^OIS ET ROY

Poumons. — Sains, bien développés, un peu de congestion aux bases. Cœur. — Le cœur est très petit, il a subi un degré d'atrophie considérable, il ne présente guère que les 2/5 du volume de mon poing, et celui-ci ne représente pas la moitié du poing de notre sujet.

Pas de sérosité dans le péricarde, quelques plaques laiteuses sur le péricarde, particulièrement le long de l'aorte et de l'artère pulmonaire.

Les parois du ventricule droit sont très amincies, celles du ventricule gauche sont peu épaisses; le muscle n'a pas subi de dégénérescence.

Il y a un caillot fibrineux dans le cœur droit.

Le foie est volumineux, mou, flasque; il ne présente rien de spécial à la coupe.

La rate a au moins le triple de son volume normal; la consistance est normale, on trouve dans son épaisseur une petite tumeur du volume d'une noisette, d'une dureté pierreuse.

Le pajicréas, Vestornac et les intestins sont sains.

Les reins sont volumineux, sains.

Le corps thyroïde est très développé ; il a 4 ou 5 fois son volume normal.

La langue est hypertrophiée, les papilles gustatives sont très saillantes; elles sont manifestement hypertrophiées.

Les glandes sous-maxillaires sont perdues dans d'immenses masses ganglionnaires qui ont renversé le bord libre du maxillaire inférieur, à ce point que la face antérieure de cet os est devenue presque horizontale; l'os a un aspect tout particulier; ses déformations symétriques pour, raient faire croire qu'il provient plutôt d'un singe géant que d'un homme.

Les glandes parotides sont saines; il ne nous a pas été possible de retrouver les glandes sous-maxillaires.

Les tumeurs sous-maxillaires et péri-parotidiennes sont constituées par des amas ganglionnaires appliqués les uns contre les autres; elles sont formées par un tissu homogène, dur, très cohérent et n'ayant aucune tendance à subir la dégénérescence graisseuse, caséeuse ou tuberculeuse.

La plupart des nerfs, le pneumogastrique, le glosso-pharyngien, le plexus brachial ont subi une notable augmentation de volume.

Deux organes méritent de fixer notre attention d'une façon toute particulière : le cerveau et le nerf grand sympathique.

Encéphale. — Les parois du crâne ne sont ni épaissies, ni déformées ; la base est normale dans toute son étendue, excepté au niveau de la selle turcique; là, nous trouvons des modifications considérables; la lame quadrilatère du sphénoïde et les apophyses clinoïdes postérieures sont très élargies ; elles présentent beaucoup moins d'épaisseur que dans l'état ordinaire; elles sont complètement déjetées en arrière de façon à agrandir la fosse pituitaire; celle-ci en effet, au lieu de pouvoir contenir une noisette, a pris des dimensions telles, qu'elle peut loger un petit œuf de poule.

La paroi antérieure de la fosse, au lieu de présenter une saillie, est

loitcment excavce. Quoique amincie, la lame quadrilatère est encore assez solide pour résister au scalpel.

En enlevant le cerveau, M. Launois, mon interne, éprouve une certaine difficulté à détacher le corps pituitaire; malgré les précautions qu'il prend, l'adhérence est telle qu'il coupe la partie la plus saillante de l'hypophyse; il s'écoule quelques gouttes d'un liquide noirâtre, légèrement visqueux (1).

Le cerveau, examiné par sa face supérieure, ne présente rien de particulier; l'hémisphère gauche est peut-être un peu plus volumineux que le droit, mais la différence n'est pas assez sensible pour qu'on puisse rien affirmer à cet égard.

A la base, on constate sur la ligne médiane, au lieu et place du corps pituitaire, une tumeur ovoïde du volume d'un petit œuf de poule;

FiG. 101. — Face inférieure du cerveau (géant de IIenrot).

FiG. 102. — Coupe médiane du cerveau (géant de Henrot).

le diamètre longitudinal mesure 30 millimètres, le diamètre transversal le plus grand mesure 42 millimètres; elle est limitée par les organes suivants : en avant le chiasma des nerfs optiques qui est complètement aplati, et forme une large bandelette rubanée, ayant plus d'un centimètre et demi de largeur; son épaisseur est réduite à un ou deux millimètres; elle forme une vaste concavité en rapport de configuration avec la tumeur. Sur les côtés, les lobes sphénoïdaux du cerveau se sont excavés; en arrière, elle repose sur les pédoncules cérébraux.

Quoique régulière dans son ensemble, elle présente en avant et à gauche une petite saillie arrondie qui semble surajoutée. C'est dans ce point que la section a laissé une partie de la tumeur adhérente à la selle turcique.

(1) Comparer avec les détails de l'autopsie, rendue également difficile, dans notre observation du géant tambour-major (page 172). — [ISote des A.)

La consistance est demi-molle ; à la coupe on constate une partie antérieure, et une postérieure ne présentant pas le même aspect.

En la soulevant avec précaution, on voit ses connexions intimes avec la base du cerveau; elle se continue directement par l'infundibulum jusqu'au tuber cinereum c{u'on tiraille lorsqu'on exerce sur elle une égère traction. L'unfundibulum est résistant, il est beaucoup plus développé que dans l'état normal. La glande pinéale a au moins le double de son volume ordinaire.

Le cerveau, le cervelet, l'isthme de l'encéphale, la moelle ne présentent extérieurement rien d'anormal, ils sont placés dans de l'alcool pour être ultérieurement examinés.

Nerf grand sympathique. — Le sujet étant réclamé, il ne nous a pas été possible de pousser l'examen aussi loin c{ue nous l'aurions désiré; après avoir enlevé le maxillaire inférieur et les paquets ganglionnaires, nous avons disséqué et examiné sur place le grand sympathique, puis nous l'avons, non sans peine, détaché en coupant toutes ses communications avec la moelle; nous l'avons étendu sur une planche et nous en avons fait un dessin de grandeur naturelle, les dimensions de chaque organe, leur rapport ont été scrupuleusement respectés.

Ce qui frappe tout d'abord, c'est une hypertrophie considérable de tous les ganglions et de tous Jes nerfs qui constituent le sympathique. Nous allons successivement décrire les portions cervicale, dorsale et abdominale.

Portion cervicale. — Le ganglion cervical supérieur gauche est très volumineux; il a conservé sa forme et mesure -45 millimètres de longueur sur 15 millimètres de largeur.

Le filet carotidien a 5 ou 4 fois le volume normal; nous regrettons bien vivement de ne pouvoir le suivre jusque dans le sinus caverneux, mais la destruction qu'il aurait fallu faire n'aurait plus permis le rétablissement du cadavre. En avant nous trouvons trois grosses anastomoses avec le pneumogastrique; en arrière trois gros filets vont se jeter dans l'anse formée par la première et la deuxième paires cervicales; de l'extrémité inférieure partent plusieurs rameaux; le plus volumineux aboutit au ganglion moyen qui est placé très bas immédiatement audessus du ganglion cervical inférieur; ce dernier, étalé transversalement, mesure 15 millimètres de largeur sur 40 millimètres de longueur.

Portion dorsale. — Le grand sympathique, dans toute cette région, forme un cordon présentant au niveau des ganglions de légers renflements; il mesure 5 millimètres de largeur dans certains points, 6 millimètres dans d'autres. En avant, on suit parfaitement les branches qui se rendent à l'aorte.

Vers la partie inférieure, il se partage en deux branches qui ant ellesmêmes la même importance que le tronc, 0 millimètres : le grand splanchnique et la continuation du sympathique. Ces cordons sont plus volumineux que le pneumo-gastrique dans la région cervicale, ne mesurant que 4 millimètres. Au lieu de trouver une succession de ganglions réu-

nis par des filets nerveux plus ou moins importants, nous ne trouvons qu'un gros tronc nerveux, irrégulièrement bosselé.

Portion abdominale. — Le grand nerf splanchnique gauche, après avoir traversé les piliers du diaphragme, vient se jeter à l'angle supérieur gauche du ganglion semi-lunaire; il se continue à plein canal à sa sortie du ganglion avec une branche volumineuse du pneumogastrique droit.

Le ganglion serai-lunaire et le plexus solaire mesurent 45 millimètres de largeur sur 50 millimètres de hauteur; ils ne donnent aucune branche par leur bord supérieur concave, mais par leur bord inférieur convexe, ils fournissent de nombreux rameaux cjui suivent les artères mésentérique supérieure, coronaire stomachique, splénique, etc.

Le grand sympathique du côté droit, quoique n'ayant pas été disséqué avec le même soin, est aussi hypertrophié c[ue celui de gauche dans toutes les parties que nous examinons.

Observation XLVII. (Sirena.) — Observation anatomo-patiiologioue DU CADAVRE d'ux GÉANT. Contribution à la macrosomie et à la syphilis héréditaire tardive. [Riforma medica, 1804, vol. Il, p. 785.)

Aboul-Hool naquit à Assuan, dans la Haute-Egypte, de parents de taille normale. Quatre frères et deux sœurs sont également de taille ordinaire.

Aboul-Hool était ennemi de la fatigue et ne dormait pas moins de huit heures. Il était très glouton et mangeait en moyenne 14 kilos de vivres par jour, buvait 2 litres de lait, 5 à 6 litres d'eau ; loin d'être attiré par la femme, il la fuyait au contraire. A l'Exposition de Paris, en 1889, ce fut le plus grand des géants exhibés : il mesurait 2"', 40 et avait une force musculaire considérable, soulevant du sol un poids de 200 kilos, exécutant des exercices de gymnastique avec des massues ou des boulets de 100 kilos; son aspect était horrible, olivâtre, chauve avec très peu de poils; il avait la tète monstrueuse, les yeux petits et vifs, la face difforme, le nez camus, et proportionnellement petit, la bouche oblongue, les dents d'un très petit enfant, le menton large et aplati. Le thorax était ample, les épaules carrées et le corps bien conformé, quoiqu'un peu courbé en avant.

Après avoir souffert quelque temps, il mourut célibataire à l'âge de 20 ans, de néphrite parenchymateuse, à Palerme, le 27 avril 1802, et son imprésario remit le cadavre à l'Institut d'anatomie pathologique de l'Université de Palerme.

A l'autopsie, le cadavre pesait 218 kilos. La tête, détachée au niveau de l'articulation occipito-atloïdienne, pesait 8'"', oOO. Le corps était long de 2-,40.

Stature 2400 millimètres.

Longueur du cou 537'»'", 57

— du tronc 681-"'",81

— de la tète 250""-\82

Longueur des menibres thoraciqucs (de la léle de

riiumérus à rexlrémilé du [médius) 1000 millinièlrcs.

Longueur du bras 4i5 —

de l'avanl-bras 557

— de la main 220 —

De l'extrémilé inférieure du grand Irochanter au

bord externe du pied. . 1150 —

Longueur de la cuisse 559"", 81

— de la jambe 498™'",67

Hauteur du pied 0l"™,52

Longueur de la plante du pied (du calcanéum à

l'extrémité de l'hallux) 550 millimètres.

Largeur du bord interne de l'articulalion métatarsopbalangienne de l'hallux au bord externe de l'ar-

liculation du 5" orteil 150 —

Circonférence du thorax 1220 —

Distance biacromiale 490 —

Diamètres de la tête.

Occipito-mentonnier 275 —

Bipariétal 250

Bilemporal 190 —

Mento-frontal ou facial 250 —

Fronto-occipital 280 —

Sous-occipito-frontal 170 —

Circonférence 790 —

On notait en outre sur ce cadavre : le développement considérable du tissu adipeux sous-cutané et très faible des organes génitaux; une musculature flascfue et pâle; un éléphantiasis des Arabes s'étendant du tiers inférieur de la jambe juscju'aux orteils, plus marqué à la jambe et au pied droits; un cerveau déformé, petit, avec des lobes frontaux réduits, presque disparus; un cœur énorme (poids: 890 grammes), avec un liquide séreux dans le péricarde et l'abdomen (la cavité abdominale contenait environ 20 litres de liquide); des poumons présentant une congestion par stase œdémateuse ; une rate énormément augmentée (875 grammes) avec trois gros infarcTus hémorragiques de date différente ; des reins très augmentés (le droit pesait 470 grammes et le gauche 400) offrant les caractères de la néphrite parenchymateuse; un foie énorme ayant tous les caractères du foie muscade (4050 grammes).

Sur le squelette, en dehors d'un développement énorme de tous les os qui le composaient, on nota : une cyphose angulaire légère au niveau des 5% G" et 7" vertèbres dorsales avec lordose de la portion sus-jacente et scoliose de la portion lombaire ; synostose de la 5" avec la 6" vertèbre dorsale, ainsi que de la 6° avec la 7'; graves lésions d'ostéo-périostite poreuse diffuse, en particulier au frontal, au temporal droit, à l'occipital, au sphénoïde, aux maxillaires (supérieur et inférieur) aux os du nez, aux 5", 4°, 5% 8% 9= côtes droites, aux I'", 4", 7" côtes gauches, à l'os iliaque, au fémur droit; ostéomes spongieux et exostoses à la tête des o", A" et 5" côtes droites et de la ¥ côte gauche; renversement des dents, microdontisme; agrandissement des troncs et canaux des os du crâne et de

GEANTS AUTOPSIÉS. 391

la l'ace, spécialement des canaux nasaux et du conduit auditif externe gauche; rétrécissement du trou occipital; agrandissement très notable des apophyses mastoïdes, surtout à droite, ainsi que des épiphyses ou saillies des insertions musculaires; synostose de la suture temporopariétale droite.

Dans ce cas, on ne peut dire avec toute certitude quand a commencé l'accroissement, puisque l'imprésario ne le savait pas. Mais on peut dire qu'il débuta peu après ou quelques années après la naissance, en raison des altérations des os du crâne, de l'aspect du frontal et du sphénoïde et de la réduction du cerveau par suite du défaut de capacité du crâne; les lobes antérieurs étaient à peu près entièrement disparus, n'ayant pu se développer dans le sens antéro-postérieur à cause de la néoformation osseuse originaire de la surface interne du frontal et de l'ethmoïde, néoformation paraissant s'être développée por?' passa avec le développement du cerveau; celui-ci s'était donc accommodé delà capacité réduite du crâne, et l'on peut dire accommodé parce que Aboul-Hool, ainsi c^ue le confirmèrent l'imprésario et le D' Fileti, qui l'assista dans sa dernière maladie, ne ressentit jamais aucun trouble des facultés intellectuelles; moi-même, lorsque parmi les nombreuxcurieux j'allai le visiter en public, je pus m'assurer qu'il parlait correctement, voyait, sentait et mangeait de même, cju'il avait une sensibilité normale au tact et à la douleur et qu'il montrait une intelligence discrète. Conduit à Paris un an avant sa mort, il apprit en peu de temps la langue et s'exprimait correctement en français; il savait également un peu d'italien.

D'autre part la forme dolichocéphaliciue très accusée du crâne, le diamètre longitudinal du frontal, la projection en arrière des deux pariétaux, viennent confirmer mon opinion que le cerveau, ne pouvant se développer en avant, où il trouvait la forte résistance de la néoplasie osseuse du sphénoïde et du frontal, ni non plus transversalement en raison de la synostose des sutures temporo-pariétales, se développa en arrière; et ainsi, la pression endocrânienne s'exerçant de préférence dans le sens antéro-postérieur, se produisit la forme dolichocéphalique très accentuée du crâne. Au contraire, si la néoplasie susdite avait débuté à l'âge adulte, il n'aurait pas eu le même accommodement, et, par le seul fait de la compression, le ci'âne ne pouvant grandir, le patient serait mort, ou, en tout cas, n'aurait pas conservé l'intégrité de ses organes des sens et de ses facultés intellectuelles.

En ce qui concerne la nature de cette altération, nous n'hésitons pas à déclarer c[ue c'est une tâche difficile que de l'établir. Un fait qui nous paraît de la plus grande évidence est c{ue des altérations osseuses généralisées, comme celles qui s'observent chez ce sujet, ne peuvent s'expliquer que par une véritable infection. Or, l'infection cjui explique le mieux ces altérations, soit pour leur siège, soit pour leur étendue, est la syphilis. Mais cette hypothèse que nous trouvons fondée, à ne regarder que le squelette, et en particulier le crâne, ne s'appuie sur aucune autre observation. D'après son imprésario, notre sujet n'eut jam.ais d'acci-

dents syphilitiques primaires ou secondaires; à l'autopsie on ne trouva non plus ni plaques, ni cicatrices pigmentaires aux organes génitaux, à la région périnéale, à la commissure des lèvres, à l'isthme du gosier; ni engorgement des ganglions lymphatiques électifs, ni gommes, ni cicatrices de gommes au foie ou dans aucun autre organe. D'autre part, dans la syphilis héréditaire, d'après Fournikr, il y a plutôt arrêt de développement et infantilisme, que développement considérable du squelette et de tout le corps en général, comme nous l'observons ici.

Mais l'hypothèse de la nature syphilitique garde pour elle le siège, la forme (exostoses ou ostéo-périostite poreuse) des altérations osseuses, la possibilité de trouver des lésions osseuses syphilitiques accompagnées de lésions semblables des parties molles, l'anémie profonde du malade, la marche lente avec laquelle se sont produites ces altérations, et, par-dessus tout, l'existence de la triade d'HuTCHiNSON, presque au complet : renversement des dents, microdontisme, lésion d'un des organes de l'audition, à droite le rocher est le double de la normale; il est manifestement altéré; le conduit auditif externe est presque complètement oblitéré. Il manque la kératite parenchymateuse ou ses traces.

La syphilis étant la seule infection cfui puisse donner l'explication de ces diverses lésions, il me paraît très vraisemblable de les attribuer à la syphilis héréditaire, bien c{ue nous manquions de tout renseignement sur les ascendants, frères, sœurs, etc., d'ABOUL-HooL.

Observation XLVIll. (Dallemagne.) — Le géant Goliath. {Arch. de méd. expérim. 1895, obs. 1, p. 58',)).

Clinique. — Dol...., Jone, âgé de -47 ans, présentait depuis plus de là ans le faciès acromégalique. Il portait, parsemant presque tout le corps, des petites tumeurs d'allure xanthomateuse. Il était diabétique ; il existait en outre un notable abaissement de la vue avec atrophie papillaire. Toutefois le malade, qui, outre les manifestations acromégaliques, était énorme, circulait dans les salles sans trop se plaindre. Sa haute stature lui avait valu de notre maître M. le professeur Rom- MELAERE, à la bienveillance duqucl nous devons de publier cette note, le surnom de Golialh. 11 mourut assez brusquement, dans un accès de coma diabétique. En dehors des troubles dus au diabète et des altérations de la vue, Goliath n'accusait aucune souffrance. Les renseignements cliniques ne dénotent point qu'il se fût jamais plaint de céphalalgie.

Autopsie. — Sur la table d'autopsie, la taille mesure l'°,78 ; le tronc 0",95 ; le crâne 0'",'2] et 0", 105. A l'ouverture de la cavité thoracicjue on ne constate pas d'épanchement pleural ; à gauche, les plèvres sont libres ; à droite, il existe des adhérences nombreuses et assez fortes reliant les deux feuillets de la plèvre.

Le poumon droit est un peu affaissé. Outre les brides pleurales signalées ci-dessus, on constate dans le parenchyme un foyer hémorragique enkysté et des traces de pneumonie hypostatique à la base.

Le poumon gauche présente des lésions de pneumonie au stade d'hépatisation rouge; en certains points ces noyaux hépatisés tendent vers le gris.

Le cœur, volumineux, pèse 885 grammes, il mesure 15,18,7 centimètres, le ventricule gauche, notablement hypertrophié, présente, vers sa partie moyenne, une épaisseur de 5 centimètres. La mitrale, un peu épaissie, est légèrement adhérente à ses bords libres, ce qui constitue un faible rétrécissement. La valvule aortique et l'aorte sont intactes. 11 existe un peu d'hypertrophie du cœur droit, mais elle est moins considérable que celle de gauche. Le myocarde brunâtre paraît plus consistant que normalement.

Le foie est énorme : il mesure 59,55,11 centimètres et pèse 5,900 grammes. La capsule est lisse et ne présente que quelques fîcelures linéaires superficielles sans rétraction. Le parenchyme est brun, de coloration uniforme assez gorgé de sang ; la consistance est à peu près normale ; l'examen macroscopique laisse soupçonner cependant une sclérose très légère avec un peu d'infiltration graisseuse.

La rate mesure 25,15,6 centimètres et pèse 920 grammes. Elle est d'une consistance assez ferme; la capsule est lisse, transparente et sans exsudât : la pulpe est brunâtre, parfois même pigmentée de noir ; elle est très résistante et accuse un certain degré d'hypertrophie de la trame.

Le pancréas pèse 220 grammes. Il est injecté, sans toutefois présenter d'induration ni de néoplasie. Au niveau de la tête, on constate la présence d'un ganglion assez développé.

Les reins sont très volumineux ; ils pèsent : le droit 550 grammes, le gauche 620 grammes ; ils mesurent respectivement 18-8 et demi, 4 et demi, et 19-9,4 et demi centimètres.

Le cerveau pèse 1,400 grammes. Dans le cerveau on constate, enclavée dans la selle turcique, la présence fîune tumeur du voh.tme d\in œuf de pigeon. Cette tumeur présente à sa surface plusieurs petits noyaux secondaires logés dans des dépressions creusées aux dépens des parties encéphaliques voisines. Cette tumeur, ainsi que ses noyaux secondaires, a exercé une compression particulièrement visible au chiasma ainsi que sur les nerfs optiques. Cette compression commence à peu près à un centimètre environ de la partie antérieure du chiasma. A ce point les nerfs optiques sont atrophiés assez uniformément; ils sont réduits d'un tiers environ, et leur section est nettement pyramidale. A partir de ce point les traces de la compression a{)paraissent un peu différemment sur chacun des nerfs. Le nerf gauche continue à s'atrophier et à porter l'empreinte des noyaux secondaires de la tumeur ; mais le nerf droit surtout se déforme plus considérablement : au lieu d'une réduction atrophique, c'est une réelle lamination qu'il subit, de telle façon que le nerf est relié à ce qui subsiste du chiasma par une bande de tissu nerveux très amincie, de 7 millimètres de long et de 5 millimètres de large. Cette lamination est due à la compression très visible d'un gros lobule complémentaire silué à droite, au sommet

394 GÉANTS AUTOPSIÉS.

delà tumeur principale; ce qui subsiste du chiasnia n'est plus représenté que par une sorte de moignon. Ce moignon duchiasma est reporté vers la droite et semble séparé du point d'union des deux nerfs optiques par un sillon linéaire dans le fond duquel est logé un vaisseau.

La tumeur enclavée dans la selle turcique a créé là une petite cavité de 6 millimètres de profondeur environ tapissée par une sorte d'aponévrose épaissie et très résistante; cette tumeur est blanchâtre, assez friable et présente l'allure sarcomateuse.

Le cerveau paraît plutôt petit ; les circonvolutions semblent peu développées ou atrophiées; les sillons sont très nombreux, mais ils sont peu profonds et même sur certains points ne marquent que superficiellement la partie cérébrale.

Examen du squelette. — Des circonstances spéciales nous ont permis de conserver le squelette de D.... Nous y avons relevé entre autres les particularités suivantes.

Le crâne nous a donné les mensurations que voici :

Projection antérieure 8,8

Projection postérieure . 10,9

Indice céphalique 73,5

Indice frontal 78,8

Indice stéphanique 87,0

Les os du crâne sont remarquablement épaissis. Aucune des grandes sutures n'est ossifiée ; elles sont peu compliquées, et, aux environs de l'obélion, elles affectent même une allure rectiligne. L'orifice et le canal auriculaire sont très enfoncés, à direction oblique en haut ; le fond très rétréci est à peine visible. Les apophyses styloïdes mesurent 5 centimètres. Les sinus frontaux sont énormes et remontent dans le frontal jusqu'au delà de la demi-hauteur de cet os. Le pariétal mesure au niveau de la bosse G à U millimètres. La distance entre le sommet de l'apophyse occipitale intérieure est de 5"'", 2. L'intérieur du crâne présente comme particularité remarquable l'élargissement de la selle turcique : le diamètre antéro-postérieur mesure de L",9; le transversal 2"", 5; la profondeur est de 1"'",5 : la lame postérieure est refoulée en arrière, amincie, même perforée. La gouttière optique notablement déformée présente, au lieu de sa régularité habituelle, une convexité vers la gauche et un aplatissement à droite. L'apophyse crista-galli et les deux rebords externes des gouttières olfactives sont développés au point de ne laisser persister qu'une simple fente. Du reste on a l'impression d'un développement osseux très intense, de nature à gêner, à comprimer les origines des nerfs sensoriels.

La face présente, comme le crâne, des modifications et un développement considérable de certaines de ses parties. Ce développement porte tout particulièrement sur la projection antérieure. Cette projection dépasse la nasion de 5 centimètres et présente du prognathisme maxillaire. La face mesure de l'ophrion au point mentonnier 10 centi-

mètres. Reposant sur un plan liorizontal, elle dépasse la nasion de 9 centimètres. La mâchoire inférieure, énorme^ se porte fortement en avant. Le crâne reposant sur le plan alvéolo-condylien, la limite antérieure du menton dépasse le bord alvéolaire de 16 millimètres. La plus grande largeur aux deux angles mesure 11"°, 2. La hauteur sur la ligne médiane est de 4 centimètres; elle mesure sur les côtés 4"", 5; la hauteur verticale prise au sommet de l'apophyse coronoïde donne 8""", 5.

Les mains et les pieds sont lourds, massifs, uniformément augmentés de volume. La main dans sa plus grande longueur (de l'interligne articulaire au sommet du médius) mesure 20 centimètres. Le pied mesure 24 centimètres. Les crêtes des os sont rugueuses, moussues; le cinquième métatarsien présente notamment ces crêtes et ces rugosités d'une manière remarquable.

Les autres os, sans offrir de caractères analogues à ceux indiqués précédemment, paraissent avoir subi un développement plus accusé que normalement, et leurs extrémités participent de l'allure spéciale relevée aux pieds et aux mains.

Analyse histologique. — La peau, dont nous avons relaté les altérations dues au œanthome diabétique, présente à l'examen microscopique ■le détail de cette lésion. Les petites nodosités sont constituées d'une manière identique par des réactions prolifératives siégeant dans la partie superficielle du derme; ces réactions finissent par engendrer un noyau de nécrose et une sorte d'exsudation sous-épidermique, qui se termine fréc|uemment par une petite ulcération.

Les poumons ne présentent Cfue les caractères de pneumonie remarqués lors de l'autopsie; ils sont le siège d'une hypostase considérable.

Le cœur ne présente aucune altération bien marquée; il n'y a guère à indiquer qu'un léger effacement des striations de la fibre musculaire, mais pas de sclérose en dégénérescence graisseuse; toutefois la fibre musculaire est véritablement hypertrophiée en la plupart des points; son volume paraît souvent doublé.

Le foie est légèrement infiltré de graisse à la périphérie des lobules; cette périphérie est un peu sclérosée; les contours des lobules sont accusés par de petites bandes de tissu conjonctif les circonscrivant incomplètement; les espaces portes ne sont guère épaissis ; toutefois les vaisseaux sont frappés d'artério-sclérose d'une manière assez généralisée et assez notable. La rate ne présente qu'un peu d'hypertrophie de sa trame; les corpuscules sont un peu plus développés que normalement.

Les reins sont très altérés tant à droite qu'à gauche, et cette altération est généralisée à la totalité de chacun des deux organes. Les lésions portent à la fois sur les vaisseaux et sur les épithéliums des canalicules contournés. Les épithéliums sécréteurs sont gonflés, troublés; la délimitation cellulaire est souvent impossible et, dans bien des cas, par suite de cette tuméfaction trouble, légèrement vitreuse, la lumière du canal a disparu.

Les vaisseaux sont épaissis, enchâssés dans des plaques de sclérose jaune; ces plaques semblent occasionnées par la nécrose des territoires voisins due à l'oblitération des petites branches artérielles éntanées des vaisseaux frappés de périartérite; le processus relève à la fois de la périartéiite et de l'endartérite. Il existe en même temps et particulièrement dans la substance corticale une stase sanguine très prononcée allant même parfois jusqu'à la formation de petites hémorragies microscopiques.

Le pancréas est envahi par d'épais et nombreux tractus conjonctifs; les veines glandulaires sont comme étouffées dans des gangues de tissu fibreux qui les séparent presque complètement les unes des autres ; les conduits excréteurs sont peu altérés, mais les vaisseaux présentent de l'artério-sclérose.

Les capsules surrénales, sauf leur développement, ne présentent qu'un peu de sclérose avec des plaques de périartérite.

La glande thyroïde est frappée, et à un haut degré, de dégénérescence kystique colloïde ; les kystes sont petits, assez uniformes, et leur dimension, à l'œil, ne dépasse guère les dimensions d'une tète d'épingle. La plupart ne sont plus formés que par une mince membrane fîbroïde enserrant une substance amorphe présentant les réactions de la substance colloïde. Mais en dehors de ces endroits complètement transformés on peut suivre toutes les transitions qui mènent de la prolifération cellulaire primordiale à la régression colloïde définitive. 11 n'existe presque plus de cavité glandulaire intacte; les moins atteintes attestent néanmoins déjà de la prolifération endothéliale; les vaisseaux ne présentent guère d'altération.

La glande pituitaire est, comme l'indique l'autopsie, notablement augmentée de volume; nous l'avons analysée en différents points, et partout les caractères ont été analogues : la glande semble transformée en une masse sarcomateuse pourvue d'une forte capsule fibreuse. Elle est formée en grande partie de capillaires circonscrivant des mailles dans l'intérieur descpielles on ne constate que de petites cellules sphériques à protaplasma peu abondant, mais à noyaux très avides des matières colorantes.

Les recherches concernant le système nerveux ont porté sur les nerfs optiques, le moelle et le bulbe.

Les nerfs optiques sont nettement atrophiés et présentent des lésions de sclérose consécutives à la compression; le tissu nerveux est remplacé presque complètement en certains points par du tissu fibreux. La moelle n'a point présenté de lésion systématique; les cordons, tout comme les cornes, n'offrent aucune altération décelable sous le microscope; nous avons employé la méthode de Pal et la coloration consécutive par le carmin aluné. Les vaisseaux sont normaux. La seule modification notable à indiquer dans la moelle consiste dans la prolifération du canal épendymaire ; l'épithélium de ce canal n'a plus en aucun point son aspect cylindrique normal; la lumière du canal est presque partout obstruée

par des amas de petites cellules à noyaux apparents et se colorant très fortement par le carmin; la prolifération a même envahi la substance gélatineuse de Rolando, dans l'intérieur de laquelle on retrouve de petits amas cellulaires qui semblent comme émigrés des masses prolifératives qui encombrent le canal central.

Le bulbe nous a fourni des altérations qui, quoique d'apparence différente, pourraient bien procéder d'une même origine. Le canal est intact dans ses parties inférieures, ou en tout cas la prolifération épendymaire y est très peu marquée; elle cesse au niveau du plancher ventriculaire ; mais à ce niveau nous trouvons dans l'intérieur de la substance nerveuse des productions gliomateuses spéciales; elles sont formées de noyaux non visibles extérieurement, c'est-à-dire ne déterminent aucune modification interne. Ces noyaux, au nombre de deux, sont situés à droite, superposés et proches du rebord du sillon du plancher ventriculaire; sur la coupe vue à l'œil nu par transparence ce sont de petites masses arrondies ayant à peine un millimètre de diamètre. Elles sont uniformément formées d'une enveloppe de tissu d'allure conjonctive très mince, de tissu lamelleux. Cette gangue enserre une matière amorphe, granuleuse, dans laquelle sont disposées, comme enroulées parfois en tourbillons, de petites cellules à noyaux développés et se colorant fortement parle carmin. Ces cellules ressemblent à celles qui remplissent le canal central. On a l'impression de masses cellulaires d'origine épendymaire émigrées et enkystées dans la substance nerveuse. Quant à cette substance nerveuse, elle ne paraît guère avoir souffert de la présence de ces petites masses gliomateuses ; tout au plus peut-on supposer qu'elles ont dû exercer une certaine compression, mais dont les traces ne sont guère appréciables.

Observation XLIX. (Caselli.) — Acromégalie avec Gigantisme compliquée DE sarcome du maxillaire INFÉRIEUR ET DE MYXOME DE LA

FOSSE ILIAQUE (•). {Stucli anatomici e sjyerimentali sulla fisiopatologia delta glandola piluùaria. Reggio-Emilia, 1900, p. 189.)

Ivo L., né en 18G6. Père alcoolique et perverti. Deux frères et une sœur normaux, ayant des enfants normaux, et de taille moyenne. Un frère plus petit et de taille si faible qu'il s'en fallut de peu qu'il ne fût exempté du service militaire.

A 5 ans scrofule (cicatrice de l'incision à angle droit de la mandibule), à 4 ans scarlatine, puis rachitisme avec déviation en X des membres inférieurs. D'ailleurs développement physique et mental très régulier jusqu'à l'âge de 17 ans.

A 17 ans le malade qui fréquentait l'école et ne se distinguait en rien de ses camarades, était haut de 1",75, mais pas encore monstrueux

(*) Les premières périodes de la maladie ont été décrites par Tanzi, Due casi di acromegalia. Archivio italiano di clinica medica, 1891. L. Ivo fît égalemenL l'objet d'une leçon clinique de Mokselli.

(fig. 22). Un jour il eut un évanouissement et comme une sensation d'aura de Féchine jusqu'au front, avec larmoiement, mais sans perte de connaissance ni de l'équilibre.

Il était tailleur. De sa patrie, Boccaleone de Ferrare, il émigra à Marseille, puis à Uyon, où il rencontra le D' Rodin, fut engagé à se rendre à Paris, pour se faire redresser les jambes. Il accepta, subit l'opération et guérit. Puis il vint à Gênes, où peu à peu ses jambes se remirent à fléchir, non plus en X, mais en O. La tête du fémur gauche était située très en dehors et en haut, la diaphyse extraordinairement oblique, d'où résultait une déformation notable de tout le bassin. A la fin de cette même année 1884 le malade fut pris d'un second évanouissement avec perte des matières fécales.

En même temps son corps s'accrut, en particulier, à la tête, à la face, aux mains et aux pieds, et devint rapidement démesuré. En 7 ans il s'accrut en hauteur de 18 centimètres, s'élevant de I",7o à l'",95, quoique l'obliquité des jambes et une scoliose notable, qui allait toujours augmentant, aient diminué la taille apparente. Le malade ne trouvait ni chapeaux, ni souliers s'adaptant à sa taille; il les commandait grands à dessein et devait les renouveler. Il ne portait ni gants, ni bague, mais il voyait ses mains croître à vue cVœil. La paume ouverte mesurait 50 centimètres.

Durant ce processus d'hypertrophie, la vue de l'œil gauche se troubla et s'altéra gravement (diplopie) jusqu'à se perdre tout à fait. Une céphalée intense à gauche ne cessa plus de le tourmenter. La cuisse gauche était douloureuse et le grand trochanler faisait saillie sous la peau comme la garde d'un poignard. Au tibia gauche on sentait des grosseurs et des aspérités indolentes, qui changeaient de place tous les mois. La jambe était très gonflée et de la peau sortait une matière jaunâtre, liquide et sans odeur. Mais ces phénomènes furent de courte durée. Il s'y ajouta bientôt des battements de cœur.

En même temps la voix devenait extraordinairement grave, le champ visuel se rétrécissait aussi à Fœil droit, et la langue, bien que de volume normal, était mal contenue dans la cavité buccale, encombrée par une tumeur intérieure de la mandibule. On dut extraire toutes les dents de la mâchoire droite, où siégeait la tumeur, tant en haut qu'en bas.

En 1892, le malade n'avait jamais eu de rapports sexuels et ne se rappelait pas avoir eu ni éjaculation, ni érection, ni sensation erotique d'aucune espèce. Du reste il était très intelligent, conscient de sa difformité et capable de fournir des renseignements exacts sur son compte. Il se trouvait à l'Hôpital de Gênes plus par charité que pour subir l'opération de la tumeur osseuse. En effet, le malade était dans l'impossibilité de travailler ou de trouver un emploi. Sa difformité était telle qu'il ne pouvait sortir de la maison sans attirer une foule curieuse qui lui montrait sans retenue son étonnement mêlé d'horreur.

Aspect infantile, qui contrastait avec l'âge (25 ans), avec la taille

gigantesque et la voix très grave. Peau livide, pâle, jaunâtre, tout à fait glabre, élastique, ni ridée, ni tendue. Muscles peu développés. Muqueuses pâles.

Corps gigantesque, mais faible et difforme. Bassin irrégulier, jambes énormément arquées et asymétriques, scoliose de la colonne vertébrale, hypothricose générale : absence de toute trace de barbe, absence de poils aux aisselles.

Poids du corps . 93 kilogrammes.

Grande envergure .■ 1",98

Taille apparente 1",93

Têle difforme, très grande, très asymétrique, c'est-à-dire aplatie à la région pariétale droite, saillante sur toute la moitié gauche. Front monstrueusement saillant à la glabelle, enfoncé vers la région temporale. Occipital régulier. Apophyses mastoïdes très proéminentes. Un peu en avant du bregma un enfoncement profond de 15 millimètres de forme arrondie, plus étendu à droite qu'à gauche, d'un diamètre de 55 millimètres. Paupières flasques, longues, plissées, tombantes avec un bord externe sur le bulbe oculaire, avec le tarse normal.

ISez cornu, mou, fluctuant en bas et sans résistance cartilagineuse; ayant en haut un squelette très dur et extraordinairement élargi. 11 est situé sur un plan vertical postérieur de 2 ou 5 centimètres à celui du front. De la racine du nez partent de chaque côté, oblic|ues en bas et en dehors, deux crêtes symétriques formant sur les joues deux plateaux osseux qui altèrent la figure des maxillaires, hypertrophiés comme les os propres du nez. Oreilles régulières, petites. Lèvres grosses, mais bien dessinées. Langue plutôt petite que grande.

Tumeur osseuse endo-orale de la mandibule droite, du volume d'une pomme, couverte d'une muqueuse normale. La langue était repoussée à gauche, mais n'était pas encore projetée hors de la bouche. Prononciation difficile spécialement pour l's. Cette tumeur est douloureuse à la pression même légère et ne permet pas au malade de toucher à sa joue correspondante. La mastication s'accomplit assez bien. L'extraction des dents ne donna pas lieu à une hémorragie extraordinaire, ni à des douleurs, ni à une augmentation rapide de la tumeur, ni à quelque autre indice de malignité du néoplasme.

Circonférence de la tète 69'2 millimètres.

Courbe bi-auriculaire 465 —

— antéro-postérieure 405 —

Demi-com'be antérieure 210 —

— postérieure 195 —

Diamètre antéro-postérieur 240 —

— bipariétal 185 —

Hauteur de la face 146 —

Diamètre bizygomatique 140 —

Cou faible, sans goitre, sans dépression au-dessus du sternum, de

forme régulière, mesurant 57 centimètres de circonférence. Larynx augmenté. Voix extraordinairement grave et gutturale.

Thorax sans lordose antérieure, petit, cylindrique. Scoliose dorsale à convexité droite. Moitié inférieure droite très saillante.

Circonférence thoracique au niveau des mamelons, 965 millimètres.

Bassin déformé. Le trochanter du fémur gauche, déplacé en bas, se voit et se sent sous la peau. Les viscères abdominaux ne semblent pas hypertrophiés à la percussion. Ventre tendu, proéminent.

Ceinture, 825 millimètres.

Humérus, radius, cubitus normaux, de longueur proportionnée. Bras et avant-bras très grêles.

Circonférence du bras 225 millimètres.

— de favant-bras 168 —

Fémurs à courbure de convexité externe, le droit luxé. Tibias recourbés, avec exostoses.

Circonférence du mollet, 510 millimètres.

Mains énormes, bien faites, mais aux doigts énormes, assez allongés, bien séparés et mobiles comme à l'ordinaire. Ongles en rapport avec les doigts, ni petits, ni amincis. L'empreinte palmaire de la main remplit la page d"un volume in4°.

Longueur de la main, de l'articulalion à rextrémité

du médius 285 millimètres.

Longueur du médius 115 —

Circonférence de la main droite 250 —

du pouce gauche 80 —

Ongle de l'annulaire gauche : longueur 22 —

— — largeur 21 —

Pieds très grands, plus gros que longs, spécialement au. cou-de-pied, avec gros orteils.

Circonférence du pied à la région métatarsienne. . 270 millimètres.

Circonférence de l'hallux 110 —

Longueur du pied 265

Testicules de volume normal, venje non hypertrophiée.

Vue pour ainsi dire perdue à gauche, où la pleine lumière solaire est distinguée à peine des ténèbres. L'examen ophtalmoscopique donne :

Atrophie grise complète du nerf optique gauche. Atrophie grise commençante du nerf optique droit, légère concavité de la papille, sans anomalie des vaisseaux papillaires. Le champ visuel droit est limité à la moitié interne, tandis que l'externe est à peu près entièrement abolie (professeur Lecondi).

Audition, olfaction, goût conservés, et même très bien développés également des deux côtés.

Réflexes de la pupille à la lumière, à l'accommodation, à la douleur normaux.

Réflexes rotuliens abolis.

Voix irès grave, gutturale, légèrement nasillarde, avec prononciation défectueuse des .s.

Langue normale.

Boulimie, palpitations, céphalée gauche. Ni polyurle. ni albuminurie, ni peptonurie, ni glycosurie.

Mémoire, intelligence et facultés 'affectives intactes. Impjuissance, absence du sens erotique.

Tel était l'état du malade à la fin de 1891. Depuis cette époque, il fut recueilli dans un Institut de bienfaisance, où j'ai pu suivre le progrès de la maladie.

Le malade à cette époque était toujours très intelligent, de caractère doux et bon; en raison de la gravité de sa maladie, il passait tristement ses jours sans occupation d'aucune sorte. Son aspect avait perdu le caractère infantile qui le distinguait antérieurement. Mais toute la tête était énormément augmentée de volume et la face particulièrement déformée au niveau de la mâchoire inférieure. Le crâne, asymétrique, était plus développé à droite qu'à gauche. Le front était aussi plus saillant; le nez, camus et énorme. La tumeur saillante hors de la bouche ouverte donnait au sujet un aspect des plus monstrueux.

La taille apparente était diminuée (1°',90). Ce fait était dû à l'augmtîîitation très notable de la déformation des genoux en varus. Le poids était de 95 kilogrammes (2 kilogrammes d'augmentation depuis 1892). Grande envergure : 2", 02.

La tumeur endo-orale a atteint le volume d'une pomme; recouverte en dehors d'une muqueuse normale, elle présente en dedans, à l'intérieur de la cavité buccale, une solution de continuité d'une largeur de 5 centimètres et demi. Cette solution de continuité a des bords irréguliers, recouverts de granulations. La tumeur se projette hors de la bouche, que le sujet tient ouverte à demi, sans que les lèvres soient recouvertes complètement; elle est douloureuse à la pression. Lalangue est devenue volumineuse. La prononciation est assez difficile et c'est à peine si l'on entend la voix profonde. Les aliments durs ne peuvent être mastiqués et le malade préfère ingérer des aliments liquides, versés dans la bouche au moyen d'une pipette.

Les principales mesures crànio-frontales sont les suivantes :

Circonférence de la tète 728 millimètriis.

Courbe biauriculaire 473 —

— antéro-postérieure 422 —

Demi-courbe antérieure 221 —

— postérieure 201 —

Diamètre antéro-postérieur . . . . . . ... . . , . 262 —

— bipariélal 197 —

Hauteur de la face 153 —

Diamètre bizygomatique 148 —

Le bassin est déformé. A la palpation les organes abdominaux sem-

LAUNOIS ET ROY 26

blent normaux. Dans la fosse iliaque droite, on sent un corps un peu plus volumineux qu'une pomme, indolent, fixe, mou, qu'on diagnostique tumeur en voie de développement.

Les mains sont énormes, les doigts mobiles, les ongles développés.

Mesures de ta main.

Longueur de la main 522 millimèlres.

— du médius 152 —

Circonférence de la main droite 261 —

— du pouce gauche 91 —

Ongle de l'annulaire gauche : longueur 24 —

— — largeur 15- —

Les pieds sont proportionnellement encore plus augmentés de volume. Circonférence du pied à la région métatarsienne : 278 millimètres. Circonférence de Fhallux : 110 millimètres. Longueur du pied : 273 millimètres.

Les testicules et la verge sont atrophiés. Impuissance. Vue perdue complètement à gauche : à droite hémianopsie temporale. Audition assez compromise à droite. Voix grave, gutturale, profonde. Langue hypertrophique. Boulimie. Palpitations. Abolition des réflexes rotuliens. Polyurie et glycosurie : glucose, dosé parla méthode deFehling : 20 grammes par litre.

A l'époque où il me fut donné de pratiquer cet examen, Lug. passa d'un Institut de bienfaisance dans un autre, son état général continuant à s'aggraver. Complètement aveugle, incapable de se mouvoir, il alla déclinant progressivement. L'incurvation de la colonne vertébrale s'accentuant toujours, la taille diminua jusqu'à 1"',82. La tète n'augmenta plus de volume, mais la tumeur du maxillaire alla en grossissant jusqu'à atteindre le volume d'une tête de petit enfant. L'ulcération mentionnée ci-dessus, qui s'était élargie et creusée, saignait aisément et en abondance.

Les membres s'étaient incurvés encore davantage. En raison de la grosseur de la tête et de l'état des membres inférieurs, la marche était à peu près impossible.

La mort survint avec des phénomènes d'adynamie le 10 juillet 1896.

Examen nécroscopioue. — {Autopsie pratiquée ^0 heures après (a mort). — Aspect extérieur : cadavre de développement squelettique anormal, avec des masses musculaires et un pannicule adipeux médiocres.

Ni œdèmes, ni signes de putréfaction : taches brunes, livides, à l'épaule, au bras et à la jambe gauches. Courbure manifeste des fémurs, avec déviation de la jambe. Pénis peu développé; testicules atrophiés pour ainsi dire.

Mensurations :

Longueur du cadavre •1™,82

Circonférence de la tète au niveau de la glabelle. . 728 millimètres.

Diamètre biacromial 45 centimètres.

Circonférence du thorax au niveau de l'appendice

xiplioïde 88 —

Diamètre biiliaque 55 —

Distance intercondyiienne interne 25 —

Largeur du pied au niveau de l'extrémité antérieure

des métatarsiens 12 —

Longueur de la main 52 —

Largeur au niveau de l'extrémité antérieure des

métacarpiens 11 —

Longueur du médius 152 millimètres.

Diamètre vertical de l'ouverture buccale M centimètres.

— transversal 12 —

Tête. — On est frappé par l'énorme développement du crâne, lequel est en outre notablement déformé : les arcades sus-orbitaires sont assez proéminentes, le pariétal gauche est saillant en dehors et le droit aplati; par suite, le bregma reste un peu sur la gauche de la ligne médiane. Les os du nez sont aplatis et déviés, en sorte que les narines régardent en avant plutôt qu'en bas, les cartilages du nez ayant en même temps disparu presque complètement.

Les conjonctives bulbaires sont sèches et bien conservées : oedème sous-conjonctival à droite.

L'ouverture buccale est notablement déviée : la lèvre supérieure est retournée en haut et en dehors, l'inférieure en dedans et en bas; de la cavité buccale est projetée une masse énorme exulcérée, rouge brun, globuleuse, pédonculéeet de consistance fibreuse presque uniforme. En écartant les lèvres, on observe un déplacement dans le sens vertical en bas des deux petites molaires, de la canine et des deux incisives gauches ; à la première incisive gauche correspond le commencement du pédoncule de la tumeur saillante hors de la bouche, tandis qu'à la partie inférieure de ce pédoncule se trouvent disséminées et mobiles cinq autres dents.

La langue est intacte, repoussée à gauche. Tout le bord externe du pédoncule de la tumeur fait corps avec une énorme masse, de consistance éburnée, siégeant sur une partie de la branche montante du maxillaire inférieur, sur toute la portion horizontale et la portion correspondant à la symphyse mentonnière.

En pratiquant une coupe dans l'épaisseur de la tumeur, on note que la superficie est homogène, fibreuse, pauvre en vaisseaux, blanchâtre, et qu'on obtient en raclant avec un couteau un suc dense et blanchâtre.

Crâne. — Épaisseur énorme des os du crâne; la distinction des deux tables et du diploé a disparu, laissant une surface de section homogène, poreuse, spongieuse. L'épaisseur est de -4 centimètres au niveau de l'occipital, de *2 à 5 sur le temporal, et atteint son maximum sur le frontal, dont l'apophyse orbitaire est constituée par une grosse masse poreuse, large de 6 à 7 centimètres, au milieu de laquelle se creuse une excavation de 4 centimètres de longueur sur 1 centimètre de largeur, où s'enfonce l'apophyse crista-galli de l'ethmoïde.

kOk GEANTS AUTOPSIES.

L'examen de la voûte crânienne par sa face interne permet de relever: le grand développement des gouttières ramifiées de l'artère méningée.

Dans la fosse occipitale droite, une protubérance osseuse arrondie mesure 2 centimètres de diamètre à la base et, siégeant à peu près au centre de la fosse, élève son niveau d'un centimètre environ.

Face. — L'examen du maxillaire inférieur montre que la branche horizontale et une partie de la branche montante à droite sont énormément augmentées et donnent implantation à la tumeur susdite; la branche ascendante gauche à sa partie inférieure est augmentée de volume d'une manière régulièrement fusi forme. Les condyles sont aplatis, la branche montante est plus petite à gauche qu'à droite.

Cerveau — Absence de l'artère vertébrale gauche; augmentation de volume de la vertébrale droite. Au niveau du sillon bulbo-protubérantiel la basilaire se continue par la vertébrale droite qui se poursuit, sur la ligne médiane du pont de Varole, pour se diviser en deux cérébrales postérieures.

Espace interpédonculaire. — Tout cet espace est occupé par une masse qui représente indubitablement le corps pituitaire; fortement augmenté de volume, ce corps ne présente plus sa forme caractéristique, ni sa position, parce cjne, en raison de son volume, il est dévié pour une bonne partie sur le côté gauche. Il s'étend beaucoup en avant, au point d'entrer en rapport avec le chiasma des nerfs optiques, et en arrière il atteint presque l'angle de convergence des deux pédoncules cérébraux; il présente en outre en avant une petite lame de connexion avec le chiasma, vestige du tuber cinereum et présente encore sur le côté droit un sillon qui le divise en deux portions : l'une, plus grande, presque médiane ; l'autre, petite, à gauche, qui se moule sur le pédoncule cérébral correspondant et qui répond à la face latérale du corps du sphénoïde et au sinus caverneux.

Cette lobulation spéciale de gauche est traversée d'avant en arrière par l'artère communicante postérieure et comprime la bandelette optique correspondante. Il ne reste pas trace de la tige pituitaire; le tuher cinereum est réduit à une mince lame qui pénètre dans le ù" ventricule.

Nerfs optiques. — Mous, particulièrement le gauche; atrophie du chiasma; les bandelettes opticjues, d'aspect jaunâtre, ramollies, sont à peine reconnaissables sur leur trajet.

Bulbes olfactifs. — On n'en trouve trace ni dans le crâne, ni dans le cerveau ; seul un reste très atrophié de la bandelette olfactive persiste à l'extrémité postérieure de la scissure olfactive; après un trajet de 7 à 8 millimètres, cette bandelette olfactive se perd dans l'espace perforé de gauche. ,

Circonvolutions. — Pas de modifications notables dans la conformation, le trajet, le volume, à l'exception des lobes frontaux qui présentent un léger aplatissement de haut en bas et sont un peu acuminés.

GÉANTS AUTOPSIÉS. 405

Cou. — La thyroïde semble normale. Pas de traces de thymus.

Cavitr thoracique. — Pas de changement dans la disposition et les rapports des viscères. Les poumons ont une surface lisse, régulière; un peu d'oedème des bases. Muqueuse bronchique lisse et nette; ganglions du hile parfaitement normaux. Cœur normal.

Cavité abdominale. — Les viscères se trouvent en position normale. Pas d'altérations du foie, des reins, de la rate, non plus que de l'estomac et de l'intestin, de la vessie, des uretères.

Membres. — L'examen des membres a permis de reconnaître, derrière le grand trochanter gauche, la présence d'une tumeur d'aspect et de consistance fibreux, de forme sphéroldale, d'un diamètre d'environ 8 centimètres. Près de celle-ci, une autre tumeur d'aspect semblable et de 2 centimètres environ de diamètre. La section de cette tumeur montre l'existence à la périphérie d'une couche plus épaisse, fibreuse, presque capsulaire, qui renferme vers l'intérieur une masse uniforme, gélatineuse et rosée.

L'examen histologique des différentes pièces m'a donné les résultats suivants :

Cerveau et moelle. — Rien de notable.

Hypophyse. — • Formée d'un stroma conjonctir réticulaire et d'éléments qui rappellent les cellules normales de la pituitaire. Elles sont de forme polygonale, ou subrondes, avec un protoplasma pourvu de grosses granulations. En quelques points elles sont disposées d'une manière un peu désordonnée; en d'autres, elles se groupent pour former de véritables acini, entre lesquels est accumulée de la substance colloïde. A la périphérie, où la glande est ramollie, elle est constituée par un grand nombre d'éléments prenant mal les couleurs habituelles, peu adhérentes entre elles, de forme presque toujours arrondie, avec des bords un peu découpés. En raison de ces caractères la tumeur de l'hypophyse doit donc être considérée comme un adénome de cette glande.

Thyroïde. — Rien de notable, si ce n'est une quantité de substance colloïde un peu supérieure à la normale.

La tumeur du maxillaire inférieur était un ostéosarcome fuso-cellulaire. La tumeur de la fosse iliaque fut reconnue être un myxome.

Testicules. — H y a des altérations de la paroi des conduits séminifères. Il existe une hyperplasie des éléments conjonctifs de cette paroi, qui, en certains points, présente une dégénérescence hyaline évidente. L'hyperplasie conjonctive et la sclérose consécutive ont notablement rétréci la lumière des canaux séminifères.

Foie. — Dégénérescence graisseuse.

Reins. — Dégénérescence graisseuse très avancée.

Cœur. — Dégénérescence graisseuse.