KXAMEN DU SANG VEINEUX DANS DIVERSES CONDITIONS PATHOLOGIQUES

De tout temps les médecins ont signalé , entre le sang veineux à l’état normal ,ct le sang veineux à l’état pathologique, des différences plus ou moins prononcées, en dehors même de celles que l’état des veines superficielles, la plénitude du pouls, le mode d’écoulement du

sang, leur permettaient de saisir sous le point de vue de sa masse comparative dans les conditions précitées (1).

La couleur du sang d’un rouge vif, à l’état normal, est d’un rouge plus vif encore, plus vermeil, dans les fièvres inflammatoires, d’un rouge presque noir dans le choléra épidémique , le scorbut , les fièvres graves; i’iin de nos plus savants professeurs, M. le docteur Andral , l’a vu devenir successivement rosé , lie de vin, gris, noirâtre, dans la fièvre typhoïde.

La saveur, à la fois douceâtre et salée de celui-là , était , au dire de Lauer, purement salée chez deux femmes syphilitiques, acidulé chez des rachitiques; chez les cholériques, elle m’a paru fade, sans mélange de saveur salée.

La densité du sang sain, que Haller fixe, terme moyen , à 1,0527, et M. Denis à 1,0.59, est tantôt plus grande, tantôt moindre, dans le sang malade. Elle augmente dans les maladies inflammatoires, certaines phlegmasies, ou autres affections sthéniques, le choléra-morbus, certaines hydropisies, certains flux. Elle diminue dans le scorbut, les maladies putrides, diverses cachexies, telles que le diabète, les scrofules, la chlorose, dans les Jiémorrhagies abondantes et prolongées, les affections adynamiques et putrides, le typhus, les exanthèmes compliqués de malignité.

L’odeur particulière fade, nauséabonde, du sang à l’état de santé, est toute différente dans le scorbut, la variole confluente , les fièvres malignes et putrides.

Toujours le sang normal, liquide à la sortie de la veine, se partage en sérum et en caillot quelques minutes après; le sang malade parfois se coagule plus rapidement encore, d’autres fois reste indéfiniment liquide , ou laisse seulement déposer une sorte de purée d’un brun foncé ou d’un gris sale,* ressemblant plus à de la sanie qu’à du

(1) Voir les excellents articles Sang, du Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques , par MM. Andral et Forjjet. — Altérations du sang, par mon honorable et savant ami , M. Roche {Nouveaux éléments de pathologie).

sang. Sa coagulation est plus prompte dans la pléthore, dans les maladies inflammatoires, plus lente dans les fièvres d’un mauvais caractère, le scorbut et autres cachexies , certaines asphyxies.

Le volume, la consistance du caillot, le volume, la couleur, le degré de transparence du sérum, varient à l’infini dans les diverses maladies.

1æ caillot est volumineux, consistant, chez les pléthoriques, et dans les maladies inflammatoires, petit, mou, diffluent, dans les affections asthéniques ou putrides, dans le scorbut, le typhus; il laisse déposer un sédiment noirâtre et pulvérulent dans les affections compliquées fie malignité.

Au contraire; à la suite des grandes hémorrhagies, chez les individus hypocondriaques, hémorroïdaires , dans les maladies de langueur, dans les maladies du cœur, selon Reil, Meckel , Kreysig, et autres, le sérum est très-abondant comparativement au caillot. Il est d’un jaune foncé dans l’ictère , d’un jaune citrin dans les maladies inflammatoires , trouble et blanchâtre dans la péritonite des femmes en couches; quelquefois même il ressemble tout à fait à du lait, et à lui seid constitue pour ainsi dire le fluide sanguin.

Dans l’état pathologique, souvent une couche couenneuse recouvre le eaillot; on l’observe notamment dans la pléthore, la grossesse, les inflammations un peu intenses des membranes séreuses et des articulations, dans les fièvres intermittentes, la fièvre jaune, au début des hémorrhagies, et meme des hydropisies actives, dans la variété de scorbut dite inflammatoire , parfois dans la syphilis et l’hydropisie.

A l’état de santé parfait elle ne se montre pas.

Enfin, quelquefois, à la place du sang, on ne trouve dans les vaisseaux qu’une matière plus ou moins consistante, grumeleuse, friable, d’un gris sale , ressemblant, soit au pus demi-concret de certains abcès froids, soit aux masses encéphaloïdes du foie, lors- (ju’elles sont réduites en détritus, et colorées par un peu de sang.

Ces différences, saisissables à nos sens, proviennent, à n’en pas douter, de changements, ou dans la proportion, ou dans la nature des

principes constituants du sang. Ainsi, son augmentation de densité est l’indice certain de raugmentation proportionnelle d’une ou de plusieurs matières fixes, et réciproquement, sa diminution de densité, l’indice d’une surabondance de véhicule aqueux. Un caillot à la fois consistant et volumineux, un sérum peu abondant, dénotent un sang riche en globules. Un changement de couleur annonce que l’hématosine à subi quelque altération; la formation de la couenne , ou que la proportion de fibrine s’est accrue, ou que l’albumine s’est modifiée, ou qu’il s’est produit de la matière spontanément coagulable, suivant l’idée qu’on s’est faite de la nature de cette masse couenneuse.

Mais il reste à déterminer la nature des altérations que le sang subit dans ces conditions anormales, à rechercher s’il renferme encore tous les principes qu’il contient à l’état de santé , s’il n’en renferme pas quelques nouveaux, à préciser les changements de proportion , les changements de propriété, que tous ou partie de ses principes peuvent avoir éprouvés.

Les travaux dont il me reste à faire connaître les résultats ont été dirigés vers ce but.

Je n’ignore pas que l’analyse du sang pathologique est condamnée à rester incomplète tant que l’on ne connaîtra pas jusque dans ses moindres détails la constitution du sang normal, qu’elle l’est forcément à cette heure, puisque nous ne connaissons pas tous les principes immédiats de celui-ci , témoin cette somme de matières que nous avons précédemment confondues sous le nom commun de matières extractives, puisque nous ne pouvons déterminer exactement la propoi'tion , le mode d’arrangement de ceux-là même qui nous sont le mieux connus ; puisqu’il n’en est enfin pour ainsi dire aucun qui ne puisse éprouver dans sa nature intime des modifications encore insaisissables. '

Partant je ne saurais être soupçonné de vouloir dissimuler ce qu’offrent d’incomplet les résultats qui vont suivre. Mais, quelque convaincu que je sois de l’insuffisance des moyens d’investigation que la chimie, dans son état actuel, mettrait aux mains des plus habiles, je

pense que si nous sommes loin du jour où le chimiste marchera d’un pas ferme dans la route qu’il n’essaye maintenant qu’en tâtonnant et au risque de trébucher à chaque pas, nous sommes, aussi, loin du temps où l’on était forcé de conclure des nombreuses expériences de Deyeux et de Parmentier, que' l’analyse ne fait rien découvrir dans le sang des malades qui mérite d’être signalé ( I ).

Après tout, les intérêts de la médecine ne sont-ils donc pas mieux servis par des recherches qui lui doivent tôt ou tard frayer de nouvelles voies de succès ( pourvu surtout qu’on n’essaye qu’avec une extrême réserve les applications qu’elles semblent promettre , qu’on n’admette pas à la légère les conséquences d’expériences trop souvent sans contrôle), qu’ils ne le seraient par une défiance outrée de la puissance de la chimie actuelle, des services que déjà cette belle science est eiî mesure de lui rendre?

On me saura donc gré, je l’espère, d’avoir consacré cette partie de ma thèse à reproduire les observations déjà connues sur le sang malade, et d’y avoir ajouté celles que m’ont fournies quelques recherches particulières.

Sang d'enfants attaqués de l'induration du tissu cellulaire.

Le sang obtenu en incisant la peau d’enfants morts de cette maladie contenait, entre autres principes, d’après M. Q\i&\revx\ [Dictionnaire des sciences naturelles, publié chez Levrault, article Sang),

De l’eau,

De l’hématosine,

Une matière fibrineuse peu tenace.

Son sérum, séparé du caillot, était presque incolore. Abandonné à luimême pendant quelques instants, il s’est en totalité* pris en gelée, soit parce qu’il tenait en dissolution une matière particulière spontanément

(1) Berzelius, tom. vu, pag. 79.

coagulable, soit parce que l’albumine placée dans des conditions particulières éprouvait une véritable coagulation.

Sang des règles.

Ce sang, paraît consister tiniquement en un mélange de sang artériel , et de mucosités dont la proposition varie selon les circonstances du moment et l’état individuel permanent. Celui d’une femme de vingtsept ans, analysé par M. le doeteur. Denis {page 286 et 166) lui a

donné :

Eau 825,00

Globules 64,40

Albumine 48,30

Matières extractives 1,10

— grasses 3,1J0

— salines 12

Mucus 45,30

D’ordinaire il est d’un rouge obscur, d’odeur particulière, et présente au lieu de caillots , des grumeaux.

Sang dans la maladie vulgairement désignée sous le nom de PISSEMENT

DE SANG {hématurie).

Dans la maladie dé.signée sous le nom vulgaire de pissement de sang , le sang éprouve une altération dont le résultat le plus apparent, est la destruction, quelquefois complète, du principe colorant; aussi se comporte-t-il avec les réaelifs^ tout autrement que le sang normal.

Celui-ci est coagulé : Le sang malade est coagulé ;

Par l’acide sulfurique. Eu rouge noirâtre. En brun noirâtre.

— nitrique. Id. En biane.

— hydrochlorique. Id. Id.

Par l'alcool. En rouge. Id.

De Larive, Annales de Chimie, t. XCVllt, p. 50.

Sang dans les maladies inflammatoires ^ et dans la pléthore.

L’observation journalière des médecins, nous l’avons dit au eommencement de cet article, prouve que dans les maladies inflammatoires et dans la pléthore, la densité du sang augmente, d’où évidemment diminution proportionnelle du ‘véiiicule aqueux, en même temps que le caillot est plus volumineux, plus consistant que de coutume; d’où augmentation proportionnelle des globules. L’analyse, d’accord avec l’observation médicale , démontre que dans ces mêmes affections,

i " La somme de l’albumine des matières extractives salines et grasses, en d’autres termes, des matières fixes du sérum, reste sensiblement la même que dans le sang normal ;

2" Que la proportion des globules augmente, ou, ce qui revient au même, que la proportion d’eau diminue.

A Cét égard, nous sommes arrivés, M. Denis et moi, aux mêmes conséquences (Denis, page 312 de ses Recherches expérimentales).

Par exemple, dans mes premières expériences sur le sang d’hommes, les nombres 148, 450, et 146, 885, qui indiquent les maximum proportionnels des globules, et les nombres 783, 890 et 778, 625 qui indiquent les minimum proportionnels de l’éau, m’avaient été fournis par des individus saignés au début d’hémoptysies; et dans mes premières expériences surlesang de femmes, les nombres 129, 990-129, 610-125, 590, qui indiquent les maximum proportionnels des globules, et les nombres 790, 840,891 , 918,790, 394, qui indiquent les minimum proportionnels de l’eau , m’avaient été fournis par des femmes saignées, les deux premières pour de violents maux de tête, la troisième pour retard de règles. ( Journal de pharmacie , t. XVII, p. 645 et 550.)

Depuis lors, l’occasion s’étant présentée d’analysèr le sang de deux

jeunes gens, l’un de vingt-trois, l’autre de dix-huit ans, saignés tous deux au début d’une scarlatine, j’ai trouvé :

Le premier formé de ; Le second formé de' :

flau

Globules

Albumine- ]

Matières extractives, j — . salines I

— grasses. . . . ^