qp
Sang dans la fièvre continue. . •
D’après M. le docteur Réid. Clanny, pendant la fièvre continue; la partie aqueuse du sang augmenterait en proportion , et à la suite de la crise, un changement contraire s’opérerait jusqu’à. ce que le sang fût revenu à son état normal.
La composition du sang normal étant pour lui :
Eau
Matière colorante
Albumine •
Fibrine
Sels ■
la composition du sang malade serait :
Pendant la
Pendant la
Pendant la
1*'® période.
2® période.
3* période.
Eau
Matière colorante . . . .
Albumine
Fibrine
Sels
Mais je me permettrai de faire observer, à l’égard de ces résultats, que -ceux d’entre eux qui ont trait au sang normal, et par conséquent sont pris pour terme de comparaison, diffèrent à tel point des résultats obtenus par MM. Denis, Dumas, Prévost et moi, qu’il paraît s’étre glissé dans la traduction à laquelle j’emprunte les nombres cidessus , quelque erreur qui affecte peut-être la totalité du travail [Journal de chimie médicale, tome V, page 130).
San^ des scorbutiques.
Suivant Y owvcro^ {Eléments de chimie de M. Orfîla, t. Il, p. 313), le sang tiré des gencives d’un scorbutique ne contenait pas de fibrine, devenait noir en se refroidissant, restait fliiide, et au lieu de caillot, fournissait seulement quelques flocons de consistance gélatineuse.
Suivant Deyeux et Parmentier, le sang de trois scorbutiques âgés , l’un Je vingt-neuf, l’autre de trente, et le troisième de quarante-sept ans, répandait une odeur toute différente de celle que répand le sang des individus en santé. Ils ont donné du sérum difficilement coagulable par la chaleur, des caillots qui ont paru à peu près aussi consistants et aussi riches en fibrine que les caillots ordinaires. L’un des trois caillots était recouvert d’une couenne [Dictionnaire des sciences naturelles, publié chez Levrault, article Sang). Il semblerait, d’après ces derniers résultats , que le sang des scorbutiques ne diffère pas sensiblement du sang normal. Mais, si l’on fait attention à l’époque déjà fort reculée où ils furent obtenus (1793), il est permis de penser que de nouvelles expériences conduiraient à constater des différences essentielles entre des liquides dont les propriétés physiques sont tout à fait distinctes; l’état extrême de débilité, de mollesse des scorbutiques, paraîtrait notamment indiquer que leur sang doit être extrêmement pauvre en globules.
Sang des diabétiques.
Le docteur Rollo avait avancé que le sang des diabétiques renferme une certaine quantité de sucre. Les expériences postérieures de Nicolas et de Gueudeville [Jnn. de chimie., t. XLIV, p. 45), de Vauquelin et de M. Ségalas {Journ. de chimie médicale, t. I, p. 1), de M. Woüaston (Thénard, 1. V, p. 111,5'’ édit.), de MM. Henry fils et Soubeiran [Journal de pharmacie, t. XII , p. 320), n’ont en aucune manière confirmé son opinion.
MM. Yauquelin et Ségalas, par exemple, disent en propres termes, n’avoir pu retrouver un seul atome de sucre dans le sang non plus que dans la salive d’un diabétique, bien que le malade rendît par jour 9 à 10 pintes d’urine contenant un y, de son poids de sucre.
Il paraîtrait d’ailleurs, que, dans le diabète, la proportIon,des globules irait en diminuant; car, d’après Nicolas et Gueudeville, le sang mis par eux en expérience avait fourni beaucoup de sérum , peu de caillot, peu de fibrine, par comparaison avec celui d’un homme en santé; et de leur côté, MM. Henry fils et Soubeiran ont obtenu ;
* Fibrine
Matière colorante
Albumine. .
Soude libre
Laclate de soude.. . .
Muriate de soude. . .
— de potasse.
Phosphate de soude Sulfate de potasse . .
Carbonate de soude.
Eau
120 37 I Globules.. 122, go
C’est-à-dire une proportion de globules un peu inférieure à celle que fournit d’ordinaire le sang d’un homme en santé.
A ce sujet, je rappellerai qu’en mars 1834, ayant eu l’occasion d’analyser pour M. le professeur Chomel le sang d’un homme âgé de trente-
trois ans, atteint depuis longtemps d’une dégénérescence organique des reins, j’ai obtenu :
Eau 848,35
Alburniae 58,47
Matières grasses . . , . \
— salines 8,00
— extractives.
Globules 85,18
et que, par conséquent, l’état pathologique des reins paraîtrait devoir constamment entraîner un changement dans la proportion des principes constituants du sang, et plus spécialement une diminution dans celle de ses globules.
Je n’ai malheureusement pas eu la pensée de rechercher l’urée dans ce sang.
Sang des ictériques.
Parmi les chimistes, les uns prétendent que le sang des ictériques renferfne toujours de la bile, d’autres, au contraire, qu’il n’en contient pas , et doit sa couleur à la présence d’une matière colorante particulière; d’autres enfin , adoptant une opinion en quelque sorte mitoyenne, prétendent que, sans contenir de bile, le sang des ictériques contient ses principes colorants.
Parmi les premiers, on compte MM. Orfila, Clarion;
Parmi les seconds, — MM. Thénard, Lassaigne;
Parmi les derniers , — MM. Chevreul, Collard de Martigny,
F. Boudet, Le Canu.
Voyons quelles preuves chacun apporte à l’appui de sa manière de voir.
M. Clarion ( Thèses de l’Ecole de médecine, 1811 ) s’est contenté de constater dans les liquides mis en expérience, et le plus souvent à
l’aide des réactifs, la présence de principes colorants plus ou moins analogues à ceux de la bile.
M. Orfila a constamment trouvé la bile , ou du moins sa matière résineuse verte, dans le sang de trois ictériques. {^Eléments de chimie, t. Il, p. 313. )
M. Thénard (tom. V, p. 111) déclare positivement n’avoir pu déeouvrir aucun des matériaux de la bile dans un sang qui lui avait été donné comme appartenant à un ictérique.
Le sang d’un cheval attaqué d’ictère n’a offert à M. Lassaigne aucune trace des principes constituants de la bile. Le sang d’enfants nouveau- nés attaqués d’ictère n’a offert au mêmeehimiste ni picromel, ni matière jaune, ni matière verte de la bile; à la place de ces substances colorantes se trouvait une matière jaune-orangée particulière, paraissant provenir d’une altération de la matière colorante rouge. (^Journal de chimie médicale , t. 1 , p. 266.)
M. Chevreul a trouvé dans le sang d’enfants attaqués à la fois d’ictère et d’induration du tissu cellulaire, en dehors de la matière spontanément coagulable dont nous avons parlé :
Un principe colorant rouge-orangé;
Un principe colorant vert ;
Et peut-être un principe colorant bleu, tout à fait identique à ceux de la bile de l’homme.
Mais il est si loin de conclure de là que la bile elle-même existe dans le sang, qu’il reproche à l’auteur, d’un article, d’ailleurs fort estimé, sur l’ictère, auquel il avait communiqué ses résultats, précisément d’en avoir tiré celte conséquence. ( Dict. des sciences naturelles, publié chez Levrault, article SANG.)
M. F^élix Boudet (page 64 de sa Thèse, soutenue à l’École de pharmacie de Paris, en 1833) a séparé du sang d’ictériques des principes colorants jaune , vert et bleu , et avec eux de la cholestérine et quelque peu du composé savonneux que présente aussi le sang normal.
Dans un mémoire, inséré pag. 485, tom, XVII, du Journal de pharmacie, sl\Sl\s , dès 1831, fait voir que le sang d’ictériques renferme
etTectivement les principes colorants jaune et bleu, découverts par .M Clievreul , sans, du reste, y avoir pu retrouver aucun des autres matériaux de la bile.
M. Collard de Martigny, qui a analysé avec un soin tout particulier le sang d’une femme morte ictérique et présentant un abcès au foie Journal de chimie médicale), en a séparé :
De la fibrine ,
De l’albumine ,
De la matière colorante rouge.
Des matières extractives.
Une matière grasse cristallisable,
Une matière grasse incristallisable ,
Une matière gélatinoïde,
Des sels.
Une matière jaune, qu’il caractérise par sa solidité, sa couleur, son insipidité, son manque d’odeur, son insolubilité dans l’eau , dans l’alcool, sa presque insolubilité dans l’acide hydrochlorique qui la colore lentement en vert , sa grande solubilité dans l’eau de potasse dont les acides la précipitent, son peu de solubilité dans l’acide nitrique qui la colore en vert;
Une matière verte, molle, élastique, d’un vert,foncé, inodore, âcre, soluble dans l’eau de potasse qu’elle colore en brun.
11 n’y a point rencontré de picromel.
En présence de ces faits, il me semble :
1” Qu’on ne saurait admettre dans le sang des ictériques l’existence dè la bile ;
2’ Qu’on y doit admettre celle de ses principes colorants, jaune, vert et bleu.
D’autant plus que, d’après M. Braconnot (/oamo!/ de chimie médicale, octobre 1827, pag. 480), la matière colorante jaune particulière, indiquée par M. Lassaigne dans le sang de nouveau -nés attaqués d’ictère, ne serait elle-même qu’une espèce de combinaison de la matière jaune de la bile avec un corps gras.
Toutefois, la présence parfaitement constatée dans le sang qui nous occupe, des principes colorants de la bile, celle aussi de la cholestérine, d’un savon, des acides oléique et margarique; que depuis longtemps MM. Chevreul et Braconnot nous ont appris exister également dans ce dernier liquide, l’extrême difficulté que présente la découverte des autres principes, encore assez imparfaitement caractérisés, de ce même fluide, surtout s’il est vrai, comme le pense M. Braconnot, que le picromel soit un corps complexe, puisque alors il se pourrait, ou que le foie n’opérât que la sécrétion de quelques-uns des principes constituants de cette combinaison , ou qu’absorbée par les vaisseaux lymphatiques et reportée dans le torrent de la circulation, elle s’y trouvât décomposée.
Toutefois, dis-je, ces considérations permettent de ne pas regarder la question comme définitivement résolue par la négative.
Il est à désirer que de nouvelles expériences soient entreprises à cet égard, et que les expérimentateurs se familiarisent à l’avance avec les difficultés qu’elles présentent, soit en s’essayant à retrouver une petite quantité de bile dans le sang ordinaire, soit en se plaçant dans des conditions favorables à l’accumulation dans le sang, des principes qu’ils se proposent d’y rechercher; en opérant, par exemple, la ligature du canal cholédoque. Ces judicieux conseils que M. Orfila donnait dans son rapport à l’Académie de Médecine sur mon mémoire, doivent profiter à ceux qui plus tard auront l’occasion de s’occuper de la solution de cet important et difficile problème. Cependant je dois faire observer qu’il est dit, pag. 459, tom. l, de la Physiologie de M. Richerand, que M. Thénard, ayant analysé le sang d’un animal dans les veines duquel on^avait injecté une grande quantité de bile, n’a pu y retrouver un seul atome de ce fluide. Ce qui semblerait Indiquer tout à la fols , et que la recherche dans le sang normal, parles moyens connus, de la bile qu’on y aurait mélangée serait infructueuse, et que cette bile, lorsqu’elle est, pour une cause quelconque, introduite dans le torrent de la circulation , y subit presque immédiatement la décomposition soupçonnée par Legallois.
Remarquons, avant de terminer, que la présence dans le sang des ictériques des principes colorants de la bile, en proportion infiniment plus grande que dans le sang normal, si même ils y existent, n’est pas entre ces deux sangs la différence la plus saillante que l’analyse ait signalée. En opérant sur le sang de deux hommes affectés d’ictère , j’ai fait voir que dans leur sang, la proportion des globules avait trop diminué, pour qu’il fût . possible d’attribuer cette différence à une erreur d’analyse. En effet, j’ai trouvé :
î une première expérience.
Dans une seconde expérience.
Eau
Albumiae
Matières grasses. . . |
— extractives 1
Globules
Or, on se rappelle que d’après mes analyses la moyenne des globules est pour le sang d’hommes en santé 132, 49
et le minimum 115, 85
Sang dans la pleuro-pneumonie bilieuse, et dans la pneumonie avec état
bilieux.
M. le docteur Martin Solon {Bull, de thérapeutique, t. Xll, p. 263) a récemment retrouvé dans le sang d’individus atteints de ces affections, l’existence des principes colorants de la bile.
Sang des cholériques.
M. Hermann de Moscow {Journal de chimie médicale, t. VIll, p. 146) , avait fait dépendre le choléra épidémique de la déviation d’un acide libre analogue , sinon identique à l’acide acétique , dont il admettait
l’existence dans le sang normal, qui ne se rencontrait plus dans le sang des cholériques , et chez eux passait dans les selles et le produit des vomissements.
Cette opinion, vivement combattue par M. Double dans son savant rapport à l’Académie de médecine sur le choléra, comme en opposition directe avec le fait généralement reconnu de l’alcalinité du sang normal, et surtout comme appuyée d’expériences trop peu nombreuses ou trop incomplètes, a depuis lors disparu devant les résultats analytiques obtenus tant en France qu’en Angleterre et en Allemagne.
Les expériences de M. O’Schanghnessy [Gazette médicale de Paris, t. lit, n” 10);
• ■ — de M. Thomson , de Glascow [Journal de chimie mé-
dicale, t. VIII , p. 457);
— de MM. Rowel et Wittflock, de Berlin [idem, t. Vlii,
— de MM. Yonng et Rayer [idem , t. VIII , p. 542) ;
— de M. Lassalgne [idem, t. VIII, p. 457);
Les miennes [Journal de pharmacie, t. XIX, p. 21),
ont en effet démontré que l’alcalinité du sang normal, signalée jusqu’alors par tous les chimistes sans exception, se conserve dans le sang des cholériques.
Suivant elles, le sang de ces malades différerait du sang normal,
Par une plus faible proportion d’eau, ou, ee
qui reyient au même, par une plus forte ® Schanghnessy, Rowel, Wittflock, proportion de matières fixes. . ^assaigne, Thomson , Le Canu.
Par une plus faible proportion de fibrine. . . . Lassaigne, Thomson.
10’ Schanghnessy, Rayer, Young , Rowel, Wittflock Laissaigne , Le Canu.
La grande plasticité de ce sang, son aspect tout à fait semblable à celui de la gelée de groseilles ; sa très-imparfaite séparation en sérum if.— 1837. -N® 395.
et en caillot, sont les conséquences naturelles de ces résultats (1).
Suivant M. O’Schanghnessy, le sang de certains cholériques, dont la sécrétion de l’urine avait cessé d’une manière très-marquée pendant plusieurs jours , contenait de l’urée.
Les analyses que j’ai publiées, et que je suis forcé de relater seules, attendu qu’aucun résultat numérique ne se trouve énoncé clans les mémoires cl-desSus, font voir que la proportion des matières fixes contenues dans le sang des cholériques dépasse quelquefois le double de celle que renferme le sang des hommes en santé.
Ainsi, tandis que le sang de ceux-ci m’avait donné:
Pour moyenne, matières fixes 210,7
Eau 789,3
Pour maximum, matières fixes 221,4
Eau 778,6
le sang de cholériques, . analysé au moment où le choléra sévissait avec le plus de rigueur à Paris, m’a donné en nombres ronds :
l" analyse.
2e analyse.
3e analyse.
Matières fixes. .
Eau
(1) M. Muller, partant de ce fait, que dans le sang si plastique des cfiolériques, la proportion du carbonate alcalin , a très-sensiblement diminué, propose (Burdach , t. VI, p. 146), d’essayer les carbonates alcalins comme moyen curatif. MM. Dumas et Prévost nous ont en effet appris depuis longtemps que le sang additionné de — de son poids de carbonate de potasse ou de sonde, a perdu la propriété de pouvoir se coaguler; et plus récemment, M. le docteur Poiseul,
En février 1832, c’est-à-dire près de deux mois avant l’invasion connue du choléra dans Paris, l’analyse du sang du portier de MM. Aubé frères, rue des Lombards, le sieur Veriot, que plusieurs médecins, parmi lesquels quelques-uns avaient observé le choléra épidémique en Pologne, croyaient avoir succombé avec tous les symptômes de cette terrible maladie , m’ayant fourni ,
Matières fixes 239,5
Eau 760,5
j’avais, dès cette époque, signalé comme un fait remarquable une aussi forte proportion de matières fixes dans le sang mis en expérience (1).
Deux mois plus tard, le 4 avril 1832, ayant également analysé le sang du cuisinier de M. le maréchal Lobau, le sieur Cartier, première victime authentique du choléra dans Paris (rue Mazarine, n“ 62), et l’ayant trouvé composé de :
Matières fixes ’ 330
Eau 670
j’avais appelé l’attention des médecins et des chimistes sur la singulière coïncidence que présentaient le sang du sieur Veriot et le sang
dans sou beau travail couronné par l’Académie des sciences, s’est servi avec un plein succès du dernier de ces sels pour conserver au sang en circulation sa fluidité, et par suite pour mesurer l’énergie avec laquelle il se meut dans les artères.
(1) Voir la notice publiée par l’un des médecins de la commission de salubrité, M. le docteur Legrand, lequel avait assisté à l’autopsie avec MM. Londe , Brière de Boismont, Leuret, Sanson jeune, Pariset, Lucien de la Morlière.
plus remarquable encore du sieur Cartier, sous le point de vue de l’augmentation proportionnelle des matières fixes et par suite de la dirai* nution proportionnelle de l’eau.
Je crois donc pouvoir conclure de tous les faits jusqu’à ce jour recueillis sur les altérations du sang chez les cholériques, que chez eux , l’augmentation de la proportion des matières fixes du sang est constante et pourrait, dans certains cas douteux (par exemple dans celui du sieur Veriot), puissamment aider à la détermination delà nature de la maladie.
Chez les cholériques, d’ailleurs, le produit des selles et des vomissements est fortement alcalin; il renferme de l’albumine, des matières extractives analogues à celles du sang (O’Schanghnessy, Le Canu), en sorte qu’il semblerait plus rationnel d’attribuer l’épaisissement de leur sang (d’où résulte l’extrême difficulté qu’on éprouve à le faire couler après la saignée) à une déviation de son sérum, qu’à la formation d’une plus grande proportion de globules. On s’expliquerait ainsi comment il se fait que, dans le choléra, dont les effets Sur les individus qu’il atteint se rapprochent tout à fait de ceux que produisent les maladies adynamiques ordinaires , le sang, cependant, comme dans les maladies inflammatoires, est plus dense, plus épais, plus riche en globules qu’il ne l’est à l’état normal.
Quoiqu’il n’ait été publié que beaucoup plus tard dans le Journal de pharmacie, ce rapprochement entre l’alcalinité des matières vomies ou rendues par les selles, et l’augmentation proportionnelle des matières fixes du sang chez les cholériques, je l’avais présenté dès le 6 avril 1832, dans une note que M. Magendie, sous les yeux duquel avait eu lieu l’autopsie du sieur Cartier, m’avait fait l’h,onneurde me demander. S’il a quelque valeur, je puis donc en partager la priorité avec ceux qui sembleraient l’avoir présenté avant moi.
L’augmentation de consistance, de plasticité du sang qu’on observe dans certaines hydropisies, dans certains flux à la suite desquels celui qu’on trouve dans les vaisseaux ressemble tout à fait à du sirop ou à de la marmelade, coïncidant, dans l’hydroplsie, avec d’abondantes exhalations séreuses, dans d’autres circonstances avec des sueurs, des urines, une salivation extrêmement abondantes; je demande, après
MM. Andral et Forget , s’il ne seraitpas possible d’attribuer ces résultats analogues à des causes analogues à celles qui augmentent si remarquablement la consistance du sang des cholériques ?
Enfin ces déviations du sérum ou de l’eau du fluide nourricier, ne seraient-elles pas elles-mêmes les résultats de phénomènes endosmosiques, sujet des recherches à la fois si ingénieuses et si profondes de M. Dutrochet ?
Sang dans la fièvre jaune.
D’après Steevens, dans la fièvre jaune le sang est très-épais, d’un noir foncé, contient très-peu de sels.
11 semble par conséquent éprouver des modifications analogues à celle qu’il éprouve dans le choléra.
Sang dans la fièvre typhoïde.
La petitesse, le peu de consistance du caillot que fournit le sang des individus atteints de la fièvre typhoïde, étaient des indices à peu près certains d’une diminution proportionnelle de ses globules; toutefois il était à désirer que l’analyse la constatât.
Quoique des circonstances particulières m’aient, jusqu’à ce jour, empêché de profiter plus de deux fois de l’obligeance avec laquelle M. le professeur Bouillaud a bien voulu se prêter à me fournir la matière de mes expériences , je pense que les analyses suivantes suffiront pour prouver que dans cette occasion, comme dans beaucoup d’autres, l’expérience chimique justifie pleinement les prévisions de la pratique médicale :
Le sang d’un typhoïde âgé de 23 ans m’a donné ;
Le sang d’un second typhoïde â^ de 26 ans m’a donné :
Eau 805,2 795,88
Globules 115,0 105,0
Albumine, matières extractives, salines
et grasses 79,8 99,12
Par conséquent, dans le premier, la proportion de globules était de beaucoup Inférieure à la moyenne, et dans le second de beaucoup inférieure au minimum du sang des hommes en santé.
D’après le docteur Bonnet, de Lyon, le sang des individus affectés de maladies putrides en général, et de fièvres typhoïdes en particulier, renfermerait de l’hydrosulfate d’ammoniaque, observation extrêmement curieuse, car, rapprochée de ce que dit Vauquelin, de la présence de ce sel dans le sang putréfié, elle semblerait indiquei' que chez ces malades le sang subit, au sein même de l’appareil circulatoire, un commencement de putréfaction. Au reste, sa couleur toute particulière, la rapidité bien connue avec laquelle il se putréfie, ne peuvent que venir à l’appui de l’opinion du docteur Bonnet (1).
Sang dans les affections du cœur.
Dans le courant de 1833, sur l’invitation de M. le docteur Gendrin, alors médecin en chef de l’hôpital Cochin, j’ai soumis à l’analyse lé sang de trois hommes et de cinq femmes atteints d’affections du cœur, d’angio-cardites, d’ando-cardites.
Je consigne ici mes résultats, et en même temps l’expression du regret que M. le docteur Gendrin, auquel je les ai à plusieurs reprises réclamées avec instance, n’ait pu retrouver dans ses précieuses notes, les observations médicales qui les auraient si utilement accompagnées.
1000 parties de sang d’homme m’ont donné ;
Eau.
Albumine, matières grasses extractiv, et salines.
Globules.
.Sang du sieur Dourdin, couché à la salle Saint-Jean sous le n° 7 . . .
* couché à la salle Saint-Jean sous le n° 6
® — Martin, couché à la salle Saint-Jean sous le n° 20. . .
Maximum. .
Minimum». .
Moyenne. . .
(1) Bonnet, Gazette médicale., tom. v, pafj. 601 (septembre 1837). — Vauquelin , Annales de chimie et de physique , tom. xvi , pag. 363.
1000 parties- de sang de femme m’ont donné :
Eau. Albumine, ma- Globui«é.
matières salines extract, et £^rasses.
Sang de la femme Lostiac, couchée à la salle Cocbin sous le n° 15. . . . 873,45 86,10 40,45
Peret , couchée à la salle Cochin sous le n° 7. .... 868,62 79,89 51,49
— Moulin , couchée à la salle Cochin sous le n° 4 866,61 89,69 43,70
couchée à la salle Cochin sous le n° 18 877,51 77,0 45,49
couchée à la salle Saint-Jacques sous le n° 8 .. 845,14 85,80 69,06
Maximum. . . 877,51 89,69 69,6
Minimum . . . 845,14 77,0 40,45
Moyenne. . . . 866,266 53,696 50,038
D’après mes expériences comparatives sur le sang norjmal,
dbez rhoimne.
Chez la femme.
Le maximum de la proportion d’eau est
Le minimum • • .
La moyenne ( de 10 analyses )
Le maximum de la proportion d’albumine , de matières salines extractives et grasses est 88,280
La moyenne
Le maximum de ta proportion des globules est
Le minimum
La moyenne
Ainsi ces états pathologiques du cœur coïncidaient avec une diminution considérable dans la proportion des globules du sang, et dans l’augmentation contraire de la proportion d’eau , la .somme des matières albumineuses, salines, extractives et grasses restant sensiblement la même. De plus, la différence en moins que l’on observait entre le sang des femmes atteintes de ces affections et le sang des femmes en santé, était plus grande que ne l’était celle entre le sang d’hommes atteints de ces mêmes affections et le sang d’hommes en santé, ce qui très-probablement résultait de leur plus grande impressionnabilité.
Le sang d’une seconde saignée, pratiquée douze heures après la première au malade du sexe masculin placé au n° 6 de la salle Saint-
Jean|, ayant été analysé, a fourni:
Eau 860,9
Matières fixes. 139,1
Le sang d’une seconde saignée, pratiquée au bras de la femme couchée sous le n" 8 de la salle Saint-Jacques, a fourni:
Eau 841,62
Albumiae, matières salines, grasses, extractives. . . 81,79
Globules 76,59
Dans les affections du cœur, les saignées successives auraient-elles donc pour effet, de modifier l’organisme, de manière à augmenter la quantité proportionnelle des globules contenus dans un poids donné de sang, contrairement à ce qui a lieu à l’état de santé ou dans les maladies inflammatoires ?
Du reste, à l’exception de celui fourni par le malade de la salle Saint-Jean, n" 6, le sang des individus précités ne m’a paru différer physiquement du sang des sujets en santé, que par une bien plus grande fluidité, l’ex/œême petitesse du caillot, et l’énorme quantité de sérum; jamais il ne m’a offert de couenne.
Dans le sang de l’homme de la salle Saint-Jean , nageait une masse solide, d’un assez gros volume (pesant sèche 7 grammes environ), d’un aspect charnu. Cette masse, incisée, a laissé apercevoir à son centre une sorte de noyau solide, de eouleur briquetée, qui s’en est aisément détaché, et que l’eau a dissous, mais lentementr
Le sang de la deuxième saignée du même individu a fourni un caillot plus singulier encore : il était presque en totalité formé par l’agglomération, sous forme de grappe, de petites masses arrondies, parfait®-
ment blanches à l’extérieur, au centre desquelles se trouvait enveloppée conarae dans autant de petites vessies menabraneuses, une matière d’un beau rouge, de consistance gélatineuse.
Quand, plus tard, l’expérience décrite chapitre IV de cette thèse, m’eut éclairé sur la constitution physique des globules du sang, j’ai été singulièrement frappé de l’aspect tout particulier du caillot que je viens de décrire, puisqu’il m’avait offert à la vue, m’avait rendu palpables ces mêmes globules tels qu’alors je les reconstruisais par la pensée.
Du sang dans la chlorose.
De ce que, depuis la découverte du fer qu’y firent presque en même temps Lemery et Menghlni, l’on attribua pendant longtemps à la présence de ce métal la couleur rouge du sang, l’idée s’était naturellement présentée à l’esprit des médecins d’attribuer aussi à sa diminution proportionnelle le peu de coloration des chlorotiques. De là, dans le traitement de la chlorose, l’usage des préparations ferrugineuses sous toutes les formes. L’opinion plus récente et plus exacte, qui donne pour cause à la couleur du sang, la présence, dans ce fluide, d’un principe colorant particulier de nature organique , mais à l’existence duquel le fer serait indispensable, n’a nécessairement pas modifié cette idée première. Toutefois, comme aucune expérience n’avait, à ma connaissance, été tentée à l’appui d’une semblable hypothèse, j’ai saisi avec empressement l’occasion que m’offrit, dans le courant de janvier, un très-habile praticien de la capitale , M. le docteur Joly, d’analyser le sang d’une chlorotique. Ce sang m’a donné les résultats suivants :
Eau 862,40
Globules 55,15
Albuiiiipe, matières fixes grasses, extractives.. . 82,45
Par conséquent il contenait une quantité proportionnelle de globules if.— 1837,— N“ 395. 15
de beaucoup inférieure à celle que contient, terme moyen, le sanjy de femmes en santé, puisque, chez elles, nous avons trouvé cette moyenne égale à ‘■Mooo-
Une seconde analyse, faite quelques mois plus tard, m’a fourni des résultats pour ainsi dire identiques :
Or, puisque la quantité de fer contenue dans le sang, suit constamment dans sa proportion celle des globules, ainsi qu’il était tout à fait rationnel de le supposer, et que M. Denis l’a prouvé par l’expérience ( p. 272 et 278), il résulte des deux analyses ci-dessus que, dans la chlorose, la proportion des globules, et avec elle la proportion du fer diminuent d’une manière extrêmement prononcée.
On aurait cependant tort d’attribuer uniquement à cette perte de globules et de fer, la maladie qui nous occupe, ou de 'croire que dans cette même maladie le sang n’éprouve aucune autre modification, puisque de semblables pertes s’observent dans une foule de maladies toutes différentes, il y a là certainement des causes ou des effets qui restent à chercher.
Quant à tirer de l’analyse du sang de chlorotiques quelque conséquence relative au rôle que joue le fer dans le traitement de la chlorose, à rechercher si ses bons effets sont dus à ce que ce métal est assimilé en nature, auquel cas la proportion de l’hématosine irait peut-être en augmentant, sans qu’il en fut de même des autres principes des globules, ou plutôt à ce qu’il agît à la manière d’un puissant tonique, détermine la production d’une plus forte proportion de globules; c’est là une question toute médicale, dont s’occupe en ce moment même M. le docteur Joly, et qu’il ne peut manquer de traiter beaucoup mieux que je ne le saurais faire. •
Eau
Globul es
Albumine, matières fixes, extractives, grasses..
Dopnis mes analyses, M. Allié, de Nancy, dans une thèse, soutenue à la Faculté de Médecine de Paris, en juin 1837, nous a fait savoir, d’après les journaux allemands, que M. Fœdlsch , ayant analysé comparativement le sang de deux femmes en santé, et le sang de deux chlorotiques, en a extrait sur 1,000 parties:
Cruor (1) Sérum. Fibrine. Eao. Fer.
Sang de femme saine 124,00 86,01 25,11 756,87 8,01
Idem... 144,00 89,20 25,01 732,73 9,01
Sang de chlorotique 91,41 93,61 6,40 826,28 3,30
Idem 85,90 92,21 6,31 830,75 5,01
Ces résultats analytiques conduisent, on le voit, aux mêmes conséquences que les miens, à faire admettre la diminution proportionnelle des globules et du fer dans le sang des chlorotiques.
Mais je ferai remarquer combien la proportion du fer et surtout celle de fibrine, que l’auteur admet exister dans le sang normal, se trouvent en dehors de toutes les évaluations jusqu’alors connues.
• Sanÿ laiteux.
Dans certaines conditions pathologiques encore peu connues, parmi lesquelles toutefois on a déjà signalé le diabète, l’hydropisie, la péritonite des femmes en couches, la néphrite, l’hépatite, l’asphyxie à la suite de l’excès immodéré des liqueurs alcooliques, le sang présente un aspect jémulsif qui le fait tellement ressembler au lait, que des auteurs l’ont alors comparé à du lait pur dans lequel on aurait délayé un peu de sang. Tulpius, Morgagni, Pringh, Hunter, Lauer, Davv^y, Marcet, Fréd. Hoffmann, Dobson, Rollo, Anderson, Hewsoir, Gregory,
(1) H est évident que l’auteur désigne ici sous le nom de cruor les globules moins la fibrine et te fer ; et sous le nom de sérum l’ensemble de ses matières fixes.
Christison, Trail , Zanarelll , Ession, Duplanty^ Rayer, Chevallier, Virey, Serullas, Lassaigne, Caventou, Gendrin, Le Canu, ont notamment eu l’occasion d’observer cet état normal du sang(1).
Pendant longtemps, on avait attribué sa lactescence, à son mélange avec les matériaux du lait, mais l’analyse a prouvé que le sang laiteux ne contient pas les principes du lait, et spécialement pas le caséum (Lassaigne), qu’il doit son aspect particulier à l’existence de matières grasses en suspension.
A cet égard, les expérimentateurs, Hewson, Gregory, Christison, Traïl, Lassaigne, Zanarelli, Le Canu, sont parfaitement d’accord, seulement il résulte des recherches de eeux d’entre eux qui ont voulu en déterminer la véritable nature, que la matière grasse, cause de cette lactescence, n’est pas toujours la même.
Lassaigne l’a trouvée Identique à la matière grasse du cerveau, M. Christison et mol nous l’avons trouvée formée d’oléine, de margar‘ne et de stéarine, comme la plupart des matières grasses du règne animal.
L’analyse quantitative d’un sang de cette nature a donné à M. Zanarelli :
Eau 905
Albumine 76
Matière grasse cristallisable indéterminée 4
Matière grasse incristallisable indéterminée 6
Osraazôme j
L’acétate de soude 5
Chlorures de sodium et de potassium |
Sulfate, phosphate alcalin ) ^
Carbonate de soude et perte |
L’analyse d’un autre sang laiteux m’a donné :
Eau
Albumine
Savon acide.,
Cholestérine (1,08)
Oléine
Margarine
Sléarine
Sels .
Matières extractives
Hématosiue des traces.
(1) Journal de chimie médicale ,tom. VI, pag. 585,et tom. ni, pag. 515. — Lasitâgue , Journal de chimie médicale tom. VU, pag. 598. — Zanarelli, Journal d* chimie médicale, tom. xi, pag. 551. — Le Caixm, Journal de chimie médicale , tom. Xl,
On remarquera, que, dans l’un et dans l’autre de ces deux sangs laiteux, les globules rouges avaient disparu, et de plus, que, dans celui qui a été l’objet de mes expériences, la quantité de matières grasses se trouvait assez considérable pour qu’elle s’y fût en quelque sorte substituée, les eût pour ainsi dire remplacés.
Un seul chimiste, M. Caventou, a eu l’occasion d’examiner un sang dont la lactescence dépendait d’une autre cause que de l’interposition d’une matière grasse.
Il la devait à un état particulier de l’albumine, état tel qu’elle ne troublait pas le chlore liquidé.; la solution de deuto -chlorure de mercure, était difficilement coagulée pàr'l’alcopl, les acides, ne se colorait pas en bleu par l’acide hydrochlorlque, ne formait pas de masse homogène et translucide avec les alcalis caustiques, se délayait dans l’eau après que la chaleur l’avait coagulée , et offrait ainsi plus d’analogie avec la matière blanche du chyle qu’avec l’albumine ordinaire.
Du reste, ce sang ne renfermait encore que des traces de matière colorante.
J’avais d’abord pensé que peut-être la très-petite quantité de sang sur laquelle il avait opéré, n’avait pas permis à mon habile collègue de saisir la présence des matières grasses. J’ai dû abandonner cette idée, après qu’il m’eut fait observer que le résidu de la dessiccation du sang s’était dissous sans résidu dans l’acide hydrochlorlque, ce
pag. 598. — Traïl , Physiologie de Magendie, tom. ii, pag. 231. Selon ce dernier le sérum du sang d’un individu qui avait une hépatite aigue, contenait :
Eau 789
Albumine 157
Matière huileuse. 45
Muriates et lactates 9
qu’il n’eiit pas fail, s’il eût contenu une quantité notable de matière [grasse (1).
Quelles conséquences générales tirer de ces recherches sur le sang à l’état pathologique? celles-ci :
I® Quelle que soit la cause de l’affection morbide, le sang paraît, en général, renfermer une somme de matières extractives, salines et grasses, sensiblement égale à celle que renferme le sang normal.
2® Quelle que soit encoi-e l’affection morbide, le sang paraît en général renfermer une proportion d’albumine, sensiblement égale aussi à celle qu’il renferme à l’état de santé.
Du moins, à quelques exceptions près sur lesquelles je me propose de revenir plus tard , dans le sang des malades, la somme des matières extractives salines et grasses, la proportion d’albumine, m’ont paru n’osciller qu’entre des termes dont les extrêmes sont à très-peu près les mêmes dans le sang des individus sains.
3® Toujours, dans le sang pathologique, la proportion des globules est plus forte ou plus faible, la proportion d’eau plus faible ou plus forte que dans le sang normal.
La proportion des globules est plus forte, et la proportion de l’eau moins forte dans les maladies inflammatoires et dans la pléthore.
La proportion des globules est au contraire moins forte et la proportion de l’eau plus forte dans les maladies adynamiques et dans l’anémie.
4" Par exception, la proportion des globules est plus forte et la proportion d’eau plus faible dans le sang des cholériques que dans le sang d’individus en santé; mais on peut s’expliquer cette apparente anomalie en attribuant l’augraentation proportionnelle des globules, dans les maladies inflammatoires, à leur production en plus grande quantité; dans le choléra, à la déviation du séi'um.
5° Et enfin, à l’état pathologique le sang paraît renfermer des prin-
d) Journal de chimie médicale , lom. iv, p. 608 , et lom. V, pag. 132. — Annales • de chimie et de phj sique , lom. xxxix , pag. 288.
cipes que le sang normal ne renferme pas, ou que du moins il renferme en proportions infiniment moindres, et peut-être par contre est privé de quelques-uns de ceux que présente celui-ci.
C’est à rechercher les principes nouveaux qui se produisent alor's, à constater la disparition totale ou partielle de ceux qui se détruisent ou cessent de se former, à déterminer la nature des altérations qu’éprouve chacun de ceux qui se conservent dans le sang, que désormais le chimiste doit s’attacher de préférence. L’augmentation ou la diminution, en dehors de ses limites normales, de la proportion des globules, signale d’une manière générale l’état de maladie; mais c’est à des altérations, à des modifications d’une nature spéciale qu’il faut demander la cause ou l’effet des affections morbides si remarquablement différentes. La tâche sans doute est difficile; mais que l’on veuille bien comparer nos connaissances actuelles sur le sang à celles que possédaient Rouelle et ses contemporains; et qu’on me dise si ce serait trop espérer, que d’attendre la solution de problèmes actuellement insolubles, du concours pendant quarante années des successeurs de tant d’illustres chimistes, dont les travaux de chimie animales ont à peine, jusqu’ici , occupé quelques instants l’attention.
Ce que l’analyse du sang, tant à l’état normal qn’à l’état pathologique, a jusqu’ici démontré de plus saillant, de plus incontestable, ce sont donc, en résumé, des différences souvent considérables entre la proportion des globules et celle de l’eau, ou, pour mieux dire, du sérum , puisque la somme de l’albumine des matières extractives grasses et salines s’y maintient sensiblement stationnaire.
Ces différences sont-elles renfermées dans certaines limites ? elles coïncident avec l’état de santé.
Toutefois, alors, plus la proportion des globules est forte, la proportion de sérum faible, et plus, toutes circonstances égales d’ailleurs , les individus ont d’énergie vitale.
Ainsi les liommes en piésenlent plus que les femmes;
Les adultes, plus que les vieillards et que les enfants;
Les sanguins, plus que les lymphatiques de même sexe; et chez les animaux; les carnivores, plus que les herbivores; les oiseaux, plus que les mammifères, que les reptiles et que les poissons.
Ces différences atteignent-elles des limites plus éloignées ? elles répondent à un état pathologique.
A la pléthore, aux maladies inflammatoires, véritables états de surexcitation vitale.
Si la proportion des globules est trop forte,
A l’anémie, aux maladies adynamlques en général, spécialement à l’ictère , à la chlorose , aux affections du cœur si leur proportion est trop faible.
D’où il semblerait résulter, suivant la poétique expression de Moïse, que M Les globules du sang sont l’âme de la chair. »
Lorsque leur proportion serait renfermée dans de justes limites, le système nerveux , convenablement stimulé , imprimerait à nos organes une puissance salutaire.
Sous leur influence, les os s’assimileraient les phosphates et les carbonates calcaires naturellement contenus dans le sang;
Les muscles s’assimileraient la fibrine;
La pulpe céphalo-rachidienne, la matière grasse phosphorée ;
Les capsules synoviales et les membranes séreuses, une partie de son albumine, de ses sels;
Le foie en séparerait la cholestérine, le savon, les acides oléique, margarique, libres, et les autres matériaux de la bile;
Les reins, les matériaux de l’urine, etc., etc.
Finalement le sang se dépouillerait de toutes les matières qu’il doit perdre, et s’enrichirait de toutes celles qu’il doit emprunter aux parties qu’il traverse.
Lorsqu’au contraire la proportion des globules pécherait par défaut ou par excès , elle amènerait des résultats anormaux. Les principes que le sang doit perdre iraient sans cesse s’y accumulant, s’y dénaturant; de nouveaux principes s’y développeraient, et parfois il se
trouverait remplacé par des liquides dans lesquels l’analyse retrouverait à peine des traces de sa constitution primitive.
Que si l’on m’objectait, que je puis prendre ici l’effet pour la cause’ que l’addition ou la soustraction d’une partie des jjlobules du sang, aussi bien que ses autres changements, peuvent avoir une seule et même origine, je répondrais que l’idée d’attribuer aux globules du sang l’importance physiologique que je leur accorde, a sur beaucoup d’autres hypothèses, l’avantage d’être en parfaite harmonie avec ce que nous savons de l’action de ces globules sur le système nerveux, de la constitution chimique du sang dans différentes conditions anormales et normales, et de fournir une explication aussi simple que facile de l’intime connexion que nous offrent dans leurs fonctions, l’appareil digestif, l’appareil circulatoire, l’appareil respiratoire et le système nerveux.
Ce qu’on ne saurait assurément pas me contester, surtout en présence des belles expériences de MM. Gaspard, Leuret, Dupuy, Velpeau, Ollivier, Legallois, Orfila, Gendrin, Guersent, etc., etc., c’est qu’une altération quelconque du fluide éminemment nourricier, soit par sa viciation morbide, soit par l’introduction de matières délétères, doit inévitablement amener le désordre de l’organisme animal; c’est que, dans des conditions pathologiques déterminées , l’analyse a déjà signalé de la part de ce fluide des altérations profondes, et que par conséquent, il importe aux progrès futurs de la médecine, qu’abandonnant sans retour les idées exclusives de Brown et de ses disciples, pour suivre l’exemple si philosophique de Baglivi, les médecins s’étudient désormais à as.socier les opinions des solidisles et des humoristes, pour ne combattre que les exagérations de leurs systèmes.
En effet, comme le remarque M. le professeur Bouillaud (1), s’il est des cas où les altérations des liquides sont consécutives à celles des solides.
(j) Dictionnaire de médec'ne et de chirurgie pratique ^ article OiiMORiSMK. ;ff.lS37.— K» 395.
lien est aussi dans lesquels les altérations des liquides et des solides sont simultanées.
Il en est même dans lesquels les altérations des liquides ont devancé celles des solides.
Partant, ne tenir aucun compte des modifications que nos liquides peuvent éprouver, soit dans le nombre, soit dans la proportion, soit dans la nature de leurs principes constituants, sous l’influence des conditions pathologiques, serait se priver volontairement de nombreux éléments de succès dans le diagnostic et dans le traitement des maladies.
«Au reste, dit M. Rochoux, dans sa savante dissertation (1), l’humorisme s’est de nos jours acquis de si nombreux prosélytes, que l’on pourra bientôt aussi facilement compter ses adversaires que naguère
on comptait ses partisans Ce retour à d’anciens principes, prouve
plus en leur faveur, que s’ils n’eussent jamais été abandonnés, et dans un siècle comme le nôtre, où tout ce qui est susceptible d’applications utiles en reçoit promptement, les grands résultats que chacun peut aisément prévoir, ‘ne se laisseront sans doute pas longtemps attendre. »
Puisse ce travail hâter l’instant où la connaissance de la composition de nos fluides doit tourner à l’avancement de la médecine, et du moins, par son but d’utilité, obtenir les suffrages de juges parmi lesquels j’ai le bonheur de compter des maîtres que je respecte et que j’aime, des coMègues dont je m’enorgueillis.
(1) Journal hebdomadaire de médecine^ pag. 530.
