PNEUMONIE

souffle, bronchopbonie , etc., quand ils sont douteux; si l'expectoration n'existe pas, ou n'est pas caractéristique (1), il faut s'adresser aux symptômes généraux, trop négligés aujourd'hui; quand on n'a affaire ni à un vieillard, ni à un cachectique, ni à un ivrogne, l'intensité du mouvement fébrile, la constatation, par l'interrogatoire, du frisson initial, doivent tenir un rang important parmi les éléments les plus sérieux de diagnostic.

L'importance de l'ensemble des signes généraux est confirmée par la fréquence, plus grande qu'on ne l'enseigne, de pneumonies, môme les plus franches, sans aucun signe physique, à certaines périodes de l'examen, surtout au début. Chez 18 malades, le râle crépitant nous a manqué; chez 7, il n'y a pas eu de souffle.

Pourquoi donc voit-on maintenant tant de praticiens faire ' abstraction de l'état du pouls, de la température, etc., et limiter leurs investigations à la poursuite d'un râle ou d'un souffle qu'ils regardent comme absolument indispensable à leijir diagnostic?

Mais c'est aux, points de vue thérapeutique et pronostique que se révèle surtout la valeur de l'appareil fébrile relativement aux phénomènes locaux. Que, dans une pneumonie primitive, chez un adulte, on voie tomber cet appareil fébrile; que la peau devienne moite et moins brûlante, que le pouls se ralentisse, on pourra, quelle que soit l'étendue du parenchyme pulmonaire encore envahie, de par l'auscultation et la percussion, on pourra presque toujours

(1) Rappelons en passant les quatre caractères presque constants des crachats pneumomqûes, caractères que Chomel ne manquait jamais de faire ressortir ; ils sont aérés, visqueux, transparents et rouilles. Ce dernier caractère, le moins absolu des quatre, est celui sur lequel on insiste en général trop' exclusivement. La viscosité et la transparence ont une bien pin* grande valeur, an moins dans les périodes d'engouement et d'hépatisaUon rouge; un des signes du passage à l'hépatisaUon grise est, au contraire, la diffluence avec opacité de l'expectoration.

regarder la maladie comme à peu près jugée; si, au contraire, la fièvre persiste ou augmente, lors même que tous les signes locaux seraient amoindris ou auraient disparu, la maladie est toujours là, l'indication thérapeutique subsiste comme auparavant. N'est-ce pas là une nouvelle preuve de la spécialité de cette phlegmasie comparée à la bronchite, à la pleurésie?

L'ictère, qui se manifeste dans quelques pneumonies, est encore une preuve de la haute valeur des symptômes généraux dans la constitution, pour ainsi dire, de ces affections. En effet, il accompagne surtout les pneumonies dans lesquelles la réaction a le plus de gravité, particulièrement celles des' sommets, soit droit, soit gauche, comme nous l'avons vu chez trois de nos sujets. Cette relation de l'ictère avec la gravité de la maladie a été signalée, il y a longtemps, par M. Andral (4); c'est encore un trait d'union de la pneumonie avec les maladies les plus incontestablement spécifiques (peste, fièvre jaune, pyoémie, etc.).

Nous ne nions pas que, dans certains cas bénins, l'ictère ne résulte d'une simple influence de voisinage, comme dans les pneumonies de la base droite, auxquelles on a voulu exclusivement l'attribuer; cette dernière opinion est encore l'exagération d'un point de vue purement anatomique, que l'observation clinique ne vient que rarement confirmer.

Quant au pronostic et au traitement, « la variabilité de « la moyenne mortuaire, dans les pneumonies abandona nées à elles-mêmes, indique que leur gravité naturelle u est très-différente; et subsidiairement, au point de vue de u la thérapeutique rationnelle, que les mêmes moyens ne « sont pas applicables à toutes. Si l'on conteste ce second « point, la thérapeutique n'existe pas en réalité, puisqu'elle « n'a qu'une formule pour les états les plus divers. »

(1) Clinique médicale» •