LAIYNGITES, OEDÈME DE LA GLOTTE, ETC
de l'opération (i), la grande facilité de la respiration artificielle, éloignaient au moins toute crainte immédiate. Pourquoi une péricardite foudroyante, cette maladie si rare dans nos hôpitaux, militaires, est-elle venue compliquer la légère bronchite dont le malade avait été atteint, comme un certain nombre d'autres personnes, au moment du brus* que refroidissement de l'atmosphère? Y a- t-il un rapport entre l'inflammation de la séreuse du cœur et l'affection laryngée ou la fistule trachéale par laquelle depuis vingttrois jours le sujet respirait sans le moindre préjudice ?
J'avoue que les lésions rencontrées à l'autopsie du côté du larynx m'ont un peu consolé de cette terminaison inattendue en raison de leur gravité qui, peut-être, eût entraîné des accidents dans un avenir plus ou moins éloigné. Nous avons là un type remarquable des lésions de la laryngite nécrosique aiguë de Sestier; à peine la muqueuse présente-t-élle deux petits points ulcéreux qui ne sont devenus manifestes que lorsque le larynx, ouvert en avant, a été étalé, et que n'aurait pu découvrir le laryngoscope, tandis qu'au-dessous de cette muqueuse, nous rencontrons un vaste foyer renfermant plusieurs séquestres, débris des cartilages arythénoïdes, foyer dont la limite postérieure est constituée par la plus grande partie du cricoïde, presque entièrement ossifié et nécrosé. Notons bien que les points de ce cartilage, destinés à s'ossifier les premiers par les progrès de l'âge, sont précisément ceux dans lesquels s'est développée surtout ici l'ossification pathologique ; nous voulons parler de son arc postérieur et de ses deux facettes articulaires du bord supérieur, converties par l'exagération de ce travail morbide en deux longues apophyses osseuses ; il y a là non-seulement ossification, ^mais véritable hyper-
(1) Sur les vingt-trois insuccès relatés par Sestier, après la trachéotomie pratiquée dans diverses formes d'oedème de la glotte, un seul sujet a vécu au delà du seizième jour; le nôtre est mort au vingt-cinquième.
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ostose, preuve de la puissance et de la rapidité^ d'évolution de la laryngite nécrosique aiguë.
Deux mots, en terminant, sur les conclusions à tirer du fait actuel relativement au pronostic et au traitement de la laryngite nécrosique aiguë; ce nouvel insuccès vient, il est vrai, confirmer ia statistique si désespérante donnée par Sestier des opérations dans des cas analogues (14 morts sur 14 opérés); il semble la confirmer d'autant mieux que notre malade était un sujet vigoureux, portant encore à peine les traces de sa fièvre typhoïde. Mais, quand on songe que l'opération l'avait, en somme, arraché à une mort immédiate, l'avait fait vivre et vivre pleinement pendant plus de trois semâmes ; que la terminaison fatale est résultée d'une affection intercurrente qui n'a nulle affinité habituelle ni avec les maladies du larynx, ni avec les opérations qu'on y pratique ; qu'un autre soldat vécut quarante-quatre jours après la môme opération, pratiquée par M. le professeur Sédillot, bien que le sujet fût émacié y affaibli , atteint de nombreuses eschares, et qu'après l'ouverture de la trachée, il eût fallu, pour rétablir la respiration y recourir à l'insufflation pulmonaire et à des pressions sur le thorax, devant toutes ces considérations on aura recours encore à la bronchotomie dans des cas analogues, ainsi que Sestier luimôme le conseille.
II se peut, du reste, que ces aceidents si effrayants de suffocation, à la suite de fièvre typhoïde, se rapportent non à une nécrose des cartilages, mais à une simple ulcération de la muqueuse du larynx (1): d'autre part, d'après les quelquescas où des malades ont été guéris sans opération et ont rejeté par l'expectoration une partie de cartilages arythénoïdes et crieoïde, on peut espérer que ce travail d'élimination aura lieu aussi favorablement au moins après la bronchotomie. Enfin, il faut tenir grand compte des résultats
(l) Chareot et Dechambre, loc. cit.
