MALADIES DU TUBE DIGESTIF ET DE SES ANNEXES

ARTICLE P r Stomatite ulcéro-raerabraneuse.

Il n'est entré dans mes salles, durant toute cette période d'observation, que 44 malades atteints de stomatite; cette affection est du reste habituellement assez légère pour que Ton ne puisse, du chiffre des hommes envoyés aux hôpitaux pour ce motf, faire le total des sujets frappés de stomatite dans la garnison ; la plupart sont traités aux infirmeries régimenlaires.

Nous pouvons seulement, d'après cette considération que les 44 malades sont à peu près également répartis sur tout le temps de notre observation, conclure que l'affection ne s'est jamais élevée, comme fréquence, à la hauteur d'une épidémie.

Il y a, sur nos relevés, plusieurs mois durant lesquels nous n'en avons pas reçu un seul cas; mais ces mois appartiennent indifféremment, telle année à la saison chaude (ainsi juin, juillet 1860), telle autre année à la saison froide (janvier, mars 1861); pour tous les autres mois pendant lesquels nous en avons observé, le nombre des cas est en moyenne à peu prés le môme, soit en été, soit en hiver.

Nous n'avons jamais non plus observé de recrudescence de la stomatite, au point de vue de sa fréquence, aux épo-

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ques où augmentait dans nos salles le nombre des fièvres typhoïdes.

Jamais enfin nous n'avons remarqué qu'elle se manifestât, dans notre service, sur les voisins d'un individu qui en était lui-même atteint.

Ces trois conditions sur lesquelles. j'insiste, indépendance de tout rapport, avec les saisons, de toute connexité avec la fièvre typhoïde, de toute propagation par voisinage, ces trois conditions sont très-intéressantes, parce qu'elles n'existent pas lorsque la stomatite ulcéro-membraneuse devient épidémique; dans ce dernier cas, elle semble liée étroitement à la saison chaude; elle existe parallèlement d'ordinaire à une épidémie de fièvre typhoïde; quand un homme atteint pénètre dans une salle d'hôpital, il est rare qu'il n'y propage pas sa maladie.

Ces différence», si considérables au premier abord, dans une même affection, suivant qu'elle est sporadique ou épidémique, ne sont pas extrêmement rares ; nous y reviendrons à propos des fièvres éruptives.

La. garnison de Paris, comme celle d'autres grandes villes militaires, présente donc, à toute époque, des cas de stomatite ulcéro-membraneuse, cas disséminés, véritables jalons qui, durant des périodes de temps plus ou moins considérables, séparent les explosions épidémiques de cette maladie. De plus, ces cas isolés semblent se développer sous une influence pathogénique différente de celle qui régit les épidémies de stomatite; tandis que, dans ce dernier cas, ce sont des conditions générales, chaleur, humidité, encombrement, constitution médicale (caractérisée par la prédominance de la fièvre typhoïde), qui président au développement de l'affection de la bouche, l'étiologie, dans les périodes non épidémiques , semble se réduire aux conditions purement locales des parties qui vont être atteintes ; ici, les abus de condiments épicés, de tabac, la malpropreté habituelle des gencives, mais surtout les caries den-

taires* et, comme nous le verrons dans l'article suivant, l'évolution de la dernière grosse molaire, en sont fréquemment les causes déterminantes. <

Pour se rapporter à une étiologie aussi restreinte, les symptômes de la maladie n'en sont pas moins marqués; nous avons observé, dans ces formes sporadiques, nonseulement les ulcérations de la 9e r tissu ce des gencives, mais les ulcérations les plus étendues de la là face interne des joues (pariétales de M. Bergeron),* de L'angle 4e réunion des deux mâchoires (intermaxillaires du même auteur); nous ne voudrions, du reste, en rien, «essayer la description d'une maladie dont tous les traits ont été si exactement décrits 'dans le travail de notre distingué confrère, M. Bergeron (1). < ..- .< i

La seule critique que nous nous permettions de lui adresser est celle d'une tendance, un peu trop :roarqaée peut-être, à reconnaître à la plupart des cas de stomatite une période d'invasion constituée par des troubles généraux; la fièvre ne nous a jamais paru* en rapport qu'avec l'étendue des symptômes locaux, érytbème, ulcérations (pariétales surtout) et gonflement ganglionnaire. 1 Elle ressemble beaucoup plus par conséquent à la fièvre des inflammations, fièvre habituellement limitée à l'intensité d* celles-ci, qu'à celle des pyrexies, dont, au resté y on pest admettre, sans l'exagérer, un certain degré de ressemblance avec la stomatite ulcéro-membraneuse.i- - .■- . <

Ce que nous ne devons pas oublier, c'est que' nous som+ mes redevables à M. Bergeron de la guérison rapide de tous nos malades par l'emploi de la médication si simple et si facile qu'il a préconisée, le chlorate de potasse.

(1) De la stomatite ulcéreuse des soldats et de ton identité .orne la sto* matite des enfants. Paris, 18$9. (Recueil des mémoires de médecine et de chirurgie militaire.)

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ARTICLE; Il Trlimn 4e 4e>tttloa.

Il n'est pas d'année où je n'aie eu occasion, au moins uàe fois, défaire remarquer, dans mes conférences cliniques, des individus qui, au milieu d'une santé parfaite, éprouvaient subitement une contracture invincible des muscles masséters. Ces bommes n'ont pas de fièvre, vont, viennent, demandent à manger, mais ne peuvent, en raison du rapprochement et même du chevauchement des mâchoires, avaler que des aliments liquides.

Gette contracture, identique à celle du tétanos, parfaitement appréciable sous le doigt, dure de huit à quinze jours, cède peu à peu, et l'on voit alors son point de départ dans l'apparition d'une des grosses molaires de la mâchoire inférieure.

Je me souviens d'avoir ouï, pour la première fois, parler de cette singulière affection, par Bégin, il y a une dixaine d'années; depuis je ne l'avais vue décrite nulle part, ce qui m'engageait plus vivement à en signaler les exemples que je rencontrais, lorsque parut (1) "une note très-intéressante de M. le docteur Germain, de Chàteau/Thierry, note dans laquelle l'auteur donne le nom de Contracture du mauéter à cet accident que, vu son point de départ, j'inscris habituellement sous celui de Trismus de derUition.

M. Germain cherche de ce fait une explication anatomique très-plausible dans le voisinage qui existe entre l'implantation de la dernière grosse molaire et les insertions antérieures du muscle masséter, près de l'angle de la mâchoire; la contraction du muscle résulterait donc d'une irritation directe de ses fibres lors de l'évolution de la dent

(l) Gazette hebdomadaire, 13 février 1863.

' Cour. li

de sagesse. Quoi qu'il en soit, ce phénomène de contracture musculaire chez l'adulte, par le fait de révolution d'une molaire, ne rappelle-t-il pas les troubles musculaires, convulsions, contracture, propres à la première dentition? Mais il est peu probable, d'après ce que nous venons de dire, que le mécanisme des convulsions de l'enfance* entraînées par une action réflexe, puisse se prêter M'espliçar tion de la contracture qui nous occupe, contracture toute locale, et que n'accompagne aucun des troubles généraux observés lors de l'évolution des premières dents.

Chez 3 sujets (et en tout nous en avons observé 7), le trismus était accompagné de stomatite ulcéro-membraneuse (pariétale et interipaxillaire), en sorte que les ganglions sous-maxillaires étant gonflés en môme temps, on eût pu croire que la difficulté d'écarter les mâchoires tenait tout simplement h la douleur que ce mouvement eût réveillée dans des régions devenues d'une extrême sensibilité par le fait de cette inflammation, ,

Cette difficulté de diagnostic disparaît par l'oxaioeQ attentif des masséters dont on sent parfaitement la rigidité convulsive, par l'interrogation du malade qui indique trèsnettement, comme obstacle à l'ouverture de sa bouche, la présence de deux cordes roides (les deux muscles) qui lui serrent les mâchoires..

La stomatite concomitante tient-elle à l'état d'irritation de la muqueuse buccale, irritation qui accompagnerait la dentition de L'adulte comme celle de l'enfant, et constituerait dès lors, che? nos soldats, comme nous levons dit, une des causes vulgaires de la stomatite sporadique ?

La bénignité de l'affection indique naturellement des moyens thérapeutiques qui ne soient ni trop énergiques ni trop douloureux. Je me suis toujours contenté d'embrocations huileuses avec application d'une couche de ouate sur les joues ; dans les cas où il y avait stomatite, le chlorate de potasse était indiqué; son action a été aussi évi-

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dente et aussi rapide que dans la stomatite ulcéro-membraneuse simple.

Un seul malade est resté à l'hôpital plus de vingt jours ; mais nous devons dire que les autres, au moment de leur sortie, ne pouvaient encore donner à léuts mâchoires qu'un degré d ? écartement assez borné ; nous ne les retenions pas davantage, vu l'intégrité parfaite de leurs autres fonctions, vu la possibilité pour eux -de reprendre l'usage des aliments habituels du soldat; mais, chez quelques-uns, sans doute, la guérison complété aura pu n'ôtre que fort tardive comme chez certains malades de M. Germain qui, au bout de six mois, n'ouvraient encore qu'incomplètement la bouche.

ARTICLE m . Oreilloms.

Pendant les années 1854 et 1855, j'habitais la petite ville de Joigiiy où se trouvait le régiment auquel j'ai appartenu en qualité d'aide-major. C'était l'époque où là guerre de Crimée nécessitait le rappel sous les drapeaux d'un nombre considérable de recrues; en quelques mois il en arriva plus de. mille qui encombrèrent les casernes de cette garnison^ et qui bientôt fournirent matière à une série d'affeetipas épidémiques; la fièvre typhoïde, la variole , la rougeole, enfin la scarlatine, sévirent successivement, s'attaquant d'une manière exclusive à ces jeunes soldats, dont quelques-uns payèrent coup sur coup tribut aux quatre maladies ; il semblait qu'il existât chez eux une imminence morbide indéterminée dont toute affection régnante devait entraîner une manifestation. Chose remarquable, la population civile, en contact intime avec cette garnison, ne se' ressentît "en 'rien d'un voisinage en apparence si dangereux; la variole en particulier qui nous enleva 12 mi-

litaires sur 200 malades, tous vaccinés, ne frappa aucun des habitants de la ville (1).

Pour en revenir au sujet de cet article, ce fût dans l'intervalle de l'épidémie de rougeole à celle de scarlatine, du mois de février à la fin du mois de mars 4855, que parut l'épidémie d'oreillons la plus considérable que j'aie observée. D'après les registres de mon infirmerie, plus de 75 hommes en furent attaqués; chez la plupart les parotides furent doubles ; chez presque tous il y eut métastase testiculaire, chez aucun la maladie ne dura plus de quinze jours; chez tous enfin il y eut guérison sans suppuration. Ajoutons qu'ici encore ce furent nos recrues qui subirent l'épidémie.

Les conditions précédentes résument les allures générales d'une épidémie d'oreillons, cette nouvelle affection commune à l'enfance et au soldat : i° développement en hiver ; 2° coïncidence de fièvres éruptives, avec lesquelles les oreillons ont tant d'affinité.

Dans notre période d'observation au Val-de-Gràce, nous n'avons, au contraire, rencontré que des cas disséminé* de cette affection ; il nous en est entré en tout 12 environ, jamais plus d'un par mois, excepté en février 1860 (époque où régnait la rougeole, cette maladie qui accompagne si fréquemment les oreillons), et en janvier 1863 ; dans chacun de ces mois, nous en avons eu 3 cas; les autres sont répartis irrégulièrement sur les différents mois d'hiver des années précédentes; nous n'en avons pas observé dans les périodes estivales d'aucune de ces années.

Ce n'est que bien exceptionnellement, peut-être une fois

(I) Disons en passant que cette scission qui existe entre la population militaire et la population civile, au point de vue des influences mcrWdes, reçut à cette même époque une contre-épreuve remarquable; en cette année 1854, le choléra frappa la popuIaUon civile de Joigny : sur 6,000 habitants, il y eut plus de 200 morts, tandis que sur nos 1,200 militaires, il y eut 2 cas de cholérine et pas un seul décès.

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sur cinq ou six, que nous avons vu manquer l'inflammation simultanée ou métaslatique d'un testicule, inflammation relativement très-rare chez l'enfant*

Notre traitement a toujours été purement externe, consistant en applications de ouate, quelquefois en onctions orcrcurielles ; bien que ce soit là une affection générale, elle ne nous a jamais paru indiquer la médication évacuante que d'après des idées humorales certains praticiens croient encore devoir lui opposer.

ARTICLE IV

Amginea.

Je n'ai observé au Val- de-Grâce d'épidémies d'angine couenneuse qu'au commencement de l'année 1860, époque où notre hôpital renfermait tant d'affections entraînées ou aggravées par des influences nosocomiales particulières qui relevaient surtout d'une accumulation exceptionnelle de malades pendant plusieurs mois (1).

Depuis les conditions d'installation, le nombre des malades étant revenus à l'état normal, la diphthérie ne s'est plus manifestée épidémiquement, bien qu'indiquant encore, de temps en temps, dans les divers services, une certaine imminence de retour par l'apparition de quelques cas sporadiqnes.

Quant aux angines gangreneuses, forme morbide trèsréelle, je n'en ai pas observé un seul cas durant ces quatre ans, malgré le grand nombre de fièvres typhoïdes que j'ai eues à traiter (357), et dont plusieurs ont emprunté aux constitutions régnantes une extrême gravité, et une tentendance manifeste aux accidents de gangrène.

(l) Voir le mémoire de M. le professeur Laveran, Des influences nosocomiales sur la marche et la gravité de la rougeole {Gazette hebdomadaire, 1861).

Mais le nombre des angines vulgaires a été considérable ; il s'est élevé à 117, chiffre inférieur à la conclusion qu'on pourrait en tirer, quand on songe que beaucoup de ces affections sont traitées aux infirmeries régimentaires.

Ces angines sont de deux sortes : dans Tune, il y a inflammation profonde de la région tonsillaire, c'est l'angine phlegmoneuse, ordinairement unilatérale; dans l'autre,l'affection est superficielle, consiste en rougeur de la muqueuse avec exsudation pultacée; c'est l'angine couenneuse vulgaire de M. Trousseau, celle qui a été, de la part de M. Gubler, l'objet d'un remarquable travail d'où il résulte que cette angine n'est le plus souvent qu'un véritable herpès de la muqueuse du pharynx (i). Cette angine couenneuse vulgaire, en raison de l'extension de l'érythème à toute la surface tonsillo-palatine, en raison de l'aspect de l'exsudation, ressemble parfois singulièrement à l'angine sçarlatineuse.

Rien n'est plus saisissable, plus grossier, dirions-nous presque, que la différence anatomique de ces deux formes d'angine, phlegmoneuse et pultacée : dans la première, tuméfaction unilatérale, souvent sans changement de coloration de la muqueuse; dans la seconde, teinte scarlatineuse de cette membrane, exsudations blanchâtres, le plus souvent sans aucune tuméfaction notable des parties, sans rétrécissement apparent de l'isthme du gosier. Il semble que la différence de nature de ces deux affections ne soit pas moins nette, la première se rapportant aux maladies où du pus doit se former, au phlegmon, se répétant fréquemment chez le môme sujet, tandis que les recherches modernes établissent la parenté de la seconde avec les affections superficielles, les éruptions cutanées, et qu'elle n'a aucune tendance à récidiver.

Eh bien, si Ton se place à un point de vue un peu plus élevé, que l'on se détache de l'observation purement ana-

(l) Voir Union médicale, 1858.