PÉRITOINE

ARTICLE VI

Péritoine.

Relativement au grand nombre de malades que j'ai reçus atteints de fièvre typhoïde, j'ai eu fort peu de péritonites par perforation intestinale; deux seulement ont été enlevés par cet accident formidable. Il est vrai que chez un autre malade une péritonite suraiguè* a été entraînée par la rupture de la vésicule du foie (voir plus loin, obs. XXXVI), et chez un quatrième par celle d'un abcès péri-splénique (voir plus loin, obs. XXXVII).

L'affection du péritoine la plus fréquente dans nos hôpitaux militaires est, sans contredit, la péritonite tuberculeuse ; souvent indolente, ^'annonçant parfois au début par un groupe de symptômes qui simulent l'hypochondrie, cette affection n'a pas encore donné lieu à un épanchement ascitîque facile à constater, que déjà se développent les veines superficielles de l'abdomen, premier indice d'un obstacle àia circulation des vaisseaux mésentériques. Quelquefois cependant, et je l'ai vu dans 3 cas sur 12, se manifestent, soit au début, soit dans le cours de l'affection, des symptômes d'une violence remarquable, constituant de véritables accès de cholérine : vomissements, crampes, dysurie, algidité. Ce dernier phénomène a persisté durant dix jours chez un malade couché salle 27, n° 9 (en mars 1862); la peau était froide, argileuse, cyanosée, la voix éteinte ; puis la chaleur est revenue, et le sujet a repris, jusqu'à la mort, le cours lent et graduel de son affection. Ces paroxysmes cbolériformes constituent dans la péritonite tuberculeuse un ordre d'accidents analogues à ceux qui, dans la phthisie pulmonaire chronique, sont entraînés par la transformation momentanée de celle-ci en phthisie galopante (v. p. 14). Le mode d'expression de ces paroxysmes est, il est vrai,

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très-différent, ce qui tient à la diversité des genres de réaction du poumon et du péritoine contre les manifestations d'une même diathèse.

Il est fréquent, dans la péritonite tuberculeuse, de voir les vomissements s'accompagner de bosselures du muscle droit de l'abdomen, bosselures analogues aux crampes des cholériques, mais parfois assez persistantes pour faire croire à l'existence d'une tumeur abdominale; il suffit d'un peu d'attention et d'habitude, pour éviter cette erreur.

Tou,t le monde connaît la sensation d'empâtement particulière à la péritonite tuberculeuse, sensation surtout manifeste dans les périodes de la maladie où l'ascUe n'esl pas considérable ; ces périodes sont irrégulières, T^panchement diminuant parfois en quelques jours pour reparaître au bout d'un temps indéterminé.

Dans quelques cas, il existe des masses dures au milieu de cet empâtement général; mais le plus souvent ces masses sont condensées sur le côté droit de l'ombilic, correspondant à la direction du mésentère dont les gan^ glions tuberculeux en constituent l'origine.

Chez un de. mes derniers malades, le nommé Ligonraz, garde de Paris, couché salle 24, n° 35, la tuméfaction siégeait un peu plus bas, au niveau de la fosse iliaque droite, et, sans l'ascite légère qu'offrait en môme temps le sujet, on eût pu croire à un phlegmon atonique du tissu cellulaire de celte région. L'hésitation du diagnostic reposait sur l'absence de tout signe de phthisie pulmonaire, qui, du reste, manque si fréquemment dans la péritonite tuberculeuse des soldats.

Répétons ici ce que nous disions déjà au chapitre de la tubercu Usât ion aiguë, à savoir que les sympathies crééesf par les affections d'une séreuse se manifestent le plus ordinairement vers les tissus identiques; une coïncidence fréquente de la péritonite tuberculeuse, c'est la pleurésie, quelquefois la .pleurésie double, et alors, malgré l'intégrité