PHLEGMON ILIAQUE. 214V

malade ne peut marcher sans se'coûiber beaucoup en avant; si Ton cherche à le redresser, on lui fait éprouver une vivedou-' leafi; il. monte un escalier beaucoup plus facilement q;u*il ne le descend, etc. » : i * • •■»■• .•■•.•'■•i'«. : • ' »>• 'i 1 -* «•"' ■ ' •-•

; Dèsle 2? avrils • non -seulement la marche fut impossible, mais* les» souffrances réduisaient le malade à la plus comptète immoK bilitë dans son lit. A cette* époque, la fosse iliaque .droite élait le siège d'une douleur obscure, s'exagérant sous l'influencé d'une pression profonde ; il y avait superficiellement souplesse et résonnance normales, tandis qu'en déprimant on arrivait sur un plan résistant, ne p liés en tant aucune bosselure fl'exptoratioft du flanc droit, de la région lombaire, du canal crural est complètement négative. < ' . ...',:»■ .. •:• ..

Le 28. Violent frisson, suivi d'une légère réaction fébrile; réapparition de sudamina sur le thorax et l'abdomen. "•'

29. Douleur vive à la palpatiori àa-dessus de la crête iliaque droite ; ni chaleur locale, ni rougeur, ni tuméfaction ; sensation seulement d'une résistance profonde, analogue à celle delà fosse iliaque, température élevée (40°), pddtë à 1 10 ; cohfluende de l'éruption sudorale. (Application de 20 sangsues loc. dol.) -

Le 30. Une tuméfaction se prononce enfin au-dessus de la crête iliaque, juste en dehors de la masse saci q-spinalé ; trèspeu apparente à l'œil, elle est facile à circonscrire parla' palpation, vu l'absence d'oedème du tissu 7 cellulaire sôus-etltàrié ; douleur plus vive quel la vèflle au même point. Lé malade ressent dans la cuisse des» élancements qui lui arrachent des cris continuels; d'autre part, il éprouve une très-vive anxiété précbrdialé; le pouls es^t devenu petit, fréquent, les extrérnités'légèrenrétit'cy^uosées; 3(5" respirations par minute? quelques (juiptes de tôu^ 1 donnent lieu à de violentes douleurs jusque dans la euïssé droite. : ' J * ' • '' :

En présence d'un état aussi grave, je regardai comme une bonne fortune l'apparition de la tumeur : j'attendis néanmoins au lendemain et la fis recouvrir de cataplasmes.

Le 1 er /mai, la saillie a augmenté de volume; on sent profondément un peu de fluctuation: du reste, aucune rougeur, aucun œdème superficiel; évidemment la paroi abdominale est intacte, bien que soulevée par le pus; les symptômes généraux

sont toujours plus graves, le malade est encore dans un véritable état aspbyxique.

Encouragé par l'avis de M. le médecin en chef, je plonge, à titre d'ouverture exploratrice, un bistouri étroit au' point le plus saillant, et le fais pénétrer d'environ m ,06, en le portant directement d'avant en arrière en dehors du sacrospinal; un jet de pus blanc, inodore, s'échappe par cette ouverture. Une nouvelle indication surgissait; sur une sonde cannelée est immédiatement pratiqué un débridement large de m ,04 au moins, et alors le pus s'écoule à flots; en quelques secondes, il en sortit plus d'un litre, et, séance tenante, le malade éprouve un soulagement infini; je l'engage à faire quelques grandes inspirations, à tousser, et chacun de ses mouvements donne lieu encore à d'abondants jets de pus ; une sonde élastique introduite dans la plaie pénétrait à m ,15 presque directement en avant. (Pansement méthodique, mèche profondément portée dans la plaie.)

A chaque pansement que je renouvelle moi-môme à mes visites, l'écoulement du pus est considérable, notablement augmenté par des pressions sur la paroi abdominale, par les mouvements de toux que je recommande alors au malade. Peu à peu l'œdème malléolaire, les douleurs de la cuisse disparaissent; mais la flexion de ce membre sur l'abdomen est toujours considérable, et la douleur excessive si l'on cherche à lui imprimer un mouvement* soit d'extension, soit d'abduction.

La constipation persiste encore, et, ce qui m'inquiète le plus, chaque soir reparaît un mouvement fébrile; la peau est jaune, terreuse, t'adynamie considérable; du 8 au 15 mai se développe une nouvelle éruption confluente de sudamina; la suppuration devient claire, un peu fétide; et, pendant quelques jours, je craignis, soit d'avoir ouvert un abcès froid, malgré l'appareil fébrile qui avait précédé (1), soit de n'avoir donné issue au pus qu'après une désorganisation trop avancée des parois du foyer.

A partir du 16, je pratiquai dans la poche des injections iodées, d'abord au cinquième, puis graduellement à mélange

(1) P. Bérard cite {Dict. de médecine en 30 volumes, 1. 1) deux cas où des abcès par congestion se sont prononcés avec les symptômes d'on phlegmon aigu.