VOIES CI1L> AIRES

A. Première forme. — Augmentation de l'eau et des matières solides de Purine.

Observation XLIV. — Labat (Pierre), âgé de 35 ans, cavalier au régiment de chasseurs de la garde, d'une constitution athlétique, remarque vers le 15 février 1862, qu'il est atteint d'une soif intense, persistante, qui bientôt l'oblige à boire 20 litres d'eau en vingt-quatre heures; doué d'une grande énergie, il continua longtemps encore son service, et le 2i août seulement de la môme année il entrait à l'hôpital de Meaux, d'où il fut évacué sur le Val-de Grâce, le 12 septembre suivant, sept mois après le début de son affection.

Au moment de son arrivée dans mes salles, ce militaire rend par jour 10 litres environ d'urine; la soif est vive surtout la nuit, l'appétit considérable, l'état des forces excellent.

Ses urines sont très-claires; elles ne marquent que 1,009 à l'uromètre, ce qui éloigne tout de suite la pensée d'une glucosurie ; du reste, les autres épreuves, par la potasse, la liqueur de Bareswill, le sous-nitrate de bismuth, établissent également l'absence du sucre.

La quantité considérable d'urine évacuée avec une densité de 1,009, chiffre très-élevé pour des urines aussi abondantes, nous faisait pressentir une augmentation notable de la quantité d'urée rendue en vingt-quatre heures. Si, en effet, d'après ce que nous avons dit de l'uromètre, Purine pesant 1,009 devait renfermer appioximativement9grammesd'uréesurl,000,lesl01itres,rendus par le malade en vingt-quatre heures,devaient en contenir 90 grammes, chiffre énorme, quadruple de celui de l'état normal ; pour la raison dont nous avons parlé plus haut, l'analyse chimique nous donna un peu moins d'urée que n'en indiquait l'uromètre ; elle en révéla 8* r ,32 par litre, ce qui faisait encore 83 grammes par jour.

Ce malade resta plus de quatre mois dans mon service ; progressivement la quantité d'urine diminuajusqu'à n'être plus que de 4 litres par jour , la densité variant au contraire trèspeu; cette double condition était évidemment le meilleur acheminement vers l'état normal; ainsi, le 22 décembre 1862, il n'y a plus que 4 litres d'urines, pesant 1,009, renfermant par conséquent un peu moins de 36 grammes d'urée pour une période de vingt-quatr eheures; une fois revenue à ce degré,la sécrétion

POLTDIPSIE, POLYURIE, DIABÈTE SUCRÉ. 259

urinaire ne varia plus, et deux mois plus tard, le malade pariait en convalescence, rendant encore par jour 4 litres d'urine où l'uromètre marquait invariablement de 1,008 à 1,009.

Réflexions. — Ce fut progressivement et très-lentement que la polyurie diminua chez ce militaire ; le chiffre de l'urée descendit peu à peu de 83 grammes à 60, puis à 40, puis à 36, nombre au-dessous duquel il ne s'abaissa plus. L'opium, a valériane, ne nous rendirent pas de service bien évident contre cette affection; ce fut le tannin, administré à la dose de 2 grammes par jour, qui nous parut entraîner les meilleurs effets. La nourriture fut constamment très-abondante, en rapport avec l'appétit du malade. On eût pu craindre une déperdition rapide des forces et de l'embonpoint en raison d'une élimination aussi considérable de principes azotés ; il n'en fut rien; ce militaire conserva tous les attributs de sa vigoureuse constitution, et, par des pesées successives, nous pûmes nous assurer qu'il ne se manifestait pas le moindre amaigrissement.

Insistons sur la nécessité où l'on se trouve, dans l'espèce, de tenir compte de la quantité d'urines émises en vingtquatre heures; les urines des polyuriques de cette catégorie ressemblent, au premier abord, à celles des convalescents; ce sont des urines anémiques, comme celles qui sont mentionnées à la fin de notre tableau (pag. 255) chez les albuminuriques, les phlhisiques, les convalescents de fièvre typhoïde, et où l'uromètre marque également de 1,007 à 1,010; mais il existe cette grande différence que, dans la polyurie, les urines sont bien plus abondantes, ce qui maintient à un taux plus élevé que le taux normal la somme des matières fixes évacuées en vingt-quatre heures.

B. Deuxième forme. — Augmentation des éléments propres de l'urine sans augmentation de l'eau.

Au premier abord, le liquide sécrété diffère ici totalement de celui qui appartient à la forme précédente; l'urine

2 60 VOIES CttIJNÀlHES.

est fébrile au plus haut degré, rouge, pesante, marquant de 1,025 à 1,038 à l'uromètre, extrêmement acide, identique, en un mot, à celle de la scarlatine, de la pneumonie, du rhumatisme articulaire aigu; mais elle diffère de cette derniçre en ce qu'elle estaussi abondante qu'à l'état normal, tandis que, dans les affections fébriles, la pesanteur de l'urine tient surtout à la diminution de l'eau, d'où concentration du liquide et augmentation seulement apparente des matières fixes.

Cette forme de polyurie, où l'urine est très-dense et, en même temps, aussi abondante qu'à l'état normal (double condition offerte par certains diabétiques) est, il est vrai, assez rare, ou plutôt assez rarement observée, parce que cette forme est éphémère, essentiellement transitoire. Je l'ai rencontrée dans trois conditions diverses : 1° une fois chez un malade atteint de péritonite tuberculeuse, pendant une des périodes de paroxysme de cette affection, paroxysme caractérisé par une augmentation de la douleur et du météorisme; durant plus d'une semaine, ce malade rendit par jour l k ,400 environ d'urine pesant en moyenne 1,037; le liquide était jumenteux; comme on peut s'en assurer d'après ces chiffres, la quantité d'urée dépassait 50 grammes par jour; celle des matières fixes dépassait 100 grammes ; c'était le double en moyenne de l'état normal. 2° Le môme fait s'est offert chez un malade atteint d'ictère simple, et dont l'urine pesa pendant quatre jours 1,034 en moyenne, sa quantité totale en vingt-quatre heures étant de l k ,360 . 3° Enfin un militaire revenant du Mexique, atteint d'une cachexie palustre très-prononcée, entre dans mon service avec un mouvement fébrile assez marqué; l'urine, jumenteuse, pesait 1,029, précipitait -par l'acide nitrique (voir pag. 247), et le malade en rendit plus de 2 litres en vingVquatre heures; la quantité d'urée devait donc ici dépasser 55 grammes. Le lendemain, la fièvre tombait, et l'urine redevenait normale.

POLTDIPSIE, POLYUaiE, DIABÈTE SUCHÉ. 261

Ces trois faits de polyurie coïncident avec trois affections où les organes abdominaux, le foie en particulier, sont plus ou moins atteints; mais le trouble de la sécrétion urinaire a toujours été passager, apparaissant, dans chacun de ces cas, comme une véritable crise.

Diabète sucré. — L'histoire de ce troisième mode d'altération du fl.ax urinaire est beaucoup mieux connue, chimiquement au moins, que celle des deux précédents ; je n'en dirai que quelques mots pour insister encore ici sur les avantages immédiats que fournit Puromètre dans l'examen quotidien du malade. Un exemple vaudra mieux qu'une explication : un malade rend par jour 5 litres d'urine marquant à l'uromètre 4,035, combien y a-t-il de sucre dans cette urine? 1,035 à l'uromètre indiquent, avons-nous dit plus haut, 70 grammes environ de résidu par litre; les 5 litres en renferment donc 350 grammes; or, comme l'homme perd habituellement par jour 50 grammes de matériaux solides, retranchons ces 50 grammes; il y aura donc environ 300 grammes de glucose. '

Le chiffre fourni par ce calcul si simple est très-ap>proximativement confirmé par l'analyse chimique ; nous nous en sommes spécialement assuré chez le nommé Rousseau, garde de Paris, atteint de glycosurie, et dont les urines, examinées chaque jour pendant trois mois au moyen, de l'uromètre, étaient ensuite analysées au laboratoire.

Chez ce malade, au moment de son entrée à l'hôpital, la quantité de sucre était si considérable (plus de 400 grammes par litre), qu'elle nous a fait reconnaître une légère insuffisance de l'échelle de l'uromètre ; elles pesaient, en effet, plus de 1,050. L'usage du pain de gluten, des alcalins, du tannin amena en quelques semaines la disparition complète du sucre qui, sans doute, a reparu depuis la sortie du malade.