LX11I

Amaurose glaucomateu.se. — Opacité complète du corps vitré. — Iridectomie. — Peu d’ amélioration. — Evacuations. — Amélioration notable. — Diminution très prononcée des opacités.

Madeleine V. , paysanne, d’un tempérament lymphatique sanguin, de Moretta, âgée de 27 ans, entra le 5 mai 1860.

Elle a été sujette à plusieurs ophtalmies scrophuleuses et à de fréquentes érysipèles; il y a 10 mois, elle s’aperçut que lorsqu’elle avait tenu pendant quelques instants la tête un peu liasse pour coudre ou pour faire d’autre travail, la vue se couvrait d’un nuage dans les deux yeux. Le nuage se dissipait si elle se reposait, mais après deux mois il devint continu et

la vue diminuait chaque jour rapidement , surtout à gauche; il y a trois mois, elle eut une ophtalmie intense dans l’œil gauche avec douleurs périorbitaires violentes; elle fut saignée huit fois. La vue pendant la maladie s’était éteinte complètement à gauche, et avait bien diminué à droite; elle prit des pilules d’aloès sans résultat. Elle ne se souvient d’avoir souffert ni de myopie, ni presbytie.

Etat actuel. — Peu menstruée depuis trois mois; faible et pâle depuis les saignées.

Dans l’œil gauche il y a synixèse avec pseudo-cataracte pupillaire; cécité complète. Elle n’a presque pas perception de la lumière.

L’œil droit est dur; la pupille non dilatée est peu mobile. On ne peut voir autre chose qu’un obscurcissement du corps vitré. La pupille éclairée paraît d’un blanc laiteux; elle voit assez pour apercevoir la main , mais pas assez pour savoir si elle est ouverte ou fermée.

8 mai. — • Iridectomie du côté interne dans les deux yeux; dans l’œil droit la nouvelle pupille ne communique pas avec la pupille centrale. Elle est à peu près ronde et se trouve entre l’insertion ciliaire de l’iris et la marge pupillaire.

11. — Vue nulle dans l’œil gauche; la pupille ne permet pas d’éclairer assez pour faire l’examen. Dans l’œil droit la vue a très peu amélioré.

14. — Même état; paracentèse (quatre évacuations) dans les deux yeux.

15. -- Amélioration très sensible de la vue dans l’œil droit ; elle voit la barbe de l’opérateur et quelques traits de la figure. L’œil gauche n’a rien gagné.

17 et 22. — Paracentèse (quatre évacuations).

A chacune de ces séances on observa qu’il y avait une plus grande quantité d’humeur aqueuse que dans les précédentes, et dans la troisième séance on observa que l’humeur aqueuse non seulement était en plus grande abondance que dans les deux autres, mais aussi quelle se reproduisait beaucoup plus vite et en plus grande quantité. Les chambres antérieures étaient devenues bien plus grandes.

On ne peut, ni dans l’œil gauche ni dans l’autre, voir au delà du cristallin qui présente des taches pigmenteuses. Dans l’œil

droit, on voit déjà la pupille un peu rosée à travers un brouillard du corps vitré, mais pas la pupille ni autre chose, quelque soit l’intensité de la lumière.

La vue dans l’œil gauche lui permet de voir passer la main devant l’œil et de distinguer si elle est ouverte ou fermée. De l’œil droit elle lit avec peine quelques-uns des derniers numéros de l’échelle.

Elle sort le 30 mai.

Aucun autre traitement a suivi. Elle a repris un peu de force, ses règles n’ont pas reparu. On ordonne des pilules de fer et aloès.

Opacité du corps vitré. — Exsudats sur la rétine. —

Abolition presque complète de la vue dans l'œil droit.

— Diminution très notable de la vue dans l’œil gauche.

— Evacuations sans amélioration.

Jean R., 62 ans, tailleur, de Castellazzo, entre le 26 juin, sort le 12 juillet 1862.

Depuis plusieurs années il ne peut supporter un long travail sans que sa vue ne s’obscurcisse; il se servit de lunettes assez tôt; depuis trois ans il ne travaille plus à son métier.

11 y a deux mois la vue baissa considérablement et assez rapidement dans l’œil droit. Dans l’œil gauche la même diminution, cependant un peu moins rapide, s’observa dans la vue. Dans les deux yeux il y a perception de petites mouches volantes.

Dans l’œil droit la vue est abolie complètement pour les objets placés en dehors; en bas et en haut, il ne voit pas la lumière d’une bougie; en face, il compte les doigts et voit la main entière à dix ou quinze pouces, à peu près; en dedans il perçoit la lumière de la bougie. A gauche il lit avec peine les caractères moyens et seulement quelques lignes; il y a un léger degré de paralysie de l’accommodation.

A droite il y a plusieurs corps assez gros qui nagent dans le corps vitré. On voit du reste très peu distinctement le fond de

l’œil qui réfléchit peu de lumière; la papille est très injectée, la choroïde autour de la papille est très rouge, avec le pigment irrégulièrement disposé. Au delà on n’aperçoit plus la choroïde; la rétine d’un aspect sale, gris foncé sans reflet, avec les vaisseaux très variqueux , cache presque complètement le reflet rouge de la choroïde; toute la périphérie de la rétine est aussi opaque et infiltrée , surtout dans les régions qui correspondent à l’abolition complète de la faculté visuelle.

Dans l’œil gauche il y a congestion de la choroïde étendue à tout le pôle postérieur; la papille est injectée; les vaisseaux de la rétine sont très engorgés, surtout les veines; il y a pulsation d’une veine centrale de la papille jusqu’un peu au delà du rebord de la papille qui dans cet endroit paraît un peu enfoncée par le coude que présente le vaisseau. Le pigment choroïdien est irrégulièrement disposé, comme soulevé uniformément par les vaisseaux de la choroïde d’un rouge très prononcé et foncé. Depuis le 20 juin, évacuation une fois par jour, douches oculaires, trois purgatifs, jusqu’au 4 juillet sans changement pour la vue. Pas de changement à l’examen ophthalmoscopique. Toutefois il dit que par moments il voit un peu plus clair de l’œil gauche.

Il sort le 12 juillet.

fritis très ancienne aux deux yeux. — Leucoma central de la cornée gauche. — Iridectomie à gauche. — Belle pupille, peu utile cependant. — Evacuations de l’humeur aqueuse. — Absorption d’ opacités déposées sur le cristallin ondans le corps vitré. — Amélioration très notable. — Evacuations à droite. — Dilatation de la pupille, jusque là impossible, presque immédiate après les premières évacuations. — Opacités sur le cristallin et dans le corps vitré. — Amélioration très rapide. — Absorption des exsudais du cristallin et du corps vitré. — Pupille moins mobile. — Retour presque normal de la vue. — Guérison durable. — Traitement général presque nul.

Ursule B., âgée de 30 ans, de Mondovi, sans profession, entre le 17 mars, sort le 13 niai 1861.

Elle a souffert dans l’œil gauche de légères ophthalmies assez fréquentes depuis l’âge de 18 ans. La vue de cet œil n’a jamais été bonne depuis lors. Il y a 3 ans, elle eut une ophthalmie très douloureuse qui dura plusieurs semaines et qui fut suivie de cécité. Les phosphènes existent. Elle distingue la lumière. La sclérotique est bleuâtre par places. Leucoma central de la cornée, sans synéchie antérieure. Depuis 4 ans la vue de l’œil droit est troublée par de la myodésopsie accompagnée parfois de névralgies au sourcil. Un nuage, qui couvre tous les objets qu’elle regarde, s’étend devant l’œil paraissant augmenter à chaque retour des névralgies. Le champ visuel est occupé par un grand nombre de points fixes et par des fils mobiles et constants. Après les mouvements de haut en bas du bulbe oculaire, elle voit descendre au devant de l’œil un gros corps noir; iris immobile, de couleur de rouille, non dilatable par l’atropine ; synéchie postérieure et opacités par dépôt d’exsudat plastique et de pigment sur la cristalloïde antérieure (éclairage latéral); examen ophthalmoscopique impossible, pupille d’un gris noir général. Elle ne peut lire, elle distingue cependant les traits de la figure de très près.

Dysménhorrée; caractère inquiet; froid continuel aux extrémités

inférieures ; plusieurs traitements antérieurs par le calomel , purgatif, saignées locales et même générales, long traitement ferrugineux: sans succès aucun.

'1 7 mars. — Iridectomie dans l’œil gauche en dedans.

19. — Evacuations de l’humeur aqueuse aux deux yeux; on a continué et on continue les instillations d’atropine.