La vue n’a pas amélioré; les pupilles sont belles

13. — Pendant la nuit douleurs très intenses, chémosis péricornéal, etc., dans l’œil gauche, comme au jour de son entrée, paracentèse ; évacuations, deux à droite et cinq à gauche dans la journée.

14. — Les douleurs ont cessé; à droite le malade compte les doigts.

15. 17, 19, 21. — Evacuations (par séances de trois évac. chacune); le malade sort le 23 lisant quelques mots de l’œil droit, distinguant quelques lettres de l’œil gauche; il se sent les yeux tout à fait libres, dit-il.

Choroïdo-kêratite. — Hydrophthalmie. — Evacuations. — Amélioration très prononcée.

J. B., de Pica, âgé de 35 ans, laboureur, entre le 15 juillet

En 1848, pendant une longue convalescence de fièvre thyphoïde avec éruption miliaire grave, il eut une ophthalmie très douloureuse dans l’œil gauche avec photophobie, névralgie faciale et frontale, qui guérit au bout d’une vingtaine de jours sans traitement, mais depuis lors la vue de cet œil, qui jusque-là avait été meilleure qu’à droite, diminua peu à peu. De temps en temps la vue s’obscurcissait davantage, surtout après un travail prolongé au soleil ou une excitation quelconque. Alors aussi les lumières paraissaient étoilées. Le médecin lui conseilla deux saignées il y a trois ans, époque où ces mêmes phénomènes commencèrent à se manifester à droite. A mesure que l’affection se développait, les yeux devenaient myopes et il lui était toujours plus impossible de lire ou écrire un peu longtemps. Depuis le commencement de 1849 l’œil gauche, qui était le meilleur (car il était obligé, pour chasser, de mirer de cet œil), ne peut plus lire; de l’œil droit il lit à huit pouces le dernier N° de l’échelle, à quatre, les Nos moyens; la vue n’est plus possible si on éloigne un caractère donné d’une distance de moins d’un pouce en avant ou en arrière, le N° 3 ne peut être lu, le N° 4 à grande peine.

Yeux durs, cornées bombées en avant dans les deux yeux; à l’éclairage latéral on voit une légère diminution de transparence dans la couche épithéliale. Tout autour de la cornée, dans une étendue variant de un à quelques millimètres, la sclérotique est bleuâtre, étirée; injection profonde des vaisseaux de cette membrane qui a une couleur blanche sale; le bulbe entier est distendu.

Chambres antérieures très grandes; iris bruns foncés; à gauche, il y a un colobôme de l’iris presque complet dirigé directement du haut en bas, il n’existe qu’une ligne presque imperceptible de l’iris en bas.

Les pupilles sont un peu verdâtres et à l’éclairage latéral on

voit un très léger trouble uniforme des couches plus superficielles du cristallin.

Papilles enfoncées, d’un gris verdâtre, vaisseaux de la papille infléchis à la périphérie, surtout à gauche.

Choroïdes d’un rouge sombre très marqué. Autour des papilles reflet ardoisé du pigment et un peu plus en dehors, les gros vaisseaux énormément dilatés, surtout vers l’équateur, divisent le pigment en ilôts irréguliers et surtout en lignes où il est comme aggloméré et plus visible.

15. — Evacuation de l’humeur aqueuse aux yeux très abondante, un peu trouble, de façon qu’ensuite l’iris fut vu plus distinctement.

Soir. — La vue est un peu plus claire dans l’œil gauche.

16. — Chambres antérieures un peu moins amples et zone bleuâtre péri-cornéale bien sensiblement diminuée.

25. — Il lit les caractères moyens de l’œil droit, de l’œil gauche il distingue quelques objets ; l’humeur aqueuse est moins abondante; évacuations toujours continuées.

10 août. — Il lit à 16 pouces des caractères N° 3 de l’œil droit, de l’œil gauche il distingue quelques objets.

Choroïdes d’un rouge beaucoup moins foncé; les vaisseaux choroïdiens sont moins dilatés, d’un rouge moins marqué; les pupilles1 ne sont plus verdâtres; la conicité des cornées a beaucoup diminué; il n’y a plus de zone bleuâtre péri-cornéale. Il a eu trois accès de fièvre intermittente le 7, le 8 et le 9, combattus avec la quinine; on le renvoit pour quelques jours.

Aucun autre traitement ne fut ordonné que trois légers purgatifs pendant le cours du traitement.

CXXIJ.

Choroïdo-irido-kératite et staphy /ornes antérieurs de la sclérotique. — Traitement par des paracentèses et /'iridectomie. — Guérison.

Jean M..., peintre en bâtiment , 50 ans, de Savigliano , entre le 12 juin à l’hôpital ophthalmique. D’un tempérament sanguinbilieux, fort robuste, il n’a eu d’autre maladie qu’un œdème

général pendant trois mois à la suite de fièvres intermittentes; il jouit depuis lors d’une bonne santé , bien que la défécation fût difficile. Aux premiers jours d’avril de cette année il a commencé à ressentir dans l’œil droit des douleurs qui bientôt augmentèrent , s’étendant aux tempes et aux sourcils, et qui par moments devenaient insupportables. Il y avait injection et larmoiement; il a été saigné quelquefois et a pris des pilules de calomel sans heureux résultat.

Etat actuel, — Sensation de tension très forte de l’œil avec douleurs endo et péri-orbitaires ; globe oculaire très dur. 11 existe une ectasie très prononcée de la sclérotique, de la largeur de 4 ou 6 millimètres , entre les muscles droits supérieur et externe. Autour de la cornée toute la sclérotique paraît plus bombée en avant; injection sous-conjonctivale très forte, avec chémosis séro-phlegmoneux péri-cornéal ; suffusion de la cornée, qui est finement ponctuée avec obscurcissement de la chambre antérieure. Douleurs péri-orbitaires. On ne peut voir l’iris. Cécité complète.

Traitement et marche de la maladie. 12 et 13 juin. — Calomel à l’intérieur. Instillations d’atropine; applications fraîches sur l’œil.

14. — Aucune amélioration, paracentèse (quatre évacuations); l’humeur aqueuse est trouble, très abondante; la reproduction n’est pas très prompte. De suite après la première évacuation les douleurs se sont calmées et la chambre antérieure, éclaircie, laisse voir assez bien l’iris pour reconnaître que la pupille est fermée. Le chémosis disparut sous nos yeux pendant les évacuations.

15. — Les douleurs ont disparu, la chambre antérieure est plus claire, l’œil moins dur, l’injection moins forte; le malade a la perception de la lumière.

1 7. — La perception de la lumière augmente un peu; les ectasies paraissent diminuer.

21. — L’injection a presque cessé, les douleurs n’ont pas reparu, la cornée est toujours nébuleuse, pointillée; comme il y a synéchie postérieure et synixèsis , on fait l’iridectomie du côté interne. L’iris était friable et se déchirait; la pupille artificielle est belle, de 3 millimètres de diamètres à peu près; pas de réaction.

23. — Amélioration prononcée, surtout pour la cornée, qui est devenue presque complètement limpide; paracentèse (trois évacuations); reproduction prompte de l’humeur aqueuse limpide.

24. — Le cercle staphylomateux péri-cornéal s’affaisse sensiblement et la dureté de l’œil est normale.

11 sort le 24 et revient à la consultation le 8 juillet; il ne reste aucune .trace de staphylômes, sauf un aspect bleuâtre plus prononcé. La cornée est limpide , l’iris adhère postérieurement et sa couleur indique bien qu’il a été violemment enflammé; il y a pseudo-cataracte centrale qui n’envahit pas la nouvelle pupille.

15 juillet. — Toute trace des staphylômes a disparu. 11 y a un peu d’injection péri-cornéale. Paracentèse.

A la date de ce jour (9 août) la guérison se soutient. La vue est bonne; l’autre œil qui, à sa première entrée à l’hôpital . éprouvait depuis quelques jours des douleurs assez fortes , n’a plus souffert depuis la première paracentèse.

Aucun autre traitement ne fut prescrit, sauf quelques purgatifs légers. Le malade ne fut mis à la diète et ne garda le lit que pendant les deux premiers jours et celui où l’on pratiqua l’iridectomie. Quelques applications froides étaient faites quelque^ heures après les paracentèses.