MALADIES DES ORGANES ANNEXÉS A LA MEMBRANE MUQUEUSE DIGESTIVE

ARTICLE PREMIER

Hépatite. AS

L'agparire ai guë doit être rangée parmi les maladies qui réclament essentiellement l'emploi combiné de la phlébotomie et de la saignée capillaire, tant par les sangsues, que par les ventouses scarifées, à moins que le degré épeu élevéde l'inflammation et la constitution faible, ou l’âge de l'individu, ne requièrent que la simple émission sanguine capillaire, en contre-indiquant l'ouverture de la veine. Mais la phlegmasie est-elle intense , le sujet est-il

vigoureux, Ja phlébotomie devient jadis ensableau $ P P 0

début. Une forte saignée, quelquefois deux , rare-

menttrois, ont suffi dans tous les cas soumis à mon

observation. Lorsque la déplétion du grand système circulatoire a été exécutée d'après les indications, on à

HÉPATITE. 427 doit se hâter de recourir à Ja saignée capillaire. Les sangsues suffisent assez ee ; on doit les appliquer sur l'hypochondre droit, à l'épigastre, sur le trajet du duodénum, pour combattrela phlegmasie de la membrane muqueuse de l'estomac et du duodénum, qui participe presque toujours à à celle du foie, soit qu'elle ait été primitive, soit qu'elle se trouve consécutive ou simplement concomitante. En pratiquant la saignée capillaire directement sur l’hypo-

chondre, on se conforme au précepte d’Arétée. Stahl au contraire , qui considérait la veine porte comme une source féconde de maladies, conseillait de dégorger le système veineux abdominal par les sangsues à l'anus. Ce procédé, bon en lui-même, est particulièrement indiqué quand le sujet est disposé aux hémorrhoïdes ou accoutumé à en avoir de fluentes. L'action des sangsues ne paraît -elle pas se faire sentir assez énergiquement sur la phlegmasie profonde du parenchyme hépatique, les ventouses scarifiées doivent être mises en usage. Il est indispensable, dans ce cas , de provoquer un écoulement sanguin rodibe afin que la vive irritation des scarifications ne retentisse pas sur l'organe malade, de manière à exaspérer son état de slave Quelques auteurs ont établi en principe que la saignée capillaire devait être pratiquée sur l’hypochondre ou à l'anus , suivant que la phlegmasie occupe la partie convexe, ou la face concave du foie. J'avouerai que je n'ai pas remarqué qu'il füt utile, dans la pratique , d'établir cette distinction ; d’ailleurs il m'a semblé préférable, dans tous les cas qui néces-

sitent la répétition de la saignée capillaire , de la faire alternativement et même simultanément sur l'hypochondre et à la marge de l'anus.

. La facilité que montre cette inflammation grave à passer à l'état chronique indique la nécessité de verser le sang, dès le début, avec hardiesse, tant par la lancette que par les sangsues ; aussi le médecin doit-il se garder de se livrer à une sécurité trompeuse , dès que la première acuité des apr tômes a paru céder au traitement.

- Lorsque l'hépatite a passé à l'état chronique, malgré tous les efforts du traitement le plus énergique, ou qu'elle s’est manifestée dès le début sous la forme sub - aiguë et qu’elle poursuit son cours sans qu'il y ait des symptômes de pléthore, non seulement la phlébotomie n’est plus d'aucun secours, mais encore elle doit être proscrite comme nuisible. On doit se borner aux ventouses scarifiées sur la région RyPOchéRArIAqUE et aux hémorrhoïdes artificielles , en appelant à son aide les autres secours de la thérapeutique. Û

Il est une re très importante , éest: -que chez les sujets qui sont atteints depuis long-temps d’une phlogose sub-aiguë de l'organe hépatique, les saignées Ps , même légères, doivent être faites avec la plus extrême réserve, ou même entièrement abandonnées, quand on a positivement reconnu qu'elles ne sont pas suivies de soulagement; c'est ce que j’aiété à même d'observer plusieurs fois. Poursuivre alors l'emploi des applications de sang- ! sues, ce serait accroître la prédominance des symp-

HÉPATITE. 429 tômes nerveux qui constitue l’ensemble de l'état morbide appelé hypochondrie; ce serait affaiblir le malade en pure perte, ct ôter à lanature ses ressources. Un autre ordre de moyens thérapeutiques et hygiéniques doit suppléer à l'impuissance, à l’action désormais nuisible des soustractions sanguines. Si l'on peut se les permettre encore, c'est seulement pour calmer les recrudescences momentanées qui pourraient survenir, pour suppléer au flux menstruel ou à un flux hémorrhoïdal habituel supprimé ou trop diminué ; dans ce cas, on doit les répéter d’une manière périodique tous les mois, tous les deux mois, etc., en raison des tempéramens et des circonstances particulières , et produire le dégorgement sanguin par de petites applications de sangsues, faites pendant deux, trois ou quatre jours de suite, afin d'imiter le travail de la nature dans le flux des règles ou des hémorrhoïdes fluentes ; afin de soustraire le sang doucement, et sans affaiblissement des. forces déjà languissantes.