MALADIES DES ORGANES GÉNITO-URINAIRES

ARTICLE PREMIER

Appareil génito-urinaire, chez l'homme.

L'inrLammarion aiguë des reins ou néphrite, … celledesuretères, et celle de la vessie ou cystite, que l'on distingue en cystite profonde, pour exprimer . Jl'inflammation de toutes les membranes de la poche urinaire , eten cystite catarrhale, autrement catarrhe vésical aigu, réclament, principalement au dé-

… but, l'emploi des évacuations sanguines. L'inflam- … mationenvahit rarement à la fois les reins, les ure-

… tères et la vessie, ou du moins elle ne se prononce … pas avec une égale intensité sur ces divers organes. Tantôt les reins en sont le siége principal , tantôt … elle sévit sur les membranes vésicales, et notamment sur la membrane muqueuse ; les uretères participent plus ou moins à la phlogose de ces deux parties

478 MALADIES DES ORGANES | éloignées, dont ils forment en quelque sorte le lien. ; Dans tous les cas , quel est le mode d'émission sanguine indiqué? Si l'inflammation est intense , ou sielle se développe chez un sujet vigoureux, l’ouverture de la veine est le moyen detraitement préalable qui peut seul assurer le succès des médications ultérieures. Une ou plusieurssaignées, suivant les cas particuliers, sont donc nécessaires. Que la phlébotomie ait été employée d'après l’une ou l’autre des indications que nous venons d'exposer , ou d'après toutes les deux réunies, ou bien que l'on ait dü s’en abstenir , soit parce que le sujet était faible, ou que la maladie avait peu d'intensité, toujours, et dans tous les cas, la saignée capillaire est de rigueur. Placées dans la région lombaire, sur Fhypogastre , et par- M ticulièrement au périnée et à l'anus, les sangsues M sont du plus puissant secours. Leur nombre sera M proportionné au degré de la phlegmasie ; on en xé- 4 pétera l'application , et l’on fera couler le sang par M les piqûres , toujours d’après les mêmes considéra- M tions. Les sangsues à l'anus, si éminemment utiles chez les sujets disposés ou accoutumés au flux spontané des hémorrhoïdes, nous ont parü également très avantageuses chez les individus exempts jusque M là de la fluxion et de l'écoulement hémorrhoïdaires. M Il semble que le dégorgement sanguin dans la région anale agisse plus directement que tout autre sur le système capillaire et veineux abdominal, et singu-M lièrement sur celui de la région hypogastrique. La facilité que l'inflammation des reins, et surtout,

GÉNITO - URINAIRES. 479 celle de la vessie, montrent à passer à l'état chronique , est une indication d'attaquer vivement par les émissions sanguines , soit générales, soit locales, les maladies aiguës des voies urinaires.

Lorsquelanéphrite etla cystite catarrhale ont revétu la forme chronique, on ne doit plus compter sur lesémissions sanguines considéréescommemoyencuratif , à moins cependant que la chronicité ne date que de quelques semaines. Mais, après une durée de plusieurs mois ou de plusieurs années, les émissions sanguines capillaires, soit par le moyen des ventouses scarifiées sur la région lombaire, soit par les sangsues à l'anus etau périnée, dans les cas de néphrite ou de catarrhe vésical chronique , sont un remède palliatif qu'on ne doit pas négliger, et qui, associé à desmédicationsconvenables, peut procurer de l'améhoration , et concourir aussi à la guérison, qui s’obtient si difficilement dans ces cas graves et décourageans. Chez un individu robuste , atteint depuis plus de vingt ans d’un catarrhe de vessie, j'ai employé et réitéré avec succès la phlébotomie dans le cours de l'année. Elle était indiquéetant par la disposition pléthorique du sujet que par le peu d'effet que les sangsues produisaient chaque fois qu'on les appliquait. Mais ce fait et quelques autres semblables, sont plutôt exceptionnels que propres à servir de règle. En définitive, dans le traitement de ces maladies passées à l'état chronique, la saignée capil- Jaire , employée avec une extrême réserve , est la seule qui soit, en général, permise.

L'hématurie est, dans certains cas, à l'inflamma-

480 MALADIES DES ORGANES tion vésicale, ce que la dyssenterie est à l’entérocolite, Le flux sanguin dépendant de la phlogose plus ou moins vive de la membrane muqueuse dont il est un phénomène, réclame le même système de traitement sous le rapport des évacuations sanguines. Secondées par les bains, les lavemens, etc., les préparations opiacées , administrées après les dégorgemens sanguins nécessaires, nous ont paru d'une grande efficacité, quoiqu'elles n'agissent pas ici d'une facon aussi directe et aussi promptement heureuse que dans les flux muqueux ou M in- 4 testinaux. ï Cependant le sang peul couler avec plus ou moins d’abondance par le canal de l’urèthre, sans qu'il en résulte la moindre indication de la saignée générale ou capillaire. En effet, l'hématurie provient de causes ou de lésions très diverses et dans des circonstances très différentes. Souvent elle ne réclame aucun remède, ou du moins demande des remèdes autres que l'évacuation sanguine artificielle. Par exemple, l'hématurie est-elle critique, tout trai- L tement capable de la contrarier ou de l'exciterimmodérément serait nuisible : le repos et les boissons douces doivent suffire. Est-elle jointe à un état d'atonie de tout le système, est-elle passive, en un M mot, les toniques, les astringens, les révulsifs,etc., sont aussi avantageux que la saignée serait dangereuse. Mais il faut souvent un tact bien exercé pour k distinguer certaines hématuries produites parla sub=. inflammation latente de la vessie, de celles qui. sont véritablement passives. L'hématurie est-elle le

GÉNITO - URINAIRES. 481 résultat des fatigues physiques ou des contentions d'esprit excessives, le repos, les bains et les boissons rafraîchissantes calment promptement cette hémor- . rhagie sans aucune application de sangsues. Ces cas se sont offerts à l'observation de tous les médecins. Cependant, chez les sujets robustes, sanguins, la phlébotomie ou la saignée capillaire est parfois indispensable. La première est indiquée par l’état pléthorique du sujet, la seconde, par l'irritation locale. L'hématurie succède-t-elle à une métastase dartreuse , il importe de rappeler l'affection cutanée pri- . mitive; provient- -elle d’une suppression des hémor- “ rhoïdes , les sangsues à l'anus sont évidemment indiquées , etc.

L'inflammation des testicules réclame l'emploi

* combiné des deux modes d’évacuations sanguines , … ousimplement les applications de sangsues, comme … la néphrite ou la cystite, et d’après les mêmes prin- . cipes. Lorsque l’inflammation de l’un ou des deux … testicules est aiguë, il faut bien se garder, si le su- » jet est VIgoureux et sanguin , d’ aRAquer le mal par … des applications de sangsues au périnée , à la partie … interne des cuisses, et principalement sur lescrotum, . sans avoir préalablement prie une ou deux sai- : gnées générales; car lasaignée locale ne ferait souvent - qu'accroitre la phlegmasie, et pourrait entraîner de funestes accidens. On ne doit se décider à faire . mordre les sangsues sur le point du serotum le plus … voisin du testicule que dans l'inflammation sub- De et indolente de cet organe glanduleux, soit . qu'elle ait débuté sous cette forme, soit quelle

ait été mitigée et amenée à ce degré, tant par les phlébotomies préalables et la médication la plus émolliente, que par des applications de sangsues ” à l'anus, au périnée et aux cuisses. Au reste, l'inflammation des testicules est une affection rare. w Elle n’est produite, en général, que par des contu- | sions , à moins qu'elle ne provienne de cause véné: M rienne. Cette dernière circonstance Aous, en Ar plus tard. :

Nous ne parlerons pas des Linie organiques si À fréquentes des reins, et surtout de la vessie : l'émis> M sion sanguine ne leur est applicable que comme * moyen palliatif. Alors on ne doit employer que les 4 sangsues en petitr nombre, et presque toujours à la : marge de l'anus, tant pour provoquer le fluxhémor- | rhoïdal que pour l'imiter. Ce procédé réussit sur- M ‘tout lorsque le col de la vessie est obstrué par le : “gonflement variqueux dés veines, lésion connue sous le nom d’hémorrhoïdes vésicales , sur laquelle les sl auteurs ont émis diverses opinions qui nesetrouvent pas toujours sanctionnées par l'observation desfaits, Ml

Une remarque importante se rattache à l’examen des inflammations aiguës, et plus encore des inflammations chroniques de l'appareil génito-urimaire : c'est que la phlogose évidente ou latente des… voies digestives est souvent le foyer, ou du moir la cause d'entretien de la souffrance des reins et la vessie, et qu’on ne peut parvenir à détruire ce dernièreaffection qu'en guérissant la gastro*entérit Nous verrons combien cette considération pratiquees! applicable au catarrhe utéro-vaginal ou leucorrhée, \

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GÉNITO - URINAIRL. 483 L'observation suivante va présenter l'inflammation aiguë de tout l'appareil urinaire.