Rétention d'urine persistante ; de

Douze sangsues au périnée. Depuis la chute des sangsues , le pouls s’est élevé sans être fréquent ; il M est large , vibrant, et peu résistant. Les voies digestives sont dans l’état sain. Bouillon de poulet ; w émulsion d'amandes. À huit heures du soir l'urine, » rougeûtre et trouble , sortant par la sonde, a une 4 odeur d'œuf pourri extrêmement forte. La sonde est noire, rougeâtre, etirisée commesi elle eût trem-w pé dans une dissolution de soufre. Consultation avec w MM. Prunelle et Richard, auxquels j’adjoignis M. Vi- M ricel. Il fut convenu que Ja médication ri

26. Le résultat du pe ts est. ro A précédent. Bain d'une heure et ee suivi ï d'un

GÉNITO - URINAIRES. 489 somnolence ; trouble dans les idées ; Le malade s’exprime avec lenteur et impropriété de mots ; bientôt la face devient sinistre et cadavéreuse; la respiration, lente et rare , est génée; les ailes du nez sont très dilatées ; la prostration est profonde. Cependant la langue est très pâle ; le pouls, faiblé , est à. peine fréquent ; la peau est fraîche; M. S..., dans un état de stupeur, ne se plaint d'aucune souffrance. Des . sinapismes aux molletsréveillent les forces; le pouls se relève ; une sueur générale s'établit.

Considérant cet ensemble de symptômes comme une sorte d'accès de fièvre pernicieuse intermittente, le docteur Richard et moi nous prescrivons le sulfate de quinine , à la dose de quatre grains en . potion, le quinquina et la valériane en lavemens.

Dans la soirée , le cathétérisme , qui n'est nullement douloureux, donne issue à une urine trouble, exhalant toujours l'odeur sulfureuse ; la sonde est toujours noircie et irisée. Dans la nuit, les lavemens réitérés provoquent d’abondantes évacuations bilioso-muqueuses.

27. À six heures du matin , les dernières gouttes de l'urine rendues par la sonde sont purulentes , ou au moins puriformes. Vers trois heures après midi, prostration, léger délire, face jaune avec dé-

. composition des traits, etc. , comme hier. Dans la

consultation du soir, on arrête que l'on continuera l'administration du quinquina. Cependant, sous l'influence de cette médication , la vessie devient douloureuse ; il s y joint un besoin continuel et impuissant d'uriner. Le lendemain , 28 , on est obligé de

490 MALADIES DES ORGANES 4210 sonder trois fois. L’urine est d’une odeur sulfureuse plus prononcée; des flocons purulens plusabondans * sont mêlés aux dernières gouttes de Furine. La ves- | sie n'avait aucun ressort ; elle se laissait distendre | et vider comme une poche inerte. Quoiqu'il n’y eût 4 pas de douleur , nous pensâmes , mon confrère Ri- À chard et moi, qu'il n’y avait pas d'autre lésion présumable qu'une phlegmasie latente de la membrane mucueuse ; que les symptômes defièvre pernicieuse M n'étaient que le résultat des irradiations partant de ce foyer , et qu'il fallait enfin attaquer cette affection par des saïgnées capillaires , quoique Fabatte: | ment extrême des forces, l'amaigrissement progressif, la langueur des voies digestives, le météorisme du ventre , la couleur jaunâtre de la peau , etl'ex- à pression sinistre de la face , a en 7 LE °4 diquer toute soustraction de sang. y 29. L'urine évacuée par le cathétérisme du ma- | tin, était rouge , et contenait quelques flocons sanguinolens. Âuit sangsues sont appliquées au: PERREE Au fur et à mesure que le sang coule par 0 les piqüres, la prostration semble diminuer. Une 4 application de potasse caustique à la partiersupé- \ rieure et interne de la cuisse droite fait une escharre | de trois pouces de diamètre. La pommade stibiée \ est employée en frictions sur la cuisse gauche. Eau de poulet ; émulsion ; cataplusme sur liypogastre; lavemens.L'urine rendue-par les deuxautres cathétérismes de la journée ressemble à celle.du matin: M Une évacuation alvine très abondante en diarchéo | " est provoquée par un lavement. g.

GÉNITO -URINAIRES. A9 30. Le malade est sondé trois fois. L'urine , toujours très abondante, a moins d'odeur hépatique; le matin, elle était presque naturelle. Le jet qu'elle forme en sortant par la sonde annonce que la vessie prend un peu de ressort. Le malade est moins abattu , sa physionomie est meilleure.

3r. Trois cathétérismes ; bain de trois heures. Les forces se relèvent ; envies impuissantes d’uriner. 1. septembre. Après le cathétérisme du matin, huit sangsues sont posées à l'hypogastre. L'urine avait été naturelle, mais la vessie n'avait manifesté aucunecontraction. L'écoulement du sang, qui a duré sept heures , a causé un grand affaiblissement. Je l'arrête ; et les forces ne tardent pas à se relever. Le ma- Jade se plaint de la douleur causée par les smapismes dont ses jambes avaient été enveloppées sept jours auparavant. La cuisse droite est couverte de pustules innombrables et très grosses, produites par la pommade stibiée: Des pustules semblables se sont développées sur le prépuce et le scrotum , et causent une vive douleur. Dans la soirée, on remarque de l'amélioration ; là vessie semble prendre du ressort. Cependant le 2 septembre, le malade , tourmenté par des envies d’uriner , est plongé dans le bain ; mais on est encore obligé de le sonder. Dans la journée, anxiété, douleur hypogastrique, envies continuelles d’uriner. Le cathétérisme du soir donne, comme Île matin, une urine trouble contenant à la fin des flocons glaireux. Abattement moral , mais assez bon état des forces physiques. La nuit est calme ; le sommeil est bon, |

3 septembre. L'ischurie opiniâtre , les flocons glaireux, l'élévationet la fréquencedu pouls, qu'on obser- “vait constamment tous les soirs, démontraient l’existence d’une phlogose persistante dans la membrane muqueuse vésicale, et affectant peut-être spéciale- . ment le col de cet organe. Huit sangsues sont posées à la naissance dé la verge, afin d'agir plus directement sur le col de la vessie ; il s'ensuit un soulagement réel. Le large cautère de la cuisse, dont . l'escharre avait été fendue pour recevoirhuit grosses boules d'iris dès le premier jour, est en suppuration sla 4 cuisse opposée, couverte de pustules, suppure également. Le malade est gai. Des crémes de riz sont bien digérées. |

4et u septembre. Même état. Trois cAthétéiee à chaque jour.

6 septembre. Huit sangsues à la naissance de Ja verge font couler le sang assez abondamment. Amélioration. Trois cathétérismes. )

Mais les forces, qui s'étaient eee le 7 et le 8, s'affaissent le 9 et surtout le 10 septembre ; le teint est jaune; les traits du visage sont décomposés ; 1 la fièvre est plus intense ; la stupeur et une moiteur 1 passive, avec froid des extrémités, se joignent à ces symptômes; les urines sont troubles; une matière M puriforme sort par la sonde , à la fin du cathétérisme , etc. ; enfin tout se réunit Pos faire ra un sinistre pronostic.

11 et r2 septembre. Nous Lendotlest sai- À gnée capillaire, d’abord si efficace et maintenant impuissante. Elle devenait contre - indiquée par lo

GÉNITO - URINAIRES. 493 dépérissement des forces , par la maigreur voisine du marasme , etc. Lait coupé avec l'eau de goudron; térébenthine cuite, six grains ; extrait gommeux d'opium , un grain , pour six pilules. Depuis l'administration de ces remèdes , l’'amélioration générale est manifeste et progressive. Les urines deviennent limpides et naturelles; la vessie prend plus de ressort. Suppuration abondante, produite par le cautère et par un petit abcès à la naissance de la verge, résultant d’une piqûre de sangsue.

Les jours suivans le malade se lève. Les urines obtenues par le cathétérisme, sont tantôt troubles avec dépôt puriforme , tantôt naturelles. L'appétit est assez bon. M. S... mange un peu de poulet, en. continuant les remèdes ci-dessus prescrits.

Le 17, on essaie de ne sonder que deux fois, afin de laisser agir spontanément la vessie ; mais elle se laisse distendre par une quantité énorme d'urine , ce qui occasionne d'assez vives douleurs qui n’existaient pas dans le commencement de la maladie, quand la vessie était beaucoup plus distendue.

18. Nous engageons le malade à marcher à l’aide de béquilles, après le cathétérisme du matin. Tourmenté par l’idée d'une sonde à demeure que nous

avions \le projet de placer pour éviter l'accumulation de l'urine ct la distension de la vessie , effrayé surtout à l’arrivée d'une personne qu apporte un paquet de sondes, M. S... se promène pieds nus, en renouvelant ses tentatives d’uriner. Tout-à-coup l'urine jaillit. Dès ce moment, convalescence. Deux mois après, le cautère, dont on avait graduelle-

494 . MALADIES DES ORGANES ment déni la largeur et modéré la PRET est fermé. Guérison radios)

L'importance de cette observation doit faire excuser la longueur d’un récit que je n'aurais pu abré-

ger davantage sans nuire à son intérét. On voit d'a-

bord une gastrite des plus intenses se développer chez un sujet robuste et d’un tempérament biliosonerveux , tourmenté par des peines morales ; le cerveau ne pouvait rester étranger à l'état morbide abdominal : aussi le délire ne tarde-:t-il pas à se manifester. Mais il cède aux évacuations sanguines capillaires copienses, quidissipent l’nflammation de l'estomac dont il était le résultat sympathique. Pendant la durée de ces premiers accidens, qui semblaient devoir composer toute la maladie, l'urine est rendue tous les jours assez abondamment , mais à des reprises fréquentes et avec an peu de difficulté. Cependant cette urine, quoique rougeître , est d'un bon aspect ; le malade ne se plaint d'aucune douleur dans l'hypogastre. Au moment où la convalescence parait s'établir, et après une nuït calme, toutà-coup M. S..... sent qu'il ne peut plus uriner. La … vessie s’est remplie d’une quantité considérable d’urine, et cela sans douleur et mêmé sans malaise. J'ai déjà dit qu'il était difficile de préciser si l’affec-

tion vésicale était le résultat d’une sorte de métas- 4 À

tase brusque de la phlegmasie primitivement gastrique, comme cela se voit dans les érysipèles, ou . ‘sielle s'était développée lentement et d’une manière latente. Cette affection sub-aigué , indolente , avec | inertie complète de la vessie, quise trouve privée de

GÉNITO - URINAIRES. 495 toute contractilité, s'accompagne de circonstances aussialarmantesque remarquables.Les accès defièvre affectant le caractère pernicieux n'étaient qu'un effet de l'irritation hypogastrique.Lequinquina devait être promptement abandonné. Les sangsues, appliquées à plusieurs reprises, ont eu l'efficacité la plus grande et la plus évidente ; aucun moyen thérapeutique n’aurait pu les remplacer. Il est à remarquer que nous fümes conduits à cette médication , le docteur Richard et moi, plutôt par le raisonnement que par l'examen de l’ensemble des symptômes; car ils semblaient se réunirpour contre-indiquertouteévacuation desan g. Cependant arrive un moment où les sangsues cessent de répondre à notre attente, où le retour de tous des signes les plus graves inspire un pronostic sinistre. Elles sont remplacées par des remèdes qui modifient de la manière la plus prompte et la plus heureuse l’état morbide de la vessie, et enfin l’influence morale accélère le retour des contractions de cet organe. Pendant le cours de cette ischurie , les reins sécrétaient une quantité d'urine plus copieuse que dans la disposition normale, et cependant les … boissons étaient prises rarement , et toujours à petiles gorgées.

ARTICLE Ii.

Appareil génito-urinaire chez la femme.

… Si les femmes sont moins sujettes aux maladies nombreuses des voies urinaires qui afligent le sexe

496 MALADIES DES ORGANES masculin , chez elles les organes génitaux sont une … source d'infirmités ou d’accidens graves, multipliés N depuis l’époque de la puberté jusqu’à la « cessation du d flux menstruel. . 2

Parmi les moyens qui contribuent le plus effica- £ cement à provoquer l'apparition de ce flux sanguin, à le régulariser, à en rappeler le retour, on doit » ranger en première ligne la saignée capillaire faite | à la partie interne des cuisses ou à la vulve. La saignée générale n'est indiquée préalablement que par | la complication pléthorique, chez des personnes ro- M bustes; autrement les sangsues doivent suffire. Chez les adolescentes qui ne sont pas encore réglées, où 1 qui le sont mal, les promenades à à pied, l'exercice e en 4 voiture , et surtout à cheval, la danse et un régime approprié, sans application de sangsues, établit souvent l'ordre le plus régulier dans les fonctions utérines. Mais lorsque ces moyens hygiéniques sont inefficaces, et que des congestions diverses sur les M organesabdominaux thorachiques ou cérébraux,avec ou sans leucorrhée, etc. , troublent l’économie , on. doit appeler le sang sur les organes sexuels , en répétant D ne et tous les mois pere Ca:

jeunes rs Les PP pu incoi modes qui résultent de cette application sont fr quemment chez elles l'occasion d'habitudes funestes:

GÉNITO - URINAIRES. 4 Prop et ce danger est d'autant plus à craindre qu'elles

sont plus mnocentes. » Il ajoute : « Je me suis d’ail-

leurs convaincu par beaucoup d'expériences comparatives , que l'application des sangsues à la vulve n'a pas un effet dérivatif plus constant que celle qui se fait à la partie interne des cuisses, ou au dessous des malléoles, et surtout dans ces deux derniers points à La fois (1). » Cette dernière assertion ne nous paraît pas d'une exactitude rigoureuse. En effet, les sangsues à la vulve nous ont toujours semblé agir plus activement , dans tous les cas d’aménorrhée où la saignée capillaire a pour but de rappeler les règles, ou d'y suppléer par des règles artificielles. Mais on doit reconnaître tout ce qu'il ya de plausible dans la première recommandation de l'auteur, et partager ses justes craintes en ce qui

concerne les jeunes filles.

Arrivée à l'époque de l’âge critique , la femme

éprouve-t-elle des dérangemens de santé liés à une

plénitude sanguine générale ou à des pléthores lo-

cales, etc. , on doit éviter de provoquer sur les or- ganes sexuels une fluxion que la nature refuse. La saignée du bras, si la pléthore générale est très

… marquée , ou simplement des saignées capillaires

sur les points correspondant aux pléthores locales,

sont convenables. Si la disposition hémorrhoïdale . se prononce , les sangsues à la marge de l'anus se-

: condent utilement cette direction nouvelle et sup- - plémentaire du sang. Au reste , chez une femme

n (1) Traité de l'Auscultation , tome 1", page 250.

498 MALADIES DES ORGANES 11 qui perd ses règles à l’âge où elles doivent naturellement cesser, ce serait un étrange abus que de vouloir recourir en toute hâte et incessamment aux émissions sanguines, sous prétexte que l'organisme 4 était accoutumé à des pertes de cette sorte, et que M c'est leur suppression qui enfante l’état morbide” 1 très varié que l'on n ‘observe que trop souvent. a ; l'âge critique. Le sang ne doit être versé que d'a-m près des indications positives , et toujours doit-on tenir compte, surtout alors, des contre-indications . tirées de la disposition de l'appareil nerveux. À law vérité, le trouble de ce système n'existe souvent que d’une manière secondaire et symptomatique d'une“ phlogose obscure des viscères , qui exige quelques" émissions sanguines; mais PRE aussi les age |

d'aucune phlegmasie évidente où latente, signé ou. chronique. À Entre les deux époques de la ce et de

annexes ne sont-ils pas exposés | Nous tee point dans l'examen des lésions organiques, au traitement desquelles Les PA ne Re CIE pa 1

peler he notre altention.

Le tissu propre de la matrice est-il MAR enrésulte la maladie connue sous le nom de métri e,.

br so Pr Le col de Tu et le vagin

7 CR peuvent aussi être enflammés simultanément ou isc

GÉNITO - URINAIRES. 499 lément, soit que l'inflammation dans ces diverses parties ait débuté sous la forme aiguë ou sub-aiguë , soit quelle ait passé à l'état chronique. La métrite peut s'accompagner de la suppression des règles ou de l'hémorrhagie, connue sous le nom de métrorrhagie, ou bien de l'écoulement en blanc appelé leucorrhée, flueurs blanches. Celles-ci proviennent de la sécrétion morbide des cryptes de toute la surface muqueuse génitale, tant du vagin que de l'utérus, ou principalement de celles du vagin, etuice versa.

La métrite , maladie déjà très grave dans la période aiguë, montre une telle disposition à passer À l'état chronique, et cette conséquence est si fàcheuse, que l’on doit s’efforcer de la prévenir. La saignée générale doit être employée au début, et répétée, si la phlegmasie est intense, et si la femme est forte et sanguine. Autrement on . peut se borner aux applications de sangsues , qui, dans tous les cas, sont indispensables. On les applique à l'hypogastre , au périnée, à la partie interne des cuisses, et surtout à la vulve, quand il im- . porte derappeler le flux menstruel ou d'y suppléer. . Ces principes de traitement conviennent dans les in- . flammations des ovaires et des trompes.

On a proposé dans ces derniers temps de faire . mordre les sangsues sur le col de l'utérus, soit pour combattre d’une manière plus active l'inflammation de cet organe, soit pour attaquer plus directement . encore celle du col lui-même. Des observations nouvelles et plus nombreuses sont nécessaires pour

5oo MALADIES DES ORGANES fixer l'opinion des praticiens sur la bonté de cette médication , qui paraît recommandable, surtout dans 4 l'engorgemeut du col avec disposition au squirrhe w ou avec squirrhe déjà formé; nous reviendrons plus tard sur cet objet. 411

Les préceptes que nous avons émis sur le traitement de l'hématurie sont applicables à celui de la M métrorrhagie,, c'est-à-dire que l’on doit se garder ! de provoquer ou d'arrêter brusquement l’hémor- « rhagie utérine ; que l’on doit se borner à calmer l'ir- 4 ritation particulière qui l’occasionne par le moyen. du repos , des boissons douces et des applications | émollientes ; que si l'irritation inflammatoire est \ liée à l'hémorrhabie), la saignée capillaire à l'hypogastre où même la saignée du bras deviennent indiquées , principalement si l'inflammation utérine est intense, et si la disposition sanguine g générale est. prononcée. La métrorrhagie présente-t-elle le caractère des hémorrhagies passives, il faut rempla-w cer la médication autiphlogistique par les moy] + astringens , toniques, etc. +4

La RARE étroite qui existe entre les membranes muqueuses des organes digestifs et des organes. génitaux , fait que, dans bien due cas, l'irritation des. voies digestives produite, ou non, dans le principes par celle de la cavité vagino-utérine, devient ensuite la vraie source de l’état morbide de cette der nière. C'est ainsi que la leucorrhée, qui détermin: des tiraillemens d'estomac, qui porte le trouble dans les digestions et exaite l'irritation gastro-intestinale , est très souvent causée ou au moins en

GÉNITO-URINAIRES. 5ox tretenue par une gastrite primitive ou secondaire. On doit à M. le docteur Puel des observations intéressantes qui mettent ce fait hors de doute (1). Nos propres observations concordent avec les siennes. En guérissant la gastrite chronique, on guérit indirectement mais sûrement la leucorrhée. Ce succès a été assez facilement obtenu chez plusieurs jeunes filles ou chez des femmes qui avaient été soumises au traitement tonique et astringent, par les boissons aromatiques , les martiaux, etc. Ces remèdes, loin de guérir la maladie locale attribuée à un prétendu relâchement, ne font que l'exaspérer en surexcitant les voies gastriques, et en augmentant par contre-coup la sécrétion morbide vaginoutérine. Cependant on ne doit pas bannir absolument les toniques du traitement de la leucorrhée. Dans certains cas, en effet, ils la font disparaître sans mé-

- dication antiphlogistique préalable; dans d’autres cas , ils achèvent la guérison commencée par les saignées locales, les bains et un régime doux, parce qu'il est souvent nécessaire d'imprimer une secousse

. à tout le système, et de modifier la sensibilité et l'habitude des fluxions qui s’est établie depuis longtemps sur les organes sexuels. Voilà pourquoi les purgatifs assez énergiques nous ont réussi maintes fois après l'emploi prolongé de la méthode antiphlo-

. gistique, qui avait bien amélioré sans doute l'état

- morbide, mais qui devenait insuffisante pour le faire disparaître complètement. Cependant, malgré les

(1) Archives de Médecine ; mai 1825.

5o2 MALADIES DES ORGANES x guérisons assez nombreuses de leucorrhée que tous les médecins obtiennent, il faut avouer que ce flux M muqueux est souvent rebelle à toutes les ressources de l'art, On doit même reconnaître que chez certai- M nes femmes il est salutaire. N’en voit-on pas eneflet (mais ceci est rare), qui ont engraissé et qui pré- M sentent les attributs de la santé, depuis le moment oùelles ontété sujettes à cette désagréableexcrétion, M qu'aucun exutoire ne remplace avantageusement? |

Nous avons dit qu'à l’âge critique on doit se gar- M der de ne voir qu'une disposition pléthorique, une 1 exubérance sanguine dans la cause des souffrances M nombreuses, ou des maladies que les femmes éprou- M vent'alors. Mais il est souvent difficile de distinguer « ce qui n’est que nerveux de ce qui est véritable. ment le produit de la pléthore. En voici un exemple: |