HÉMOPTYSIE

douleurde voir un jeune médecin atteint de phthisie tuberculeuse , se pratiquer lui-même, au bras, des saignées qué la prudence de ses amis lui refusait. Il s'ouvrait la veine pour dissiper l'hémoptysie symptomatique de son affection du poumon, qui le conduisit au tombeau. La maladie principale n'en continuait pas moins sa funeste marche, les crachemens de sang ne se reproduisaient pas moins, même après la phlébotomie; il ne résultait de ces saignées

imprudentes qu’une déperdition générale et plus HA rapide des forces.

On doit s'abstenir plus soigneusement encore de toute émission sanguine dans ces hémoptysies passives, qui peuvent bien être produites par une irritation spéciale du système nerveux et des vaisseaux capillaires de la membrane muqueusepulmonaire, ou peut-être encore, par une phlogose sub- . À aiguë particulière de cette membrane, mais qui We ont été précédées de fatigues, de peines morales ou physiques, et qui se lient à un amaigrissement, à un épuisement véritable de tout le corps. Les ventouses scarifiées, qui opéreront une forte fluxion sans grande déperdition de sang , peuvent être seules permises. Quelquefois même, on n'observe, chez ces êtres apauvris par les misères de la vie, qu'une sorte d’exhalation vraiment passive de vaisseaux capillaires bronchiques. C’est alors que Îles analeptiques , les toniques, les astringens , et surtout les révulsifs lointains , cutanés ou intestinaux, sont indiqués (x). À

(1) Voyez, dans le Dict. des Scienc. médic., l'excellent arlicle Hémoptysie , par MM. Pinel et Bricheteau.

CONCESTION SANGUINE, etc. 555

ARTICLE III

Congestion sanguine et Apoplexie du poumon.

La congestion sanguine du poumon diffère de l’apoplexie de ce même viscère, en ce que, dans le premier cas, il se forme d’une manière plus ou moins rapide une accumulation insolite et plus ou moins abondante de sang dans les vaisseaux capillaires du parenchyme pulmonaire, tandis que, dans le second cas, une véritable hémoptysie interne à lieu , c'està-dire que le sang exhalé des vaisseaux capillaires s'extravase dans la substance même de l'organe respiratoire. Dans la congestion, on remarque quelquefois des crachemens de sang, si cet engoûment persiste pendant une certaine durée ; mais ils sont presque constans dans l'infarctus hémoptoïque, et alors ils peuvent être extrêmement copieux.

Cet afflux subit et extraordinaire du sang dans le poumon , soit qu'il y ait simple congestion, soit qu'il y ait exhalation de fluide sanguin, est ordinairement produite par uneirritation du viscère qui appellela fluxion. Mais quelle est la nature de cetteirritation? est-ellenerveuse? est-elle inflammatoire?Cette question ne peut être éclairée que par l'examen des faits, tant cliniques que cadavériques. Or, ceux-là prouvent que l'acte respiratoire peut être gêné tout-à-coup par la fluxion Hosie dans le parenchyme des poumons ; que cette gêne extrême, qui ya quelquefois jusqu'à une imminence de suffoca-

tion, peut durer de douze à vingt-quatre heures et plus; qu'elle disparaît comme par enchantement, dès qu'une large saignée”a opéré une secousse et une déplétion suffisante du système circulatoire. Il n'yavait donc pas là inflammation réelle , et cette remarque est importante; elle prouve que l'afflux morbide du sang, son accumulation outre mesure, dans un tissu doué d’une grande irritabilité, ne suffit pas pour constituer l’état pathologique, connu sous le nom d'inflammation. Pour que l’inflammation s’établisse, il faut donc qu'une irritation spéciale du système nerveux imprime aux tissus une modification qui les rende aptes à la contracter. Cependant, dans bien des cas, la congestion sanguine pulmonaire est le résultat d’une irritation inflam- “matoire ; et dans bien des cas aussi, elle ne peut pérsister lang-temps sans que la présence extraordinaire du sang , agissant comme un véritable corps étranger, ne détermine une franche inflammation, L'autopsie cadavérique étaie ces diverses propositions théoriques déduites de l'observation clinique.

Pour ce qui est de l’apoplexie pulmonaire ou hé-

moptysie interne , les choses se passent comme dans l'hémoptysie bronchique, c’est-à-dire que ce n'est pas l'intensité de l’inflammation du parenchyme, qui y fait exhaler le sang, que le molimen hémorrhagique a souvent lieu sans pneumonie grave ou plutôt sans au-

cune apparence de pneumonie appréciable pendant la vie ou après la mort, quoique dans d’autres cas, on trouve une ou plusieurs portions du poumon hépatisées au milieu de celles qui ne sont que gor-

ta

ET APOPLEXIE DU POUMON. 553 gées du sang épanché dans les cellules aériennes. Dans l’apoplexie foudroyante du poumon, le sang s'extravase parfois avec tant d'impétuosité et d'abondance, que le poumon est dilacéré à peu près comme l'est le tissu cérébral dans une violente apoplexie. Corvisart rapporte un cas très remarquable de cette espèce, dans lequel l'épanchement avait été tel, qu'il avait déchiré le poumon et rempli la cavité dé la plèvre (1). |

Si la congestion sanguine est violente et prolongée, élle est ordinairement suivie de l’exhalation ou hémoptysie interne. Celle-ci peut survenir dès le commencement de la fluxion morbide. Quelque graves que soient ces deux affections, elles cèdent en général avec une prompte facilité aux secours de l'art, quand elles sont exemptes de lésion organique préalable. Le simple engoûment se dissipe presque toujours très vite, et la résorption du sang épanché s'opère assez facilement. On voit un assez grand nombre de personnes qui ont guéri aprèsavoir éprouvé des hémoptysies internes abondantes et répétées.

Il est presque toujours impossible de distinguer une forte congestion sanguine du poumon de J'apoplexie de ce viscère ; et, d’ailleurs, il est rare, je crois, que la congestion soit considérable ou prolongée sans que l exhalation du sang ait lieu; c’est sans us pour cette raison que le professeur Laënnec ne

(x) De la Percussion, te. : trad, d’Avenbrugger, par Corvisart, page 227,

558 CONGESTION SANGUINE parle que de l’apoplexie pulmonaire , dont la congestion n'est qu'un premier degré (1).

Quoi qu'il en soit de cette distinction, l'émission sanguine artificielle est le premier moyen thérapeu-

tique à mettre en usage. C’est ici que la phlébotomie, non seulement ne peut être remplacée par la saignée capillaire, mais encore ne peut réussir qu'étant faite promptement et largement. L'extrême danger qui accompagne l’apoplexie pulmonaire, et la possibilité de la résolution, doivent engager à ne pas craindre de combattre le crachement de sang par des saignées copieuses faites dès le début. Une saignée de vingt à vingt-quatre onces, le premier

ou le second jour , arrêtera le progrès du mal plus

efficacement que plusieurs livres de sang tirées en quinze jours. « Il est même utile, dit M. Laënnec, . que la première saignée produise un commencement de lipothymie : la crainte d’exténuer le malade serait mal fondée dans ce cas, car la saignée la plus abon- dante n'équivaut pas à la quantité de sang qu un hémoptoïque ; Jeune et robuste peut aueloneiee expectorer en quelques minutes, et cette dernière émission sanguine est bien autrement En CE celle qui se fait par la lancette (2). >

Après les promptes et larges saignées opérées au début , l'hémorrhagie pulmonaire continue -t-elle

(1) L’engoûment du poumon ; dont Bayle et Laënnec:

parlent comme d'un premicr degré de la pneumonie , diffère de la brusque congestion dont nous parlons. )

(2) Traité de l Auscultation médiaté A pee pales naire , tom. 1 ; page 391.