SOIXANTE-QUINZIÈME OBSERVATION

Claude Noel, âgé de vingt ans, passementier, d'une constitution grèle, très délicate, ayant la peau blanche et les épaules étroites, entre à l'Hôtel-Dieu le 1.% juillet 1824. Sa maladie est au quatrième jour; il présente l'état suivant : céphalalgie intense ; étourdissemens; face vultueuse; anxiété extrême avec jactation; langue rouge sur les bords, sèche et avec enduit saburral épais au centre; soif ar-

dente; respiration laborieuse, très courte, suffocante et abdominale ; point pleurétique du côté droit; la totalité du thorax de ce côté rend un son absolument mat; crachats muqueux , rouillés ou très sanguinolens rendus avec efforts; peau chaude avec moiteur, mais avec sentiment de frisson dans le dos; pouls plein, fort , inégal et très fréquent. Saignée de dix-huit onces ; quinze sangsues sur le point douloureux; deux lavemens émolliens; tisane pectorale miellée ; looch. Diète. Une seconde saignée est prescrite pour le soir en cas de persistance des accidens au méme degré.

La saignée donne un sang fibrineux qui se prend en’ gäleau très ferme et se recouvre d’une couenne gris-blanchäâtre , épaisse. Les piqûres des sangsues fournissent très peu de sang. Au soulagement momentané qui a suivi la saignée, succède un redoublement des symptômes. Cependant, par oubli de la part de l'élève, la saignée du soir n’est pas faite.

Cinquième jour. La nuit a été très agitée. Ce matin, état semblable en tout point à celui de la veille à la même heure. Saignée de dix-huit onces ; quinze sangsues sur le côté douloureux; lavemens émolliens; mémes boissons.

Le sang se prend en gâteau et se recouvre d’une.

“wouenne. Amélioration après la saignée ; les sangsues produisent peu d'effet; vers cinq heures du soir, je retrouve le malade dans une anxiété aussi grande avec tous les mêmes symptômes que le matin. Troisième saignée de dix-huit onces. Le sang est toujours aussi riche, aussi couenneux. Amélioration ; sueur générale ; sommeil dans la nuit.

Sixième jour. L'amélioration se soutient, mais l'expectoration est toujours sanguinolente, et la respiration extrêmement courte est laborieuse. Quatrième saignée de seize onces. Le sang se prend encore en gateau avec couenne. Deux larges vésicatoires aux mollets. La journée se passe bien, ainsi que la nuit.

Septième jour. L'amélioration de tous les symptômes est plus satisfaisante ; la sueur, qui s’est déclarée dans la nuit, persiste avec abondance; expression calme et naturelle de la face; les ailes du nez se dilatent moins dans l'acte respiratoire, mais le côté droit du thorax ne donne absolument aucun son par la percussion.

Huitième ; jour. Lait coupé avec c l'eau d orge et sucré pour nourriture,

Neuvième jour. Deux vésicatoires camphrés aux bras.

Dixième, onzième et douzième jours. Même état, même traitement. La respiration est toujours gênée ; son complètement mat du côté droit; peu de fréquence dans le pouls ; langue saburrale au centre, peu rouge aux bords.

Treizième jour au matin. Claude Noel est purgé avec une once d'huile de ricin et méme dose de sirop de nerprun; des évacuations alvines biliosomuqueuses et abondantes ont lieu.

Dans la nuit du treizième au quatorzième jour, larésolutionde l engorgement pulmonaire s’est opérée; les denx côtés du thorax résonnent presque également ; la respiration est devenue naturelle. À dater de cette purgation, une convalescence franche

est établie. Après un séjour d'un mois à la campa: gne, où il s’est nourri delait, Claude Noel vient me voir et m'exprimer sa reconnaissance de ce qu'il est plus frais, mieux portant et plus fort qu'avant sa

maladie. Ce jeune homme, désigné par le sort com-

me conscrit, n'a pas pu obtenir sa réforme; et certes, avant sa maladie, il ne présentait pas l'aspect physique d’un sujet bon pour le service militaire.

Comment une inflammation aussi violente et aussi rebelle a-t-elle pu se développer tout-à-coup , chez un sujet faible, peu sanguin, menant une vie

sédentaire qui a étiolé sa peau et amollises muscles?

Comment la diathèse sanguine a-t-elle pu prédominer au point que plus de quatre livres de sang obtenues par la saignée, ont été toujours également riches en fibrineet recouverte dela couenne inflam-

matoire ? Cependant la ténacité de la maladie est :

telle, que le poumon, après avoir été menacé d'hépatisation aiguë, paraît disposé à devenir le siége

d'une pneumonie chronique et peut-être d'une phthi-

sietuberculeuse. C'est pour prévenir le passage à l'état chronique que j'essaie de transporter la fluxion sur le tube intestinal en y excitant une sécrétion soudaine etabondante par le moyen du purgatif. Immédiatement après cette active révulsion, la résolution s'opère dans le parenchyme du poumon ; autrement

les purgatifs auraient dû être réitérés et secondés par.

des exutoires profonds. Les purgatifs placés au déclin

dela violence inflammatoire , après de larges évacua-

tions sanguines , enlèvent ordinairement l’engorgement opiniâtre du poumon, à moins qu'une lésion or-

ganique préexistante ne rende vains tous les efforts les plus puissans dans les cas ordinaires. Cette mé-

thode , dont j'ai apprécié les excellens effets en sui-

vant la pratique de MM. Petit et Husson, m'est de-

venue tellement familière, que je peux présenter l'observation dont Claude Noel est le sujet comme

l'expression de beaucoup de faits absolument sembla-

bles, pour ce qui concerne l'administration du pur-

gatif et ses bons résultats. On suit en cela le pré-

cepte même d'Hippocrate, dont Baillou, Fernel,

Zacutus, Sennert, Rivière, Baglivi, Bordeu, et sur-

tout Cullen, se sont montrés les imitateurs.