SOIXANTE-SEIZIÈME OBSERVATION

Mathurin Vernier, maçon, âgé de trente-huit ans, d'une assez forte constitution, bilioso-sanguin , entre à la salle Saint-Charles le 18 novembre 1826, éprouvant, depuis six jours , un point de côté très douloureux, qu'il attribue à l'ingestion d’une boisson froide dans un moment où il avait chaud. Il est dans l’état suivant :

Céphalalgie profonde , face vultueuse, presque violacée ; oppression extrême; douleur au côté droit de la poitrine, augmentant pendant l'inspiration et la toux ; celle-ci est fréquente et suivie d'une expectoration difficile et sanguinolente ; côté droit de la poitrine entièrement mat ; pouls opprimé, petit, inégal, fréquent; peau chaude; la langue est large, uniformément rose. Cependant la soif est vive et il y a des nausées fréquentes, avec dégoût pour le

590 PLEURO-PNEUMONIE. | bouillon que le malade a essayé de prendre avant son entrée. Saignée de vingt onces ; tisane de fruits ; eau de gomme ; looch. Le sang est très couenneux. AR ÉaE

Septième jour. Pendant toute la nuit, la ei a été moite ; le malade se trouve mieux, mais quoique très affaibli ; les symptômes de la veille yersistent. Saignée de vingt- Heu onces, qui ,est couenneuse comme la première et qui fait disparaître l'oppression. Mais vers cinq heures du soir, je trouve un retour d'oppression avec douleur vive dans le côté ; cette douleur se calme sous Jap PAUSE de vingt sangsues.

Tire jour. Oppression extrême et anxiété. La face est animée; le malade se frappe de son état, circonstance qui est due à la présence d'un confesseur. Râle crépitant, sensible par le stéthoscope. Saignée de vingt onces, dont la couenne est très épaisse. On parvient à calmer le trouble moral très

grave de Vernier, en lui assurant qu'il n'est point

en danger, et qu'il sera promptement guéri. Amélioration dans la soirée.

Neuvième , dixième et onzième jours. État assez satisfaisant.

Douzième jour. Le malade se décourage et s'in-

ON . V0 . > quiète de nouveau. Le point pleurétique, bien qu af-

faibli, persiste; le son est toujours mat. Vive ap-

pétence des alimens. Lait et créme de riz , outre les boissons béchiques.

Treizième jour. Le malade se plaint de la eonstipation, et dit qu'il ne peut s'assoupir sans être ré-

PLEURO-PNEUMONIE. Soi veillé par les rêves les pluseffrayans, et que la dou-

leur pleurétique s'étend sur tout le côté droit. Une

ventouse scarifiée le soulage; mais la douleur se promène sur diverses portions de la plèvre; on la poursuit par trois nouvelles applications de ventouses .scarifiées. Vive appétence des alimens et constipation des plus opiniâtres. Une once d'huile de ricin et méme dose de sirop de nerprun produisent des évacuations alvines qui produisent un

-grand bien. Il n’y avait plus de fièvre. J’accorde de

légers alimens.

Cependant le son restait mat; le point pleurétique, tout en changeant de siége, persistait avec téna-

* cité. J’airecours aux révulsifs cutanés etintestinaux.

Les purgatifs drastiques employés plusieurs jours de suite, et abandonnés pour être repris avec une

‘ activité nouvelle, les rubéfians et les vésicatoires, se-

condés encore par de nouvelles applications de ventouses scarifiées sur le côté, parviennent à dégager entièrement la poitrine. Entré à l'hôpital le 18 novembre 1826, Mathurin Vernier en sort le 3 janvier 1827, dans un état de guérison complète. Cette pleuro - pneumonie est remarquable par sa violence et plus encore par sa ténacité. Les saignées générales très copicuses répétées trois fois, les saignées capillaires, tant par les sangsues que par les ventouses, ne suffisaient pas pour déplacer la fluxion pulmonaire ; il a fallu le concours des révulsifs cutanés et intestinaux. Ces derniers ont été réitérés d’une facon extraordinaire, sans cependant développer les moindres signes de gastro-entérite.

592 PLEURO-PNEUMONIE. 200 Autant ils ont été efficaces lorsque la maladie a affecté la forme chronique , autant ils eussent été nuisibles dans la période aiguë; leur effet eût été incapable d'amener la guérison sans l'emploi préalable des larges saignées du bras , combinées avec les saignées capillaires. On voit ici l'utilité des ventouses scarifiées. Elles ont poursuivi et vaincu cette douleur mobile qui se portait tour-à-tour sur les divers points M de la surface de la plèvre, et qui n’était que le symptôme de la phlogose de cette membrane séreuse. Ce petit nombre de faits, pris au hasard, pour ainsi dire, parmi la masse nombreuse que fournit un vaste hôpital, suffit pour montrer quand et comment nous versons le sang dans le traitement de la pleuro-pneumonie ; car notre conduite est toujours la même, sauf les modifications indiquées par l’âge, le sexe, le tempérament, la saison et la constitution régnante ; et il ést certain que ces diverses circonstances doivent restreindre ou étendre les indications de l'émission sanguine. Mais les observations précé- M dentes peuvent être considérées comme l'expression de cent autres plus ou moins semblables. Il résulte de cette masse de faits, 1.° que la pneumonie récla- M me la phlébotomie ; 2.° que la pleurésiene demande # que la saignée capillaire , à moins que la vigueur du sujet , son état de pléthore, ou ia violence de la phlegmasie, nerequièrent l'ouverture préalable dela veine; 3.° que la pleuro-pneumonie doit être traitée par l'emploi combiné de la phlébotomie et des M sangsues ou des ventouses scarifiées, quels que soient Jes moyens secondaires indiqués par les complica-

PLEURO-PNEUMONIE. 595 tions ou la ténacité de la maladie aïguë ou passée à la chronicité ; 4.° qu'il importe surtout d'opérer de larges dégorgemens sanguins dans le début , et qu'alors la saignée doit être, en général, de seize à vingt-cinq onces ; 5.° qu'une saignée de cette quantité faittomber beaucoup plus vite l'orgasme inflammatoire, et est plus capable de prévenir la recrudescence de l’inflammation que trois ou quatre saignées de deux poilettes; 6.° que l’on peut faire très utilement des saignées assez abondantes dans des pneumonies déjà avancées, parvenues même au degré de suppuration et accompagnées d'une expectoration copieuse; qu'il ne faut donc pas regarder le premier , le second, ni même le troisième septenaire comme une limite au delà de laquelle la saignée doit être proscrite, quand l'indication de verser lesang estprécise; 7.° que les sangsues, si avantageuses pour enlever l’inflammation de la plèvre, ne produisent cependant pas une révulsion aussi puissante que les ventouses profondément scarifiées, et que ces dernières doivent être mises en usage quand on reconnaît l'insuffisance des sangsues, principalement en cas de tendance à la chronicité, ou de chronicité établie. l

Quoique l’on doive poser en principe que les larges saignées conviennent dans le traitement de la pleuro-pneumonie, il ne s'ensuit pas qu'on doive les réitérer tant que le son reste mat, tant que le sang se montre couenneux, tant que le pouls conserve la fréquence fébrile , etc. MM. Pinel et Bricheteau ont donné les plus sages conseils sur ce point de

pratique , très difficile sans doute, puisque le médecin se tronve engagé entre deux écueils : celui de pousser la saignée au delà des bornes, et celui dene pas prévenir des accidens mortels ou la dégénérescense chronique (1). La dyspnée ou l’orthopnée est, comme l'avait remarqué Baglivi, le signe indicateur le plus positif de la phlébotomie, surtout quand les symptômes ci-dessus désignés accompagnent cette gêne de l'acte respiratoire. Cependant elle ne nous a jamais paru exiger ce nombre indéfini de saignées que plusieurs auteurs recommandent. Chez la plupart de nos malades, une ou deux, au plus trois fortes D . saignées générales ont suffi ; ce n'est que dans les u cas très graves que la veine a été ouverte quatre w fois. S'il reste encore de la dyspnée après l'emploi M combiné de la phlébotomie et des sangsues ,- les M ventouses scarifiées , les révulsifs cutanés et intestinaux sont les moyens propres à dissiper le reste M de phlegmasie pleuro - preumonique dont elle est le signe caractéristique. Souvent les salutaires ef-m forts de la nature achèvent la guérison commencée w par les déplétions sanguines ; et le médecin doit res- LA ter le tranquille spectateur de ces mouvemens cri-"" tiques. Si naturæ non obtemperat , naturæ non | imperal. M Nous avons dit que diverses circonstances, et, entre autres, la cônstitution régnante, restreignentsous . vent les indications de verser le sang; c’est ce qu'on observe dans ces épidémies de pleuro-pneumonies

(1) Voyez l'excellent article Preumonie, dont le Dict.. des Scienc. médic. leur est redevable.

PLEURO-PNEUMONIE. b95 appelées bilieuses , et dans lesquelles on remarque que la phlogose pulmonaire est d'ordinaire peu violente, et se trouve liée à une surexcitation des premières voies avec sécrétion bilieuse insolite. Il n’est point de médecin qui n’ait été dans le cas d'étudier cette variété de la pleuro-pneumonie , dont Stoll et tant d’autres observateurs ont décrit la forme et enseigné le traitement. Nous avons été témoin d’une épidémie de cette sorte. Tous les malades qui arrivaient à l'Hôtel-Dieu de Paris offraient les symptômes de la péripneumonie bilieuse. M. Petit obtint les succès les plus constans , et sa méthode consista surtout dans l'emploi de quelques saignées capillaires sur les points pleurétiques , suivies de l’administration de boissons légèrement purgatives ou de potions laxatives composées avec l'huile d'amandes douces et le sirop d’ipécacuanha. Ce médecin ne fit saigner du bras que les sujets vigoureux dont la phleg. masie pulmonaire était très intense ; alors une saignée, au plus deux, assuraient les bons effets de la médication qui lui fut familière. Dans les Mémoires que mon respectable père a fournis à M. Lepecq de La Clôture , pour la composition de son grand et bel ouvrage sur les Maladies de la Normandie, ouvrage antérieur aux écrits de Stoll, on voit que la pleuropneumonie dont s’accompagnait la fièvre miliaire qui sévit dans le Bocage en 1763, n’était pas d'une nature essentiellement inflammatoire , et que la dis- | position bilieuse réclamait une médication spéciale. |« J'ai observé, en général, dit mon père , que tous ceux qui ont été saignés trop abondamment , soit

avant leur entrée à l'Hôtel-Dieu , soit contre mon avis , ont absolument péri, parce qu'on avait faussement imaginé que le point de côté et le crache- ! ment de sang exigeaient la saignée , tandis qu'au contraire beaucoup d’entre eux , je pourrais même dire un très grand nombre de ceux qui crachaïent le sang n'ayant point été saignés, le pouls ne m'en: fournissant pas une véritable indication , ont été. BHENS en suivant le traitement dont je dvaoba le, précis (1). >

Or, ce traitement consistait à ne faire saigner les M malades que lorsque la douleur de côté trop aiguë, | l'état vigoureux du pouls ou sa gêne inflammatoire l'exigeaient; mais l’'émétique fut constamment administré le premier ou le second jour, etc. Mon père sauva presque tous les malades qui affluaient dans les salles de l'Hôtel-Dieu de Vire. Cette médication, “ entre ses mains exercées, fut aussi heureuse que la méthode purement antiphlogistique était impuissante ou nuisible.

Toutefois ce serait faire une fausse et dangereuse application de ces exemples , que de prétendre traiter en général la pleuro-pneumonie d’après les principes qui en découlent : ils doivent seulement servir à appeler l attention et sur le tempérament du malade et sur la disposition atmosphérique, dont l’influence est si marquée , que l’on voit la péripueue monie bilieuse régner presque universellement 3 à

(x) Lepecq de La Clôture. Collection DOUÉ dtpe) “ etc., tom. 1, p. 471