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! PLEURO-PNEUMONIE. 597 certaines époques de telle année, pour faire place ensuite à des pleuro-pneumonies franchement inflammatoires, ou accompagnées d’une complication bilieuse plus ou moins prononcée, mais qui disparait aussitôt que le calme est rétabli dans les foncüons des viscères, par le traitement antiphlogistique.

Grand admirateur du génie de Stoll, j'avais, dans ua temps , attaché trop d'importance à ces symptômes bilieux qui se lient si souvent à la pleuro-pneumonie, et qui pourtant ne doivent pas faire négliger le traitement actif que réclame la phlegmasie prédominante, Des insuccès résultant de l’administration prématurée des vomitifs m'avertirent , et me rendirent très circonspect sur l'emploi de ce moyen thérapeutique. Méditant de nouveau les écrits du célèbre médecin de Vienne, je me pénétrai des recom-

mandations qu’il joint à la relation de l'épidémie de

1777 : «Il fallait, dit-il, des saignées répétées , et ensuite évacuer avec le vomitif ou l’éméto-cathartique... Le vomitif lui-même, donné trop tôt et avant d’avoir saigné, était nuisible... J'ai perdu un malade, ajoute-t-ilavec candeur, quiavait une fièvre bilieuseinflammatoire; je l'aurais peut-être conservé si j'avais prescrit préalablement un plus grandnombre de saignées (il y en eut trois de faites), et donné le vomitif plus tard. Mais le succès de ma méthode anti-bilieuse m'avait rendu moins attentif à la complication de l'inflammation , ou, malgré mon attention, m'avait fait illusion, tant il faut se tenir en garde contre soi-même et contre ses succès (1). »

(1) Stoll. Médec. prat., t, 1, p. 417, trad. de Mahon.

Ce passage remarquable fut un trait de lumière. Je compris alors toute l'importance que l'on doit attacher aux circonstances variables dans lesquelles se trouvent les malades. Néanmoins, je l'avouerai, je mesuis tenu désormaisen garde contre la méthode facile, mais trop périlleuse, qui consiste à faire vomir immédiatement après une ou deuxsaignées (1). Quand le résultat de la sécrétion bilieuse demande à

être éliminé après les émissions sanguines, il est, en.

effet, plus prudent de recourir à des laxatifs , que d’exciter la perturbation du vomissement ; les vomi-

turitions excitées par le tartre stibié ou l'ipécacua- n

nha à doses brisées , vomituritions qui sont suivies d'évacuations alvines, me paraissent, dans tous les cas, bien préférables. Souvent même il convient mieux de donner un purgatif doux, sans occasionner de trouble dans les premières voies : on les délivre ainsi des matières mucoso-bilieuses qui les obstruent. Cette précaution ne doit pas être négli-

gée une fois que la première violence inflammatoire M

est domptée ; car, dans certains cas , la présence de ces matières entretient une souffrance des organes qui peut réagir sur la pleuro-pneumonie , de facon à l’exaspérer ou à en prolonger la durée.

(x) Cependant des médecins recommandables obtiennent

des succès de l’administration des vomitifs. Les ouvrages dans lesquels on la préconise sont nombreux. On connaît

wi

entre autres l’intéressant Mémoire de M, Louis Valentin sur -

les fluxions de poitrine. M. Hellis, médecin de l’Hôtel-Dieu

de Rouen, a fait connaître à l’Académie royale de Méde- '

cine les heureux résultats qu'il a obtenus de l’emploi des éméliques répétés dans les pleuro-pneumonies , etc.

PLEURO-PNEUMONIE. 59g L'âge, lesexe, le tempérament, les circonstances

antécédentes ou concomitantes ne fournissent pas

moins que la constitution régnante des avertissémens de verser le sang avec réserve ou même de s'abstenir de la saignée. Ne voyons-nous pas assez souvent des pleuro-pneumonies très prononcées et offrant une apparence d'intensité formidable s’apaiser tout-à-coup sous l'influence d'une simple saignée secondée de quelques sangsues sur le point pleurétique ? Ceci est remarquable chez les sujets même les plus forts, mais médiocrement doués dela disposition qui constitue le tempérament sanguin. On sait aussi que certaines épidémies de pleuro-pneumonies, entre autres celles qui ont régné à plusieurs reprises à la Salpétrière à Paris, ontété traitées avec succès par les toniques non précédés de l'émission sanguine. Écoutons le professeur Laënnec : « Il est quelques cas où la saignée est évidemment contre-indiquée, ou au moins dans lesquels on ne peut tirer que très peu de sang et une ou deux fois tout au plus ; telles sont les pneumonies des vieillards cachectiques, celles qui compliquent une maladie dans laquelle les signes d'une altération septique des liquides sont manifestes, telles que les fièvres continues graves dites putrides ou adynamiques et le scorbut. On a vu des épidémies dans lesquelles les malades ayant été soumis à l’influence de causes débilitantes, presque aucun pneumonique ne pouvait être saigné sans s'en trouver plus mal, J'ai moi-même eu occasion, ajoute-t-il, d'observer une semblable constitution sur les conscrits de l’armée française en 1814. Quoique les

pneumonies fussent très communes dans l'épidémie qui se mamfesta parmi eux, Je ne trouva que très rarement l'indication de tirer du sang, et le petit … nombre de ceux qui me parurent la présenter se trouvèrent si mal de la saignée, que je n’osai la réitérer (1).

Nan cons les symptômes adynamiques et ataxiques que nous avons vus s’adjoindre à certaines pleuro-pneumonies, ne nous ont pas paru chez les adul-

tes bien constitués contre-indiquer les émissions sanguines. Ces circonstances graves nous rendaient seu- : lement circonspect dans l'emploi de la phlébotomie. Quelquefois cependant une ou deux saignées, suivant les indications particulières, enlèvent les complications malignes et putrides qui ne sont qu'un effet de la modification morbide imprimée à l’encéphale par Ra phlegmasie pleuro-pneumonique. Mais c’est principalement dans ces cas que la phlébotomie ne doit pas être réitérée, quand la première tentative n'a pas procuré de soulagement marqué: le traitement rentre dans celui que nous avons exposé en parlant des fièvres adynamico - ataxiques, sauf quélqués différences.

Les symptômes ataxiques qui compliquent parfois la pleuro-pneumonie affectent-ils la forme intermittente pernicieuse, un nouvel ordre de moyens thérapeutiques doit remplacer la saignée, qui deviendrait nuisible ou dangereuse. C'est là le vrai moment de placer le quinquina, comme nous le dirons

(1) Ouvr. cité, tom. 1, p. 484.

PLEURO-PNEUMONIE. 6Gor plus tard; c’est là le triomphe de ce précieux médicament.

Dans les pneumonies gangréneuses, une saignée peut être utile au début lorsque le malade est robuste, pléthorique, et queles accidens inflammatoires sont bien prononcés ; mais il faut craindre de la porter trop loin et d'augmenter la disposition septique.

N'ayant point pour but de faire un traité sur la pleuro-pneumonie, nous devons négliger l'exposition des diverses méthodes qui ont tour-à-tour été proposées comme auxiliaires des évacuations sanguines ; nous renvoyons pour cela aux divers traités ou articles des dictionnaires de médecine déjà cités, sans oublier de mentionner la Clinique médicale de MM. Lerminier et Andral, ouvrage dans lequel tout ce qui concerne la DC Dee est exposé avec un talent distingué.

Je n’ai rien dit de l’administration du tartre IS à hautes doses, parce que je ne l'ai jamais employé ainsi. Ce mode de médication m'a paru d’une part effrayant, et d’autre part j'ai cru voir de la manière la plus positive que,dans les observations recueillies à la clinique de M. Laënnec et publiées dans les recueils de médecine , il fallait, malgré le tartre stibié, ou peut-être à cause de ce remède à hautes doses, tout autant de saignées que j'ai coutume d'en prescrire ; que les pleuro - pneumonies traitées de cette sorte offraient des accidens alarmans étrangers à la maladie , accidens qu'il ne nous paraît pas nécessaire de faire naître et de traverser pour arriver plus sûrement au but, la guérison. Dans les pleuro-

602 PLEURO-PNEUMONIE. ; pneumonies que nous observons en si grand nombre , il est rare que les vomissemens, les déjections alvines involontaires, les lipothymies, le délire co-, mateux, etc, viennent tout-à-coup troubler la marche des symptômes ordinaires et déconcerter l'observateur ; et je ne comprends pas quel avantage on pourrait trouver à abandonner une méthode régulière sanctionnée par l'expérience et couronnée de succès journaliers pour susciter des phénomènes dangereux que l’on n’est pas toujours dans le cas de maîtriser. Si encore le tartre stibié à hautes doses abrégeait la durée de la maladie! mais non ; M. de Lagarde lui-même fait remarquer que l'inflammation pulmonaire n’en parcourt pas moins ses périodes, et que le sujet, échappant aux plus grands dangers, revient à la vie comme par une espèce de miracle (1). Ne vaut-il pas mieux, sans prétendre à l'honneur d’enfanter des miracles de cette sorte, guérir simplement à la manière de Sydenham, de de Haën, de Frank, de Hildenbrand et de tant de médecins dont s’honore notre patrie.

La péripneumonie, suivie d’abcès dans le parenchyme pulmonaire, connus sous le nom de vomiques et qu'il ne faut pas confondre avec l'effet du ramollissement d'une masse considérable de matière tuberculeuse, est une variété assez rare de la phlegmasie pulmonaire aiguë. Nous en avons eu deux exemples que nous nous abstiendrons de rapporter

(1) Archives de Médecine. Observations publiées avec l’autorisation de M. le professeur Laënnec, par V. de La- garde. Avril 1824. 2

PLEURO-PNEUMONIE. 603 à cause de la longueur des observations, et parce que d'ailleurs le traitement ne diffère pas essentiellement de celui de la péripneumonie, c'est-à-dire que les saignées doivent être employées au début, et qu'ensuite les sétons sur la poitrine et les autres moyens thérapeutiques connus doivent être mis en usage d'après les indications particulières. Le fait le plus remarquable de ce genre est celui que j'ai recueilli en 18:17 à la clinique de M. Petit, à l'Hôtel-Dieu de Paris. Le malade, âgé de dix-huit ans, atteint de péripneumonie du côté gauche, avait subi trois saignées et des applications de sangsues; le son du côté affecté restait constamment mat, lorsque, cinq semaines après l'invasion, Jean - Claude Carteron (c'était le nom de ce malade) expectora tout-à-coup deux pintes environ d’une matière mucoso-purulente ; aussitôt le son devint clair comme du côté sain. Cependant l'expectoration purulente se reproduisit à plusieurs reprises en s'accompagnant des plus graves accidens. M. Petit employa le séton, les balsamiques, les expectorans, les purgatifs, les toniques, etc. , d’après les variations des indications, et parvint à rétablir entièrement la santé de ce jeune homme trois mois après son entrée à l'Hôtel-Dieu.

La pleuro-pneumonie affecte quelquefois la marche latente. Cette variété de la phlegmasie pulmonaire , signalée par Baglivi et Stoll, est le plus souvent chronique; mais elle peut débuter ainsi de la facon la plus insidieuse. La percussion, et surtout le stéthoscope, éclairent le diagnostic de cette affec-

tion grave en général, mais qui n'est point au dessus des ressources de l’art. Quelques saignées du bras , les ventouses scarifiées, secondées par les exutoires profonds, par les rubéfians cutanés et intestinaux, sont les principaux remèdes. Les vomitifs peuvent être de la plus grande efficacité, quand la disposition bilieuse ou l'inertie des voies digestives indique le besoin d’une secousse et d’une évacuation bilieuse. La pleuro- paenmonie, ou la pneumonie, peut passer et se maintenir à l'état chronique. Les belles recherches de M. Broussais ont appelé l'attention des médecins sur cet état morbide, qui n'avait point été apprécié par nos devanciers. Que l'on admette avec M. Laënnec que cette affection est rare, que souvent on a cru la voir là où des lésions plus ou moins analogues produisaient une méprise des sens, celanous paraît conforme à l'examen des faits ; mais prétendre réduire à des cas excessivement rares, et presque équivoques, l'existence de cette phlegmasie chronique, ce nous paraît être le résultat d'une opposition que l'amour pur de la vérité ne dirige pas. Les amphithéâtres d'anatomie, non moins que les salles des malades , prouvent que le poumon et la plèvre peuvent être et sont le siége d'une inflammation chronique véritable, dont Fart n'a pas toujours pu obtenir la guérison, mais dont il peut aussi triompher, dans des cas, à la vérité, assezrares. Parmi les exemples que nous pourrions citer à l’appui de cette proposition, nous ne citerons que lé fait suivant ; il réunit les deux conditions de l’observation clinique et de l’autopsie cadavérique, et le diagnostic se trouve justifié par cette dernière.