SOIXANTE-DIX-SEPTIÈME OBSERYVATION

Antoine Verdat, boulanger, âgé de quarantetrois ans , d'une assez bonne constitution , après avoir été atteint d’une pleuro-pneumonie aiguë, en+ tre à la salle Saint-Charles de l'Hôtel-Dieu de Lyon, le 8 janvier 1827. Il est dans l’état suivant : dyspnée et face violacée, avec altération des traits qui expriment une anxiété profonde ; toux fréquente, douloureuse , avec expectoration difficile de mucosités épaisses et d’un blanc jaunâtre; le pouls est un peu fréquent , inégal, et annonce la gêne circulatoire. Le malade se plaint d’une douleur sourde, obtuse, dans le côté droit de la poitrine ; le son est entièrement mat dans toute l'étendue droite du thorax. Saignée de seize onces ; looch; tisane de fruits ; bouillon de poulet ; la re vésicatoire sur le côté droit de la poitrine. Diète. Aussitôt que le sang jaillit , et surtout après la saignée, qui donne un sang fibrineux et sans couenne, soulagement marqué : la face prend une expression naturelle ; le pouls se régularise et se développe ; la douleur thorachique se calme.

9 janvier. Rien de remarquable. -

10 janvier. Le malade se plaint de constipation. Marmelade de Tronchin. Le lendemain , un large séton est passé au dessous du sein droits Les jours suivans, administration alternative des pilules de Beloste et des loochs avec Le kermès.

Quelques jours après la cessation des purgatifs, il

survient de la diarrhée; l'opium l'arrête. La langueur des voies digestives réclame plus tard l'emploi des toniques: le sirop de quinquina est donné avec succès. Cependant le séton fournit une suppuration très abondante ; les purgatifs sont repris de nouveau et paraissent dégager la poitrine ; les boissons expectorantes toniques secondent les révulsifs intestinaux. Le 24 février, Verdat se trouvait dans un état de santé satisfaisant : depuis deux jours les deux côtés de la poitrine résonnaient également bien ; il disait ne ressentir aucun mal et digérait régulièrement la demi- -portion et les trois quarts. Il sort de l'hôpital le 4 mars pour aller à la campagne; je lui recommande de ne se nourrir que de lait et de pain pendant six semaines.

Environ dix jours après, s'étant exposé brusquement à l'impression d’un air froid au moment où il avait chaud, Verdat est atteint de symptômes extrémement graves. Rapporté à la salle Saint-Charles, il est dans un état de suffocation imminente : le son de la poitrine est mat des deux côtés; le pouls est précipité, petit et irrégulier ; la face est décomposée ; la toux est difficile et l’expectoration impossible. Bientôt râle muqueux. Mort.

L'ouverture cadavérique, faite le 51 mars, montre du côté droit de la poitrine, entre les deux plèvres, une fausse membrane très étendue, de l'épaisseur d’une ligne, d'un aspect semblable à celui des plèvres.Cettefaussemembrane peutse séparerfacilement en deux feuillets très distincts l’un de l’autre, qui correspondent aux deux surfaces séreuses. Le poumonde .

| PLEURO-PNEUMONIE. 607 ce côté estengoué de sang; dans quelques portions de sa substance, on remarque cà et là un état de vraie hépatisation ou carnification, résultant sans doute de la pneumonie chronique primitive dont la résolution n'avait pu être complète. Le poumon gauche est ég2lement engoué, mais sans trace de carnification ; l'estomac est parsemé de taches rouges et de marbrures grisatres; les intestins,non enflammés, sont injec= tés d’un sang noirâtre.

Lorsque Verdat sortit de l'hôpital pour se rendre dans son pays avec recommandation de ma part de se mettre à la diète blanche, il était en voie de guérison ; car la suppuration du séton, le retour de la belle saison, etc., auraient pu favoriser la résolution complète du poumon,et les fausses membranes auraient pu se résorber ou persister sans lui donner la mort. Une imprudénce détermine une nouvelle affection de la totalité des poumons chez ce sujet très disposé à la contracter; et nous reconnaissons par l'examen cadavérique l'existence de la pleuropneumonie chronique si bien caractérisée par les symptômes ci-dessus décrits.

Le traitement de la pleuro-pneumonie chronique rentre dans celui que réclame cette phlegmae sie à l'état aigu, avec cette différence que le sang doit être versé par la veine, d’une manière plus réservée ; que les ventouses scarifées sont particulièrement indiquées ; que toutefois on ne peut compter sur les bons effets des émissions sanguines, qu'autant qu’elles sont secondées par les médications internes et externes, et surtout par les profondes suppurations excitées dans le tissu cellulaire, etc.