LORS

. ARTÉRIOTOMIE. 79 Et voilà précisément le doute auquel on est amené par l'observation clinique impartiale. Mais si l'on ne peut pas démontrer la supériorité d'action de l'artériotomie, ses inconvéniens et ses dangers frappent les yeux les moins pénétrans,

Je ne l'ai vu pratiquer qu'une seule fois, pendant un long séjour dans les hôpitaux civils et militaires : c'était à l'Hôtel-Dieu de Paris, sur un individu atteint d'arachnitis. L’agitation du malade dérangea le bandage , et malgré lenœud, dit d'embalieur ; l’ouverture de l'artère fournit une hémorrhagie qui faillit à être mortelle en peu d’instans. Le malade n’en expira pas moins trois jours après, par suite d'une altération organique avec épanchement.

Comment peut-on espérer en effet qu'un malade, en proie aux mouvemens convulsifs, qui n'accompagnent que trop souvent les phlegmasies cérébrales, conservera une immobilité assez parfaite, ou que le bandage sera assez fortement appliqué is que r hémorrhagie ne soit pas redoutée avec raison? Comment, enfin, pourra-t-on fixer le bandage sans exercer une compression douloureuse , nuisible , destructive du bien-être, produit par l'émission sanguine ? Certes il faudrait que l'ouverture de l'artère temporale offrit des avantages incom parablement supérieurs aux autres sortes de saignées, pour qu on lui donnût la préférence. Or, c’est ce qu'on n'a pas fait d'une manière franchement concluante. En attendant cette démonstration difficile et éloignée, il est permis de penser que, dans les maladies pour le traitement desquelles l'artériotomie a été pro-

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posée, cette évacuation de sang artériel pe être remplacée par la phlébotomie , et les saignges capillaires concurremment employées et secondées par les autres secours de la thérapeutique indiqués. Telle est aussi l'opinion d’un médecin capable de servir d'autorité puissante. « Rien, dit J. P. Frank, rien ne peut faire accorder la préférence à l'artériotomie. C’est souvent une opération incommode, quelquefois dangereuse par l'hémorrhagie qui en esè la suite (1). »

Cependant si l'on voyait une congestion sanguine menacer tout-à-coup la vie d’une personne réplette, et dont les veines brachiales, profondément situées, sont hors d'atteinte de la lancette, il vaudrait mieux alors tenter l’artériotomie, dont le danger peut être prévenu par des soins attentifs, que de laisser le danger imminent de la maladie faire ses rapides et mortels progrès.

Nous ne parlerons pas de l'ouverture des artères, autres que les artères temporales, puisque cette opération, depuis long-temps ignorée, ne se trouve plus que dans l'histoire de l'art (2).

à o) per Médecine-pratique, t. 2, p. 16, traduction e Goudareau.

(2) Voyez Sprengel, Celse , etc.

PSN Le P UT

SAIGNÉE DE LA JUGULAIRE. 8r

, ARTICLE I

Saignée de lu jugulaire,

À Ne serait-on pas tenté de croire, par la lecture des traités où il est question de congestions cérébrales, que la saignée de la veine jugulaire, tant recommandée comme premier moyen de traitement, doit être pour le moins aussi familièrement employéé dans ce cas que les autres sortes de saignée ? À l’exception de van Swieten, de Sylva, d'Alphonse Leroy, et d'un petit nombre d'imitateurs qui l'ont redoutée, tous les praticiens ont insisté sur les avantages et la supériorité d'action de la saignée du cou. Les uns ont dit qu'elle était dérivative de l’encéphale (1); d’autres qu'elle agissait comme révulsive (2); d’autres. enfin, comme Werlhof, ont prétendu qu’elle réunissait les deux bénéfices de la révulsion et de la dérivation (3). Certes, voilà des effets bien dissemblables suivant les idées théoriques patticulières.

Enrappelant ici ce que nous avons dit sur les avantages de la phlébotomie locale, on pourrait accorder une préférence marquée à la saignée de la jugulaire, dans les cas de congestion cérébrale. En effet, cette veine recoit directement le sang des sinus et des vei-

(1) Fréteau et presque tous les auteurs.

(2) Sylva, chap. 7, p. 128 et autres.

(5) Werlhof. Excerpta è commercio norice, 40, p. 755, 762 € alibi. tee 0 | G

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nes de la masse encéphalique; son ouverture pourrait donc être considéréè comme une sorte de large saignée capillaire, et, sous ce rapport , promettre les plus prompts et les plus heureux résultats.

Mais si l’on considère les inconvéniens inséparables de cette opération, que van Swieten a si bien appréciés (1), lesquels résultent tant de la position fatigante pour le malade, que de la compression nuisible au cours de la circulation, compression qui doit être exercée ayant, pendant et après l'évacuation sanguine ; si l’on considère, d’ailleurs, que cette ‘opération , d'une exécution assez difficile par elle-même et par le peu d'habitude de la pratiquer, peut être suivie d'accidens redoutables, tels que la piqüre du rameau de la branche antérieure de latroisième paire cervicale, tels que l'ouverture de part en part de Ja veine, accidens signalés par Bosquillon, et dont lissue devint funeste (2), on se montrera réservé sans doute dans le choix de cette phlébotomie.

(1) Laudaverunt medici imprimis sanguinis missionem ex jugularibus venis, quia immediatè sic vasa encephal deplentur his venis apertis : verm ut illæ venæ pertundi possint , solent chirurgi fascié collum stringere ; ut magis in conspectum veniant , et certius lanceolé secari possint. [lo autem tempore dum hoc fit, si magna plenitudo est in vasis encephali , periculum rupturæ adest ; et ideo etiam Ÿ. 1010, n.° 5, inter causas apoplexiæ numerata fuit compressio barum venarum : hinc videtur tutius esse ut prius depletis uftcumque vasis per sanguinis missionem in brachio aut pede institutam, postea et secentur jugulares, si repetité sanguinis missione opus Fier Enr in Boherhaave , t. 5, p. 505.)

19 D des Sciences médicales , art. J Eten.