QUATRE-VINGT-DIXIÈME OBSERVATION

M. le général R....., âgé de cinquante - trois ns, d'un tempérament très sanguin et lymphatique, d’une grosse corpulence , ayant le cou court et la poitrine large, fut renversé de son cheval par une attaque d'apoplexie , au moment d'une revue. Tombé à terre sans connaissance , il ne dut la vie qu’à des saignées générales et capillaires faites surle-champ et avec une extrême abondance. Depuis cet accident, arrivé en 1816, M. le général R..…. jouissait d'une fort bonne santé, dont l équilibre était maintenu par quelques saignées faites de loin à loin. En 1825, tourmenté par des peines morales, il éprouvait une tristesse profonde, de l’anorexie, de la soif, de la pesanteur dans les membres , des battemens aux artères temporales et des étourdissemens assez fréquens. Cet état durait depuis plusieurs se-

676 . CONGESTION SANGUINE maines , lorsque tout-à-coup M. le général fut atteint d’obscurcissement de la vue , d’abolition momentanée de l'ouïe , d’embarras des facultés intellectuelles , de gêne de la parole et de dyspnée très pénible ; le pouls était petit, faible, inégal et irrégulier. Ces accidens cessaient par la respiration de l'air frais à la fenêtre, mais netardaient pas àsereproduire. Appelé au moment où ils se renouvelaient pour la troisième fois dans la matinée, et d’une manièrè plus violente, j ’ouvristrès largément une veine du bras. Le sang jaillit avec force et abondance; il en résulta un soulagement prompt et sensible. Une livreet demie de sang était déjà obtenue, le jeu de la circulation se secte: le pouls s'était relevé, avait repris de la régularité et de la force. Comme je me disposais à fermer la veine, le cerveau, centre de fluxions réitérées, se trouve tout-à-coup frappé d'une nouvelle congestion aussi grave pour le moins que la dernière : la face devient violacée, les facultés intellectuelles sont presque abolies. D'après cet incident , je laisse un libre cours au sang jusqu’à ce qu'il y ait imminence de syncope. Bientôt la face pàlit, la respiration devient libre et naturelle, le bienêtre succède à la gêne de tout le corps, la sueur ruisselle sur toute la peau , les battemens du pouls deviennent larges et naturels. La syncope s'annonce; j'arrête le sang, ce qui n'empêche pas la syncope

: d’être complète. Cependant le général BR. porté

sür son lit, reprend connaissance, et M la journée etune partie de la nuit dans une sueur des plus abondantes. Une nouvelle congestion se fait sentir

ET APOPLEXIE CÉRÉBRALES. 677 pendant la nuit, mais elle est légère et de très peu de durée. Le lendemain , bien-être parfait ; esprit libre et disposé à la gaîté ; développement des forces physiques, d'autant plus remarquable que deux livres et six onces de sang avaient été soustraites par - une seule saignée. Le sang, très fibrineux, s'était pris en gâteau et recouvert d'une couenne.

Dans ce casgrave de congestion sanguine cérébrale très voisine de l’apoplexie, et qui se fût très certainement terminée par un épanchement de sang dans la substance du cerveau, sans les prompts secours de l'art , il eût été imprudent de perdre un temps précieux à faire les préparatifs de la saignée du pied ; et celle-ci , dont le succès est si incertain , eût-elle mieux réussi que celle du bras? non sans doute : il ne s'agissait que d'opérer une déplétion subite et aussi abondante que possible du grand système circulatoire. La sueur, extrémement copieuse et prolongée, qui a succédé à la saignée , nous a dispensé de recourir à la saignée capillaire, d’ailleurs superflue. On ne doit la mettre en usage que lorsqu'après la phlébotomie l’encéphale ne paraît pas entierement délivré. En voici un exemple ;