CENT-DIXIÈME OBSERVATION

Francois Rollin, cultivateur, âgé de vingt-six ans, d’une bonne constitution et d’un tempérament sanguin, fut atteint , le 25 mai 1826, d’un engorgement des gencives, qui laissaientexhaler une quantité de sang considérable , soit pendant l'acte de la mastication , soit par la simple compression des lèvres. Cinq jours après, ce jeune homme vit ses membres se couvrir de petits points rouges, violacés , ressemblant à de larges morsures de puce. Ils gagnèrent bientôt le ventre , la poitrine , la face, les gencives et la langue. Ces taches se montraient moins nombreuses dans l’intérieur de la bouche que sur le reste du corps ; mais elles y étaient beaucoup plus larges. Entré dans la salle Saint-Charles le 5 juin dans la soirée , Francois Rollin présente le lendemain l’état suivant :

Son corps est parsemé d'une quantité mnombrable de taches d’un rouge foncé, noirâtre ou violacé. Elles sont petites et très multipliées vers les extrémités, plus rares et plus larges sur la face. La langue est rouge, sèche, et présente plusieurs taches sur ses bords et à sa pointe; les gencives, qui sontengorgées, comme déchirées en plusieurs points etsaignantes, offrent également plusieurs taches semblables à celles de la langue ; l'urine est rougeâtre ; larate est engorgée et volumineuse. Du reste, le pouls est tranquille ; la tête est libre; la respiration est calme. Le malade a rendu par la bouche, pendant la

798 MALADIES TACHETÉE HÉMORRHAGIQUE nuit, plus de douze onces de sang mélangé avec de

la salive. La maladie signalée par Werlhof se pré-

sente ici avec ses caractères les plus saillans. Considérant l'état d'engorgement de la rate, la rougeur ét la sécheresse de la BEL , je prescris une application de huit sangsues à l'anus ; pour boisson , émulsion d' ani , potion gommeuse avec deux gros de sirop diacode. Lait pour toute nourriture. Le sang a coulé très par les morsures des sangsues.

5 juin. La langue est humectée et moins rouge. Du reste, mêmes symptômes que la veille. Méme prescription , excepté les sangsues.

6 juin. Pendant la nuit, le malade a rendu du sang par le nez et par la bouche en assez grande abondance. Cette hémorrhagie provenait de l’exhalation de la membrane muqueuse nasale et pulmonaire. Ce matin, les crachats sont sanguinolens , la respiration est gênée , le pouls très fréquent et plein. Saignée de douze onces; vésicatoire au bras ; émulsion d'amandes ; looch. Lait pour nourriture. Une veine du bras est ouverte. Pendant une heure d’attente; le sang ne jaillit point. Au bout de ce temps, on ouvre la veine voisine , qui fournit la quantité de sang prescrite. Au milieu de la nuit, la première piqûre donne un jet de sang assez abondant, et qu'on a beaucoup de peine à arrêter.

7 juin. Amélioration sensible dans l’acte de la respiration ; les crachats sont moins sanguinolens et plus rares ; la langue est encore plus humectée et moins rouge ; les taches noirâtres qui étaient à sa

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DE WERLHOF. 799 surface ont disparu , on n’en remarque plus que sur ses bords; les taches des membres pâlissent, et leur nombre diminue sensiblement; le pouls est naturel. Boissons mucilagineuses ; looch. Lait et un peu de pain.

9 juin. Les crachats sont plus fréquens et sanguinolens.

10 juin. Diminution de l’expectoration sanguinolente ; vive appétence des alimens. Demie de pain et laït pour toute nourriture.

11 juin. Toutes les petites taches de la langue ont disparu , à l'exception d’une seule, qui est large et très noire ; mais le lendemain, elle disparaït entièrement.

13 juin. Trois larges taches de couleur lie-de-vin ont reparu sur les bordsde la langue; le bras gauche offre une multitude de taches d’un rouge vif et violacé autour du vésicatoire, qui fournit une suppuration de bonne nature. Une échymose, d’abord très légère , qui était survenue à la suite de la saignée, est maintenant de couleur lie-de-vin , et s'est répandue sur la presque totalité du bras et de l’avantbras droits, dont le tissu cutané est tuméfié. Un peu de sang a été rendu par les voies alvines. Boissons émulsionnées ; régime lacté.

14 juin. Il ne reste que deux taches sur le bord de la langue ; elles disparaissent le lendemain; les gencives sont un peu saignantes ; l'urine parait teinte de sang.

16 juin. Amélioration générale. À l'exception des taches qui persistent sur le devant de la poitrine

800 MALADIE TACHETÉE HÉMORRHAGIQUE et au bras gauche , ainsi qu'aux cuisses, on ne reconnaît aucun signe de maladie. Cepens la rate reste toujours engorgée. ‘ 17. Une tache noire , large comme une lentille, a reparu sur le bord droit de la langue. Le malade en a été averti pendant la nuit par une vive douleur locale, comme si on lui eût enfoncé une aiguille dans cet endroit. Il dit que chaque fois que les taches sont revenues sur la langue , tantôt à sa sur-

face , tantôt à l’un ou à l’autre de ses bords , elles se

sont annoncées par la même sensation. Les crachats sanguinolens sont revenus.

18. Disparition complète de la tache ru la lan- gue ; les gencives sont trés, gorgées et saignantes. Continuation des mémes boissons et du méme régime.

19, 20 et 21 juin. Les crachats sanguinolens ont lieu, mais d'une manière modérée. Les gencives sont moins gorgées et moins saignantes.

13 juin. La peau du bras et de l'avant-bras droits est encore échymosée. Les taches de tout le corps disparaissent.

24. Bon état des gencives. Amélioration générale et progressive.

1.°* juillet. Francois Rollin sort radiale enr, guéri; il ne conserve qu'un très léger engorgement de la rate.

La maladie tachetée hémorrhagique de Werlhof est bien dessinée dans cette observation. Le sang est exhalé par les gencives, parla membrane muqueuse du poumon, et probablement de l'estomac; car, dans

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DE WERLHOF. 801 le début , les voies alvines laissent échapper du sang à plusieurs reprises ; les taches sont multipliées à l'infini sur la périphérie du corps. Ce qu'il y a de remarquable, c'est l'apparition et la disparition continuelle des taches de la langue, qui s’annoncaient toujours par la sensation douloureuse d'une piqüre. Je ne cherche point à expliquer le phénomène qu'a offert la saignée ; il mérite d'être noté, ainsi que la vaste échymose qui a envahi le membre après la piqûre de la veine. On doit tenir compte aussi de ce Géveloppementextraordinaire de taches rouges et violacées autour du vésicatoire, provoquées par la fluxion que produisait l’exutoire. Cette disposition hémorrhagique provenait-elle , chez Francois Rollin, d'un état de faiblesse ? non sans doute, mais d’une modification particulière et inconnue dans la vitalité du système vasculaire de tout le système , et notamment des membranes muqueuses et de la peau.

Le traitement tonique et astringent, préconisé par Werlhof et adopté généralement comme le seul convenable , me paraissait contre-indiqué par l’ensemble des symptômes. D'ailleurs, le souvenir du premier malade, qui avait succombé à une hémorrhagie cérébrale , me faisait redouter ici une congestion subite et mortelle, soit sur les viscères du basventre, soit sur le poumon ou le cerveau lui-même. Enhardi par le bon effet de l'application de sangsues , qu'indiquaient, dans le principe, Hoalon inflammatoire de l'estomac et l'engorgement de la rate, je n'hésite pas à faire ouvrir la veine aussitôt que la congestion sanguine du poumon se caracté-

802 MALADIE TACHETÉE HÉMORRHAGIQUE

rise par l'hémoptysie et la dyspnée. Ces émissions sanguines, secondées par le régime lacté et les boissons les plus calmantes , ainsi que par le révulsif cutané , qui maintenait un point fluxionnaire extérieur , ont suffi pour DrseuRe la suérisone Voici encore un exemple du succès de cette même médication dans un cas analogue :