SEIZIÈME OBSERVATION

Jean Gidon , fusilier au vingtième régiment d'infanterie de ligne, âgé de vingt-quatre ans, d'un tempéramentlymphatico-sanguin, d'une constitution faible et délicate, d’une santé sujette à des déran-

gemens continuels , atteint d’une toux qui date d'un

an au moins, ayant une hernie contenue par un bandage , entre à l’Hôtel-Dieu de Lyon pour se faire traiter d’une diarrhée qui dure depuis un mois.

Ce jeune homme est, amaigri, faible, pâle, tristes

il présente une langue rouge et sèche, sa peau est brûlante; son pouls est assez naturel dansile courant dela journée , mais faible; ilis’élèveet devient fébrile vers le déclin du jour. Les déjections diarrhéiques sont fréquentes et, fétides ; le ventre est. sensible à la pression.

Malgré les symptômes, très, marqués d'inflamma-

tion. de. la membrane muqueuse gastro-intestinale, 4

je n’ose. tenter une évacuation. sanguine, dans. la

crainte d'épuiser un sujet déjà si,chétif. Je:meborne M à prescrire l'eau de riz gommée, les potions,gom: meuses. avec addition d'une-once de:sirop. de:mor-

DIARRHÉE, 259 phine , les cataplasmes émolliens sur le ventre , les demi-lavemens émotliens. Je fais rubéfier les extrémités inférieures par les sinapismes, et je n' accorde que la créme de riz pour nourriture.

Sous l'influence de ces moyens simples, Fétat du malade semble s'améliorer. Cependant, le 7 du mois d'août, la langue devient plus rouge et plus sèche, la peau plus aride ; la douleur habituelle fixée vers la région iléo-cœcale s’est accrue et rend la pression presque insupportable. Cette exaspération des symptomes qui me paraît présager des suites funestes , me fait surmonter ma crainte de verser le sang ; et je prescris déx-huit sangsues sur le point douloureux de l’abdomen, tout en continuant les mêmes moyens de traitement.

Il n'y a que la moitié environ des sangsues qui mordent ; le sang coule faiblement par les piqüres. Cependant on remarque une amélioration sensible, quoique légère.

8 août. La nuit a été calme. Enhardi par LL essai, je prescris quinze sangsues sur le même point; continuation du sirop de morphine et des boissons douces.

Le sang a coulé assez long-temps par plusieurs piqüres.

. g août. La nuit a été bonne; il n’ÿ a eu qu’une selle depuis la saignée capillaire; l'expression de la face est singulièrement améliorée. Les autres symptômes sont meilleurs.

10: août. La peau est redevenue sèche; la langue a rougi de nouveau; il y a.eu depuis-hier six à huit

selles; l'état faible du pouls, la langueur générale du sujet me semblent contre-indiquer une nouvelle émission sanguine. Continuation de la potion avec le sirop de morphine ; dix gouttes de laudanum sont ajoutées au demi-lavement émollient ; créme de riz ; émulsion d'amandes. Je fais mettre le ma- Jade dans un bain tiède apporté près de son lit; il y reste trois quarts d'heure ét s'y trouve très bien. 1r août. La nuit a été bonne ; amélioration sensible de tous les symptômes. Mémes moyens thérapeutiques- \ 12 août. Le malade se trouve bien ; ‘cependant il a eu six à huit selles , et a ressenti une épigastralgie sourde pendant la nuit. Mémes moyens thérapeutiques; de plus , sinapismes après le bain. 13. Amélioration évidente et progressive.

Quelques jours après on cesse les bains devenus superflus; on diminue les doses des préparations opiacées; et les alimens augmentés sont digérés régulièrement.

18 août. Demi-portion. 124 Convalescence lente, mais exempte d'téciéast Jean Gidon sort de l'hôpital dans un état de santé meilleur qu'il ne l'avait depuis long-temps; il est délivré de son catarrhe pulmonaire.

On ne saurait apporter trop de précautions dans r l'emploi de la saignée même capillaire chez les sujets épuisés. Je ne me décide ici à cette médication que parce que l’exaspération des symptômés me force la main en me montrant le progrès rapide du mal et une catastrophe imminente ; autrement j'aurais dû

DIARRHÉE. 261 m'en abstenir pour me retrancher dans le simple emploi des médicamens et du régime ci-dessus exposés.

Médecin d’un hôpital civil, je suis fréquemment dans le cas de traiter des imdividus qui, par leur âge et l'épuisement de leurs forces, se rapprochent de la fréle constitution de Jean Gidon, et chez lesquels l’inflammation intestinale avec ou sans flux, soit sanguin , Soit muqueux , n en est pas moins intense. Je leur applique le même système de traitement employé pour les militaires ou pour les autres | adultes vigoureux et sanguins, mais en apportant, comme on le conçoit, dans l’énergie des moyens thérapeutiques, une différence aussi grande qu'il y en a entre des idiosyncrasies si opposées. Ainsi, au lieu de débuter par quinze, vingt, trente sangsues, je n'en prescris que huit, six, quatre, quelquefois deux seulement ; au lieu de réitérer ces applications un grand nombre de fois, je me borne à une ou deux, pour me hâter de recourir aux médications auxiliaires, telles que les vésicans et les rubéfians cutanés , les narcotiques , etc. , dont l'usage peut être prescrit avec plus de hardiesse, vu le défaut de prédominance du système vasculaire sanguin. On ne doit pas craindre autant, chez ces individus affaiblis, que l'excitation de la peau réveille par une réaction sympathique la disposition inflammatoire. La diète doit aussi être moins rigoureuse ; cependant ces modifications importantes dans les détails du traitement ne changent rien au fond de la médication. Ces considérations sont applicables à tous les

cas pathologiques qui, chez des individus dissemblables par l’âge, le sexe, le tempérament, la position sociale, etc., réclament les émissions sanguines.

Mais chez les sujets d’une constitution débile et détériorée par la misère, par le grand âge , par les peines morales, le caractère inflammatoire est souvent peu marqué ; l'entérite se prononce ‘alors sous la forme sub-aiguë. Qu'elle aît débuté de cette manière ou qu'elle se manifeste ainsi après une certaine durée , toujours est-il que la médication antiphlogistique ne doit pas être poursuivie avec opiniâtreté : de légers toniques, tempérés par l'association de l’opiam , sont, dans bien des cas , indispensables et de la plus grande efficacité. Ne voyons-nous pas souvent des diarrhées rebelles aux boissons gommeuses et à un régime douxet sévère, ne céder qu'au vin de Bordeaux et à des préparations astringentes, ou toniques et opiacées. Toutefois ces médicamens ne doivent être mis en usage qu'avec précaution ; et il faut avant d'en prescrire la continuation, étudier soigneusement leurs premiers effets; car, s'ils modifient avantageusement la sensibilité viciée des cryptes muqueux dans certains cas, dans d’autres ils peuvent surexciter d'une manière facheuse, et exaspérer le mal loin de le guérir. ;

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