VINGT-TROISIÈME OBSERVATION

Jean N...., âgé de vingt-huit ans, brigadier au dix-neuvième régiment de chasseurs à cheval, d’une constitution forte, d’un LEE bilioso-sanguim, malade depuis trois jours, entre à l'Hôtel-Dieu de Lyon le 12 septembre 1822.

Quatrième jour. Je ne remarque que les signes d'un embarras gastrique simple; la langue est chargée d'un enduit bilieux, légèrement rouge aux bords et à la pointe; elle est humectée sur toute sa surface, qui est large et souple; il y a peu de soif, et l'appétence ds alimens existe; le pouls est régulier et naturel ; la peau est d'une chaleur douce, et présente une teinte ictérique sur toute sa surface ; les conjonctives sont d’un jaune assez foncé ;

iln'y a rien de particulier du côté des urines et des voies alvines. Eau de gomme; petit-lait ; lavement émollient ; bouillon coupé.

Cinquième jour. Dans la nuit, il y a eu de l'agitation. Ce matin, décubitus adynamique; face jaune et triste; langue avec enduit bilieux très épais et sec, rougeur plus vive aux bords; chaleur âcre de la peau, dont la teinte jaune a augmenté; pouls fébrile, serré et dur; épigastralgie ; douleur susorbitaire ; envies de vomir. Vingt-cinq sangsues … sur l'épigastre; mêmes boissons; lavemens. Diète.. Le sang coule abondamment ; dans la soirée, le malade se trouve mieux. pes Sixième jour. La nuit a été assez bonne; la langue s'est dépouillée en grande parte de l’enduit bilieux ; le bien-être, continue. | Dans la soirée la langue se sèche et rougit; tous les symptômes s’exaspèrent : prostration ; ; expression sinistre de la face; teinte ictérique très foncée. Vingt sangsues sur l'épigastre. Septième J jour. Le sang a coulé pendant toute la nuit, qui a été calme; la sécheresse de la langue persiste ; la bouche est fuligineuse ; prostration ; Ds très fébrile, vibrant et faible. Quinze sang- | sues à l'épigastre ; cataplasme sur les piqûres ; lavement émollient ; boissons gommeuses.

Le sang a coulé un cinq heures environ , par plusieurs piqûres. Dans la soirée amélioration, qui est surtout sensible le lendemain, huitième] jour. \ Neuvième ] jour. La face est inquiétante par son expression d’anxiété ; il y a eu un peu de délire, 14

FIÈVRE PILIEUSE. 289 existe encore, mais d'une manière légère et fugace; la teinte de la peau est d'un jaune-safran foncé. Continuation de la médication émolliente en boissons, lavemens, cataplasmes.

Dixième jour. État satisfaisant le matin; mais dans la journée développement de symptômes plus graves que ceux qu'on a remarqués Jusqu'à ce moment. Vers cinq heures, une grande anxiété est jointe à l'abattement des forces; la peau, toujours jaune, est d'une chaleur âcre ; le pouls est devenu plus fréquent encore ; serré et dur, le malade accuse de la douleur dans l'épigastre et principalement dans l’hypochondre droit : il ne peut y supporter la plus légère pression.

Sur-le-champ je fais ouvrir la veine du bras. Le sang ne jaillit point ; il ne coule facilement par la piqûre, qui pourtant est large, que lorsqu'on presse fortement, qu'on pétrit, pour ainsi dire, les muscles de l’avant-bras, tant la concentration sur les viscères abdominaux , et particulièrement sur le foie, est considérable ; tant le cœur et les artères ont perdu de leur ressort par la prostration de. tout le système! Pendant la saignée le pouls faiblit -tout-à-coup ; je fais arrêter l'écoulement du sang ; on en a obtenu douze onces. Le malade n’éprouve aucun soulagement ; il pousse des gémissemens plaintifs ; sa prostration est extrême. Je fais appliquer de larges vésicatoires à la nuque , AUX Cuisses et aux mollets; les pieds sont enveloppés de sinapismes ; boissons sommeuses.

Je quitte le malade, en le regardant comme perdu.

Onzième jour, Cependant les excitans cutanés ont agi efficacement : il y a eu dans la nuit une sueur abondante et prolongée; ce matin l'amélioration est sensible, lasueur persiste; le pouls est fébrile, mais relevé et régulier; la face est moins sinistre - Médication émolliente à l'intérieur. À Douzième jour. Léger délire, la sueur diminue; la langue sèche de nouveau , et rougit; l’épigastre est plus douloureux, mais l’état des forces et lensemble des symptômes sont satisfaisans. Ca sangsues à l'épigastre; émolliens.

Le sang coule abondamment, amélioration géné. rale. vu Treizième jour. Amélioration progressive, sueur. Les lavemens, qui, ; usqu'à ce jour , étaient presque sans effet, ont procuré des évacuations bilieuses considérables.

Quatorzième jour. Rien de remarquable. Quinzième jour. Les deux parotides se tuméfient. Seizième jour. Augmentation des parotides.

Dos piène et deb jours. Bien-être.

Dix-ncuvième jour, La peau est moins Jaune ; la langue toujours bilieuse l'est cependant r moins; |’ Te pochondre droit n’est plus douloureux.

Vnehème)} jour. Continuation des émolliens.

Vingt-unième jour. Léger délire qui disparait Re dès qu’on un l'attention du malade.

Bien-être général d’ailleurs. (XFN Vingt - deuxième jour. Délire plus continu (I D plus intense, joint à une tranquillité parfaite dans tout le reste des fonctions. Douze sang-.

FIÈVRE BILIEUSE. 201 sues aux jugulaires ; elles produisent beaucoup d'effet.

Vingt-troisième jour. Même état que la veille ; réponses justes au milieu de ce délire tranquiile ; la langue est humectée, le ventre souple; bien-être

général. Deux demi - lavemens : chacun avec une

demi-once de poudre de quinquina et un gros de poudre de valériane; sinapismes aux pieds; émolliens en boissons et en cataplasmes sur le ventre.

Vingt-quatrième jour. La nuit a été assez calme,

le délire a sensiblement diminué, les lavemens toniques et antispasmodiques n'ayant aucunement réveillé l'irritation gastro-duodéno-hépatique, je fais donner un demi-lavement comme la veille.

Vingt-cinquième jour. Il y a eu un peu de délire dans la nuit. Le matin bien-être général ; fluctuation très marquée dans les deux parotides, dans la droite surtout. Zimonade , riz , pruneaux.

Dans la soirée, j'ouvre avec la lancette les deux foyers purulens ; le foyer droit contenait presque une bonne verrée de pus; le gauche, un quart de verrée.

Vingt-sixième jour. La nuit a été excellente. Convalescence. La parotide droite fournit beaucoup de pus. Limonade, riz, panade, pruneaux.

Vingt -huitième jour. Quart de portion , vin. Gaîté et retour des forces. La parotide est longue à guérir; la convalescence traine; enfin, guérison radicale.

Le précepte Principiis obsta n’a peut - être pas été assez sévèrement observé ; mais la marche de

la maladie était tellement insidieuse qu'il était difficile, impossible même, de soupconner à quels orages nous allions être exposés. Peut-être qu'une saignée , pratiquée le cinquième jour , et suivie d’une application de sangsues à l’épigastre, eût pu prévenir etempêcher le développement des accidens

ultérieurs; mais l'indication était-elle précise ? ne devais-je pas regarder la seule application de vingt-

cinq sangsues comme suffisante , au moins pour le

moment présent. Cependant les symptômes inflam-

matoires et bilieux prennent un accroissement aussi rapide qu'alarmant; l'hépatite, portée au plus baut degré le dixième jour, menace la vie du malade ;

il n'y avait pas un moment à perdre il fallait ou-

vrir la veine. On à vu avec quelle peine le sang fut

obtenu. Le pouls faiblissant tout-à-coup, l'aspect de la face , l'ensemble et l'intensité des symptômes

présagent une issue funeste. Je ne pouvais plus

compter que sur la puissante perturbation cutanée,

puisqu'il eût été contraire à toute saine médecine. de porter des stimulans quelconques sur les voies. digestives si fortement enflammées. Cinq vésicatoi-

res et des sinapismes appellent à l'extérieur une fluxion qui contrebalance les concentrations inter-

nes; celles-ci diminuent, le danger cesse. Le sur-

lendemain une nouvelle exacerbation de la phlogose

gastro-duodéno-hépatique indique la saignée locale;

celle-ci opère enfin une détente, et la coction des

matières bilieuses étant complète, suivantl'ancienne

expression de l'école, les évacuations alvines criti-

ques ont lieu. Les parotides paraissent compléter

\ Ne"

; FIÈVRE MUQUEUSE. 2093 les efforts critiques de la nature; mais au moment où l'inflammation du foie et de l'estomac s’éteignent, l'irritation de l’encéphale leur succède. Alors les lavemens toniques et antispasmodiques me paraissaient indiqués comme révulsifs et comme perturbateurs de l'affection du système nerveux ; je ne devais pas craindre d'opposer l'irritation momentanée des gros intestins , à l’irritation inquiétante de l’encéphale; car l’état actuel de l'estomac, du duodénum et du foie était calme; il n'y avait aucune disposition apparente à la recrudescence. Cette méthode a été justifiée par le succès; on verra plus tard combien elle nous est familière et avec quelle juste raison nous la mettons fréquemment en usage,

Ces deux observations par leurs caractères tranchés nous dispensent d’en exposer d’autres d’un intérèt moindre, el qui ne présenteraient point de différence dans ce qui concerne les émissions sanguines.

ARTICLE EIE.

Fièvre muqueuse.

La fièvre muqueuse est la gastro-entérite avec affection spéciale des cryptes muqueuses, dont la sécrétion est augmentée. Les aphtes qui se forment dans la bouche et sur diverses parties de la surface muqueuse sont un des attributs caractéristiques de cette maladie, si bien décrite par Rœderer et Wagler.

Le médecin qui va recourir auxémissions sanguines pour calmer l'intensité des symptômes, ne doit pas perdre de vue que la fièvre muqueuse n’attaque ordinairement que les individus faibles , tels que les femmes, les enfans, et les hommes qui leur ressemblent, ou les individus autrefois robustes, mais affaiblis depuis long-temps par les peines morales, les fatigues physiques de toutes les sortes, l'influence débilitante d’une atmosphère humide , etc.

Ces considérations suffisent pour indiquer quel est ici le mode d'évacuation sanguine exclusivement applicable : la lancette ne serait qu'une arme dangereuse; on ne peut se permettre que la saignée locale. Mais encore que de précautions n'exigentelle pas, suivant les variétés et les diverses périodes de la maladie, les différens sujets, la saison, la constitution régnante , etc., etc., et quelle réserve surtout ne faut-il pas shpovr dans les émissions sanguines quand les premières ontété infructueuses!

Lorsque la fièvre muqueuse est à son début, on ne doit pas craindre de faire couler le sang avec hardiesse, bien entendu que cette hardiesse sera proportionnée à l’âge, à la consütution de l'mdividu et à l'intensité de sa maladie,

Ces premières saignées capillaires sont d'autant plus utiles qu’elles apaisent pour le moment le trouble morbide , et que pour la suite elles assurent à la maladie une marche plus régulière, en l'abrégeant dans certains cas , et en prévenant en totalité ou en partie, les recrudéseencés, qui ne sont que trop fréquentes,

Mais , lorsqu'une ou deux pistons de “2 sues , faites RE nent : à L'épigastre ou à l'anus, dans le début des accidens, n’ont pu parvenir à interrompre leurs cours, à les faire avorter, alors on doit se retrancher dans une sage expeclation ; cat la maladie a des périodes à à parcourir, elle ne marche que lentement, et ne peut cesser qu après ‘une certaine durée, ordinairement fort longue. Vouloir brusque r le travail morbide par des émissions sanguines ou toute autre médication , ce serait épuiser le malade et priver la nature des forces dont elle a besoin pour opérer la résolution de la phlogose, ainsi que nous l'avons déjà fait remarquer en parlant de l'abus des saignées.

Cependantil est des circonstances qui permettent, quu exigent même quelques nouvelles applications de sangsues dans le cours de la fièvre muqueuse ; mais il ne faut agir que d’après une indication bien positive. Or, l'indication peut être fournie par une subite recrudescence de la phlogose gastro-intestinale, par une complication de phlegmasie nouvelle dans des organes éloignés on annexes de la surface muqueuse, où par l'effort impuissant que fait la nature pour produire ou un flux hémorthoïdal ou le retour des règles. Quelques sangsues appliquées à l'épigastre, aux cuisses ou à la vulve, à la marge de l’anus , etc., rétablissent le calme dans le cours de la maladie et assurent son heureuse terminaison.

Il est important de faire remarquer que les recrudescences et la longueur de la durée de la gastro-entérile muqueuse proviennent , non pas tou-

jours, mais souvent, de ce que, d’une part, on n’a pas appliqué un nombre suffisant de sangsues au début, comme nous l’avons déjà dit, et, d'autre part, de ce qu’on prescrit intempestivement les ru: béfians cutanés qui réagissent sympathiquement sur la mmbrane digestive , où de ce que l’on se hâte de prodiguer les excitans internes et les émétocathartiques, dont Ræœderer et Wagler, Selle, Sar: cone, etc. ont tant abusé.