VINGT-QUATRIÈME OBSERVATION

Victor de B... , âgé de sept ans, d'une forte constitution, d’un tempérament sanguin et lymphatique, . faisant usage d'une nourriture copieuse et succulen-

e, buvant du vin souvent pur à ses repas, prenant ses exercices au soleil pendant les chaleurs de l'été (c'était à la campagne), éprouva, dans les premiers jours d'octobre 1825, des lassitudes, du malaise, de l'anorexie, dela céphalalgie, de la tristesse; son teint se brouilla, sa langue se couvrit d'un enduit blanchätre. On attribua ces divers symptômes à la présence des vers, et un vermifuge purgatif lui fut adminis- | tré. L'enfant évacua des matières muqueuses sans aucun ver, eut plusieurs selles diarrhéiques avec quelques stries de sang. Le lendemain, et le surlendemain surtout, qui était le 8 octobre , les symp-. tômes avaient pris un tel degré d'intensité que l'en-. fant ne put pas se lever; son agitation, son anxiété étaient excessives ; il demandait à boire de l’eau fraîche ; la face était vultueuse , la langue rouge et .

FIÈVRE MUQUEUSE. 297 sèche, avec enduit blanc, le pouls précipité, la peau brûlante; les urines et les selles étaient nulles; l'épigastre constamment douloureux le devenait davantage sous la plus légère pression ; il y avait de fréquentes envies de vomir.

On applique sur l’épigastre des sangsues, qui procurèrent un peu de soulagement. Quelques jours après, l’exacerbation nouvelle de tous les symptômes nécessita deux autres applications de sangsues, qui firent couler assez de sang. Lorsque la dernière saignée locale fut faite, l’état de l'enfant était effrayant: la gastrite, sous la forme la plus inflammatoire, s'était accompagnée de la prostration des forces , de la petitesse , de la faiblesse du pouls , du froid des extrémités ; la face surtout était sinistre , ainsi que la respiration ; il y avait météorisme du ventre.

: Les sangsues dissipèrent une partie des symptômes les plus graves, ou du moins en diminuërent l'intensité; c'était le dixième jour environ de la maladie (car son commencement ayant été insidieux, il était difficile de préciser le jour de l'invasion).

Mais dès ce moment tous les symptômes de la fièvre muqueuse (c'est-à-dire la langueur dans toutes les fonctions de relation, la petitesse et la fréquence du pouls, avec élévation et exacerbation assez forte le soir, la blancheur de la langue, avec bords et pointe rouges, les aphtes sur la langue, les gencives et les lèvres, la tristesse profonde, etc. , etc.) se manifestèrent, et il fut évident que la maladie, ayant perdu sa forme aiguë et extrêmement violente, mais sans être détruite, allait au contraire af-

fecter la forme lente, sub-aiguë et opiniâtre, Za diète , les bains , les cataplasmes , les lavemens et les boissons de nature émolliente, et quelques sinäpismes et vésicatoires volans appliqués trop prématurément (car ils avaient réagi sur la surface muqueuse digestive en l'irritant davantage), étaient les seuls moyens thérapeutiques que l'on avait mis en usage depuis l'imprudente administration du remède vermifuge.

L'enfant ayant été transféréà la ville le 2 du mois de novembre, c’est-à-dire à peu près le trentième jour de la maladie, je le trouvai dans l'état suivant : La face est pâle, triste; les lèvres sont d'un rouge vif qui tranche avec la teinte blêéme du pourtour de la bouche ; la langue, couverte d’un enduit blanchâtre glutineux, est rouge à ses bords et à sa pointe; on ÿ remarque des aphtes assez nombreux, ainsi que sur les gencives et sur toute la surface de La membrane buccale ; la soif est modérée, excepté vers le soir où elle se fait sentir assez vivement. Le petit malade est faible, considérablement amaigri ; il répugne à faire le moindre mouvement et à parler, et reste immobile en supination ; le pouls est petit , faible, peu fréquent dansla journée 3 mais, vers le soir, l’exacerbation est très prononcée ; le ventre est assez souple, mais très sensible à La pression vers l'épigastre et la région iléo-cœcale, Tous les jours les lavemens font rendre des matières glaireuses très copieuses , tantôt en grumeaux , tantôt en pelotons , tantôt en longs filamens ou rubans.

Le ventre était constamment enveloppé d’un large

FIÈVRE MUQUEUSE. Leg cataplasme de farine de lin, excepté pendant le bain où l'enfant passait une demi-heure ou trois quarts d'heure ; ce bain était rendu émollient. Les boissons gommeuses , les lavemens, la diète, tels étaient les sie indiqués et qui furent continués pendant près de vingt jours, sauf quelques modifications.

Cependant l’état de l'enfant allait toujours en $'aggravant, les forces diminuaient, l’amaigrissement se changeait en marasme ; dans le sommeil ou l’assoupissement, qui était fréquent, les paupières laissaient voir le blanc des yeux ; ils étaient connivens, comme dit Stoll; quelques aphtes de la bouche semblaient se guérir, mais d’autres leur succédaient; le bruit, la ue , tout fatiguait le petit malade, qui ne voulait plus ni boire, ni parler; les pupilles étaient très dilatées.

Dans les derniers jours de novembre, ayant réclamé les conseils de mes confrères, MM. Viricel et Baumers, il fut convenu que l’on poursuivrait la même médication sans reprendre l'usage des bains, que j'avais fait suspendre depuis cinq jours; que l'on établirait un petit cautère à une cuisse, quoique l'enfant fût dans le marasme ; et que l’on essaierait de lui faire prendre quelques cuillerées de bouillon de tortue. |

Au bout de quelques jours, la diarrhée était plus abondante et plus glaireuse ; la face était entièrement décomposée, le pouls petit, inégal, irrégulier et intermittent, la prostration excessive; Îles extrémités constamment froides ; la langue toujours

glutineuse ousèche, aphteuse, blanche au centre et rouge aux bords; larespiration était gênée; un peude trouble dans les idées était survenu, maïs d'une ma- | nière fugace. Tout l'ensemble des symptômes et le. progrès de l'épuisement des forces annoncaient une

issue funeste imminente.

On essaya de modérer et l'abondance et la fréquence des évacualions alvines par des demi-lavemens gélatineux, avec addition d'une goutte, puis de deux gouttes de laudanum de Sydenham. Ce moyen parut réussir d'autant mieux que déjà le cautère où j'avais placé une boule d'iris dès le premier. jour de son établissement, en fendant l’escharre, for-. mait une fluxion révulsive et fournissait de la suppur ation. l

Après six jours de l'usage de ces lavemens opiacés, les déjections ne se modérèrent, mais.

sans cesser. On continua à faire passer quelques cuillerées de bouillon de tortue. L'état de l'enfant cesse d’être aussi alarmant, quoiqu'une partie des symptômes graves persiste, tant du côté du pouls que du côté des yeux, de la bouche et du ventre.

Vers le 15 décembre, l'amélioration était évidente ; il y avait moins d’aphtes dans la bouche; les selles diarrhéiques n'avaient plus lieu que deux fois ou même une fois par jour; l’exacerbation du som était moins intense; il y avait plus de régularité dans le pouls ; néanmoins les symptômes de fièvre muqueuse, quoique atténués, persistaient avecténacité.

Je mis l'enfant à l'usage du lait de vache, coupé avec l'eau d'orge et sucré , pour toute nourriture

FIÈVRE MUQUEUSE. 3o1t ct pour toute boisson ; lavemens émolliens simples et seulement de deux jours l’un; les cataplasmes en permanence sur l'abdomen sont continués.

Le 1.® janvier 1826, l'enfant est déjà sorti du marasme et de la prostration; sa maigreur diminue chaque jour par la nutrition régulière et active que procure le régime lacté. Son état est satisfaisant en tout point; mais un écart de régime produit une indigestion violente qui s'accompagne de fièvre et menace du retour de l’inflammation abdominale. La diète sévère, les lavemens opiacés, les cataplasmes sur le ventre, les boissons gommeuses dissipent ce trouble momentané.

Bientôt on reprend le régime lacté; il n'y a plus qu'une seule évacuation par jour, mais diarrhéique. et toujours glaireuse.

Comme un petit mouvement de fièvre revenait tous les soirs, qu'il n’y avait plus d’aphtes dans la bouche , ni d'irritation gastrique apparente, je cédai aux instances des parens qui me sollicitaient en vain depuis le commencement de la maladie pour couper la fièvre avec le quinquina, et j'essayai de faire prendre au petit malade deux cuillerées de sirop de cuinquina ; mais il s’ensuivit une exacerbation si. forte, et des coliques tellement vives, que l'on ne fut pas tenté d’en redemander l'emploi. Le régime lacté, rendu plus nourrissant par le pain et les fécules, améliora si rapidement l’état du malade que, vers la fm de janvier, ilmangeait du blanc de volaille, se levait et avait repris en grande partie ses forces, et presque son embonpoint. Dans le mois

de février, il sort, se promène et court; à la fin de mai, le cautère est supprimé après avoir donné une suppuration très abondante pendant einq mois. Cette maladie, dont la durée a été de plus de trois mois, est une source abondante de réflexions pratiques. Nous nous bornerons à faire remarquer 1.° combien est peu raisonnable et même dangereuse cette disposition à ne voir que la présence des vers dans tous les malaises que les enfans peuvent éprou ver. Victor de B.... n'avait dans le principe qu'une courbature avec surexcitation des voies digestives causée par son genre de vie et les chaleurs. La diète, des boissons délayantes, des lavemens, et au plus quelques bains, eussent pu suffire , sans doute, pour calmer et dissiper cette affection légère ; mais, loin de calmer , on excite par la continuation du régime alimentaire succulent et tonique, et l’on porte le dernier coup en administrant un vermifuge pur= gatif. Vu la disposition des organes , les antécédens et les circonstances de la saison , le remède devait agir comme un poison: c'est ce qui eut lieu. Si les premières évacuations sanguines avaient été faites sur-le-champ et d'une manière extrêmement copieuse, peut-être que la gastro-entérite aurait pu avorter; mais des vésicatoires et des sinapis= mes intempestifs Fexaspérenf. Bientôt la phlegmasie perd sa première violence, mais c'est pour revêtir la forme chronique; les eryptes muqueuses, chez cet enfant sanguin et lymphatique, s'affectent + spécialement, les aphtes et tous les autres symptô= mes de la fièvre muqueuse-se déclarent avec in-

FIÈVRE MUQUEUSE. 303 tensité; 2.0 la ténacité de la plhegmasie sous forme muqueuse , l'impossibilité de la modérer par les émissions sanguines que d’ailleurs la faiblesse réelle et profonde, lamaigrissement, elc,, contre - indiquaient formellement, 5.° la forme sub-aigué et le dépérissement progressif arrivé jusqu'au marasme, les yeux connivens, la fièvre, les déjections toujours glaireuses; 4.° les bons effets du cautère, de la persistance dans la médication antiphlogistique, et la révolution soudaine et salutaire que l’opium exerce sur lés fonctions intestinales au moment où tout paraissait désespéré; 5.° la marche de l'inflammation , qui finit par abandonner l'estomac et ne plus exister que sur les gros intestins, en entretenant la diarrhée et le mouvement de fièvre quotidien ; 6.° les excellens effets du régime lacté succédant à une nourriture légère , sans doute, mais pas assez sédative ; 7.9 les dangers d’un écart de régime; 8.° les effets nuisibles de la préparation la plus douce du quinquina, administrée pourtant d'une manière explorative pour combattre un mouvement de fièvre qui n'était que symptomatique de la phlogose sub-aiguë de la membrane muqueuse intestinale, et qui disparaît avec elle; 9.° la prompte convalescence, une fois que l'inflammation et l’ulcération aphteuse ont cessé après avoir parcouru leurs longues phases successives.

Habitant dans un pays où la fièvre muqueuse est rendue endémique par la disposition topographique de la ville, et autres causes anti-hygiéniques , nous sommes à même d'observer fréquemment cette gas-

tro-entérite , soit sous sa forme simple, soit avec ses complications cérébrales ou pulmonaires. Voici un exemple de fièvre muqueuse avec engorgement mésentérique, connu sous le nom de carreau. Comme l'âge du sujet et les symptômes qu'il présenta ont quelque similitude avec ce que nous a offert le précédent, nous abrégerons les détails.