VINGT-SIXIÈME OBSERVATION

M. 0....., âgéede quarante-cinq ans, maigre,

ayant la peau blanche etles cheveux blonds, est née ‘avecune constitution très fréle. Atteinte de claudication par suite d'une luxation spontanée ; Survenue à l'âge de huit ans, M.me 0... éprouve habituellement un éréthisme pénible du système nerveux, une

FIÈVRE MUQUEUSE. 309 vraie névropathie. Cette disposition nerveuse est la source d'une irrascibilité et d'une mobilité capricieuse de l'esprit qui est toujours inquiet. Souvent M."° 0... est dans l'agitation et l'anxiété qu’on éprouve, quand on doit recevoir une mauvaise nouvelle. A cet état moral est jointe une susceptibilité excessive des membranes muqueuses digestives, que l'usage du café, et du vinaigre dans les alimens, a dû entretenir et accroître. De nombreuses affections catarrhales ont troublé la santé chancelante de M." O..... ; chezelle, le mésentère a été fréquemment engorgé, elle conserve entre l’épigastre et l'ombilic une tumeur considérable due à l’engorgement persistant de quelques ganglions.

Dans les premiers jours de juin cette dame éprouve un léger refroidissement, qui est bientôt suivi de mal de gorge ou esquinancie sub-aigué et d’une courbature légère. Mais les symptômes de la fièvre muqueuse ne tardent pas à se développer : la langue est blanche au centre , rouge aux bords, qui présentent l'empreinte de l'arcade dentaire , et qui sont couverts d’aphtes et de petits points d’un rouge très vif. L'intérieur des lèvres et le palais sont semés d'aphtes, le pouls est élevé, sans être très fréquent, excepté dans l’exacerbation du soir ; 1 y a de l’anorexie , peu de soif, de l'épigastralgie, une céphalalgie susorbitaire, un brisement incommode dans les membres ; tout l'abdomen est sensible à la pression ; les urmes sont jJumenteuses et rares , les évacuations alvines nulles; la malade est triste , agitée, découragée, inquiète, elle se plaint de frissons et d'un

malaise indéfinissable, Dix sangsues appliquées à l'anus font couler le sang pendant une heure seulement; il s'ensuit de l'amélioration dans l'ensemble des symptômes de la maladie aiguë, mais le système nerveux en paraît ébranlé et irrité sensiblement , l’état moral en est exaspéré , les forces sen trouvent abattues.

Cependant, huit jours après, l'indicationd’unenouvelle émission sanguine étant fournie par l'accroissement de la gastro-entérite et l'extrême sensibilité du ventre , huit sangsues sont de nouveau posées à l'anus, le sang coule peu; l'irritation gastro-in-

testinale s'en trouve légèrement apaisée. Mais l'ex-

trême faiblesse musculaire , l'agitation nerveuse, la persistance des aphtes dont quelques-uns guérissent pour être remplacés par d'autres , annoncent

que la maladie aura de la ténacité, une longue

durée, malgré les émissions sanguines, et qu'il faut ménager les ressources de la nature. Des boissons gommeuses ou rendues acidules par le suc d’oranges, des bains, des cataplasmes sur le ventre j des lavemens , quelques sinapismes , lorsque la peau est fraiche et que la concentration interne paraît

augmenter , des potions légèrement hypnotiques.

composent la médication. La diète est rigourense.

Arrivée au vingt-huitième jour de sa maladie , après bien des alternatives de mieux-être et d'exacerbation , M %€°0..... nese trouvait pas mal ; mais il n'y avait aucun signe précurseur de coction. Dans la soirée, le malaise est plus grand que de coutume, la nuit s'annonce d’une manière orageuse.

FIÈVRE MUQUEUSE. 311 Enfin, vers trois heures du matin , l'anxiété est au comble ; la langue est rouge et sèche , le pouls petit, très fréquent, inégal, les envies de vomir sont continuelles , ainsi que le ténesme; il y a quelques vomissemens de matières glaireuses rendues après de grands efforts; le ventre est douloureux , la face présente une expression de souffrance et d’altération profonde dans les traits, plus inquiétante encore que les autres symptômes; la malade répète, qu'elle souffre horriblement, qu'elle est perdue, etc. Huit sangsues appliquées sur l’épigastre font couler le sang avec assez d'abondance, et calment cette exaspération subite et survenue sans cause connue.

Depuis ce moment jusqu’au quarante-cinquième jour on continue la médication antiphlogistique , les bains, etc. On soutient les forces par quelques cuillerées de crême d’avoine, de riz ou d'orge, quelques sinapismes promenés sur les extrémités inférieureset le sirop de morphine à doses légères, apaisent la phlogose sub-aiguë des voies digestives. Le quarante-huitième jour, M.7° 0... monte en voiture , et part pour la campagne, ayant encore des aphtes dans la bouche et les autres symptômes, mais améliorés. Arrivée chez elle sans fatigue notable, la malade continue son traitement adoucissant ; les bains surtout et le lait d’ânesse font le plus grand bien. Le soixantième jour, les forces reviennent sensiblement par une alimentation plus substantielle, mais lactée ou purement végétale. Depuis cette fièvre muqueuse, M." O.. ayant senti la nécessité de ne plus s'écarter du régime doux et nutritif qui seul lui

convient , jouit d’une santé meilleure que jamais. Dans cette observation, qui présente la fièvre muqueuse franchement dessinée, on voit quels services a rendus la saignée capillaire, en modérant l'impétuosité de la phlegmasie abdominale dans son début , en contribuant à prévenir ses complications et à régulariser sa marche. On voit aussi avec quelle soin j'ai cru devoir m'abstenir de nouvelles applications de sangsues dont l'effet n’eût été que d’épuiser la malade destinée à supporter forcément une diète si prolongée et si austère.L'intensité de la maladie une fois modérée par les premiers dégorgemens sanguins, on devait se borner à éloigner toutes les. causes capables de surexciter, et se renfermer dans une médication peu active. Mais, s’ilconvient souvent de rester spectateur du cours de la gastro-entérite, sous forme de fièvre muqueuse, il faut cependant n'être pas tou] Jours oisif, et seconder ou contrarier à propos le mouvement morbide, suivant sa direction régulière ou vicieuse. L’exacerbation soudaine et violente qui se déclare dans la nuit du vingt-huitième au vingt-neuvième jour, ne pouvait être domptée que par une nouvelle saignée capillaire, soit à la marge de l'anus, soit directement sur la région de la peau, correspondant au siége du mal. Tout porte à penser que, sans cette dernière émission sanguine ; les accidens seseraient promptement aggravés. as