FIÈVRE MUQUEUSE. 313 VINGT-SEPTIÈME OBSERVATION
Madame C....… , âgée de trente-six ans, d’une constitution délicate, sujette à des esquinancies et autres affections catarrbales, est atteinte, en montant en voiture, à la sortie d’un bal, d’un refroidissement qui occasionne d'abord une forte courbature. L'ensemble des symptômes de la fièvre muqueuse ne tarde pas à se manifester ; à l’éruption aphteuse de la bouche se joint l'irritation vive de l'estomac; il y a de la douleur par Ja pression sur l'épigastre, et les envies de vomir sont fréquentes. Quelques sangsues apposées au creux de l'estomac et la médication antiphlogistique modèrent tous ces symptômes. Il est même à remarquer que le dégorgement sanguin, sans être copieux, fut suivi d'une sorte de collapsus général et salutaire ; il y eut de la moiteur; et la maladie, depuis ce moment, marchait avec régularité et Denis ites
Vers le seizième jour, M." C...,.., qui se trouvait depuis deux jours à l'époque correspondante de ses règles, ressentit des douleurs lombaires, signe avant-coureur du fiux menstruel; cependant les pédiluves sinapisés ne parvinrent pas à en déterminer l'apparition. Le dix-septième et le dixhuitième jour, la langue rougit davantage aux bords, son enduit blanchâtre se sèche ; la malade a de l’agitation, de l'anxiété, de l’insomnie, ou des réves pénibles ; le pouls redevient serré et très fréquent ; il y a de la céphalalgie et des battemens aux
tempes ; le ventre est tendu et douloureux ; les! évacuations qui avaient élé diarrhéiques, se suppriment. :
Il était évident que cette exacerbation soudaine, qu'aucun écart de régimen'’expliquait, était sous la dépendance d'une plénitude sanguine, et que la nature n'accomplissait pas sa fonction naturelle , à. cause de la concentration établie sur la surface muqueuse digestive. On applique douze sangsues à la vulve qui font couler beaucoup de sang; le lendemain, les règles, sans être copieuses, se déelarent ; quelques jours après cet écoulement sanguin qui forma crise, la convalescence était franche.
On voit par cotte observation, comme par la précédente, combien est utile une application de sangsues faite à propos, dans le cours de celte maladie, soit pour modérer une recrudescence, sait pour seconder l'effort impuissant de la nature,
Nous pourrions aceumuler iei des faits nombreux analogues; mais, comme ils ne différeraient de ceux qui précèdent que par des nuances légères , ils seraient superflus, ils n'ajouteraient rien aux préceptes que nous avons émis, etque l'on peut ré-. sumer ainsi : 1.° apaiser la première violence des symptômes de la fièvre muqueuse , par une ou deux émissions sanguines proportionnées à l'idio=
syncrasie du sujet; 2.° soustraire le sang avec beau- …
coup plus de réserve que dans les autres gastroentérites , dont le caractère est plus franchement
inflammatoire, et qui n'affectent pas spécialement
les cryptes muqueuses ; 3.2 s'abstenir entièrement
FIÈVRE ADYNAMIQUE. 315 de l'émission sanguine, dès que l’on est parvenu à modérer la première intensité de la phlogose, à moins que , pendant sa longue durée, il ne survienne des indications nouvelles et bien précises de faire couler le sang; 4.9 ne pratiquer la saignée que par le moyen des sangsues ou les ventouses scarifiées, quels que soient l’âge, le sexe, la profession des individus malades.
Lorsque la fièvré muqueuse affecte la forme adynamico-ataxique, le traitement qui lüi est applicable rentre dans celui que réclame la gastro-entérite, compliquée de ces graves accidens,
ARTICLE IV
. Fièvre putride ou adynamique.
Le professeur Pinel, frappé de l'aspect de prostration profonde des forces que présentent les malades atteints du groupe de symptômes auxquels on avait donné le nom de fièvre putride, désigna cette maladie par le mot de fièvre adynamique. Cependant les deux états d’adynamie et de putridité, pour me servir de l'ancienne expression, sont parfois distincts. Ne voit-on pas certains malades jetés dans une prostration extréme, incapables d'exécuter un mouvement, même léger, et pourtant exempts des caractères morbides qui constituent la putridité ; tandis que d’autres, dont la bouche est fuligineuse, dont l'haleine, les sueurs et les autres
316 FIÈVRE ADYNAMIQUE.
excrétions sont d’une fétidité repoussante, conservent néanmoins assez de force pour parler, pour présenter leur bras au médecin, pour exécuter divers mouvemens et s'asseoir sur leur séant? Quoi qu'il en soit, ces deux dispositions morbidès, adynamie et putridité, n'étant qu'un effet varié de la même cause, nous n'attacherons pas une grande importance à en faire la séparation ; elle serait peu médicale; car, dans la plupart des cas, l’état appelé putride est lié à la privation des forces, et d’ailleurs, tel malade qui n’est encore frappé que d’adynamie aujourd'hui, sera marqué peut-être demain de tous les signes caractéristiques de la putridité, et vice versé.
Quel est le dédie) morbide qui constitue la fièvre adynamique ? n'est-ce constamment qu'une gastro-entérite portée au plus haut point d'intensité, ainsi qu'on l’a prétendu dans ces derniers temps ? Cette proposition trop absolue n’est pas toujours vraie, et d’ailleurs ne donne pas une idée complète de ce qui se passe alors dans l’économie. Dans la fièvre adynamique, quelle que soit sa cause , qu'elle provienne d’une infection par des. miasmes délétères, de l’ingestion de substances stimulantes , ou de mauvaise qualité , ou de toute autre circonstance déterminante , nous reconnaissons, en général, une gastro-entérite primitive ou secondaire, simple ou compliquée, plus ou moins intense et parfois légère, mais il faut ajouter que, dans cette forme de la gastro-entérite, qui préalablement a pu être anueltotent inflammatoire,
FIÈVRE ADYNAMIQUE. 317 ou bilieuse, ou muqueuse, il y a toujours, et dans tous les cas, affection sympathique de l'encéphale et de ses dépendances. Je me borne à dire affection, parce que nous ne connaissons pas le genre d'altération qu'éprouve alors le système nerveux. Qué ce soit une irritation, un trouble, etc., nous ignorons la nature intime de cette lésion sympathique de l'appareil nerveux; mais on ne peut se refuser à l’admettre. Comment expliquerait-on sans cela cette stupeur que Brocklesby regardait commé un des signes pathognomoniques de la fièvre putride, cet air d'hébêtement avec bégayement inintelligible ouaphonie , cetanéantissement singulier de la force musculaire, cette inertie soudaine de l'appareil circulatoire que caractérise un pouls lent et rare dont on a tant d'exemples, ce relâchement insolite dans les organes excréteurs, etc., etc ?
En vain prétendrait-on que l'intensité seule de la gastro-entérite enfante tous ces phénomènes ; les faits cliniques et les autopsies cadavériques se réunissent pour démontrer combien cette assertion est erronée. N'observe-t-on pas, en effet, certaines gastro-entérites intenses dont la guérison n'a pu être obtenue qu'après des applications de cent vingt à cent cinquante sangsues, ou bien dont l'issue funeste laisse voir des ulcérations profondes et toutes les traces les plus frappantes de phlesmasie , sans que cependant la phlegmasie abdominale ait retenti sur le cerveau de manière à produire. la forme adynamico-putride ? Ne voit-on pas, au contraire, d’autres gastro-entérites revêtir cette forme dès leur début, bien que le trai-
3518 ‘ FIÈVRE ADYNAMIQUE.
tement soit couronné de succès après de légers
dégorgemens sanguins , bien que l'ouverture du corps, dans les cas malheureux, n'offre que des tra-
ces dé phlogose gastro-intestinale, équivoques, pres-
que nulles, incapables, en un mot, de servir d’ex-
plication suffisante de la mort? À la vérité, cette der-
nière circonstance est rare, très rare, mais elle s’est
présentée à tous les médecins qui savent observer
avec un esprit dégagé d'idées exclusives.
On ést donc obligé, dans ces cas (rares, nous | ne répétons), de remonter à l'encéphaleet à ses dépendances, pour trouver une explication de la mort; et encore le système nerveux reste-t-il souvent inaccessible à nos investigations. Mais, si nous laissons les exceptions, nous pourrons dire avec assurance que, dans la fièvre adynamico-putride, on observe en général une gastro- éntérite primitive ou secondaire, brdlhairément intense, quelquefois légère, et toujours liée à uné altération He sé te de l'appareil nerveux. ,
Telle est l'idée que nous nous formons dé cette grave maladie considérée dans sôn état de simplicité; mäis éllé peut se compliquer d’une ou de plusieurs phlegmasies, soit dans les organes annexes de là surface muqueuse digestive, tels que le foie, la rate , la vessié, le mésentère, le péritoiné ; soit dans des organés éloignés, tels qué le poumon et la plèvre, lé cœur et ses enveloppes ; tels que le cérveau … ou les méninges; dans cette dernière complication, il y aura plus qu'une irritation particulière et inconnue du système nerveux , il y aura ééphalite, |
FIÈVRE ADYNAMIQUE. 519 arachnitis. Lorsque, dans la fièvre adynamique, on reconnaît que la phlegmasie de la membrane muqueuse digestive est peu violente ou Due nulle, on doit attribuer alors l’état adynamique à la réaction symphatique , que l'inflammation d'un viscèré ou d'un organe , soit annexe, soit éloigné dés voies digestives, exerce sut l’encéphale, ou bien encore À la lésion primitive de l'appareil nerveux; ée qui ne s’observe pas communément. En détruisant l’inflam: mation dont la réaction sympathique sur l'encéphalé produit l'ensemble des symptômes appelés adynamiques , ceux-ci se dissipent sans que l'affection cérébrale ait réclamé de traitement direct et spécial. Nous devons nous bornér à étudier iei la maladie, dans sa forme la plus simple et la plus ordinaire.
Puisque nous avons prononcé le mot de fièvre putride , il semblerait que nous devons chercher à le jusuifieren prouvant que les humeurs et les tissus téndent à la dissolution , ou mêmé sont déjà atteints d’un commencement de décinitotition putride, ainsi que l’ont pensé plusieurs médecins célèbres des siècles précédens, Mais, malgré l'aspect putrilagineux du sang, soustrait à quelques sujets frappés de la maladié qui fixe notre attention, malgré. la prompte décomposition de leurs urinés et la fétidité de leurs autres excrétions, nos connaissances sont trop peu avancées sur ce point difficile et obscur de la pathologie, pour que des explications théoriques puissent être émises d’un ton absolu. Toutefois tous croyons que, dans la fièvre putridé, et particulièrement dans cellé qui ést causéé par une sorte d'empoisonne-
320 FIÈVRE ADYNAMIQUE.
ment dû à des émanations délétères, le sang et la bile peuvent subir des changemens dans leur composition, peuvent, en un mot, être viciés, et réagir sur l'économie d’une manière perturbatrice. MM. Deyeux et Parmentier, dira-t-on , n’ont point trouvé par l'analyse chimique, que le sang d’un malade atteint de fièvre putride, différât du sang d’un pé- .ripneumonique ; mais nous savons trop combien l'analyse chimique.est infidèle ouimpuissante, pour que cette objection conserve une grande valeur. D'autres travaux montreront peut-être d'autres résultats.
Hoffmann, Grant , et plusieurs autres observateurs, n’ont-ils pas vu le sang de certains individus atteints de fièvres graves, putrides, pétéchiales , se présenter sous l'aspect d’un fluide sans cohésion
et très séreux? ne peut-on pas admettre, sans s'écar-
ter des idées d'une saine pathologie, que l’altération des humeurs et du sang peut jouer un grand rôle dans la formation ou l'entretien de quelques fiévres graves ? M
C'est avec une vive satisfaction que nous avons 3
retrouvé , dans l'excellente clinique médicale de MM. Lerminier et Andral , une croyance analogue à lanôtre, sur ce point de doctrine. « Au lieu de déverser un mépris absolu sur les anciennes théories
humorales, disent ces deux médecins, il serait peut-
être plus philosophique de méditer les faits sur lesquels reposent ces théories, d’en discuter la valeur
et de chercher à en constater la réalité. Ce ne serait pas la première fois qu'une opinion rangée parmi
FIÈVRE ADYNAMIQUE. 52r les erreurs serait redevenue une vérité. Qui oserait garäntir que nos théories actuelles ne seront pas à leur tour condamnées auridicule ou à l'oubli (1)? »
