CHAPITRE II

LA saignée capillaire se pratique par les moyens suivans : les sangsues, l'ouverture des veinules ou veines situées dans le voisinage de la partie enflammée, les mouchetures, les scarifications et les ventouses scarifiées.

ARTICLE PREMIER

Sangsues.

On a évalué à six ou sept gros, la quantité de sang que peut fournir la morsure d’une sangsue (1). Cette appréciation tout-à-fait arbitraire, peut-elle être exacte ? Car il faut tenir compteet du sang dont se gorge l'animal, et de l’hémorrhagie consécutive. Or, l'animal s'emplira d’une quantité très variable du fluide sanguin, suivant sa force de succion et sa grosseur. On avait évalué à une once, terme moyen, la quantité de sang qu'avale chaque sangsue. Des

(1) Nysten. Manuel médical, p. 538.

expériences répétées ont prouvé à M. Hennemann de Schwerin qu'une sangsue ordinaire contenait rarement plus de deux gros et demi à trois gros de sang (1). Les grosses, les moyennes et les petites sangsues agissent différemment; les premièressucent mollement et lentement , elles se chargent de peu de sang en genéral, et ne tardent pas à tombér. Les petites sont peu énergiques, et rendent encore moins de services que les grosses. Les moyennes sont vives et fortes: elles mordent avec activité, et n'’abandonnent la peau que lorsqu'elles sont distendues par une grande abondance de sang ; mais cette énergie vitale des sangsues est singulièrement modifiée par la disposition atmosphérique et la saison , par l’âge de l'individu auquel on les applique, par la disposition anatomique et l’état physiologique ou morbide des tissus sur lesquels elles mordent. Ainsi, les fortes chaleurs de l'été et les froids rigoureux de l'hiver frapperont souvent d'inertie ces vers aquatiques. Ils mordront mieux en automne, et bien mieux encore au printemps. Ainsi, la peau fine et sanguine des enfans, des adultes de l’un et de.l’autre sexe, excitera leur voracité, tandis que la peau dure et inerte des vieillards, ou la flaccidité destissus chez les personnes lympbatiques, semblera les repousser. Il est d'observation que les sangsues mordent mieux au couet dans les parties du corps où la circulation capillaire rouge est plus développée, soit naturellement, soit d'une manière accidentelle. Si l'animal est affamé depuis

(1) Rusl’s magazin, etc.» t. 16, cah. 35, p. 375.

SAIGNÉE CAPILLAIRE. 25 quelques jours, il agira convenablement ; s'il est épuisé par une faim trop prolongée, s'il est repu depuis peu de temps, sa morsure sera presque sans effet. Il y a beaucoup d’autres particularités inhérentes à la partie manuelle de cette sorte de saignée capillaire et qui sont utiles à connaître. Nous ne pourrions entrer dans ces détails d’un ordre secondaire sans sortir des bornes de notre travail. Il suffit d'indiquer les traités spéciaux de Vitet et de M. Derheins, comme les sources auxquelles on pourra puiser. Revenons à l'appréciation de l'évacuation sanguine capillaire. Peut-elle être exacte? Que des sangsues soient appliquées sur une partie quelconque du corps , les unes tomberont après une heure de succion, où plus ; elles auront acquis un volume considérable ; elles seront , comme on dit, remplies; les autres suceront plus ou moins de temps, et tireront une très petite quantité de liquide ; les autres enfin, n'ayant exercé qu'une succion légère, se détacheront sans presque contenir plus de sang qu avant d'avoir mordu. Parmi les piqüres qu’elles auront faites, on en verra qui ne fourniront que quelques gouttes de sang ; d’autres le laisscront couler pendant une demi - heure ou plus; d’autres enfin cau-

seront une hémorrhagie copieuse et difficile à arréter au bout de vingt-quatre heures. Cette disposition hémorrhagique se rencontre surtout chez les enfans et les individus, dont le systême capillaire cutané est très développé, très actif. Il arrive souvent qu'une artériole a été ouverte par la triple dent de l'animal. Combien de fois n’a-t-on pas vu dans

cette circonstance l'écoulement du sang qui jaillit vermeil et par petites saccades isochrones aux battemens du pouls, être tellement excessif, que les jours du malade auraient pu être compromis sans les secours de l’art ? Observez vingt applications de sangsues, il n'y en a pas deux qui produisent un résultat identique relativement à la quantité de sang obtenue. Celle-ci, peut être, dans des cas très semblables en apparence, faible ou insignifiante, médiocrement abondante ou extrêmement copieuse, ‘C'est un inconvénient grave, inhérent aux variations infinies de la saignée capillaire par les sangsues. Le médecin, qui en évalue les conséquences, surveille, provoque ou arrête à propos l’'hémorrhagie salutaire ou nuisible par son excès, et reconnaît chaque jour l'infidélité de ce mode de saignée. Ce ne sont en effet que les symptômes ousignes, observés sur le malade, qui peuvent servir de guide dans la conduite de cette opération délicate. N'est-ce pas un puissant motif de préférer toujours la saignée par la lancette, dans tous les cas où l’on peut indifféremment recourir à la phlébotomie ou à la saignée capillaire? Ces cas sont fréquens.

Peut-on préciser le nombre de sangsues par lequel on doit débuter dans le traitement d'une maladie? Un précepte à cet égard doit être soumis à tant d'exceptions suivant l’âge, le sexe, le tempérament, le climat, la constitution régnante, Tiotensité de la maladie , leccommémoratif, etc., qu'il cesse, par là même, d'être un précepte. Souvent dix sangsues suffiront chez tel individu, tandis que

SAIGNÉE CAPILLAITRE. 27 chez tel autre il faudra en réunir trente ou quarante; quoique tous deux soient atteints du même genre de maladie et au même degré apparent d'intensité. D'ailleurs, on ne saurait trop le répéter, c'est bien moins le nombre de morsures que le sang qu'elles fourniront dont il importe de tenir compte.

Pour ce qui est de l'écoulement consécutif du sang, on doit, en général , le favoriser pendant, au moins, une heure après lachute des sangsues, ordinairement pendant deux, trois ou quatre heures, et parfois pendant plus de douze à vingt heures. I faut, en un mot, que les piqüres laissent sortir le sang en assez grande abondance, relativement à l'intensité de l'inflammation, pour que l'afflux de ce fluide, provoqué par la succion, trouve une issue, et ne vienne pas. faire un surcroît d'engorgement sur l'organe déjà surchargé de sa présence. Ceci est particulièrement applicable aux saignées capillaires opérées dans le voisinage de l'organe enflammé, à plus forte raison quand c’est sur les tissus mêmes affectés de l’inflammation que l'on a fait mordre les sangsues. Autrement la saignée capillaire accroitrait l’engorgement de la partie malade, et aggraverait tous les symtômes loin de les calmer. :

Ici s'élève une question délicate et d’une grande importance, Quel est le lieu d'élection pour la saignée capillaire? Les recommandations des praticiens ont été disparates sur ce point thérapeutique. La théorie de Barthez, au sujet des fluxions et de leur traite- . mént, n'a pas peu contribué à entretenir la division des opinions et souvent à la faire naître parmi les

médecins de son époque. L'auteur d'un traité estimé sur la sangsue médicinale, Vitet, pose en principe que la saignée capillaire doit toujours être pratiquée dans la partie éloignée et même la plus éloignée du siége de l'inflammation. Invoquant l'expérience et l'observation , il assure qu'elles défendent l'application des sangsues sur les parties extérieures enflammées. Quels que soient l'organe affecté et l'espèce d'inflammation, les sangsues augmentent toujours la chaleur, la rougeur, la douleur; elles s'opposent souvent à la résolution, elles établissent fréquemment la suppuration, et quelquefois elles causent la gangrène : appliquées proche de l'endroit enflammé, si elles ne font pas ordinairement autant de mal, elles sont rarement utiles. D’après ces considérations peu respectées de nos jours, comme nous le dirons bientôt, Vitet veut que l'on combatte les inflammations de la tête en faisant mordre les sangsues aux cuisses ou aux jambes. Dans l’inflammation des méninges (ou la frénésie), dans l’ophtalmie, dans l'otite, dans les diverses esquinancies, etc. , dans le croup, etc., gardez-vous, dit-1l, de faire mordre les sangsues à la tête ou au cou; préférez toujours de les placer aux cuisses ou aux jambes ; conséquent à cette même doctrine, non seulement il insiste pour que les inflammations de la poitrine du diaphragme, des différens viscères abdominaux soient combattues par les saignées capillaires des cuisses, des jambes ou des bras ; mais encore il menace des accidens les plus funestes, le médecin téméraire qui oserait faire apposer des sangsues au périnée dans

SAIGNÉE CAPILLAIRE. 29 l'inflammation de la vessie, ou sur le ventre dans l'inflammation des voies digestives et de leurs organes annexes, ou à l'anus, dans les dysenteries, etc. L'exposition détaillée de toutes les recommandations du docteur Vitet, nous mènerait trop loin, nous sommes réduits à n’en présenter qu'un résumé sommaire (1). |

On est surpris sans doute d'entendre un médecin qui s’'étaye de l'observation et de l'expérience, tenir un pareil langage, lorsque, précisément, c'est à l'aide de l'observation et de l'expérience clinique, riche d’une masse de faits concluans, que l’on est arrivé à suivre, à adopter des erremens contraires.

Il faut de deux choses l’une : ou que les faits aient réellement manquéà l'observation de l’auteur du traité de la sangsue médicinale, et qu'il ne soit arrivé au lit des malades qu'avec des idées préconçues dans les spéculations du cabinet ; ou bien, il faut que les applications si dangereuses, si funestes de saignées lo-

cales, dont il semble parler comme témoin, aient été faites sans aucune sage précaution; c'est-à-dire, que, pour combattre une phlegmasie intense, on n'ait eu recours qu'à un trop petit nombre de sangsues, et que l’hémorrhagie consécutive, indispensable pour assurer les bons effets de la médication, ait été insuffisante ou nulle. :

Si Vitet n’eût consigné dans son livre que les résultats d'une observation clinique sévère, aurait-il représenté comme si dangereuse par ses accidens

(1) Voyez les chapitres vx et 1x de l’ouvrage cité.

concomitans ou secondaires l'application des sangsues à l'anus? aurait-il dit que, dans la pneumonie, sil'on saigne au bras pendant l’écoulement des menstrues, elles s'arrêtent ; que le malade meurt du sept au. huit, ou le huit, ou bien que l’inflammation du po # mon, qui existe, se termine alors par la suppuration ? aurait-il dit que, dans le rhumatisme, les sangsues mises sur l'endroit douloureux, avec La précaution d'arréter le sang après les morsures, et le sinapisme sur la même partie, procurent quelquefois an grand soulagement? (n'est-ce pas le cas au contraire de faire couler le sang long-temps par les morsures?) aurait-il dit que les sangsues ne doivent jamais être posées aux parties latérales du cou, parce qu'elles peuvent mordre la veine jugulaire? la structure anatomique des parties ne met-elle pas à l'abri d’une telle crainte ? aurait-il dit que dans l’inflammation des poumons, ce n'est qu'après deux, trois, quatre, cinq saignées au bras par la lancette, que l'on peut apposer des sangsues sur l'endroit douloureux de la poitrine, et qu'il arrive souvent qu'elles diminuent la douleur, et qu'elles rendent la respiration plus libre et l'expectoration plus facile? L’ expérience journalière ne nous apprend-elle pas qu'on n'est point toujours obligé de faire précéder la saignée capillaire, dans ce cas, par un si grand nombre de saïgnées du bras, et que l’on voit non pas seulement souvent, mais presque toujours, la douleur pleurétique céder, comme par enchantement, à l'application des sangsues, sur le côté douloureux? Plusieurs autres passages que l'on pourrait extraire des articles huitième

SAIGNÉE CAPILLAIRE. 31 et neuvième du traité de la sangsue médicale, donnent à penser que le raisonnement , guide si trompeur dans les sciences d'observation, a , bien plus que l'étude clinique, servi de base à la théorie et à la pratique de l’auteur.

Or, sans chercher à se complaire dans une critique dure ou prolongée, il fallait bien reconnaître qu'une telle théorie et une telle pratique ne sont pas sanctionnées par l'expérience, puisqu'elles sont en opposition avec celles que les faits ont généralement conduit à adopter.

En effet, il est de principe, pour les médecins de l'époque actuelle, de faire apposer les sangsues sur le point correspondant à l'organe enflammé, dans le voisinage ou sur le tissu même de cet organe : on se conforme en cela au précepte enseigné par Celse, lorsqu'il dit que, quand on tire le sang pour soulager tout le corps, on doit ouvrir une veine du bras; que si c'est pour débarrasser quelque partie, il faut le tirer de la partie même attaquée ou de celle qui en est le plus proche : si partis alicujus, ex ed ipsd parte aut certè quàm proximé (1).

Les sangsues doivent être appliquées dans les phlegmasies des membranes muqueuses gastro -in- ” testinales, sur l'épigastre, sur les autres régions de l'abdomen ou à l'anus.

Dans les phlegmasies des organes annexes de l’appareil digestif, tels que le foie, la rate, le pancréas,

le péritoine, sur le point correspondant à la douleur, ou à l'anus.

(1) De re medic& , lib, », sect. 10.

Dans les phlegmasies des organes génito-urinaires, sur l'hypogastre, le périnée , à l'anus, aux cuissés, à la racine de la verge, sur le trajet de l’urèthre, etc., sur le scrotum , aux grandes lèvres, et même sur le col de l'utérus, etc. ; dans les phlegmasies des ouvertures des membranes muqueuses supérieures, sur le point correspondant au siége de l’inflammation, ou qui en est le plus rapproché.

Ainsi, dans l'otite, on les placera autour de l'oreille et sur la partie latérale du cou; dans le croup et les diverses esquinancies, sur le trajet des veines jugulaires. D'après ce principe, on devrait, dans l’ophtalmie , les placer sur les tempes ou les paupières. Cependant, ayant eu occasion de voir des ophtalmies exaspérées et rendues très graves par la saignée ca- pillaire trop voisine, soit que l'irritation des piqüres - eût réagi sympathiquement sur la conjonctive, soit, plutôt , que l’hémorrhagie consécutive n'eût pas été assez copieuse pour dissiper le surcroît de fluxion sanguine, dépgndant de la morsure et de la succion des animaux, nous regardons comme plus prudent, À cause de la structure si délicate , si éminemment irritable de l'œil, de prescrire l'application des sang-" sues sur le trajet des jugulaires, ou derrière les oreilles. Ce n’est que dans des cas particuliers et avec les plus grandes précautions préalables , que nous nous décidons à les faire mordre sur les tempes et les paupières; et encore n'y consentons-nous que lorsque nous pouvons surveiller les effets de cette opération.

Dans les phlegmasies thorachiques on les metsur . Je point correspondant à la douleur.

Dans l’érysipèlesimple ou phlegmoneux, dans lin: flammation du tissu cellulaire et des vaisseaux lÿmphatiques des membres, dans le cancer, etc. autour de la partie enflammée, et sur les tissus mêmes, qui sont le siége de l’inflammation. Dans le rhumatisme musculaire ou fibreux, dans la goutte sur le point douloureux, autour des articulations ou dans leur voisinage.

Dans les inflammations du cervean ou de ses enveloppes , sur le trajet des jugulaires, derrière les oreilles, aux tempes.

Telles sont les parties sur lesquelles on doit pratiquer la saïgnée capillaire, suivant les diverses maladies, à moins que des circonstances antécédentes, telles que la suppression du flux menstruel ou du flux hémorrhoïdal, n'’imposent l'obligation de rappeler ces écoulemens, ou d'y suppléer, par l’apposition des sangsues à la vulve où à la marge de l'anus. Après avoir satisfait à cette indication première, on revient à l'organe malade, si l’inflammation persiste. Cette indication néanmoins n'est pas tellement impérieuse, qu'on doive toujours la remplir avant toute autre. Si l'organe malade est frappé d’une-phlegmiasie rapide dans sa marche, et menacante par les

altérations qui pourraient en résulter, il faut, sans

perdre de temps, attaquer vivement et d’une maniè-

re directe ce mal redoutable, puis immédiatement

après, ou simultanément, si cela se peut, provoquer le retour des écoulemens sanguins supprimés.

On rencontre certains individus, des femmes surtout, dont la susceptibilité nerveuse ne peut suppor-

ter, sans spasmes, cet quelquefois même sans mouvemens convulsifs très prononcés, l'action irritante des morsures des sangsues, tandis que l'évacuation sanguine , par l'ouverture d'une veine, ne leur cause aucun accident nerveux. Il convient de signaler cette

disposition particulière à quelques sujets. Les unsla

présentent constamment , d’autres seulement dans les cas où le système nerveux a déjà été fortement ébranlé. Toutefois on doit reconnaître que cette surexcitation des nérfs , causée par les sangsues, à été très exagérée par les récits et des malades et de quelques praticiens.

Les sangsues appliquées aux cuisses, à l'anus, et surtout à la vulve, peuvent-elles causer l'avortement? Quelques médecins, et entr'autres Vitet, le crai gnent,

mais sans citer des faits qui justifient leur crainte.

Je ne crois pas en effet qu'il en existe de ce genre; autrement on ne verrait pas tant de filles -mères. J'ai plusieurs fois prescrit des applications de sangsues à l'anus ou à la partie interne des cuisses > pour des femmes qui se trouvaient tourmentées, au commencement de la grossesse, par des douleurs intestinales, profondes et intenses , et jamais aucun acci-

dent ne s'est joint à cette médication salutaire. Ce-

pendant il est des femmes, tellement disposées à l'avortement , que l’on doit , par extrême prudence, s'abstenir de provoquer chez elles l’afflux et l'écoulement sanguin dans des parties sirapprochées de l’utérus, et HR le système capillaire, que l’on ébranle par la saignée locale, se trouve en connexion si intime avec tout le système de l'organe de la gestation.

On voit, parce qui précède, qu'undes grands avantages de la saignée capillaire, par les sangsues, est d'être praticable sur presque toutes les parties exiérieures du corps, aux orifices des membranes muquenses, et d'attaquer ainsi le mal dans le lieu même où il est fixé.

Peut-on faire ressortir encore son utilité en disant qu'elle donne issue au sang artériel et veineux tout ensemble, en même temps qu'elle dégorge les vaisseaux blancs? Cette considération, objet de discussion parmi les physiologistes, demanderait des développemens étrangers à notre travail. Contentonsnous de remarquer qu'il est très présumable que dans les vaisseaux capillaires rouges, qui sont composés de la terminaison des artères et de la naissance des veines, le sang paraît être un, et non pas divisé, dans ces régions microscopiques , en rouge et

-en noir. Ÿ

Quoi qu'il en soit, ce qui doit fixer spécialement l'attention dans la saignée capillaire par les sangsues, c'est le résultat de la morsure et de la fluxion consécutive : cette circonstance, dont nous avons déjà dit quelques mots, est tellement importante à

étudier qu'on ne saurait y apporter trop de soin.

La blessure triangulaire, que fait latriple dent de l'animal, est accompagnée d'une douleur plus ou moins vive, et parfois presque insupportable. L'action de sucer, que la sangsue exerce, en enfoncant sa bouche dans la plaie, en prolongeant, par de petites secousses réitérées , la sensation douloureuse , stimule fortement le tissu cutané de la partie sou-

mise à la morsure. Là s'établit une révulsion permanente, quiestaccompagnée d’un afflux considérable de fluides rouges et blancs dans les vaisseaux capillaires ambians. Élle est d'autant plus puissante qu'il y a un plus grand nombre de piqüres rassemblées sup la même région. Aussi voit-on la douleur de la partie malade, comme dans la pleurésie, par exemple, diminuer par le fait seul de la morsure des sangéues appliquées sur le point pleurétique , avant même qu'il y ait un dégorgement sanguin notable. L'excitation vive et douloureuse de la peau} causée par la morsure des sangsues, peut être, dans la plupart des cas , prolongée sans crainte, puisque le sang appelé dans le voisinage dela partie enflammée (si les sangsues sont placées/oco dolenti)trouve une issue, et coule sans interruption, de manière à prévenir la réaction iapititrae qui pourrait Eu la phlegmasie.

Outre cet effet de révulsion par la douleur, et de fluxion , caractérisée par l’aréole rouge dont s'entoure chaque piqure, il y a le bénéfice de la saignée générale , lorsque le sang peut couler en quantité aussi abondante que par Tote d’une veine; mais le mode d'écoulement est différent. La soustraction du sang est lente, et beaucoup moins perturbatrice, parce que ce sont les vaisseaux capillaires qui le cèdent peu à peu. Cependant la syncope peut survenir et survient souvent après celte sorte de saignée. Le sang évacué est chargé de fibrine comme celui quiserait sorti par la plus large ouverture d'une veine. Ne se prend-il pas en caillots qui se présentent

SAIGNÉE CAPILLAIRE. 37 sous la forme d’une chair très ferme et naguère coulante?

Lorsque l'hémorrhagie s'arrête, l'effet de la morsure se fait encore sentir: il est attesté par le gonflement, la rougeur , la douleur des petites plaies, entourées de leur aréole , véritable état morbide arüficiel et salutaire quand il est excité à propos. On voit dans certains cas une ou deux piqûres, plus ou moins, exciter une telle inflammation locale, que le lieu de la morsure devient le siége d'un phlegmon. Nous en avons vu quelquefois se développer de cette manière sur le ventre des malades atteints de gastro-entérites et soumis à plusieurs applications de sangsues. Lorsque ces petits phlegmons sont isolés, ils agissent parfois d'une facon très heureuse en déplaçant la phlogose interne; ils deviennent des auxiliaires et presque des moyens principaux de traitement fournis par la nature elle- À même.

Mais lorsque l’on réitère les applications de sangsues sur une même surface, et que celle-ci est disposée à l'inflammation, il peut arriver que toutes les plaies irritées, fortement fluxionnées, et se communiquant par leur voisinage et leur multiplicité une nouvelle intensité d’inflammation, il peut arriver , dis-je, que toutes ces plaies produisent * une phlegmasie profonde, non seulement dans la peau , mais encore dans les tissus sous-cutanés. C'est ainsi que mon ami le docteur Mortier, chirurgien en chef de l’Hôtel-Dieu de Lyon, enlevé par limpitoyable mort, à l'entrée de sa brillante carrière,

38 __ SAIGNÉE CAPILLAIRE. Nas vit un état gangreneux funeste envahir tout-à-coup une vaste portion du tissu cellulaire sons-cutané, chez un individu récemment opéré, et auquel il venait de prescrire deux fortes applications de sangsues sur l'abdomen, pour combattre une phlegmasie des viscères digestifs. :

Si l'inflammation gangreneuse peut être le produit d’un rassemblement considérable dé piqüres de sangsues, dans un espace circonscrit, il faut conve-

nir cependant que ce terrible accident est infiniment

rare. On pourrait citer plus facilement un état érysipélateux ou simplement phlegmoneux, comme résultat de cette sorte de saignée capillaire, et encore cette conséquence facheuse est-elle peu fréquente. Néanmoins il faut savoir qu'elle peut survenir, afin de se tenir en garde contre son développement. Cette considération a rendu plusicurs praticiens très circonspects sur l'emploi des sangsues directement appliquées à la partie déjà atteinte de phlegmasie. On comprend, par ce qui précède, que les sangsues ne produisent pas simplement, et dans tous les cas, un effet purement anti- phlogistique. M. Broussais a fait remarquer, avec soin, que l'on doit bien se garder de confondre l’action stimulante et l’action anti-phlogistique qu'elles peuvent produire, suivant qu'on les applique en petit ou en grand nombre. Lorsque l’on applique, en petit nombre, ces vêrs aquatiques, les petites plaies qu'ils ont faites suf-

fisent toujours pour irriter la peau, et l’évacua-

tion sanguine n’est pas alors assez abondante pour empêcher la réaction inflammatoire, tandis que si

En D

Came Sn

7 readers adis De. 2

SAIGNÉE CAPILLAIRE. 39 les morsures sont très nombreuses, l'hémorrhagie consécutive est toujours, à la vérité, relative à la quantité de ces morsures, mais son influence, sur l’économie entière , est beaucoup plus prononcée. Il en résulte une telle dépiétion du système sanguin , que la réaction inflammatoire ne peut avoir lieu : de-là l'effet anti-phlogistique. Plusieurs praticiens, entre autres mon ami le professeur Lallemand, et M. Lisfrane , ont tiré de ce principe essentiel , des inductions pratiques qu'ils ont appliquées au traitement des tumeurs squirreuses, etc.

Il est bien des cas de médecine où l’on ne doit employer les sangsues que pour produire une irritation plus cu moins prolongée et une fluxion lo-. cale. Lorsque l’on veut rappeler, par exemple, les flax menstruel ou hémorrhoïdal supprimés, l’expérience apprend que ce n'est pas en faisant apposer, tout-à-coup, un grand nombre de sangsues à la vulve ou à l'anus que l’on y parvient, mais bien mieux en irritant , en fluxionnant pendant trois, quatre ou cinq jours de suite, par la morsure de quelques sangsues , les tissus extérieurs voisins. Alors on détermine, de proche en proche, dans le système ca- Pillaire un orgasme particulier, une fluxion , une Stase qui disposent les parties à reprendre l'habitude de l'écoulement supprimé, surtout si l’on a la précaution de répéter tous lesinois, à des époques correspondantes aux fluxions et aux écoulemens spontanés et périodiques , cette fluxion artificielle , si propre à les imiter et à en provoquer le retour. Ce procédé m'a réussi maintes fois.

4o SAIGNÉE CAPILLAIRE.

Mais, quand il s’agit d'obtenir, selon l'indication, l'effet antiphlogistique, ou l'effet excitant résolutif, on doit remarquer, que chez quelques personnes, quatre, cinq ou six sangsues pourront suffire pour produire une déplétion et agir comme moyen antiphlogistique. Il sera donc nécessaire, dans cette circonstance, de restreindre encore le nombre des vers aquatiques, si l’on ne veut qu'exciter. Chez d'autres sujets, au contraire , une grande quantité de morsures produira toujours de l'excitation. Il faudra donc, si l'on veut obtenir des sangsues l'effet antiphlogistique , recourir à la saignée générale, préalablement, et même encore augmenter, par un plus grand nombre de sangsues, l'abondance de la saignée locale (x).

En réfléchissant sur les effets de la saignée capillaire , par les sangsues, on voit que ce mode d'évacuation sanguine produit directement des phénomènes locaux très puissans ; que son influence sur la

circulation générale n’est qu "indirecte et secondaire ;

que la grande circulation n'étant pas troublée par une déplétion subite, lorsqu'on saigne par les sangsues, celles-ci doivent convenir aux individus, qui, par leur constitution délicate ou leur faiblesse actuelle, seraient incapables de supporter l’action puissamment perturbatrice et affaiblissante de la pblébo-

(1) Voyez pour plus amples détaïls la thèse sur les affections cancéreuses, soutenue en 1821 à Montpellier,

ar M. Maréchal , sous la présidence de M. le professeur Lallemand, et les deux articles sur la clinique de M. le professeur Lisfranc , insérés dans les Archives générales de médecine, cahiers de mai et de juillet 1826.

PE RE 0 Te SE Re NE APT + NO ER et

SAIGNÉE CAPILLAIRE. 4 tomie ; on voit que c’est dans les effets locaux et primitifs que consiste la grande différence des deux principaux modes d'évacuation sanguine : car, dans les effets secondaires sur l’écononie, l’action est la même , si la même quantité de sang a été soustraite à la masse commune.

Un préjugé populaire range au nombre des effets de la saignée capillaire , trop répétée, l’affaiblissement de l'organe de la vue. La réfutation de ce reproche, dénué de fondement, nous parait superflue. Il suffit de dire que l’on a mis sur le compte du remède l'accroissement ou l'apparition du mal qu il n'avait pu guérir ou prévenir,

ARTICLE II

Ouverture des veinules ou veines situées dans le voisinage de la partie enflammée.

Cette phlébotomie locale, préconisée par l’antiquité, se rapproche sous certains rapports de la saignée capillaire. En effet, la veinule, ou veine, soumise à l'incision , ne recoit-elle pas le fluide contenu dans

tous les petits vaisseaux où elle le pompe pour le reporter dansle grand torrent circulatoire ? La phlébotomie locale réunit plusieurs avantages : prompte, facile dans bien des cas, etabondante, parce que les yeinules et veines voisines participent presque toujours au gonflement des tissus malades , elle est exempte de la douleur, de l'irritation prolongée, et

de la fluxion de la peau, causée par la morsure des sangsucs. Elle donne doncissue au sang par une véfable et pure dérivation, suivant le HAE des an-

ciens , sans exercer aucun phénomène révulsif. Cette

circonstance importante peut fournir, dans certains cas, des motifs raisonnables de préférence à ce genre d'opération, dont Stahl avait su apprécier les bons effets : mirum est, dit-il, quantüm venæ sectio topica propè locum affectum instituta possit (1).

Si l’on redoutait l'excitation trop vive de la peau, dans le voisinage d’un organe , d’une structure délicate, l'œil, par exemple , et s'il y avait à craindre que l'irritation causée par les piqûres ou par quelques petits phlegmons consécutifs, ne réagit sympathiquement sur la partie malade, en accroïssant sa

disposition inflammatoire, ne devrait-on pas se bor-

ner à la simple dérivation sanguine, en ouvrant les veinules, au lieu d'exposer les tissus à l’action révulsive des sangsnes qui ne serait peut-être pas suffisamment tempérée par leur effet dérivatif, c'està-dire par l'hémorrhagie des piqüres ?

La démonstration des bons effets de la Date.

mie locale ne peut être étayée, nous l’avouerons ,

de nos propres observations; mais l'expérience de

notre confrère M. Janson y suppléera. Dans Île ‘traitement du chemosis, de la glossite, du panaris, des inflammations et contusions des pieds ou des “orteils, dans les grands délabremens des membres, les saignées des veines angulaires, ranines , salva-

(1) Stahl. Prælect. in morb. chronicos, t. 2, p. 25.

CRT ae MT dut RS D Se

Re