Amélioration

15. Diminution des sÿmptômes cérébraux et recrudescence de la phlegmasie abdominale. Dix 4 huit sangsues à l épis gastre agissent médiocrement. Cependant , il s’ensuit une amélioration évi- w dente; il yaeu une expectoration mucoso-séreuse abondante et une évacuation alvine! spontanée. très ï copieuse. Ce double effort de la nature semblait w annoncer une crise qui allait juger et terminer Ja raladie ; er le lendemain ; ; oo " be \

a mangé dé le car il se Eee té jours qu'on voulait le faire mourir de faim, et il demandait impérieusement le quart de portion. { Vingt sangsues à l'épigastre ; médication émol= liente. Le sang a coulé Hé et 4

17 août. Dans la nuit, agitation avec rêves et loquacité. Ce matin, soubresauts des tendons. Comme la langue est humectée et que le malade demande avec instance à manger, je permets un peu de créme de riz ; mais dans la soirée la langue se sèche. Je” dou une seconde crême qu'on PaMaie donner.

18. Persistance des soubresauts ; la face est stupide; la respiration est laborieuse ; là chaleur de la peau n'est ni vive, ni âcre; le pouls est faible; la prostration est profonde. Deux vésicatoires volans aux mollets relèvent les forces. Dans la soirée, la langue s’humecte; la chaleur de la peau est assez vive sans être âcre.

19 août. Tous les signes de la phlegmasie abdominale ont cessé presque en totalité ; mais le délire existe d’une manière fugace; la langue est tremblottante; les tendons sont agités par quelques sou-

- bresauts. Alors, j'essaie les demi-lavemens compo-

sés avec le quinquina, la valériane et le musc ; je fais associer aux boissons gommeuses une potion avec demi-once de sirop de morphine. Les deux demi-lavemens ont été gardés asséz long-témps; ils ont provoqué quelques évacuations.

Dans la soirée, sueur asséz abondante; langue pâle et huinectée; état naturel des fonctions cérébrales; disparition des soubresauts; calme général ; MRilerent des forces sans prostration. Mémes demi-lavémens que la veille ; de plus, décoction de quinguina pour boisson. Créme dé riz et bouillon.

20 août. La nuit a été très calme ; il n’y a plus

aucun symptôme ataxique ; les voies digestives sont

- en bon état. On continue le quinquina en boisson. Lavemens émolliens ; créme de riz.

. 21 août. La convalescence commence; elle est troublée par quelques retours de délire fugace et M par de légères coliques avec diarrhée, qui cédent à M des sinapismes et au sirop de morphine dans les potions.

23 août. Le malade est dans un état satisfaisant ; il rend, après des quintes de toux, une grande abondance de matières mucoso -séreuses. … Chose singulière, les battemens des artères radiales, jusqu'à ce jour très distincts, ne se font plus 4 sentir. Ce ne fut que le 8 septembre, c'est-à-dire \ seize jours après, que le pouls redevint sensible au | toucher. Cependant le maladé allait bien et repre- 1 nait ses forces graduellement; les battemens du cœur et des carotides étaient réguliers et naturels. . La veille du jour où le pouls reparut, le malade » avait fait un excès de vin ; une surexcitation de tout le système circulatoire, en avait été le résultat. Antoine Trouillon, bien portant, retourne àson ré- M giment le 20 septembre. D On voit ici, que la fièvre ataxique , ou plutôt Virritation de lencéphale, était, dans le principe, sous … ‘la dépendance d’une gastro-entérite qui avait été | exaspérée par l'administration intempestive du tartre stibié. Il fallait donc, pour apaiser l'excitation « et le trouble de l'appareil nerveux, attaquer d'a: M bord le foyer du désordre morbide, estomac. Les « saignécs capillaires ont été abondantes et réitérées, | ainsi que les indications l’exigeaient. Sans les écarts

rfi: 10

‘ mr.

FIÈVRE ATAXIQUE. 385 de régime, cette maladie eût été sans doute et moins grave et moins longue ; car, deux fois l'ensemble des symptômes annonçait une terminaison franche, lorsque tout-à-coup , l'estomac, et sympathiquement le cerveau , manifestèrent une recrudescence des premiers accidens par l'ingestion imprudente d’alimens et probablement de boissons alcoholiques.

Mais, après avoir dompté la phlegmasie gastrointestinale, je vois le cerveau toujours compromis ; une altération de sa substance ou un épanchement non moins funeste, était à redouter; alors, j'essaie de transporter et de concentrer la fluxion morbide sur les voies digestives. Cette indication était d'autant plus pressante que la révulsion cutanée s'était montrée insuffisante. Les bons effets des lavemens, et même des boissons toniques, attestent combien cette méthode est efficace. Autant les remèdes excitans internes sont pernicieux dans le début d'une fièvre ataxique, c'est-à-dire de lirritation cérébrale liée à une gastro-entérite, autant les lavemens, et même les boissons de cette nature, sont avantageux après les dégorgemens sanguins, après la cessation de cette première violence de la phlegmasie abdominale ; ils opèrent alors une perturbaüon dans l'ordre des phénomènes morbides ; ils rompent la fluxion qui tend à se faire incessamment sur l’encéphale irrité, et parviennent à rétablir l’'équihbre dans les fonctions. Il est rare que cette méthode excite une recrudescence fâcheuse dans l’état d'irritation que les voies digestives peuvent conser-

.ver encore. En supposant même que cette recrudes-

cence ait lieu, on peut la faire cesser , soit par la simple suspension des médicamens stimulans, soit par quelques légères émissions sanguines, que secondent les rubéfians cutanés. On se rend maître plus facilement de la maladie abdominale que de l'affection cérébrale. Serait-ce parce que la texture délicate du cerveau ct de ses enveloppes est plus promptement altérée que les autres tissus ?

SI , par des répétitions qui paraïîtront peut-être redondantes , nous insistons sur ce point de thérapeutique, c'est qu'il est de la plus haute i importance : combien de fois n'eussions-nons pas vu tous les avantages des saignées générales et capillaires entièrement perdus, sans ce concours de moyens, qui, seuls, étaient capables d'achever le bien commencé par l'émission sanguine.

Le groupe de symptômes appelé fièvre ataxique ou fièvre ataxo - adynamique (car les signes caractérisant l'adynamie ou la putridité, suivant le langage de l'école, sont fréquemment unis au désordre nerveux connu sous le nom de malignité ou d’ataxie), réclame les émissions sanguines au début des accidens, sauf les cas exceptionnels. Les bons observateurs de toutes les époques se sont accordés sur cette règle fondamentale. Elle ne fut méconnue et rejetée que pendant le règne du Brownisme; mais les erreurs funestes du médecin écossais , qui s'é-

taient propagées avec tant de ro et d’enthou- .

siasme , ont enfin fait place à à des principes Jlumineux puisés. dans la lecture des anciens , et plus € encore dans l'observation de la nature.

Baillou, instruit par une longue expérience, guidé par le génie hippocratique, conseilla la saignée dans le commencement des fièvres qui tendent à la putridité et à la malignité , et qui menacent d’hémorrhagie par la dissolution du sang (1).

Rivière, professant la même doctrine, dit qu'il faut saigner en raison de la putridité, et qu'alors on peut répéter la saignée deux ou trois fois , surtout si l’on s’apercoit de l’inflammation de quelque viscère, ce qui n'est pas rare, ajoute-t-il, dans les fièvres malignes. Il employait la saignée non seulement dans le commencement de ces maladies, mais encore dans leur déclin; il saignait dans les cas de pétéchies et de taches pourprées, si l'on n'avait pastirédu sang préalablement en quantité suffisante (2). Il raconte un fat souvent cité depuis : « Dans une épidémie maligne , après le siége de Montpellier, un malade était à toute extrémité avec une parotide à l'oreille gauche, qui parut le onzième jour de la maladie ; le pouls était petit, très fréquent et presque for-

micant, avec tous les symptômes d’une faiblesse extrême. Il ordonna une saignée de trois onces, que le chirurgien refusa d’abord de faire , de crainte que le malade ne périt pendant l'opération ; cepen-

(1) T. x, lib. 1, Épidém. , p. 57 et 38.

(2) Attamen sanioribus doctorum sententiis sancitum est maculis purpureis apparentibus in morbi principiis et iis diebus quibus venæ sectio celebrari consuevit, siantea sanguis sufficienter detractus non fuerit , etiam tune temporis quantitate moderata esse detrahendum , neque ullum indè eminere periculum (Method. curand. febr. p. 185).

dant Rivière fut obéï. Il revint quatre heures après, et trouvant le pouls meilleur, il fit ouvrir de nouveau la veine pour obtenir six onces de sang. Le. malade guérit. Ceux qu'il traita de la même manière» 1 pendant l'épidémie guérirent , au. lieu qu’ auparavant tous ceux auxquels il survenait des parotides M mouraient (1). » ‘4

Dans ces cas-là l'engorgement es est tel que les forces sont oppressées, comme dit Rivière, etrnon détruites ; l'effet de la saignée sur les parotides est M la résolution où une heureuse suppuration. |

On sait avec quelle hardiesse Sydenham versait le. L sang dans les maladies putrides et malignes.. Ba- M glivi, Frédéric Hoffmann, Boerhaave et van Swie- « ten , Botal, Chirac, de Haën, Stoll , Guillaume Grant, Frank, etc., ont imité sa conduite pour ce | qui concerne l'émission sanguine dans le traitement M de ces mêmes maladies. De Haën ne se bornait pas à ordonner des saignées dans le début des fièvres putrides et malignes : il fit saigner, le neuvième, le. onzième et le douzième jour d’une fièvre continue, « putride, négligée, une jeune fille couverte de Fa téchies, et le sang fut trouvé couenneux (2). |

Mais il ne suffit pas de savoir que les niditiol célèbres qui doivent nous servir de modèles , op-. posaient l'évacuation sanguine aux fièvres graves , | c'est-à-dire accompagnées de la forme adynamicoataxique; il importe de préciser qe est le mode.

(1) Cent. 1, obs. 55. Method. curand. Sebr. p. 216. (2) Raie meédendi > Cap. 10 et 54.

FIÈVRE ATAXIQUE. 389 d'évacuation sanguine , spécialement indiqué en pareille circonstance. Or, 1l résulte de nos observations, 1 .° que l'on doit, au début d’une fièvre ataxique, avec ou sans symptômes putrides , ouvrir la veine si le sujet est jeune , vigoureux et dans un état pléthorique; que l'on doit s’en abstenir, si le sujet est dans des conditions opposées ; 2.9 quil faut attaquer, par la saignée capillaire, la phlegmasie locale, qui est le point de départ des irradiations nerveuses sur la masse encéphalique "0 quil faut calmer et dissiper, autant que possible, lirritation ou l’inflammation cérébrale par des applications de sangsues, agissant le plus directement possible sur les vaisseaux capillaires de la tête ; c'està-dire, que les sangsues doivent être posées aux jugulaires, derrière les oreilles et aux tempes ; 4.9 que ces saignées capillaires sont indiquées et doivent être réitérées tant que la violence des accidens inflammatoires persiste , tant que la réaction des forces et que l'état du pouls ne font pas redouter la déperdition sanguine ; 5.° qu'elles doivent être entièrement supprimées, aussitôt que l'affaissement des forces, le défant de réaction du pouls annoncent l'insuffisance ou l'effet nuisible de cette médication ; 6.° que l'on doit s'abstenir surtout de toute émission sanguine, quand, sous son influence, on voit les symptômes nerveux prendre une intensité plus effrayante ( ce précepte est de la plus haute importance et doit être observé à quelque époque que ce soit de la maiadie); 7.° que c’est alors particulièrement qu’il faut placer sa confiance dans les

autres secours de la thérapeutique , tels que l'application simultanée des sinapismes aux pieds et de la glace sur la tête ; tels encore que les vésicatoires, qui produiront, par la fluxion séreuse de leurs phlyctènes , une révulsion cutanée, avantageuse ; tels que les lavemens toniques , antispasmodiques et purgatifs, capables d'appeler et de concentrer la fluxion morbide sur une partie éloignée de l’encéphale, lorsque toutefois l’état des voies intestinales en permet l'emploi , etc. Mais l'examen de ces détails thérapeutiques s'écarte de notre sujet. Poursuivons: 8.° que l'on doit, dans tous les cas de fièvre ataxique ou ataxo-adynamique , tenir grand compte de l’âge , du sexe, du tempérament, des habitudes et de toutes les circonstances antécédentes ou concomitantes, d'où naissent des modifications à apporter dans l'émission sanguine , ou même des contreindications formelles. Les sujets éminemment nerveux et d'une complexion délicate, ou épuisés par l’âge, les fatigues ou les chagrins, ou bien encore les sujets vigoureux, mais infectés par des miasmes délétères , pourraient - ils supporter des émissions sanguines aussi copieuses que s'ils étaient dans des conditions opposées ? 9.° que, lorsqu'on entreprend le traitement à une époque déjà avancée de la maladie, on doit s'abstenir de toute émission sanguine, même capillaire , ou du moins ne la tenter qu'avec prudence , d'une manière explorative ä et en ayant soin d'observer ses effets, pour en cesser sur-le-champ l'emploi, en cas d'inefficacité on d’action nuisible de la part de cette médication.