SÔ
INTUODUCTION
Dans ce travail, jo ne me propose pas d'entreprendre la description complète de la maladie connue sous le nom de jyaralysie générale des aliénés: mon intention est au contraire de me restreindre à Texamen de quelques points qui me paraissent les plus dignes d'intérêt dans l'histoire de cette affection.
La paralysie générale des aliénés, d'abord décrite avec im grand' soin en iH^ par Bayle :2), en 18:2 i paf Délaye (3), et en I8i5 cl 1820 par Bayle i) et Cabneil (5), est devenue, depuis cette époque, l'objet de l'attention de tous les aliénistes , principalement en France. Les travaux d'Escjuirol {i\ , de MM.Foville (7), Parchappe(8), et Baillarger (0;, ont surtout ajouté de nouveaux traits à la description dcyà si exacte des premiers observateurs. Cependant des discussions nombreuses ont eu lieu au sujet de la paralysie des aliénés , et des questions importantes ont été soulevées. Ces
(1) Thèse innugurale, Paris, 30 mai 1853.
(2) Bayle. Thèse de Paris, 1822.
(3; Délaye, De la paralysie générale incomplèle : llièse de Paris, 1824. (1) Hayle, Traité des maladies du cerveau et de ses membranes: Paris, 1825. (r»; Calmeil, Or la paralysie considérée chez les aliénés : Paris* 1826. (6) Ksquirol, Des maladies mentales, t. Il, art. Démence, (7; Fo ville, Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques ; Paris, 1840, article Paralysie.
(H) Parchappe, Traité théorique et pratique de la folie; Paris, 1811. Ci) Baillarger, Annales médicO')fsychol., l. VIII et IX, 1846 et 1847.
RRCHRRrni:S sir la folie PARALVTIQtE 57
qoeMioos nouvelles, qui sont loin d être résolues, ont tellement Modilié le point de vue au<|uel un certain nombre de médecins nvixagent aujourd'hui Tliisloire de cette aiïection, qu elle a pris lîosi une nouvelle face. In court historique est donc indispensable pMMir faire comprendre la situation des esprits relativement à la Babdi«* qui nous occupe.
L«>rsque, pour la première fois. Délaye, Hayle et (^lm(*il signal«roi à l'attention des médecins, et décrivirent avec tanld'exactkiMte. la paralysie survenant chez les aliénés, la circonstance du (ira oii ils ol>servaient cette afl'ection, la natui*e des malades qu*ils iTait*nt s<»us les yeux, et les seules périodes dont ils pouvaient Hrr témoins, les conduisirent naturellement à regarder la maladie roiDm«* se pnxluisant exclusivement chez les aliénés, et même comme DM* simpk* roropli<*ation de l'aliénation mentale.
Ravie, il est vrai, en chen liant à mettre cette paralysie spéciale m nf»p<»rt ave<* des lésions anatomiques constantes et un délire parliniUer qui. suivant lui. ne man(|uait presque jamais , admit qu'elle rtail plutôt une forme (|u'une complication de l'aliénation mentale ; ostrfois. lidée de complication, patronée sans réserve par Ksquirol, tal arrepiée par le plus gi-and nombre de ses «Mèves, et p(»ndaiit une rtBflaine d'anné<M<i rt*gna pres(|ue sans conteste dans la science.
Parrtiap|»e chercha bien, en ÏHiiH et 18 il, à prouver que cette ■lie était liée à une lésion analomi(|ue (*onstante. le ramollisseit de la couche corticale du cerveau, et qu'elle méritait le nom kpri'kil de folie pnrnhj tique ; mais il reconnut en même temps (|ue mitUA la |iaralysie pouvait, dès le début, constituer une forme de BiiadM* mentale, et tantôt, au (*ontraire, ne survenir que dans les ifiâatiiins déjà anciennes. Il consacra ainsi, pour ce dernier ordre le faits, I idée de complication.
Flo^ lanl, on signala dans les hôpitaux ordinaires quelques maqui (iarun*nl prés<*nter la même paralysie que les aUénés re^ dans les asiles s|K'M*ian\, et chez leS4|uels on ne constatait pt de |»erturbation des facultés inlelhrluelles. De plus, M. Haillarprr, en lixant S4in attention, d'une manière particulière, sur les létNils dr la fKiralysie gr^nénih* chez les aliénés, crut découvrir que a paralysie précédait presipie toujours l'apparition du délire. 11 en iQSrlul quelle était, dans cette maladie, le phénomène primitif et
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principal, tandis qne le délire, auquel on aTsit jusque-là accordé far prééminence, n'était qu'un phénomène secondaire et accessoire. Une nonrelle phase commença alors dans l'histoire de cette maladie, et c'est alors aussi que M. Requin proposa le premier, en 1840» le noM de paralysie générale progressifoe y pour remplacer celui de para^ lysie générale des aliénés. Cette dénomination, en eflet, ne semUait plus convenir, s*il était démontré que cette paralysie pouvait exister chez des individus non aliénés, et que, dans les cas mêmes ou Talié* nation survenait ultérieurement, la première période de la maladie consistait principalement dans des phénomènes paralytiques.
Cependant, en même temps que surgissait cette opinion nouvelle sur la nature de cette affection, il s'en produisait parallèlement une autre, basée, comme la précédente, sur les fiadts nouvellement observés, mais interprétés d'une manière différente. Les partisans de cette opinion, au lieu de confondre en une seule maladie les Euts constatés dans les hôpitaux ordinaires et les faits observés dans les asiles d'aliénés, concluaient à l'existence de deux espèces de paralysies générales, l'une sans aliénation, et l'autre avec aliénation. Cette manière de voir, principalement soutenue par MM. Sandras, Brierre de Boismont, et Duchenne de Boulogne, est encore peu précisée. Ces auteurs, en eiïct, n'ont eu à citer qu'un très petit nombre d'exemples de cette maladie nouvelle, et n'ont pas pu établir de caractères distinctifs, autres que la présence ou Tabs^ioe du délire, qui permettraient de la distinguer, dans ses symptômes et dans sa marche, de la paralysie des aliénés.
En résumé, dans l'étal actuel de la science, il existe cpiatre opinions principales relativement à la paralysie générale :
L'une, la plus ancienne de toutes, admise par Délaye, Calmeil, (Jeorgct, Esquirol, et la plupart de ses élèves, consiste à considérer cette maladie comme une simple complication ou même conune une terminaison de toutes les espèces d'aliénation mentale.
L'autre, soutenue, avec plus ou moins de rigueur, par Bayle, Parchappe, Ducheck de Prague (1), etc., consiste à l'envisager comme une forme distincte et spéciale de folie, caractérisée tout à
(I) Ducheck, VicrMJaht-sehnfl ftlr praktisehe Heitkunde; Prag, t. VIII, Jahrgang 1851, V*^ numéro.
RFXVBRUIES SUR LA FOLIE PARALYTIQUK 59
Itt fois par âe% symptômes pliysî(|ues et moraux, et par des lésions
itomûiuos.
Ihms la troisième, surtout préconisée par Hequin (1), Hailmîer (à), Hubert- Hodrigues (3), on confond, à laide du seul tympténe paralysie, les faits de paralysie générale sans délire et cc«x avec délire, en ime sinile et même maladie, sous le nom de pmrml^ne générale progressive.
Enlin. dans la quatrième, admise par Sandras (i), Brierre de iaisBooi (.%>, et Duclienne de Itoulogne, on reconnaît deux espèces pHnripales de paralysies générales : la |)aralysie avec aliénation et la paralysie sans aliénation.
As nûUeii de cette divergence d'opinions, le seul moyen d'arriver à la v«*nfé consiste dans i'observali<m comparative des malades dans les 2sHes d*ali«'*nés et dans les hôpitaux ordinaires. Avant de se livi*er i cette double obs(>ni'alion clinique, il importe de préciser exactement les termes de la question à résoudre. Kxisle-t-il deux esp^'ces de paral^sit* générale, Tmie avec aliénation, Tautn' sans aliénation, ou Mrn est-ce là une S4*ule et même maladie? telle est la questitm a^iouni hui |M>S4'*e : eh bien, ce n'est pas, selon nous, la ({ueslion lu plat importante à résoudre tout d'abord. Avant de se demander si les iiaralysies gt^nérales se terminent ou ne si^ terminent p:is le d«-lire, il convient dr siivoir ce qu'on doit entendre par paral^aie générale, et si ce ne serait pas un symptôme de maladies diverses, au lieu de constituer réellement une individualité maladive. Û« d<*it donc, à notn* avis, placer la discussion sur un autre terrain. Aaw, aurons-nous pour but d'opposer la (Kiralysie générale, consiàtfrr comoM' maladie, à la paralysie générale, envis;ig<'*e comme •ffliptAine tl«* mala4lies diverses. Nmis clierclienms. d'une |>ar(, à itH'r (|u'il existe» une forme de la folie, caractéris<'»e non seuU*it|iar cette |»aralysie s|HH*iale, mais |uir un ensemble de phéphysiqm's et moraux et par s;i marche |Kirticulière ; nous chcrclif nms, d'autre part, à prouvtT que la paralysie générait^ |K'ut
fl* lU^in, f!trmfnli de ptiifêofat/ie, t. II, ISiO.
et, Laaicr. Herh^rrhet sur la pamiffsii' ffénéraU protfrr$strc^ 1849.
<)) Httbrrt-RiMlriKU«*H, Traitr de In panth^Mte générait chronique: Aovers, 1»I7.
|4i Saodraf, Trattr prudi^ne des malnlie* ner^'euMeg, t. H, 1H51.
6» arî^iTe de Roinnionl, SuftpfêmeHt au IMct. tie$ </ic/. de médecine, art. /*«•
<'\islcr, à tiire de symptôme, dans un grand nombre de maladies connues.
Ce travail se divisera donc naturellement en deux parties :
Dans la première, je m efforcerai de démontrer que la folie paralytique est une forme spéciale de maladie mentale, caractérisée non seulement par ses lésions anatomiques et par les phénomènes spéciaux de la paralysie, mais par ses symptômes psychiques et par sa marche ; seulement les deux premiers points ayant été élucidés par les auteurs, je n'insisterai que sur les deux derniers, en faisant de chacun d'eux l'objet d'un chapitre particulier.
Dans la seconde partie, je passerai rapidement en revue les diverses maladies susceptibles d'être confondues avec la folie paralytique, afin de les distinguer, autant que possible, de cette affection.
Ces deux parties, quoique distinctes, concourront donc, en définitive, au même but et se viendront réciproquement en aide : la démonstration de la forme spéciale, établie dans la première partie, deviendra l'auxiliaire le plus utile pour le diagnostic différentiel, et celui-ci, à son tour, contribuera puissamment à prouver la spécialité de la forme paralytique de la folie.
La plupart des faits cités par les auteurs me paraissent pouvoir rentrer dans le cadre de ces deux parties, c'est-à-dire dans la folie paralytique débutant avec ou sans délire, ou dans les diverses maladies connues. Indépendamment de ces deux «catégories de faits, en existe-t-il ime troisième, ou, en d'autres termes, cxiste-t-îl une maladie nouvelle qui mériterait le nom de paralysie progressivey et qui ne pourrait être assimilée ni à la folie paralytique ni aux diverses maladies que nous passons en revue dans la dernière partie? Ce serait là une troisième question que nous n'aborderons pas, parce que les éléments nous manquent encore pour nous prononcer affirmativement. Nous dirons seulement que les exemples cités par les auteurs, à l'appui de cette nouvelle maladie, sont loin d'en avoir démontré scientifiquement l'existence. Cette discussion nous paraît donc prématurée, à cause du petit nombre d'observations que possède aujourd'hui la science.
Une dernière remarque est encore nécessaire relativement à la dénomination que j'ai adoptée pour désigner la paralysie des allé-
R&CHERCHES SIR 1.A FOLfË PARALYTIC{L'K 01
: j'ai |>réft*iv à ce mot, qui implique î'idtM» de complication, et à criui lie ptiralysie progressive^ qui se lie à lidëe de maladie dis- UiKit* de la folie, \\* mot de folie paralytique ; ce uiot, employé par M. Pareliap|>4\ me parait en elFet celui qui correspond le mieux à lidiV il«' forme s|>éciale de la folie. On m'objectera (|ue puisque j'ad- WMsAs que cette maladie peut (h'^buter sans délire, le mot do foiie de«it*ot alors impropn; ; je réponds qu'il n'en est pas ainsi, puiscpie dans n^ (*as mêmes, le trouble des facultés intellectuelles survient toi oa tard, et que ces faits sont d'ailleurs exceptionnels.
Un dira que, même en accordant au délire une importance égale à celle de la paralysie, ce n'est pas une raison pour donner la préfén^m^e au délire, puisque ces deux symptômes sont au même titre rex|»n'ssîon d'une même maladie ; à cela je réponds que, sans attad>c>r une grande importance à la préséance d'un symptôme sur f'aulns ji* crois devoir, lorsqu'il s'agit de se prononcer, accorder la prmuin«*ni*e au délire, parce qu'il estpres<|ue toujours, dès le début, le pbeuomène le plus saillant, qu'il est longtemps le seul aperçu, qnVnfin, s'il est des cas (|ui débutent par la paralysie, il en est aussi d'aufr\*s qui débutent par l(^ délire. Je repousse le mot de paralysie froyretnire |K>ur consiTver cette maladie dans le cadi*e des maladies Bcnialt^. Cjù mot, en fixant exclusivement l'attention sur le symp- Wtane fiaralysie, et en lui doiuiant pour caractère pi*incipal celui de h pnigrvssion, qui peut s'appliquer à presque toutes les maladies. Cil dfv«*nu, ainsi que le mot de paralysie générale^ la cause de la pbi|iarl «krs confusions contre lesquelles je m'élève et contre lesquelles Q ne OM* fiarait pas exister de meilleur moyen de réagir (|ue de supprimer le mol même qui U*ur a donné naissan<*e.
IMŒ.MltHK PAHTIK
M L% rilUE PARALYTI^lE, CO?tSII>feRfeK COMIIE FORME SPÉCIALE
