SECONDE PARTIE

l>ES MVRRSES PARALYSIES G^.N^:RALES

Ibirt la premîèn» partie do, ce travail, jo me suis proposé de im«nlrer que la maladie connue sous le nom de paralysie générale Àet nliêmês n*<'*tait pas seulement caract('Tis(^e par le symptôme parah^e, maK cpi elle ()rés<»nlait un ensemble et une marche pailimlière, H que Ton pouvait nx^me retrouver dans les phénomènes ilu iMire des caractères communs au\ divers aliénés paralytiques. Iijn^ cette étude, mon but principal a été de faire reposer sur des lo^r^ ftolîdes le seul type de paralysie gé^nérale (|ui jusqu'ici soit liitm t-omo, afin de pouvoir lopposer plus facilement à tous les faits •If paralysie générale qu'on prétend aujourd'hui confondre avec lui. En rfrc, fn «examinant attentivement les travaux publiés, dans ces il^miérrft aanéc^s, nur la question qui nous oc<*upe, il est im|>os$ible d«- IN- fMM éire frappé de la tendance (|iii |)orte tous les auteurs à ivanir. sous le nom de paralysie générale ou de paralysie progrtmirt, îles faits qui diiR^rent singulièrement les uns des autres, ««•fC au point de vue de lensemble de leurs symptômes et de leur ■arrhfl*. M>îl UK-me an (K>int de vue du symptôme paralysie, qui ^ul cependant sert à les rapprocher.

ïj^ aoleurs, cpii ont écrit sur <*e sujet, doivent, il est vrai, <*omme D*»U4 Tavons déjà indiqué, être distingu<'*s en deux classes : <*eux qui aJnetietit deux esptVes de paralysies générales et ceux qui n'en ailoiHlenf qu'une seule. Otte diffi^nMice est assez im|>oi'tante |K>ur que U^ mi'iiies ccmsiiiérations ne puissent s*appliqiier à la fois aux uns H aux autrf^ ; nf'*:innioins, un fait principal nous frappe surtout chez «-tiv. :iu milieu même de ct^tte div<Tgence d'opinions. Soit (pi'ils n j'IiDetifnt qu'une esfMre de paralysie générale, soit «piils en a'IiiKiipnt deux, ils nous paraissent tous avoir trop perdu de vue le iV*** M^' paralytique ; ils n ont fixé leur attention (pie sur le sympi'*«ir fiamlyMe et sont même disposés à tenir très \uni compte des 'arè.î^-res pnqires de cette paralysie, ('^•tte considération exclusive <1a <k^mptôm«*, sul>stitu<'*e à l'étude de la maladie, a entraîné, dans

110 r£«:h£rc:hes scr la folie paralttiqce

une question déjà si complexe par elle-même, des confusions tellement nombreuses, qu1l nous parait indispensable de chercher i réagir contre cette tendance. Dans ce but, nous nous proposons de faire une revue des diverses maladies susceptibles de donner lieu à des phénomènes paralytiques plus ou moins analogues à ceux de la folie paralytique. Nous voulons montrer que ce symptôme peut survenir dans des maladies très diverses, que par conséquent il ne peut suffire pour caractériser une maladie, et que réunir dans le même cadre des faits d'ailleurs différents, par cela seul qu'ils présentent ce phénomène commim, c'est faire l'histoire d'un symptôme et non celle d'une maladie, absolument comme si on faisait celle de l'hémiplégie ou de la paraplégie, sans tenir compte de la diversité des maladies qui peuvent leur donner naissance.

Je n'ai pas l'intention d'aborder ici la question de savoir s*il existe deux espèces de paralysies générales ou s'il n'en existe qu*iuie seule. Elle me semble en effet difficile à résoudre avec le petit nombre de faits que possède aujourd'hui la science, et ceux que j'ai moimême observés sont tout à fait insuffisants pour me permettre, à cet égard, aucime conclusion définitive. Mais cette question ne me parait pas être celle que Ton doit se poser en premier lieu. Avant de rechercher si toutes les paralysies générales se terminent ou ne se terminent pas par le délire, il me semble né(ressaire de se rendre compte d'abord de la nature des faits que Ton groupe ai*tificiellement sous ce nom générique ; il faut se demander si ces faits sont comparables entre eux et s'ils n'appartiennent pas à des maladies déjà connues, au lieu de constituer une espèce morbide nouvelle. C'est pour répondre à cette question, dont la solution préliminaire me palpait indispensable, que je vais entreprendre une revue des maladies cérébrales, médullaires et nerveuses, qui peuvent être confondues avec la paralysie générale, et qui méritent d'eo être distinguées.

Pour faire ce travail d'une manière complète, il conviendrait d'analyser avec détails les observations citées par les auteurs et d'en produire de nouvelles, comme exemples des erreurs possibles du diagnostic ; tel ne peut être évidemment notre but ; nous sommes contraint de nous borner ici à des considérations générales. Nous mentionnerons seulement quelques exemples des confusions qui ont

DBS niVBRSKS PAR \LYSIKS G^l^ÉRALES 117

éié faites'; nous insisterons surtout sur los circonstances qui rendent rrt erreurs possibles et nous indiquerons les nioyt^ns généraux de diaiTiiostif* p4>ur chacune de(*es maladies. Nous n'avons certainement pas b pn*t<*nlion de donner un diagnostic difTén^ntiel rigoureux et ipfilîrable à tous les cas, sans ex<*eption ; c(* diagnostic est infmi- ■enf pin?» difficile, dans cer(ain<'s cin*onstances, qu on ne le croit féBêrak^nieni ; il nous parait même quelquefois presque impossible éÊÊts IVtat actuel de la science. Notre but unique est de fixer Tattenimi sur les difficultés et la nécessité de ce diagnostic différentiel et d HKli«|uer en pass:int quelques signes qui nous semblent de nature à rérlaîrer. Il nous parait devoir reposer sur deux ordres de consi- •Irratîoiis. Il m* baM* d'abord sur les signes tirés de Tens^^mble des «■bympl^kiues «*t de la marche des maladies. Sous ce rapport, nous naaroDS ffu'à op|K»s4'r les caractères que nous avons assignés à la A>!ie parahtîqu4\ dans la [tn^mière partie de ce travail, à ceux qui afiparti«*nnfnt aux divers<'s maladies (|ue nous examinerons. Mais ce dagwïslii* doit être basé également sur les caractères propres à la eUe-même. Or. avant d'entrer dans l'examen d<'*laillé di»s maladies, il est tout à fait néct*ssaire de rappeler r<^ caracqu<* l'on nous srmble avoir trop oubliés, dont la réunion est iadwpen^ble piiur constituer la pandysie s|M'ciale qui nous oci'upe et qm d«'VÎ4*ndront notre priiuMpal critérium pour le diagnostic difereotiel.

Le% aoieurs qui les pn^miei^s ont déiTlt, chez les aliénés, cette parahsie. qu<* l'on a retrouvée depuis chez des individus non encore alîrors, lui avai(*iit assigné quatre caractères principaux ; ils avaient dît : HIe e%t fjrnêrnie, incomplète, progressive, et, dès le «lébut, mtrompagttèe d'emtmrras de la parole. 11 suffit <le di»velopp4T rcs f|aitrf- faits |N»ur y trouver la clef de la plupart des difficultés du iiHtic.

I* lllle est générale, c'est-à-dire qu'elle atteint primitivement b'S parties du corps, d'unt» manière d'alninl à peine sensible, qu on puisse» précis4T exactiMnent les |M>ints par lesquels elle , aulnes que ceux où la délicali>ss<î des aeies à e\«H*uler trahit fiirllement. aux yeux de l'obMTvateur. la légèn; iiTégularitë fri existe dans la coordination des mouvements. f* tlle est incomplète, caractère très important, (|ui s'observe à

118 RECHER€1IES SCR LA FOLIE PABALTTIQl'E

toutes les périodes de la maladie et persiste jusqu'à la fin. Le propre de cette forme spéciale de paralysie, en effet, est de débuter d*uiie manière si légère, que Ton peut même contester a^ec raison que ce soit, à cette époque, une rentable paralysie. On peut la considérer arec plus de justesse, pendant très longtemps, comme une simple irrégularité dans les mouTcments ; elle est alors condliable avec la conservation d'une vigueur musculaire assez prononcée et n'aboutit que lentement à une débilité réelle. A la fin m^me de la maladie, les malades, contraints de rester couchés, peuvent néanmoins toujours remuer les bras et les jambes dans leur lit, et l'existence d'une paralysie complète chez ces malades, m4'*me à cette période, indique à coup silr une complication intercurrente.

3* Elle est progressive, mot dont on a singulièrement abusé, et qu*on a interprété dans des sens très divers et tout à fait ccntniires à ridée de ceux qui l'ont employé les premiers. 11 faut en effet entendre par ce mot que cette paralysie, qui se manifeste d'abord d'une manière presque insensible dans toutes les parties du corps à la fois, augmente progressivement d'intensité dans les points primitivenient affectés, quoiqu'elle n'arrive jamais à être complète dans aucun ; ce mot ne signifie nullement que la paralysie soit progressive ou s'étende d'une partie attaquée à une autre qui ne le serait pas encore.

4® Enfin elle est dès le début accompagnée d'embarras de la parole. Ce symptôme, d'abord à peine appréciable, wl ensuite graduellement en augmentant d'intensité, participe en im mot des caractères de la paralysie, est une des premières manifestations de la maladie et persiste, à des degrés divers, pendant toute sa durée, excepté dans quelques cas exceptionnels, où il peut disparaître momentanément pendant quelque temps.

L'oubli de ces quatre caractères nous parait avoir été la cause principale des confusions dans lesquelles on est tombé. Plusieurs auteurs, en effet, se sont souvent contentés d'un seul ou de deux de ces caractères, en l'absence des autres, pour f^ire figurer im faR dans le cadre de la paralysie générale ; ils ont négligé, non seulement les symptômes autres que la paralysie, mais même les caractères spéciaux de cette paralysie. Le plus souvent, ils n'ont fait attention qu'à un seul fait, à savoir : à la paralysie des deux côtés du

CMpt. Ife iool Rîosi arrÎTés à classer dans cette paralysie incomplète des paralyses complètes, dans cette paralysie générale des pftraijsies primitivement ou mc^me toujours plus ou moins partielles; celle paralysie dite progressive, des paralysies qui ne profil aucune façon ou mc^me décroissent, ou bien qui pro- II, c'est-à-dire s étendent des extrémités vers le centre ou de ea haol, au lieu de progresser simplement en intensité ; enfin, fli ont admis dans cette paralysie caractérisée aux yeux de tous, dès le début, par l'embarras de la parole, des paralysies qui n*en prétesuîeol aucun, ou que \\m supposait devoir en présenter phMUrd.

En résimé, les principes de diagnostic qui découlent naturelle- ■imi de la connaissance de c^*s caractères sont les suivants :

I ' Toute paralysie qui commence par être partielle et qui plus

lard seulement se* généralisa*, n est pas la maladie (jui nous occupe ;

i* 11 vu est diï même de toute pai*alysie qui est complète ou bien

presque complète dans le (h'*but, ne serait-ce que dans une partie

liHHIre du c(>q)s ;

3* 11 «n est encore de même de toute paralysie qui, débutant par VB iMiint quelronqu4', par les extrémités des bnis ou des jambes par iple, marclie de la |M*ripliéri(* vers le centre, et progresse ainsi iét»*ndu4\ au lieu de pro^^resser en intensité ; 4* Lnlin Tembarras s|H*(*ial de la |>arole est indispensable pour

iériser la fiandysie des aliénés.

k^mrs rvi énoïK'é des caractères s|)éciaux de la par.dysie gêné- \ aouH |M>uv(inH maintenant passer en revue les divtTses malafU«M*«*|»tibles d'étiv confondues aviv elle. (>>mmenvons |>ar les aimions du r«*rvean, (*t en premier lieu par Ibémornigie vvrébrale.

1 ' Uèmorratjie rért'hrale,

Lor^pie celte maladie revêt, d'une» inanièn* iraniliiV, ses sympbaliituelsy aucun médecin ne peut S4)nger à la coni[»aivr à la lysîe gém»nile : invasion subite et bnisque par une attaque perte de connaissance ; lif'*miplégie complète an presque cornpirle ; le plu«i ft4»u\ent, abs<*nce de trouble durable de l'intelligence

1^0 RFXHERCBES StR LA FOLIE PARALYTIQUE

et d'embarras persistant de la parole ; enfin décroissance des divers phénomènes depuis le moment de Tattaque jusqu'à la guérison, ou bien jusqu'à une nouvelle attaque ; tout, en un mot, dans les symptômes et dans la marche, est différent de la paralysie générale. Nous n'avons donc pas à y insister ici, puisque, dans cette maladie aussi nettement caractérisée, la paralysie n'est ni générale, ni incomplète, ni lentement progressive dans son invasion et son évolution ; mais il n'en est pas ainsi de toutes les hémorragies cérébrales. Sans doute, le diagnostic nous parait presque toujours possible, lorsqu'on tient compte de l'ensemble des symptômes et de la marche de la maladie ; mais il est loin d'être, dans tous les cas et à toutes les périodes, aussi facile qu'on l'imagine ordinairement. D'abord on n*a pas toujours des renseignements exacts sur le mode d'invasion d'une paralysie que l'on peut être appelé à observer longtemps après son di'but ; de plus, quoique la paralysie générale commence le plus souvent insensiblement, elle parait, dans certains cas exceptionnels, survenir à la suite d'une attaque subite. Cette congestion cérébrale présente, il est vrai, dans son intensité, sa durée et ses suites, des différences notables avec l'attaque de l'hémon^agie cérébrale; mais ces nuances, sensibles pour un médecin, ne peuvent que difficilement être saisies, au milieu des renseignements fournis par le malade lui-même.

L'embarras de la parole, plus ou moins intense, existe aussi, de l'aveu de tous les auteurs, assez fréquemment à la suite des hémorragies cérébrales ; bien qu'il dillere notablement, aux yeux d'un médecin exercé, de celui de la paralysie générale, on comprend que, malgré ces différences, ce soit là une sorte d'analogie qui peut quelquefois devenir cause d'erreur.

Quant à l'hémiplégie, c'est certainement, surtout lorsqu'elle est franche et complète, im excellent signe distinctif; mais son existence est loin de suffire au diagnostic, comme on le croit généralement. 11 est, en effet, un certain nombre de paralysies générales qui peuvent présenter à certaines périodes de leur cours, et même au début, une prédominance de la paralysie dans l'un des côtés da corps ; cette paralysie latérale est, il est vrai, ordinairement incomplète et temporaire, mais elle peut cependant simuler l'hémiplégie vériUïble ; d'un autre côté, dans l'hémorragie cérébrale, une hémi-

DES DIVERSES PAR ILYSIES G^.>ÊRALËS lâl

plrp** tl'abonl «'omplôu* pont devonir inromplète par suite do. la rr«oqiCion ini|Kirfaito du raillol sanguin, ot rester ainsi longtemps «talionnaire à re degn\ Knfin il est un eertain nombre d*hémorrapts ri'*ivbrales dans les(|uelles on constate, au lieu d*une hémiplégie, la pralysie îles deux rôtés du corps, ordinairement, il est vrai, d'une manière inégale. (> fait a lieu [)rinripa]einent dans les circonslanrt*^ suivantes :

f • birsque l'hémorragie s'est produite dans les parties centrales do r«*rveau. sans avoir déterminé la mort imnx'diate, ou bien biruiue. MtiMM* dans un seid hémisphère, elle s est trouvi^e assez ra|i|)rorh4'-«* île la ligne médiane pour com[)rimer rhi'^misphère

^ Lrirsqu un malade a été atteint, à divers<>s époques, de plu- ^ieur^ h#iiiornigies cérébrales ayant |>orié successivement sur l'un rf l'auln* hémisphère;

:i* Enfin il est dtvs cas dont Hochoux a cité des «exemples, et i|n MMit confondus par M. Baillarger avec la paralysie des aliénés ; ilaa^ ct*s cas, à la suite d'une apopl«*xie, ayant d'abord déterminé ■HT Mniple hémiph'*gie, il survient plus tard une paralysie, soufmt moins intens4> du côté opposé. Les auteurs attribuent ordinalmot-m n*lte généralis;itio!i de la paralysii» à ini épanchement et sér«»sité (|ui s'eiïc4*tucniit ati pourtour du cerveau ou dans Ipft vfHtrii'ules, consiVutivement à la l<'*sion lo<*ale primitive du rrrteau.

ih>Ant à niiû, ces faits ne me panassent pouvoir être considén'^s ({■r ritinoie une compli(*ation de l'héMUorragie c<'T«'*brale. Je ne vois pat, «'0 effet. poun|utM, par cela seul que la paralysie, d'abord Ittêralf. devient coiisi*cutivement plus ou m4)ins g('*nérale, on ferait T i*es faits du cadn' d'une maladie à laquelle ils apparsi évidemment par leurs basions, leurs symptômes et leur *h«*. dans criui d'une autre affi^ctiim avec laquelle ils ne préqu<* la m »nqN*use analogie d'un S4*ul symptôme.

Ea n*MiiDé, h* signe distimiif tiré de l'hémiplégii' oppoMV à la ihM«* des deux côtés du corps, quoique très utile, surtout si l1lKaiif»l«*gi«> fsl nett4* et complète, no |NMit suflin* (Kuir rés<»udre ^omt% 1rs diflicullés du diagnostic entn* ra|K)pU'xie et la paralysie Rrarnb*. Il en est di* menu*, quoique à un moindre d(*gn'*, de la

marche des symptômes paralytiques, décroissante dans un cas et progressive dans Tautre. Ce signe est certainement très précieux ; mais d'abord, comme tous les signes tirés de la marche, il n*est pas toujours applicable, puisque, pour l'apprécier, il est nécessaire de suivre le malade pendant longtemps. De plus, dans rhémorragie cérébrale, la paralysie peut rester stationnaire au même degré pendant plusieurs années sans décroître; d'un autre côté, la marche de la paralysie générale, quoique progressive dans son ensemble, est loin de Tétre constanmient et régulièrement sans aucune interruption, comme on le croit trop généralement ; cette paralysie peut, dans certains moments, présenter, ainsi que nous Favons déjà indi* que. une véritable diminution d'intensité qui pourrait induire en erreur, si l'on n'en était prévenu.

Après les signes tirés des caractères de la paralysie, de sa marche et de celle de la maladie, il reste encore à parler des signes bast'S sur les autres symptômes, et en particulier sur les troubles de Tintelligence. J*ai dit que souvent, dans l'hémorragie cérébrale, Tmtelligence n'était pas altérée ou l'était à peine, tandis que, dans la paralysie générale, même au début, elle présentait presque toujours un trouble quelconque, le plus souvent très manifeste. Ce signe, envisagé d'une manière générale, est certainement très utile dans la pratique; mais on comprend quil est loin d'être absolu. Il existe, en effet, un certain nombre d'hémorragies cérébrales qui s*accompagnent non seulement d'affaiblissement, mais do véritable trouble de l'intelligence; d'un autre côté, il est des paralysies générales (beaucoup moins nombreuses, il est vrai, qu'on ne le dit aujourd'hui) qui existent, au début, sans délire ou avec un simple affaiblissement intellectuel. Il faut ajouter cependant que la spécialité des trou* blés de l'intelligence, dans les deux cas, mérite de fixer Tatteii- Uon beaucoup plus qu'elle ne l'a fait jusqu'à présent. Je crois, en effet, que la description que j'ai cherché à faire, du délire des aliénés paralytiques, opposée aux caractères du trouble de Tintelligence, chez les apoplectiques, peut, dans certains cas, devenir un auxiliaire puissant pour le diagnostic. Nous devons nous borner à dire ici, en résumé, que le désordre de l'intelligence se manifeste, en général, chez les individus frappés d'hémorragie cérébrale, par les signes suivants : perte très marquée de la mémoire, surtout de

DIVERSES PAKALYSIES G^:?i^:RAL£S i^i

fa WÊtwBKÂre des mots c*t des dates; aflaiblisseinent généi*al de I*intel- Kfrare, sans trouble manifeste ; faiblesse trc-^s prononcée d(^ la folooté alUéc! à l'irritation et ù la colère ; facilité tK*s grande à t'éoMMinroir et à verser des larmes ; oubli presque absolu des faits L avec conservation d*un certain nombre de souvenirs an- : conscience de son état; absence d'agitation et apparences de raison beaucoup plus grandes que dans la folie paralytique ; quelquefois enfin, fray4»iirs vagues et craintes incesvsantes d'êln» assassiné, volé ou ruiné.

±^ Apoplexiest anciennet.

L^ indications préci^entes suffisent pour prouver que Ton a dû coafoodre souv4*nt les a[H)plexies anciennes avec la paralysie gênénous Iximerons à citer un seul exemple de ces confu- ;. que nous empruntons à Sandnis. Q't auteur (1) cite d'une lri*s abn'»g<V, comme exemple de paralysie générale, lobd*un vieillard à Tautopsie duquel on trouva, dans les deux striés et la substance ambiante, de |K'tites <*avités tapiss^'n^s d*«nr membrane semi-organiscV. à moitié remplies de siTosité If ^piii nli . et qui st^mblaii^t provenir d'anciens foyers apoplee- Hfmet. Cesl Tauteur hii-ménie qui donne ainsi Tinterprétation des IMonn observé<»s. et elle est d'ailleurs fKirfaitement en rapport avec Indriails sym()toniati(iues, tn^s ]wu nombreux, il est vrai, relatés éaBS Tiibsenation.

Enréuimé, W diagnostic entn; l'apoplexie et la paralysie générale Ml «kioi* |>lus difficile qu'on ne le cniit ordinairement, attendu |B*a»-un «ligne n'est absolument suflisant |)our l'établir, [>as même IMnîplégîe. Ile|ipndant, par la n*union de ceux que nous venons Kaamt-rpr. et qui sont tin*s des divers onln;s de symptômes et dt; Il MarriM* de la maLidie. on pourra pn'sque toujours |M>ser uu diajnslifié par l'autopsie. Mais, je le rép^'^te. un s<'ul signe ou an ou d^'ux signes réunis ne p^'uvent suffire : on ne |H'ut irriver a baM*r srientifiqnnnenl le diagnostic (pic sur rt'tiide com- Ht*s diven symptômes de la maladie et surtout à l'aide de

(l)taMlrM. Amnaieê méHte0^i/f'kologi«fnes^ t. 1% 2« série, p. Iô«i

l^i RECHERCHES SUR LA FOLIE PARALYTIQUE

renseignements, suffisamment complets, sur la marche de Taffection, depuis son invasion. C'est là un travail auquel on se livre rarement dans les asiles d'aliénés ; on y reçoit fréquemment de véritables apoplectiques, à une période avancée de la maladie, et présentant des troubles de Tintelligence, et on les confond ordinairement avec les aliénés paralytiques sous le nom vague de déments paralytiques.

3^ Ramollissements du cerveau.

Si les erreurs de diagnostic sont possibles, dans certains cas, entre l'hémorragie cérébrale et la paralysie générale, on comprend que ces erreurs se produisent plus souvent encore entre celte affection et les divers ramollissements du cerveau. Cette maladie, encore imparfaitement déterminée, qu'on appelle le ramollissement du cerveau, renferme dans son cadre des faits très divers, tant au point de vue des lésions anatomiques qu'à celui des symptômes et de la marche. Il nous semble néanmoins que l'on peut opposer, d'une manière générale, à la folie paralytique, les divers ramollissements locaux du cerveau, malgré les différences nombreuses de symptômes et de marche que présentent entre eux les faits réunis sous ce titre. Ceux mêmes qui admettent, avec Parchappe et plusieurs autres auteurs, que la paralysie générale des aliénés n'est qu'un ramollissement de la couche corticale du cerveau, reconnaîtront du moins, avec nous, que la différence de siège, d'étendue et d'fWolution do la lésion, puisse entraîner des difl'érences symptomatiques assez nombreuses et assez essentielles pour légitimer un diagnostic différentiel entre ces deux maladies. En effet, alors même qu'elles consisteraient en une lésion primordiale identique, elles ont néanmoins des caractères, une marche, un pronostic, et des conséquences très différentes. Ce diagnostic peut donc se faire au mémo litre que celui que l'on établit entre les inflammations de deux organes juxtaposés, tels que la plèvre et le poumon par exemple.

Les réflexions suggérées par la comparaison entre les ramollissements locaux du cerveau et la paralysie générale sont à peu près les mêmes que celles que nous venons d'exposer à propos des hé-

DES DIVERSES PARALYSIKS GI^:N^:RALëS 12*%

nomgies f«»rôbrales. dont les rainollissi'inents se rapprochent d'ailleun lellemeiit, au point de vue symptoniatique. (|ue le diagvoMic diflerentiel onire ces deux maladies est encore très incertain dans l'état actuel de la s<Men(re. L'invasion est souvent brusque dans le nàiiiolli^<^*nient (*oiunie dans l'hémorragie cérébrale ; lembarras de b paroli* p4*tit «'gaiement s'y rent^ontrer assez souvent ; rhémipli'gM-. quoique fmiuente. est loin d'être constante, et peut être muplactN* |K)r une paralysie (h'S deux côtés du corps, plus souvent rnK' que dans l'hémorragie cérébrale. Cela a lieu, soit {trimilive-

iit dans les ramollissements des parties centrales du cerveau. mit roas«*cutivement. dans le cas où le ramollissement, existant d' Sabord dans un seul liémis|>hère, s'étend ensuite à Thémisphère op|>osê. .Vous aurions enlin à présenter les mêmes considérations ivlalivement aux troubles de l'intelligence, (|ui, plus fréquents dans les ranudlissements (|ue dans les apoplexies, peuvent prêter aux nêmeA confusions avet! la folie paralytique et peuvent s'en dis- Uninier de la même façon; (*es désordres intellectuels dans le niiiiolU»4eni«*nt ont en etVet iK'aucoup d'analogie avec ceux que Bou< avons énum('*rés précédemment à propos d<^ l'apoplexie, et dÊIP^rfRi ainsi notablement. <'n général, des troubles propres à la folîe paralytique. Nous voulons seulenu^nt ajouter quelques traits qw «'af>pliqueDt plus spécialement aux ramollissements.

La confusion (|ue nous signalons comme po.ssible entre le ramolliset la i^iralysie générale a réellement été* faite par plusieurs

lt-ur«: nous n'en citerons <*ommc preuve que deux ex<Mnples rquables, empruntées l'un à Délaye, et l'autre à Kequin. Q'S deux faîLs ayant éti* simvent cités par divers auteurs connue nenipU'K exceptionnels de paralysie générale, identi^pie à <*elle des aièor^. n«nis cHAons nécessaire de les reproduire en abrégé, alin de liier lattention sur la confusion dont ils nous paraisst^it a\4>ir

clérohjc't.

b«*b\e M) a rap|>orté. comme exemple de paralysie générale sans

délin*. un«* «>b<u*rvation dont voici le résumé :

La malade qui fait le sujet de 4-t»tte observation est une vieilie

femme de ioUanle-dix ans, atteinte depuis longtenq)S du trémie Ueb«r« Thrtr, \h:4.

blement des vieillards ; affeclée dune faiblesse générale des rnetn* bres, elle re\int à Tliospice, après avoir passé une journée à Paris, dans un état moins satisfaisant, ayant plus de difficulté à parler et à se servir de ses membres. Un mois après, elle fut prise, pendant h nuit, d'un délire violent, avec agitation, cris, vociférations, pub porte de connaissance et paralysie complète du côté droit, et à V&h topsie, on trouva un ramollissement de la moitié gauche de la protubérance annulaire.

Est-il possible de voir dans cette observation autre chose que celle d une femme, atteinte d'abord de tremblement des vieillards, puis d'un ramollissement de la protubérance qui finit par être suivi de délire et par entraîner la mort ?

Il en est de même du fait rapporté par Requin (1) comme exemple de paralysie générale aiguë.

Il s'agit d'un jeune homme de vmgt-six ans qui entra à Tbôpital avec les signes évidents d'une méuingo-encéphalite aiguë (ce sont les expressions m(^mes de l'auteur, et les symptômes énumérés le prouvent d'ailleurs surabondamment) ; guéri des symptômes aigus, au bout d'un mois, il commença à parler raisonnablement, à se lever et à marcher, mais il présentait une grande lenteur de compréhension, tin extrême affaiblissement de la mémoire^ quelques douleurs sourdes dans la tète, parole pénible et embarrassée, diminution manifeste de la sensibilité cutanée : depuis cette époque, augmentation de la céphalalgie, diminution de Tappétit, dévoiement, fièvre, subdclirium, torpeur considérable de la sensibilité, de luitelligence et de la mémoire, qui vont toujours s'aflaiblissant davantage: l'état empire de jour en jour ; fièvre hectique, ouïe de plus en plus dure, excrétions mvolontaires des urines et des matières stercorales ; comt pendant cinq jours, mort trois mois après Tinvasion de la maladie. A l'autopsie, traces évidentes de méningite déjà un peu ancienne, avec exsudation fibrineuse concrète et ferme ; ventricules contenant im verre et demi de sérosité, avec quelques flocons de pus. Le scptuni lucidum, lu voûte à trois piliers, les couches optiques, les corps striés, en un mot tout le plancher inférieur des ventricules latéraux, présente un ramollissement complet blanc, sans injec-

(1) Requin, Éléments de jmtholoyie, t. JJ, p. 88.

DES DIVERSES PARALYSIES GJ^UV^IRALES iâ7

tÎAa : OH dirait delà ftouiUie, Aprrs une observation dont tous les drtaîU syin|iloaialiques et anutoiniques concordent si iûen avec Tidée dup nimoliisseuient des parties centrales du cerveau, consécutif à «■^ n^'ningîte aigu«% et sont diiïén^nls du tableau syniptoniatiquc et anaïuiniqae de la paralysie des aliénés, tel que nous l'avons tracé, il M-raii sup4*rf1u d'insister sur les raisons qui ne nous pernettcnt fa^dt'UouN associera Tt^piniondu savant professeur.

I^isqut* b <*onfusion est possible entre les ramollissements du rerveau et la |»aralysie générale, il faut donc re<'lierclier des moyens ilt M distinguer dans la pratique. Uu(;lques auteurs croient cette dHiiiirtH»n lK*s facile et jugent à peine nétressaire d'indiquer quel<|ues ftigiie% différentiels; ils S4* bornent à en appeler, d'une manière générale. .1 b dittérrnce des symptômes et de la niarcbe des deux ■labdies. .Sans doute, c'est bi<Mi là le seul crit(Tium que Ton doive inviMpier; mais cette indication {générale ne peut suffire pour tranrlMT b*N nombreuses dillicultés que l'on rencontre dans la pratique, H qui n«- n«»us paraissent pas avoir assez frapp<'' les auteurs auxquels noiH bis'fns allusion. 11 est (*n etVt't un certain nombre de ramollisnnuentH du cerveau qui pressentent une marche clironiqu(*, un trouble «l«* rinl(*lli;;ence assez, pnmonct'*, pour (pie l'on puisse presque roBMilfn'r coninn* alién<'>s les malades (jui en S4>nt atteints, un embarras d«* la parole manifeste et incine très man|ué, (Milin une iit-mipl«*gi#' |N*u trancln'r on bien une paralysie à peu près ('>g;ile des drui i-ôtt-sdu corps. On comprend facib'inent que. dans l'état actuel de b u-H'nce, la n'union <le ces deii\ fait*^, sa\oir : une paralysie iiirficDp|t>i«* ft plus on moins f^i^nérale. accompagmV d'embarras de b lapib*. «-I un tremble de rintelligence. s4)uvent tel <pn; le malade e«l «'.•iidiiil dans un asile d'aliém^s. suftiscMit pour faire coiifondn; un parv-il nul.ide a\ec un alii*ne paralytique, sous le nom commun de drfiienl f»:in«lytiqiie. comme on le fait aussi pour ceux tpii sont alleinl4 «riiémor radies ci'n'bndes ancienin's. Cette erreur est «inoul |Hissible. si Ton ne prend pas la pn'caution de s'informer des antt-t'tiients i*t de la marelie antérieure «b* la inala<lie ; aussi arrivel-îl MM-/ fréquemment, en faisant laiitopsie dv ()areils malades dans ir% .i^jb'^ d aliénés, de déeou\rir uu raiiioUissi'menl du cerveau, dont i! •ut rU' Uu'iW de pi*e\uir re\i>tMiiM*. m l'on avait examiné ait* uti\«in«nt les sunptômes et la marche de la maladie pendant la

vie. et si on les avait coiupurés à ceux de la paralysie des alirnés. (le sont probablement des faits de ce genre qui ont conduit certains auteurs à mentionner les ramollissements locaux du cerveau comme lésion possible de la paralysie des aliénés. On |>eut admettre cependant (fu'il y a eu, dans ces cas, simple coïncidence des deux affee* tions cliex le mt^me malade, ainsi que M. C:ilmeil en rapporte on exemple assez probant (l).

La confusion est donc possible, dans quelques cas, entre les i>amollissements du cerveau et la paralysie générale, et par conséquent il n est pas superflu de (chercher des moyens de diagnostic, (le n*est pas à Taide d'un seul signe que ce diagnostic peut s établir; il n'en existe pas un seul en eilet, si ce n est peut-être le délire des grandeurs, qui soit pathognomoniciue de lune de ces maladies et ne puisse se rencontrer dans Tautre. En général, cependant, ce diagnostic i;st possible, en prenant en considération Teusemble des symptômes, et suilout les différences qui existent dans la marche des deux maladies.

Les signes qui caractérisent le ramollissement, par opposition à la paralysie générale, nous paraissent être surtout les suivants : céphalalgies intenses et continues; vomissements fréquents, coïncidant avec la céphalalgie ou avec les attacfues congestives ; douleurs vives dans les membres qui sont ou qui deviendront le siège de la paralysie; conlraclurcs et crampes ; hémiplégie fréciuente ; embarras de la parole |)lus rare, moins intimement lié à la maladie, et lorsqall existe, plus prononcé, plus intense dès le début, et pouvant même être porté jus(|u a l'impossibilité de parler ; trouble de rintelligence moins fréquent, consistant plutôt dans l'affaiblissement extn'^me de l'intelligence et la perle presque absolue de la mémoire que dans le désordre des facultés intellectuelles, ou bien, lorsque ce désordres existe, ayant des caractères particuliers, très différents de ceux de la folie paralyli(|ue. et analogues à ceux que avons nous mentionnés ci-dessus, a roccasi<m de l'hémorragie cérébrale ; lésion fréquente des organes des sens (amaurose ou surdité) ; eniin trouble plus fréquc^nt et plus intense de la sensibilité (anesthésie ou hyperesthésîe) (pie dans la paralysie générale.

(1) Calineil, Paralysie ijénvralv^ 1820.

Ij's sijnws iin*s rl<» la man*lio sont rgalomont importants à iioifT. Lt'% nimiillissomonts du rervcau ont souvent iin<* invasion nipiMf. cm ni('ni(' siiliiti*; la paralysie y survient, à la suite d'une ou •!•• |ilusii*ur< attaques, avee perle de <*onnaissanef> plus ou moins ri»ni|»lt'te. lU's attacpies sont suivies immé<liatement, à peu pW*s l'fimnie flans riiémorrafçie f*én''hral(*, dt* tous les symptômes tran- « hf% il«* la maladifs presque aussi inttMises (pi'ils le seront [dus tard,

• I ;i\:inl un earaetère de porsixtaun* que n'ont pas les pluMiomènes d .i«'.'ni%ali(m qui siieeèdent aux atta^pies eon^^estives de la folie l<ir.d\tiqii«*. La marrlie de la maladie est plus rapide ; elle ne se |*rf»l*tn<^t> pas ordinairement au delà de plusieurs mois, et, dans ii»u^ l*'<^ v:\^, <hin* moins lon<;tfMnps «pie la paralysie f;énêral(*. Kniin, rr»-«|u« mmerit il survient dans eette atVertioii des symptôuus présent.iril #l«* r.M'uilf*. tels qui* l'af^itatioii, le délire aif^Mi, la fièvre, qui in«fiqu«'nt unr inllammatiou du «vrveau, eompliquant le ramollissem« tii • hroniqne. laquelle enlraiiie ordinairement en peu de jours la iib^rl '\*'^ malades.

Il U «•«rit li*^ f-araftêres principaux (pii appartiennent plus sp«'eia- '• fiM rif aux raniollissenienls du eerveaii : opposés au tableau de la iTLir* II*- • t lies sMHptônies de la ftdie paralytiipie. que nous avons

• «.pii«.«*' fl.ins le f'Iiapitre préeédent, ils peuvent, lorsqu'ils sont r» lifif^ «n nondin* sullisant elie/. un menu* malade, eontriliuer à

• «-|iir*r un dia^iiostie qu'on se plait tnq) à eonsidérer comme f.t'iU'. ••! qui. ilans certains cas, présente au contrairt*. dans la pralitjiii*. d»' M^HiMisi's diniciiltés.

'i' Tumfurs tlu rrrvrtm.

Vij* poiirri«ms-nf)Us dire, relativement aux lésions locales du

• r-kt.iu. aulics que l'Iiéniorra^'ie ou le ramollissement, telles

••«!• !••* liiUM'iirs di' ilivcrses n:ilures. tnhercules. caiiciMS, k\s|cs,

•^^..%i..,.cs. iiinicurs sypliilitiipics, etc., ipii ne se tr«»iive déjà iuqdiei-

*. t|i •■..fitcnii ilans ce qu«* nous venions ilexposer pri''ci'*ilcnnnent?

I'*' •:ir:i*t*n's principaux qui disiinj^ncnt ces diverses m:daflies

• *• : ri!«-s de raltéciion qui nous occupe rt*ssenddent lieain'oup en «*'- ' I < «'ux «pif nous \eiions d'énumércr i-elali\enu'nt aux sipoplexies 'I sHX i;iiiiollisseiuenls. I.a eouUision <*st d'ailleurs heam-oup moins

la&AIT. M.«l4ili«*« llll'lllal**^. f

f'ill ISKCHERCHES SiR LA FOLIK PARALYTIQUE

facik', d'alioi-d. parée que ces attectîons sont réellement rares, el ensuite, |)an-e qu'elles ont une marche et des symptômes qui les difl'érc^ncient pivsque toujours profondément de la folie paralytique. Le [>lus souvent en ettet, elles sont sans embarras de la parole, et sans tn>ubU- véritablt* de rintelligonce ; alors même que la paralysie viendrait [iIun tard ù se généraliser, elle se produit au début sous forme hémiplégique. Dans tous ces cas, Terreur n'est vraiment pas possible. K il serait inutih' d'insister sur des caractères différentiels; mais il est (|uelques cas de tumeurs du cerveau dans lesquels on observe un<- paralysie des deux côtés du corps, avcH! embarras de la liarole et trouble plus ou moins marque* de rintelligeuce. Dans ces cas, rares il est vrai, la confusion nous paraît possible, lorsqu'on est placé au point de vue que nous cherchons à combattre ; je n*en donnerai pour pi-euve (|ue l'exemple de Hubert Hodrigues, qui cite, comme exoin|»lo de paralysie générale, des observations empruntées à] divers auteurs, où il constate lui-même que cette paralysie était dup à des tumeurs de diverses natures, trouvées à l'autopsie dans le cerveau.

(x>Nnne une assimilation, faite volontairement entre des maladies si dillérenles sous tous les rapports, ne me parait pas admissible en théorie, je ne m'arrêterai pas à démontrer <|ue ces faits ne doivent pas rentrer dans le cadre de la pai-alysie générale des aliénés; je me borni'rai à dire que. dans les cas de ce genre, le diagnostic dl(rérenti<.»l me semble pouvoir reposer principalement sur les caractères rlistinciifs suivants, rit;i suflisent en général pour établir, par leur réunion. l'existencre d'une fumeur du c(»rveau. Dans cette maladi(\ en ell'ei, il «existe pres(|ue toujours des céphalalgies très intenses, déchirantes même, datant de loin, souvent accompagnëfs d(? vomi.ssements; on observe aussi très fré<|uemment des accès épileptiformes, à des intervalles assez rapprochés, simulant une épilepsie essenti(rlle, et précédant la production de la paralysie ou coïncidant ave<t son apparition. On constate très souvent égalemejit» comme dans 1<* ramollissement, des lésions des organes des seaSi telles que Tamauroseet la surdité, ce (pii n*arrive presque jamais dans la paralysie générale ; enfin, comme nous le disions plus haut, il y a rarement véritable trouble de l'intelligence*, alors même qu'il existe tle laffaiblissement ou même de l'oblitération des facultés

DES MVEBSKS PARALTSIKS GK^'I^IRALES 431

ipirlWtuHies. LVinliarras de lu parole est un fait exceptionnel, et, hirsqu'il t* \isli\ il est baueuup plus pronon<*é que dans la paralysie gêfHfale. ri eonsiste le plus souv«>nt dans une impossihliti* pivsquc liiMilue de parler ; enfin, il y a pivs(|iif; toujours lii'*niîplégie ou du nnfîn^ prêilHUiinauee manifeste de la paralysie dans l'un des eôtcs du ri»rfi%. ou bien alors même que la paralysie* a iini par se* généraliser, elle a «-lé pn*ri'ilée (Kir riiéniipli'içie.

A res jiif^nes pn)pn*s aux tumeurs du (*erveau, il faut encon» ajdUitY li*s rarai'tèri*s dislincUfs tiit'S de la paralysie elle-même, que Btiu^ avons signalés comme appli<'abl«*s au diagnostic de presque loub*^ les maladies rpie nous passons en n*vue. Kn eflet, la paralysie eoauuenrt* |iar ètn- partielle et si* généralist* ensuite ; elle est complète iljn« li*s fKiints primitivemeul atteints, et s'éleiid ensuite d'une (•artie du mrps à uni* autn*, au li«*u d'augmenter lent(*ment et propn-Vkivemenl d intensité tians toutes les parties du corps à la fois, fcolîn le» earaetên*s tirés iU* la marche ditIV'renle de ces deux alfecii<*ii> mi'ri(«*nl eneon* d'être mi*nlionnés. I^*s tumeurs du cerveau <mt ordinairement une trifs huigue dun*e et une évolution plus lente que b paniUsif gém'-rale. maladii- repeiulant tivs chronique; elles rf*Meiii [lins uniformi*ment slationnaires (à lexreption des accès é(id»-pti<pir^ (|)ii iiitem>m|N*nt de tenqis en temps leur cours) que la parjJy^ie grni^rale, dimt nous avons clicrchi* à d('*montrer la marciie lre% aeriflt-ntée. 1^ réunion d'un certain nombre de ces caractèn'S, Hm*/. un même malade. op|iosés à l'eusembh* des symptômes pliysiqiH-s ê'i moraux, et à la marche siNM-iale dt* la folie paralyticpie. que •ou« avons décrits dans la première partie d<* ce travail, nous v^d'le Minis;mte |>our établir, dans presipie tous les cas, un déa^rnoslie dilTi'rentiel entre ct*s deux maladies.

Ti' Mrningitcx,

Pour é(Hiis4T la M-rie des nialadi(*s encépliali(|ues. il nous reste riH on* a dire quelqui's mots des méningites. Il .semblerait qu'il ne ^f rtr«* question ici des méningites aiguës, puisque Imr marche m •»r*linain'nM*nl tellement rapi<le. qu'elle ne ressendde en rien à b nLirebe si b-nte et si clironi(pie ib- la parahsii' générale. Ci'pendaul ilB*Oi-»t rk'u: queb|ues auteurs, eu ellirt. ont atimis la possibilité

132 RECHERCnES SUR LA FOLIE PARALYTIQUE

d*iiiic paralysie générale aiguë : le fait observé par Requin, que nous avons rapporU' plus haut, et qui, d*après Tautopsie, nous parait un cas évident de méningite aiguô. terminée par un ramollisment des parties centrales du cerveau, a été cité comme exemple de paralysie générale aigur. Beau (1) a publié sous le même titre sept observations de malades, ayant présenté, pendant leur vie, des symptômes cérébraux à marche très rapide, et à Tautopsic desquels on a trouvé une très légèœ inflammation de la couche superficielle du cerveau et des méninges. Sur ces faits, six se sont produits à la fin ou dans la convalescence d'une fièvre typhoïde. Quelle que soit Tautorité d'un homme aussi instruit et aussi distingué que Beau, nous hésitons à rappro(*her de la paralysie des aliénés des faits dont la marche, si rapide, serait déjà à nos yeux un titre suffisant d'exclusion. Les symptômes diffèrent d'ailleurs de ceux de la paralysie des aliénés, et c'est à peine si on y retrouve quelque signe autre que le bégayemont léger qui puisse établir une analogie entre deux maladies si ditlérenies sous tant de rapports.

Nous n'insisterons don(* pas pour établir entre elles une distinction ; nous avons voulu seulement signaler ici ces faits comme un nouvel exemple du degré de confusion auquel est arrivée aujourd'hui la science à l'égard de la paralysie générale.

Il me reste à dire un mot des méningites chroniques, dans leur rapport avec la paralysie générale : c'est là un problème plein de difficultés que je me garderais bien de vouloir trancher. Je me borne à poser cette question: A-t-on observé scientiliquement un assex grand nombre de méningites chroniques succédant à des méningites aiguës, pour pouvoir affirmer que les symptômes de la marche de cette maladie sont identiques à ceux de la paralysie générale, qui semble s'en rapprocher par les lésions trouvées à l'autopsie? A me» yt^ux, alors même «pril serait prouvé (jue la paralysie générale n'est qu'une méningite chroni(]ue, il resterait encore à démontrer (|u*eUe a les mêmes symptômes et la même marche (]ue les méningites chroniques succédant à ime méningite aiguë.

Le mélange de cres deux atl'eclions, par suite d'une prétendue identité de nature anatomique, admissible à une certaine époque, ne

(1) beau, Archires générales de médecine^ 1852.

•«jï-i

DKS DIVERSKS PARALYSIES GÈ^S^.RALKS iX\

parait plus IVtn*, aiijouniliiii que l'on rlierrlir à (lifTéronrier, |iar r\#*Di|>le. U> rhumatisme primitivement <!lironirpie du rhumatisme dminiqui* suei'êdant à un rhumatisme aigu ; d'ailleurs, les faits manquent t*n«*on* pour se prouonrer sur ridentîté (l(*s V(*ritables méningites (-hr*miipies el <!f> la paralysie p^ehiérale. Je ne nu; propose donc nullt*nifnt liétahlir iei eulr«> f*lles le moiiidn* parallèlt» ; si;td(*ment je o ai pu ni'eui|>^eher de montrer (pi'il peut exister di*s «litrérenres SMnpt*ima(iqu<*s enin* deux lualarlies qui paraîtraient avoir une in«''m«* natun* auatomi(|ue, afin dt* m elrvtT eontre une assimilation qui n** m«* st*mbli' avoir rieu de rif^ourcux.

ti* Mahidiex Ht* ia moelle.

Iprt'^ avoir passé eu rt*vue les principales maladies eneéphaliques, arri^Mris aux alleetinns di* la uioelle. Lorsqu'tui tient eompte de& rjrj'i'TfN s|NM*i;iuxde la paralysie, (pn* nous avons si<;nalés, il parait ilini*^!** t|i* i-ouivvoir counurut uut* uralailir de la moelle pourrait rtn- «-•^nfMndui* avei* la paralysi'* des aliénés. O'aliord, la paralysie ni*-îlulljîre est presque toujours partielle, et le plus souvent paraplcpiqut' . .i|tir% même quelle a fini par devenir gi'uérale, elle a comm«-u«'»' par èire limitée à quelques parties du eorps:au lieu d'être primitif* nh'ut ti'f*s peu niarqui'i* dans les parties atteintes dès le début et d au;:nienter ensuite •;raduellement et très lentenu'Ut d'intensité, elle rsi «l<-^ le i'«iiiim**neenH*tit île la maladie, iidiuiment plus prononeée daii^ |e^ |M»ints atlèetés (pi'elle ne l'est dans la paralysie p'uérale, et ft*'Ul même êtreeompli*te; elle Si' propage, du reste, par une exten- «|i»n f;radu*'lle d«*s parties atteintes à des parties non eneore atl'eett-«>%, t*i Mrdinairement île lias eu haut ; de plus, on eoustate des fouruidienients. des erampes et îles dnuleurs flans les mendires. des •i«iu2fiir'« oii des lésions le Iiui^mIu raeliis ; il n'y a pas (h* tnudde <le hot«dli'jt*u«'e et il n'y pas d'eud>arr:is de la pan de ; voilà eertauu*ufnt plus de si^'ues ipi'il n'i^n faut pour établir une S('*parati«m tranrh«'«' •'litre des maladies cpii ne se resseiuld«Mit presque sous aueun rs|»fM*rl. (iie|H*udaiit eerlains auteurs, aux >eux «h'sipiels l'ahsenee de V'siMfi d*' rintelli<;enee et iremliîirras de la pamli* est parfailenumt fi*ii«*tliatd*- a%«*e l'iiiée d'une paralysie générale, et cpii semblent ne bàfr .iiteolion, |Kjur rarai*u''risi*r r«*tte mahulit*. qu'à l'existenee

d'une paralysie dos dcii\ eot(*s du corps, ont décrit, sous le nom de paralysie yenérale ou de paralysie progressive, des faits qui paraissent n*avoir «Hé que des exemples de maladies de la moeUe, du moins d*après la marche franchement ascendante de la paralysie. On en voit, par exemple, des preuves dans les descriptions de Sandras ; on a même cité comme; exemples rie paralysie générale des faits dans lesquels Texistence d*une lésion de la partie supérieure de la moelle ou du canal vertébral a été démontrée par Tantopsîe, ainsi (]ue le ii)pporte Hubert Rodrigues, dans plusieurs de ses observations.

Les maladies delà moelle» pe^uvonl éln? divisées en trois classes, au point de vue de leur comparaison avec la paralysie générale.

1® Celles qui s'accompagnent de paraplégie franche ne peuvent réellement pas être confondues. Non seulement, en etfet, il y a absence de troubh»s cére'braux et d'embarras de la parole, maïs toutes les parties supéri<»ures du corps ne sont nullement atteintes; par conséquent, la paralysie n'est pas générale, est complète ou pn\sque complète dans les parties affectées, porte sur la sensibilité, ordinairement autant que sur le mouvement, et enfin, limitée aux membres inférieurs, ainsi qu au rectum et à la vessie, elle est tout à fait caractéristiepie d'une b*sîon de la partie inférieure de la moelle.

û" Dans la seconele classe de fiiits, se trouvent ereux oii la lésioo, après avoir commen(*é par la partie inférieure de la moelle, remonte graduellement et lentemeMit jusqu'à la partie supéiieure et même jusqu'au cerveau. Dans ce\s cas, la paralysie suit parallèlement la marche ascendante de la lésion ; l'erreur devient aloi's plus facile, surtout à la fin de la maladie*, pour ceux qui ne sont frappés que du fait de» la i)aralysie généi'ale, c'e»st-à-dire de la paralysie de toutes les paniers du ce)rps ; mais, indépendamme^nt des caractères distînctifs que nous vene>ns d'e'numérer précéelemment, et qui se ri*trouveut égaleme-nt ici, la seule notion de ce»tte marche franchement asce»ndante de la |iaralysie, qui a elù eMre facile? à constater par tous, suffit pour e»xclure l'idée d'une véritable paralysie générale, et pour faire cone*lure à l'existence el'une maladie de la moelle.

3° Enfin viennent les faits dans lesquels la lésion est située à la partie supérieure de la me)elle et même dans la me^elle allongée, et

DBS DITEBSIES PARALYSIKK GÉNÉRALES IdTi

conséquent la paralysie peut être gi*nérale, soit priniitive- •oH après aToir alleînt succensivement diverses parties du corps. Ce simt les ras qu Jliibort Kofirigues a surtout confondus arer la paralynit* gênéRile. Il (*n(.*ite plusieurs thins les(|uels Tautop- ^ n<^ hisse aucun doute sur l'existenre d'uni* airectioii on d'une «-••inpn*sM<in «If la p:uii<* supôrieun* de la nioidle. Dans ces cas, fii'ul il M* pnMluin* ipielqurfois, à la lin delà nudadir, dr Tendiarras din% la fian>le 1 fiVst ci* qu'il un* parait iin|N)Ssihle df nier absolu- RH^ni. d'af»r^s 1rs l'ails rappi>rlf''s dans 1rs annales d«* la science ainM ipi*- tfaprrs les données de la physiolopi* aclii«'lle. sans qu'il ^lît •'••|M^n'lant possilde de rallirniiT d'une nianicre positive. Quant au\ trrtiil)t«-s di- rinlelli;(t*nce, dans l(*s ras où ils se seraient pro- «Inii^. f»a fmurrait les atiribner à la complication accidiMitclle d'une mjJ.Kift* rpn'bralc, tout aussi liif*n qu'il rcxtension graduelle de la l*-^i<*n niffluilain* au ciTvrau lui-nicnii*. Quoi qu'il «'U soit tie cette que^j'iii. d'aillt'urs sccomlairc, on comprend i'acilcnicnt que, d'un l'Mif. 1 «'rrt-nr di* diagnostic soîi pitssibic dans ce cas, pourb's niêder'm% (»!»'•"( au point d(* vue que nous clicrclicms à condialln* ; et, d'un .luln* côté, ipie crtic erreur soit facile à éviter, r\i tenant 04npl«' d*-s ear.ieiêres diir«*rentiels, iin'>s de la paralysie elle-même, ipie H' «lis a\iins posés. Kntin, dans ces cas mêmes, conmit^ dans fouifH |fs auln's maladies île la nu»elle, l'absence dt* tout Irotible de I inl*'lli;;enci' et d'eudiarras île la parole pendant longlenqis, eu adnif^ltant même ipie ees deux signes puissent se proiluin* qiielquef*H<« a la fin. s^int en général deux l'xcellenis caractères ilistiuctifs.

"• l'timhfxi'rs />ermixe.«.

|K-|iiii« qut* li-s n*rlierelies anatomiipies modernes nul t'ait dt'*couvrir ilans le système nerveux rentrai les caUM'S de la plupart des paralysies, emisiib'rres autri'l'ois roinme essenlii*Hes. on «*st peu 4Kptj«M'a reronnaître l'existenre de paralysies nervenvs m- se rattachant a aui'une lésion appreriabli* du système n«'r\i*u\; néanmoins ■1 •'•Ttain nombre de ces paralysies sont aujourd'bui admiM*s dans b ^*i*-n«*e. parce qu'une observation multipliée en a démuiUré la n^iié. On |M-ul les divis«T en deux clasM*s : les paralvsies dép<*nitanl d'une maladie iic/tcimc, telles epie l'épili'psie. rii\st«-ne, la

chorée, etc., cl celles qui résultent d*unc intoxication qui panh agir sur le système nerveux central ou périphérique, sans qu*oi puisse cependant démontrer l'existence d*une lésion matérielle appréciable. De ce nombre, sont les paralysies alcooliques, saturnines, mercurielles, etc; ; nous négligeons ici i\ dessein les paralysies plus spécialement périphériques.

Ces paralysies nerveuses ont été peu étudiées jusqu*à ce jour, de sorte que les matériaux manquent presque complètement à h science, surtout pour plusieurs d'entre elles. Il faudrait donr commencer par composer l'histoire de chacune d'elles, à Taide d'observations nouvelles, avant de pouvoir se livrer, avec quelques détails, au travail de comparaison que nous avons en vue. Aussi serons-nous obligé de nous borner à quelques considérations générales, en insistant plus particulièrement sur les paralysies les mieux connues et d'ailleurs les plus fréquentes, et glissant plus légèrement sur les autres qui ont d'ailleurs moins dimportance, relativement au sujet qui nous occupe.

Les paralysies épileptiques et hystériques, quoique assez Aréquentes et assez importantes, ont cependant très peu fixérallention. On est même en droit de s'étonner delà négligence apportée jusqu'ici dans leur étude, Eih* paraît devoir être attribuée soit à leur caractère fréquemment temporaire, soit à la préoccupation trop exclusivement anatomique des esprits. On répugnait, en effet, à les envisager comme symptômes des alfections au milieu desquelles elles se produisent, et lorsqu'on les observait, on était toujours tenté de les rapportera une lésion du système nerveux central, et partant aies considérer comme une complication accidentelle.

Les paralysies épileptiques et les paralysies hystériques, si elles étaient étudiées avec soin, présenteraiimt probablement entre elles des ditlérences assez nombreuses ; néanmoins, comme elles oflrent un certain nombre; de ressemblances au point de vue du parallèle (|ui nous occupe ici, nous (Toyons pouvoir les réunir dans un même paragraphe. Un petit nonibn; d'auteurs en ont fait l'objet d'une étude spéciale et détaillée ; cependant il est quelques caractères qui paraissent leur appartenir en propre, et qui sont bien connus des praticiens. Ces paralysies sont en général partielles, souvent bornées à un membre ou à un (!oté du corps ; elles surviennent pres(|ue

DBS DITKRSF.S PARALYSIES GÉNÉRALES 137

Umjoan apn*s une attaqut*, iiersislent ordinuin*iiit*iit peiulaiii p<*u lenvips, quelques heures, par exemple, ou quelques jours; elles ressfot brusquemeul pour repaniiire de nièmt*, souvent saus causes Ippréciables. Produites pur une at(a(|ue. elles disparaissent fréquenimml Mius rinlluenee île rana<|U<* suivante ; ou hien dissipées p4*u de Irmps apn's une alta(|ue, elles se ivproduisent dans la même partit* ilu rorps, aux attaques subsê(|uentes. I*ji résumé, elles sont pirsf|u«- toujours lenqtorain's, mobiles, irré(;uli«>res dans leur mode le pDidiii-iion et lf*ur marclu*, et bruscpies dans leur apparition et leur disparition; elles partieip«'nl, «*n un mot. <les car.ictèivs de tous les sMnptnmes nerveux. Jusqn(*-là certainement e<'s paralysies ne |irév'nl«'nt pr«*sque unrune analogie avee les paralysies p'^nérales; maU on n«ms M*mble avoir trop «mblié <|ue si tel est le earaetèn* habiru**/ dr rv% paralysies nerveusrs, il en est qnebpies-unes au <*onirairt* qui. par suite di* la longue dnréf (l«* l;i maladie, de la repro- (iuf'tioii rn'i|iifiitr du même arrident dans la mèmr partie du rorps, (lU ib* ImiiIi* mitn* rîreonstanri* diftirih' à apprécier, sont pins élendut*«k. plus ({ftièralrs, moins mobiles, et beaneonf» pins duratdes que eellf^ iloiit iiiius \enons de p:irb*r. La eonliision de ees |>aralysies ivee l.i p;ir.ilysie générale, ihins un moment donné, devi«'nt alors plus forib' .1 («imprendre etniiTile d'être sij^nalée, surtout si l'on ajonte que. «l.iri^ ei-rtains e;is. rexisieneeeonfonntante d(* l'endiarras de la |iar**b'**t ilun trouble plus ou moins pass:i<;er tir l'inlellif^t^nee peut rrndri' eiieore ffite erreur pins l'aeile. liel:ilivement à l'i'pilepsie Mirt**ui. l:« lon^ni' durei* possilde ileN p:iralysieN ipii sueeédent anx atla<pi*->. lembarras de l:i p;in»le, :isse/ IVécpient après les ;ieeês, fî|rria/*' |*;ir tons b's ;inlenrs qui se sont oernpi's de l'epilepsie, et «'n parti* uli«r par Ksquiml > I . le trouble de lintelli^'enee, qui, son\ent aa%M. *ii«riMb' aux attaipies. peu\eul laire enûre quelquefois à l>\iMi iM«- il uni* par;d\Me «;énerale; ou piMit niéuie aflirmer, sans rniinl*- -le se irouqMT. que ei'tli- em*ur île iliaj^uoslie doit av«Hr lira a^M-/ (requeunnenl dans les asib's il aliènes. Dans lb>stérii' WÊrm*'. iiii la nnjbilile plus «•raiidi- dis plu iiomi'Ues semblerait <le%"ir nii«lr«' tonte erreur impossibli-, il est quelques eas rari's oii b paral>si«* l'si <;én«ral«' i-t dun- assi/ liiu};leiups . eonune Lan-

ck.*îvi 'T.* >rï: :»>«'- :D^V:or« r\riDîiiks 1res ctineus. Cet auteur

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ifc*-'.. Vk-- i:^-^ia>^ î i -V'ûii-rnirïïi .ju il a éproaré en Toyant lliysté- Tv- lîi'-Mprr **>rj^ *.jVD*:r> «jins î»' •iiagii«>«k de la paralysie générale a^y.izi'^w''^. L^ •«^irjîy^i^-s hy>i»-ri.:jues «^t sartoal épileptiqnei p-r'JiTr-iî ':vf. 't-^:i> :Qr\':u*'< «"a* f'v>?pik»imels. devenir causes «j *^?T- .r 'i>râ> .-r «2i^iTî->ti*- -î»- !a i«anî!T>W? c^nêral»*. Mais il nom Mfffc* î^ ^^Tï'^îrf I;j f^:.Wi.Silix»* d.- cet!»* erreur, pour qu'elle lUfrU-rm^ ;«^r f>.!;i Jii»'me fii«i> à éTiitT. Les >ympi»^mes el la marche df- t'.i'S ?3*-iix îji:T-c?i «ns «iiîr'Tfn! •^•n effV-i tr»jp |.n'*f«>iidêinenl de ceux de li f'i.i*' par.îlyiiqu*'. p»»>iir qu»* l'examen aiteniif du malade el de M-s ant^'^'-d^-nts nv ^iifliM* j.a< |-:«ur Hclaîni-r romplêlemenl ledia-

Ii':u\ :jijir»-^ l'Uits iiiïi!adir< d«»i\vni encore ê!n* mentionnés, à dei \i*Àïï\> «!*• vur diwrs. «lans loiir nipfHiri j'ùssible avec la paralysie •U^ aliên»'-'*: nous \Mii]tiii< parler «le !a rhon'»* ainsi .-pie du tremble* ntenf iné>n:eiix H fin lremhl**m»*nt tfes r»>?'/^r'/.<.

Kr«lativem«Tii n la 'hnn'e. nous navons qu'à rappeler qu'il peut se produire dans criw maladie d»'S paralysies plus ou moins générales et plus ou moins diimlilfs.

Quant au trptitU*'met>f ft^rv^^uj-, il est rertain qu'il repriisenle ni des symptômes de la paralysie g»'*nérale. et surtout de certaines formes de paralysie générale, prineipalemenl au début. Mais tout en admettant li^xisienee il'un léj^er in*mblemenl, surtout des bras, dès les preniiiTs iiMnjis de la paralysi*^ giMiérale. nous cniyons ce symptôme plus rare iju'on ne le dit ; dans tous les cas, il est ordinairement si peu pnmtmcé qu'il peut bien avoir de l'importance atix yeux de l'observateur attentif, mais qu'il diffère essentiellement di trendjlement nerveux et surtout du tremblement des vieillards, qti esl en ffénéral saillant à la première vue. continu, et qui consiste dans un ébranlement manifeste et constant de toutes les parties do corps et firineipalement de la tète. Aussi concevons-nous diflicUement c-onnnent M. BaillargtT a pu songer à confondre le tremblement des vieillards, même comme symptôme, et à plus forte raison eouimfî nialarlie. avec la paralysie générale d(îs aliénés. Nous pensons même (pu* lorsqu'on constate cbez un adulte un tremblement

l. l-afi«Joii/y, Trnifrdf l'hyt^térw, p. 103.

DES DIVERSES PAIULYSIKS G^;>ÉRALKS 139

trt*s iiKirqiir di* toutes i(*s purlîos ilti coi'ps, lié irailh'iu's ntr»^ s\iii|itrinirs (|iii pourraient l'aire croire à Texistenee

fianilysie p^riuTale, on doit songer à la possibilité «Fune in» ali'ooli<pit\ et que ee soupeoii est souvent vérifié par lobîon ulierirnre ; les varii'h's île paralysit* i^éniM'ale aeeouipagnée *iiiM«*inriii nr.iiiifesie et universel, ilès le eonnnenc(*uienl de la !■•, ntius paraissent rares et excvplionnelles. è<i ivt aperru sin* les maladies nerveuses (pii peuvent donner ilt^ par.dysies nii'*rilaiit dVtri* soi};iieusenienl dislin«;tiées de la <«if ;;én«*rale lll^< aliénés, nous arrivons à une partie plus tante en«'<»re di* noire sujet, parée que les confusions y sont »ril»-M'i plus frécpiiMiles; nous voulons parler îles paralysies iilt*% jKir divi^rses intoxications lentes cl chronicpies (|ui oflreiil nf, par h'uts Nvniplôines et par leur longue durée, d<* véri-

fH^^-^'uihlanccs avec la nraladie qui nous occiqie. NotiS 1^ f*i*rt.iineinciitpas I intention de nu'nlioiuier ici, même en pasrputCH |«*s intoxicarions qui p<*u\ent donner lien à des |illéno- » purdvtiqucs ; nous ne nous occuperons que des plus inqior- . f"l d«'ciili-s qui pcuM'iit le plnSMiu\eiU di'venir causes d'er- IfS paralysi«*s saturniih's, nuTCurielies, et alcoolicpies.

fmraUNJi's sont assez cninines |Minr cpie nous n'aycms <*ti pft'siiiirr ici riiistnin*. même aliri'^ee. Cependant, tandis «m a ti\i- I afteiilion sur les paraKsies partielles et principalefiir cf-llis des nniNcicN de 1 avaiil-hras, cpii sont cerlaini'nient is frei|u«'nles. Mil a lieaiicdiq) Iroi) iiej;lit;e, sidnn nous, les ^ie^ pliiN u'^'incales qui se produisent d(*lem|is en temps dans Olicalttiris saturnines chriniques. ainsi que l'eiidiarras de la 'qui |H-iil ^nr\enir aussi ilaiis une intoxicalinn, même moins -t.». r.inqii»Te| des PlauelifN 1 note, il est \rai. quin/.<* fois èrr;is d«' la par«»le siu- une eenlaine d'nhservalinns environ; '•'îh' pr'ipnrtion u'mis parait un peu t'aihle. relalivemenl à la ifd«*s empoisdimenieuls saturnins, et semble plutôt basée sur

iiO RKCHERCHES SLR LA FOLiK PARALYTIQUE

un relevé de cas rc^ccfnts, au lieu ilc porler en même temps sur les cas plus chroniques qui ont davantage échappé à rattention des obscr^'atcurs. Elle prouve du moins que l'embarras de la parole peut exister dans Tenipoisonnement par le plomb, et que, par conséquent, il doit être signale comme cause d'erreur dans le diagnostic de la paralysie générale des aliénés.

Quant à la paralysie générale saturnine, elle a été moins étudiée encore que lenibarras de la parole, (|uoique quelques auteurs ea aient parlé et en aient même cité des exemples, (ictte lacune de 11 science tient, selon nous, à <re que l'on suit rarement les inloxicah tlons saturnines jusqu a la fin de la maladie, excepté dans les cas où il survient des accidents graves pour lesquels le médecin est appelé, (*onHue, par exemple, les alta(|ues épileptiformes et le délire. Elle nous parait tenir également à ce que. dans les cas on les médecins se trouvent en position d*observer une paralysie générale saturnine, ils sont disposés à ne tenir compte, dans le diagnostic, que du l'ait de la paralysie générale, sans remonter à sa cause et à sa nature. Ils se bornent alors à classer ces faits parmi les paralysies générales, au lieu de les considérer comme des exemples d'ime paralysie de nature spéciale. La confusion devient plus facileel plus inévitable encoi*e dans Tétat actuel de la science, lorsqu'ime sorte d'oblitération de riutcHigence. comme celle que produit quelquefois un empoisonnement saturnin très prolongé . vient se joindre i cette paralysie générale. On rencontre de temps en temps des cas de ce genre, (|ue l'on se contente de faire iigu!*er pai*mi les démences avec paralysie, sans remonter dans l'histoire de ces malades pour y rechercher la marche particulière de leur afl'ection. L'observation de la dernière p<Tio(le. détachée ainsi de tous les antécédents, pnte évidemment à une confusion diflicile à éviter. MM. Calmeil, Esqoirol, etc., ont fait figurer, il est vrai, le plomb, ainsi que le merciuv et Talcool. pai^mi les (*aiises possibles de la paralysie des aliénés. M. Delasiauve (i). a également cherché à diviser la paralysie générale des aliénés d'après ses causes, et il a admis une variété saturnine. C'est déjà tin pas accompli dans la voie dont nous parlons ; c'est même une preuve à l'appui de l'opinion qtienous venons d'émettre;

(i; Delasiauve, Annales Mèdico-psuchologique* ; 1851.

liES llIVKRSES PARAIASIKS GFIN^IRALKK lil

lais il t^t bien (litr«'M'«*nl. selon nous, de faire fli^^iirer le plomb irmi It-s causes fl'um* maladie aussi nelUMnent earaeltTisôe dès le i^Inji quf lest la foiit* paralytique, ou d'admettre, d'un autre eôlé. le rintfli\ieation saturnine peut donner lieu à une paralysie j^énéile. liiffêranl. par rensembli* de .ses symptômes et par sa marelie, e la r«*lif paralytique, et mi'ritanl dëlre diM'ritt* sépari'ment sous H* «m d«* paralysie {^n'*nérale saturnine.

il f^t <<in^ douli* possible d'admettre «pu* des individus, ayant Bgfemps t*mplo\t'* Ifs préparations saturnines, se trouvent Itnnts ultt*n**iu'(*mt*nt de tiilii* paralyticpie bi(*n caractt'risr'e. Mais Ht* fuiit \»:i^ l'oufondre. re nous send>lf*. ees faits trèso\ri*ptionnels. îK exïMi'Ul uviM" It'S laits d«' la \érilabl<' paralysii' {générale Saturne '1.10^ l'*^<pifls la dinÏM'enct* totale des symptônu*s et dt» la marrlie > tn»u«t' n*unit* a la dillfrciire ^\r la <*aus(* pour eoiistituer une |ie.t' ^[M'f'i.ilt*. Nousaviius. ptuir notre part. ol)srr\<'» i\ru\ faits de imS^i** ^'*nfr:di-. qui nous ont paru dt'pendre d'unt* intoxieation tuniin**. llaUH Tiui. il (*\iMail une paralysie romplête du mouve- >*Dt «b- t'ititt'H 1rs parli(*s du corps, qui ne présiMitait pas d'analo{;ie TÎLibN- a\*M* |;i paralysii* dt*"» ali('*nt'*s; nous Ir rapiM'UtToiis iei, ilf|U4*m**iit poui' mnntri'r jusqu'où prnt ronduin* la rt'uiiion de ii% disM'mblabh's. sous U* nom \a};u<* dt* pnvnhjsif ijôiuTale. aiilr*' .lu «onlrain*. otVrail um* «'Xtivim* analogie avec l(»s faits |i(ti>rt«*^ '^on^ !•• nom dr païaUsic j4<'niTaI«' sans driire. et méritera ' n*«ii% .«rri'ti-r plus loii^'iiMupH.

La pr*'nii**r«' oItMTv.ition est relit* il'un jfun*' lionum* cpii. d'abord tt'ifil d'- p.iniKsii* saturnin** d<'s muselés extenseurs di*s avanta^ m \aiiit'm*'iil Iraiti* <*ii \^\\^ par i'élrelrieité i*t la «autêrisation iii%<'iirr**n(*' dans Ir si*rvii'i' di* Hrirlirtcnn. au n it) di* la salle ttlit(**ri finaud a 1 hôpital .Nirkrr ; il n*\int un au apirs. dans le •'III*' ^TMi-** .illi'iiit il luii* paralysif romph'li* des bras, des jainbfs

dut! •ti« t.«lt«* paraly^ii* rtaii si prononi'ci* (pTrllc li* roiilraiî^iiait IT^r-Ur I*' lil t't 1 i-uqM*rliail miuii* d<* si* niaintriiir sur son séant.

ni*>uriii presque Hiibilenienl peu de temps après eeitt* seronde Un-*' .1 1 liopii.d : et a lautop^ie. nous trou\àiues un ramollissernl •!• I.i paili** sn|ierii*ure de la moelle.

*»ii %*'ir qii«* « e tait II a rii'ii d absfdiiiiieiit eoiieliianl relativement b iLiiuie s.ilijMiiiie de la paralysie ««eiierale. L action du plomb.

ii^ RECHERCHES SUR LA FOUK PARALYTIQUE

qui avait été évidente autrefois et qui l'était encore sous fdusienn rapports, était-elle pour quelque chose dans la production de oetle paralysie générale, ou même du ramollissement de la modle? oi bien celte paralysie était-elle due uniquement à ce ramoUissement, (|ui serait venu compliquer la maladie saturnine primitive ? C'est li une question très difficile ;irésoudi*e, avec les documents incomplet! de cette observation ? Je ne mentionne ici ce fait que comme exemple curieux d'une forme particulière de paralysie générale qui peut 8o^ venir dans Tinloxication saturnine chronique. Je rapporterai plus loin une observation beaucoup plus intéressante et plus en rapport avec mon sujet et que j'ai recueillie également à l'hôpital Veckex (observation 7).

La première question que Ton s*adressera après avoir lu cette observation Hcra celle de savoir si elle est rt'ellement un exemple de paralysie générale saturnine, et, si, en la citant sous ce titre, je n'ai pas arbitrairement attribué à cette cause une influence exagérée. La plupart des médecins y verront probablement une paralysie généj raie sans délii-e, analogue à plusieurs faits cités dans ces demien temps comme (exemples de cette maladie, en particulier par Lunier, Brierre de Hoismont et Sandras. Je suis loin de contester l'analogie qui existe entre cette obsiTvation et plusieurs de celles relatées par ces auteurs, sous le titre de paralysie générale progi*essive. C'est précisément à cause de cette analogie que j'insisterai sur les détails de robserval ion propres à la faire classer, avec assez de probabilité, parmi les paralysies saturnines, afin de prouver que Too tend à réunir aujourd'hui, sous le nom de paralysie progressive, des faits appartenant en réalité à des maladies différentes.

On m'objectei*a probablement cfue n'ayant pas suivi le malade jusqu'à la fin, je ne puis affirmer que le délire, et même le délire spécial, n'est pas survenu plus tard ; on ajoutera que n'ayant pas foit l'autopsie, je ne puis affirmer la non-existence d*une autre affeetion, et par exemple d'une lésion appréciable du cerveau ou delà moelle. Mais, d'une part, la longue durée de la maladie, depuis son début jusqu'au moment oit j'ai observé le malade, me parait une forte présomption en faveur de la non-existence d'un début sans délire de folie paralytique; d'autre part, l'examen détaillé des symptômes j et de la marche de la maladie, chez le sujet de cette observation, die I

DES IIIVKRSES PARALYSIKS G^:>i^;RALËS 113

uraibl^^ ploi(l<*r forU*inf*iit vn l'avinir do l'idée (riinr paralysîi» j^éiirnit* siatuniin«'.

Li iKiralysir saturnine p'*n<'Taliséi% miTite, selon moi, de deve- ■îr I ••lijet de ntiuvelles nrherclies, si Ton veut enfin sortir de la njnfu\ion dans la(|U(*lle on se trouve aujouitriiui. on classant indis- IJBL'tffnent nous \v nom iU^parftli/sie protjrexsire des faits très divers mijn* l'ux. «*n dehors du seul symptôme eomniun di* la paralysie, et im tl<*i%t*nl apparl«*nir f*n rêalitc^ à des maladies dill'én'iUrs. Je sens "Ombit-n iTt exposé rapide, relativement aux paralysies ^'éntTaies ttlurnin*'S, présente de lacunes ; mais je pense qu'après lt*s faits et réflexion*^ «|uî prêeèdenl. on ne contestera pas du moins l'existence dr |i;iral>M*'S i;i'*nérales produites sons rinfluen<'<* de l'intoxication latuniin»*. »*l partant la nécessité de les étudier, afin de chercher à k"!ft dillérmcier de la paralysie des aliénés. Pour ma part, je me borti*'r:ii a en apfieler ici. pour établir ci* dia^^nostic, aux si'(nes Kcneraux d** lempoisoimemiMit par le plond», tels que les coli(|ues et le<* \oniî>sement!i antt'*rieurs, la teinte cachectique de la peau, le Ihrrt- bhinejiâtre des j^encive^^, la coloration des lients. l'anesthésie p|ii« «.y moins étendue, etc. J'invinpierai en <intre. comme pour les ■aladt»*^ pr«*c«'*dentes. les signes tirés de la paral\ sic «générale saturniiit". c f"*! qu'elji* commencepar être partielle et ne se généralise qui' priil :i p**lit ; c'est surlunt qii elle consiste, dés le dt'hut. en une [Kira!%«»i** \i'ritalil«'. c'esi-à-j|irc compleie ou presque complète. Les nalad*'*^ l'iiilMiiMinnés par h* plomh flottent souvent pendant lon^bemps. roiiiuie h* dît a\ec raison Saiidras, entre la paralysie parlirIJe«ll:i paraUsif* (générale; de plus, ils éprouvent une grande liflitf'ult*' à soulever leurs tiras, à remuer leurs jandies : il y a chez. nii faddesM'trè«« prononcée du système musculaire, et non simple irrégularité des inou\emeiiis.

*.»■• TremUement mfrmriel.

L#' trendilenn^nt menuriel, produit par une intoxication lente, chez Itt ouvriers don'urs et l'iaiiieurs di» places, et rarement par l'admi- ■ÉOfation ilu iiiercnre sous une autre l'orme, a été signalé par beau- DMip il ault*urs. C'est un fait parfaitemt*nt actpns à la scit*nc(* ; mais S a eu- |ieu eiudi<- dans sus détails et surtout «lans S(*s earaetères

lii KECHERCnES SUR LA FOLIE PARALYTIQUE

(linërcntiels avec les autres Iremblenienls et avec les paralysies. 11 nous est donc impossible, n ayant pas eu occasion d en observer nous-mênie, de nous livrer à un travail comparatif entre les accidents mercuriels et la maladie qui nous occupe ; nous nous bornerons à les signaler ici comme cause d'erreur dans le diagnostic de la paralysie générale. D'après les cara(;lèr(?s, peu nombreux il est vrai, attribut^ aux accidents mercuriels, il est évident qu'ils ressemblent, sous certains rapports, à quelques-uns des symptômes de la paralysie générale ; ils peuvent par conséquent devenir (pielquefois un obstacle, dans le diagnostic de celle maladie, surtout si on le base presque exclusivement sur les phénomènes | paralytiques , et nrm sur la considération de tous les symptômes envisagés dans leur mode de réunion et de succession naturelles. Nous ajouterons d'ailleurs, comme nous venons de le dire à loccasion du plomb, ([u'il faut distinguer soigneusement entre; Taction du mercure , considi'^rée d'une manière très contestable, comme cause éloignée de la paralysie des aliénés, et les paralysies véritablement mercurielles produites par racti(m de ce métal sur l'économie, lesquelles ont un cachet spécial, méritent d'être c'tudiées isolém(»nt. et malgré l'analogie de qucdques symptômes, ne peuvent être considi'^rées cromme identicpies à la maladie dont nous parlons.

W Paralysies alcooliques.

Le sujet (\\w nous abordons maintenant est peut-être le plus important (i«^ tous ceux que nous avons traités jusqu'à présent. Ces paralysies, encon» peu C(mnues. sont c<M*lainement celles (ftii ressembleiu le plus à la paralysie gc-nérale. cell<»s qu'on rencontre le plus fréquemment dans hi pratique et celles qui ont été le plus souvent confondues avec la paralysie des aliénés. Nous ne voulons pas parler seulem(»nt ici du tremblement alcoolique, signalé par tous les auteurs coumie symptôme presque (*onstaiit du delirium tremens; il peut bien, au même titre (pie le ti'emblement mercuriel et le tremblem(»nt des vieillards, figiirer parmi les causes d'ern^ur du diagnostic de la i)aralysie g(Miérale. Plusieurs médecins ont déjà attiré sur lui l'attention sous ce rapport, en appelant au temps pour décider la (|uesti(m dans les cas douteux. Vs symptôme a en

DBS DIVERSES PARALYSIES GÉ!«ÉRALES 145

effet une durée ordinairenieni temporaire et un caractère intermîtteni comme la maladie dont il dépend. Mais les faits qui prêtent davantage à la confusion , et dont le diagnostic dinerentiel est plus difficile à établir qu'on ne le croit généralement, ce ne sont pas les faits de delirium tremens aigu, avec tremblement oo nk^me avec embarras de la parole, ce sont les accidents plus réellement paralyti(]uc*s, produits lentement par ime intoxiration alcoolique passi'^e ù Tétat chronique. Ces faits, jusqu'ici |ieu étudi('*s, sont cependant assez fréquents, mais on en méconnaît génénilement la véritable nature. On les confond, tantôt avec les cas aigus, sous le nom de delirium tremens, ou même sous celui de delirium tremenê chronique ; tantôt avec d'autres aliénations mentales, sous les noms de mani> ou de démence, lorscjue les troubles psychiques pn*dominent, ou bien avec la paralysie générale des aliénés, lorsque les signes physiciues (;t moraux coïncident ; tantôt avec les paralysies progressives sans délire ou d'autres espèces de paralysies, quand les accidents paralyti(|ues existent seuls. Ils mériteraient certainement de devenir lobjet d'une étude particulière, soie far eux-mêmes, soit relativement à la ((ucstion qui nous occupe. Cette lacune de la science a été en parties comblée par un ouvrage très intt'ressant et plein de fiiits bien observés, publié par le ly .Magnus lluss, professeur de (*linique médicale, et médecin d'un grand iHipital à Stockholm (I). Ot ouvrage, auquel on pourrait |>eut-êcre reprocher, comme à la plupart des mon(»graphies, d'avoir trop éti^ndu le cercle des ac(;i(lents atcooli<|ues, est conçu dans un esprit d'observation siWère et dt4icate, qui en rend la lei-Cure très utile au point de vue du sujet que nous traitons. Le ti' Las«*gue a fait suivre le compte rendu (|u'îl a donné de ce livre (2), de quelqu«^ pages de diagnostic différentiel, pleines d'intérêt, puisées dans %es propres observations, et auxquelles nous ferons de nombrpux emprunts.

Pour comprendre combien il est facile, dans la pratique, de conloodn; les paralysies alcooli<|ues avec la paralysie générale des allé* rs. surtout débutant sans délire, il sufTil d'avoir observé quel(|ues

Il Maicnas IIom. Aieohotismus r*iroiif>N«, Stockholm, 1852. yt; Latègue, Arrktves générales de mtfiiecine, 1852.

fALACT. Maladict mratiNi». 1>^

146 RECHERCHES SLR LA FOLIE PARALYTYQUK

cas de paralysie alcoolique. J'en cite, à la fin de ce travail, trois exemples qui me semblent plus propres à faire ressortir les analogies et les différences que toutes les réflexions auxquelles je pourrais me livrer. Lorsqu'on a parcouru d'ailleurs les nombreuses observations consignées par le D"" Huss, on est facilement convaincu des analogies qui existent entre ces paralysies et la paralysie des aliénés, surtout au début. Je me bornerai à faire ici un tableau abrégé de la série des accidents paralytiques qui peuvent survenir à la suite d'un long abus des boissons alcooliques, tel qu'il résulte pour moi de la lecture de l'ouvrage du D"" Huss, et de mes propres observations.

Le premier phénomène qui se produit habituellement chez ceux qui ont longtemps abusé de l'alcool, c'est le tremblement des mains et des brasj tremblement ordinairement plus manifeste le matin que le soir, plus saillant aussi après des excès nombreux, ou bien également après une privation de quelques jours du stimulant auquel l'organisme est habitué, chose d'ailleurs constatée par tous les observateurs. Pendant longtemps, ce tremblement, plus ou moins prononcé selon les instants, est le seul symptôme produit par l'abus des liqueurs alcooliques ; il est, en effet, beaucoup d'ivrognes qui ne vont pas plus loin dans la série des accidents nerveux. Le plus souvent cependant, il survient aussi chez eux des céphalalgies, des pesanteurs de tête, des vertiges et des éblouissements, qui obscurcissent de temps en temps la vue des malades, et les obligent même à s'appuyer sur un objet voisin, pour se prémunir contre une chute qui leur parait imminente; ils éprouvent également quelquefois des bourdonnements d'oreille. Chez quelques-uns, enfin, on voit aussi se produire, dès cette époque, des troubles dans les fonctions du canal digestif, de la diminution dans l'appétit, des aigreurs» enfin des vomissements muqueux et blanchâtres assez abondants, surtout le matin. Ce degré de l'alcoolisme, désigné par le D' Haas sous le nom de forme prodomique, peut exister seul pendant long^ temps ; mais chez quelques individus, les excès venant à continuer ou même à augmenter, on voit survenir les premiers phénomènes appartenant à la /orme de l'intoocicationalcoolique réellement paralytique, ainsi que l'appelle le D"" Huss. Alors il se produit des fourmillements dans les membres inférieurs et supérieurs (phénomène très fréquent), des engourdissements dans les doigts et les orteUs, des

crampes, des douleurs de diverses natures dans la rontinuité des membres, mais surtout dans les extn^mités ; enfin, le malade finit par ressentir un certain degré de faiblesse dans les bras et les jambes; il s'aperçoit que ses doigts n^mplisscnt moins bien leurs fonctions, que les mouvements en sont moins pnk^is et moins délicats, qu'ils éprouvent de la difficulté à soulever et à serrer les objets : la sensi- Mhé. à son tour, devient cmoussée et obtuse, et les mains ne perçoivent pins aussi nettement la sensation des objets.

Tous ces phénomènes de faiblesse musculaire, d'anesthésie, d'enfoordtssements, de fourmillements, de douleurs, ont lieu principalement dans les extrémités. Aux membres supérieurs, ils se produitent sortom dans les doigts, les mains, les avant-bras, et il est mém<; remarquable qu'ils remontent rarement au-dessus du coude. Aux Benbres inférieurs, les mêmes symptômes se produisent également dans les jambes jusqu*aux genoux. Il existe de plus un tentlment de faiblesse musculaire dont le malade a conscience ; lorsqu'il veut marcher, il sent ses genoux faiblir sous lui ; sa marche devient moins pré<*ise, plus vacillante ; il ressent rapidement la fotigmt: du reste, on observe dans les membres inférieurs, les mêmes troobles de la sensibilité que dans les bras. En même temps, la tète devient également le siège de phénomènes anormaux ; les étourdisnenents, les vertiges et les éblouissements. deviennent plus fréquents €l pins intenses; la vue s'affaiblit; de temps en temps même elle •^obscurcit tout à coup ; de plus, le malade voit souvent passer devant s^ yeux des mouches volantes, des éclairs et de petits objets ■cintJlhttLs. semblables à des insectes, illusions dont il a parfaiteit conscience ; enfin, pendant la nuit, le sommeil est fréquemit agité par des rêves effrayants et des cauchemars. Tel est le degré de la paralysie alcoolique ; mais, les excès se renoutoujours, la maladie peut s'aggraver encore, et c'est alors ^elle revêt les caractères tranchés de la paralysie, et que le malade at prétente ordinairement h l'observation du médecin. La pnraîywie conserve les caractères que nous venons d'énumérer, ib sont pins faitenses. Le malade éprouve de la difficulté k se sur ses jambes et h marcher pendant un certain temps, être exposé a tomber; les bras ont de la peine à soulever et à les objets ; la sensibilité est très émoussée et même presque

éteinte dans les extrémités des pieds et des mains ; le tremblement est général et très marqué ; enfin, les troubles et les illusions de h Yue sont très fréquents, plus intenses, et peuTent même être portés jusqu'à un commencement de délire. Dans d'autres cas, enfin, il y a eu antérieurement chez le malade un ou plusieurs accès de deUrium tremens, ou bien, dans le moment même où le médecin Texamine et observe les phénomènes paralytiques, il constate en même temps un trouble plus ou moins manifeste de l'intelligence.

Ce désordre peut se produire, soit sous la forme d'obtusion ou de stupeur plus ou moins marquée, soit sous celle de subdelirîum léger et intermittent, incohérent dans certains moments, et assez suivi dans d'autres ; il est principalement caractérisé par des illusions et des hallucinations de la vue, des frayeurs et des craintes incessantes, de l'hébétude, de l'absence de conscience du lieu où l'on se trouve, des idées de persécution, et souvent même de la panophobie.

Cette description des principaux symptômes des paralysies alcooliques, accompagnées ou non de trouble de l'intelligence, suffit pour faire sentir combien, dans certains cas, le diagnostic entre cette maladie et la paralysie doit cHre difficile, dans l'état actuel de la science.

Qui ne voit, en effet, dans ce tableau de l'alcoolisme chronique, une ressemblance extrême avec certains traits attribués par plusieurs auteurs modernes à la paralysie progressive avec ou sans délire ? Aussi accordera-t-on facilement qu'on a dû souvent confondre ces deux maladies ; quelques auteurs mêmes prétendent que cette confusion doit avoir lieu. Lunier, par exemple, dit qu'un médecin belge a décrit sous le nom de delirium tremens chronique une maladie (|ui n'est évidemment que la paralysie générale progressive, encore peu connue à l'étranger ; d'ailleurs, parmi les faits qa'U cite lui-même comme exemples de paralysie progressive, il y en a un au moins (1) qui, d'après les détails mêmes de l'observation, parait devoir rentrer dans le cadre des paralysies alcooliques, autant du moins qu'il est possible de juger de la nature exacte d'un fait alors (|ue Ton n'a pas eu soi-même le malade sous les yeux. D'un autre

(1) Lunier, Obs. 2.

cAlé, le D' Huss, qui signale celle errour commise par M. Lunier, me parait tomber dans un excès contraire, en disant que la plupart des laits rapportés sous le nom âe paralysie progressive sans délire se soat probablement que des paralysies alcooliques ; il rite, du retlp, lui-m^me, comme exemple de paralysie alcoolique avec trouble de rintellîgenco, deux ou trois observalions empruntées à des asiles d'aliénés, et qui me paraissent devoir rentrer légitimement dans le cadre de la folie paralytique, malgré Texistenre d*excès alcooli(|ues qui doivent 6gurer simplement» selon moi, comme cause de la mahdie.

Quoi qu*il en soit de ces interpn*lations variées de faits particu- HerH, dans les détails desquels nous ne pouvons entrer ici. cette variété d'interprétation mi^me est utile à constater pour prouver que, non seoieroent la confusion est possible entre la paralysie générale H la paralysie alcoolique, mais qu'elle a dû souvent avoir lieu. Or cette erreur est fâcheuse à tous les points de vue. Elle est fâcheuse sm point de vue de la science et de la description exacte de ces deux aflèrtions. aux(|uelies on empninte aujourd'hui indistinctement certains signes pour les faire figurer comme cararières d'une maladie •onvelle. la paralysie progressive, que Ton ne décrit souvent comme mité distincte, qu'en la (*onstituant à l'aide d'éléments empruntés à des étals et à des maladies diverses. Oite erreur est encore plus déplorable au point de vue de la pratique. La distinction, en effet, est de la plus haute importance pour le pronostic, puisque les paralysies aleooHqoes n'ont ni la même marche ni la m(^me gravité que la paralysie des aliénés. En effet, elles sont intennittentes, guérissent tiNiv«*ol rapidement par la simple privation des boissons, ne se repro- Ament que sous l'influence de nouveaux abus, enfin ne conduisent pas fatalement, et dans un temps donné, les malades à la démence, à llBcorabililé et à la mort.

Eofin cette erreur est encore plus fâcheuse pour le traitement, puisles paralysies alcooliques étant curables, peuvent être traitées espoir de guérison, tandis que. jusqu'à présent du moins, la para- Ifiie des alién('*s a résisté à tous les moyens thérapeutiques. Dans loas les ras d'ailleurs, la nature des deux maladies étant différente, le traitement devrait tr(*s probablement différer également. La distinepratii|ue entre ces deux espèces de paralysies est donc néces-

sairc. Aussi croyons-nous devoir dire quelques mots des signes différentiels qui nous paraissent pouvoir être établis entre elles, et que nous empruntons au D' Huss, et surtout au D'^Lasègue, ou que nous puisons dans nos propres observations. Nous croyons devoir insister ici principalement sur les signes psychiques, qui ont été trop négligé» et qui, suivant nous, sont loin d*étre sans valeur, comme le prétendent certains auteurs. Nous diviserons cet examen en signes pkysiqueSy signes psychiques^ et signes tirés de la marche.

Signes physiques. — Plusieurs symptômes de Talcoolisme cbromque ressemblent ù ceux de la paralysie générale au début. Nous chercherons les moyens de diagnostic, soit dans Texistence de quelques signes propres à chacune de ces affections, soit plutôt dans les diflérences que présentent chacun des signes communs aux deux maladies. La paralysie est, dans les deux cas, incomplète et atteint ù la fois la plupart des parties du corps, mais elle offre [dosieurs caractères différentiels. Dans l'alcoolisme, elle commence ordinairement par les extrémités des doigts, des orteils, qui sont d'abord engourdis et inhabiles avant d'être réellement affaiblis ; elle gagne ensuite les mains et les avant-bras jusqu'aux coudes, et les pieds et les jambes jusqu'aux genoux , le plus souvent, elle se limite dan& ces points qui deviennent aussi ordinairement le siège des divers désordres de la sensibilité, dont nous parlerons tout à l'heure. Dans la paralysie générale, au contraire, les lésions de la motililé, à des degrés divers, existent dans toute l'étendue du membre, et surtout ne débutent pas exclusivement par les extrémités. La paralysie esl d'ailleurs différente non seulement par son siège, mais par ses caraotères, à la période où l'erreur est la plus facile entre ces deux ma* ladies.

Dans la paralysie des aliénés, en effet, ainsi que l'a très bien fait remarquer le D"* Lasèguc, la lésion de la motilité consiste beaucoup plus, au début, dans une irrégularité des mouvements, avec saccades et violence d'impulsion, que dans une véritable débilité. La paralysie alcoolique, au conti*aire, consiste réellement dans la faiblesse : les bras ne peuvent soulever un fardeau et peuvent difficilement serrer les objets ; le malade éprouve de la difficulté à écrire, à travaiUer ; les jambes ont de la peine à soutenir le poids du corps, et le malade sent ses genoux faiblir sous lui ; il répugne à marcher, dans la

crtmte de ne pouvoir plus se soutenir, et il a de la tendance à s*appoyer sur les objets voisins, pour éviter une chute qui lui paraît kuuDenle ; il éprouve, en un mot, un sentiment de faiblesse radicale. D'ailleurs, cet affaiblissement existe an même degré dans les bras et dans les jambes, souvent même commence par les bras, tandis que, dans la paralysie générale, si un tremblement très peu Barque des bras est un des premiers indices de la maladie, il n'en est pas moins vrai que la prédominance de débilité dans les jambes, f^naJée par M. Calmcil, reste généraJemenl exacte. Le tremblement hri-mème peut fournir des signes différentiels importants; c'est ordinaireiiient le premier signe de la paralysie alcoolique; il est oonaiant, très marqué, visible à première vue, et porte sur toutes les parties du corps à la fois ; tandis que, dans la paralysie générale, U manque souvent, est, dans presque tous les cas, à peine sensible, excepté pour un observateur exercé, n'existe guère que dans les bras, les jambes, la langue et la lèvre supérieure, ne se acmtre pas à la tète et au tronc, dans tous les cas, ne se manifeste pas par une trémulence générale, imprimant une secousse à tous les corps avec lesc|uels le malade se trouve en contact.

Le tremblement de la langue peut exister dans les deux cas, mais Q est ordinairement plus marqué et beaucoup plus saillant chez les wajets soumis à Tintoxication alcoolique que chez les aliénés paral]fUques. C'est précisément Tinverse pour l'embarras de la parole, qm ne parait pas du tout en rapport, comme on le croit généralc- ■wnt, avec le tremblement de la langue et des lèvres. Ce signe, si caractéristique et si essentiel dans la paralysie des aliénés, manque très souvent, au contraire, dans l'intoxication alcoolique, malgré un tremblement tn^s marqué de la langue et des lèvres, et lorsqu'il eiiste, ce qui arrive de temps en temps, il a des degn^s d'intensité plus variables d'un moment à l'autre, et est beaucoup plus inler- ■iltent.

Apn>s ces caractères différentiels tirés des lésions des mouvements, ■ en est d'autres qui dérivent des lésions de la sensibilité. Le plus important de tous n*side dans l'anesthésie, qui accompagne presque teqjours, à un degré très marqué, les troubles des mouvements dans Fakoolisme ; elle en suit en quel(|ue sorte les degrés, depuis le sinple engourdissement jus<]u'à l'émoussement, à l'obtusion et

152 RECBERCHES SUR LA FOLIE PARALTTIQUB

presque à l'abolition de sensibilité dans les parties qui sont le siège de rafTaiblissement musculaire, c'est-à-dire principalement dans les mains, les pieds, les avant-bras et les jambes. Dans la paralysie générale, au contraire, à toutes les périodes, et même à la première, contrairement à l'opinion de De Crozant, dont quelques observations semblent même avoir porté sur des paralysies alcooliques, ce signe est beaucoup plus rare et beaucoup moins prononcé, si ce n'est peut-être dans quelques cas exceptionnels. Les autres troubles nerveux de la sensibilité ou de la motilité, qui se produisent surtout dans les parties paralysées, c'est-à-dire de préférence dans les extrémités, sont les fourmillements, les douleurs de diverses natures, les engourdissements, les crampes, les contractures momentanées et partielles, les convulsions et les mouvements spasmodiques, également partiels. Ces symptômes, presque constants dans TalcooUsme bien confirmé, ainsi qu'on peut le voir dans les observations du D*" Huss, sont beaucoup plus exceptionnels dans les paralysies générales, même au début. Indépendamment des phénomènes nerveux qui surviennent dans les parties paralysées, il en est qui se passent dans une sphère plus immédiatement cérébrale, et qui peuvent aussi devenir très utiles pour le diagnostic différentiel des deux maladies. Il peut sans doute exister, dans les deux cas, des vertiges et des étourdisscments ; mais ils sont plus fréquents, plus constants, et se reproduisent à des intervalles beaucoup plus rapprochés dans l'alcoolisme. Us consistent souvent en de simples éblouissements, et ne sont pas immédiatement suivis de la production ou de l'aggravation de plusieurs symptômes, comme cela a lieu dans la paralysie générale. D'ailleurs, lorsqu'ils sont portés à un plus haut degré, ils ont plutôt, dans l'alcoolisme, selon la judicieuse remarque du D^ Lasègue, le caractère de la syncope que celui de la congestion, qui est propre, au contraire, aux formes de la paralysie générale ou ces étourdisscments sont les plus fréquents. Dans les deux maladies également, il peut exister de la céphalalgie, mais elle est plus constante, plus pénible pour le malade et plus continue, dans ral(*oolisme ; d'ailleurs elle consiste en pesanteur de tête générale ou principalement frontale, tandis que dans la paralysie générale, la céphalalgie, lorsqu'elle existe, est presque toujours située au sommet de la tête. Mais, parmi les symptômes cérébraux* les signes

DR8 DIVERSES PARALYSIES GÉ?ftf:RALES 453

Ife les plus importants sont ceux qu*on peut tirer des troubles • ei principalement de la vue. Tandis que chez les paralym début, cv!S troubles des sens sont très exceptionnels, on : très fréquemment, au contraire, chez les individus soumis sieation alcoolique, avant m^me que la paralysie ne soit le, des bourdonnements d*oreille et des troubles variés de la squ*ébloulssenients fréquents, obcurcissements de la vision, m d*un corps noir passant devant les yeux, ou bien, au «, édairs. étincell<*H, objt^ts scintillants avec affaiblissement le de la visitm. \a^ malade a parfaitement conscience de ces I des sens : il l«*s accuse et incnie s*en afflige, comme nous le dire pour tous les autres phénomènes de sa maladie, terminer cet exposé rapide des signes distinctifs tirés de byiique, nous dinms enfin que chez les Individus qui ont ps abus<* des liqueurs alcooliques et qui sont dans IVlat de è dont nous parlons, il existe souvent des troubles assez s dans les fonctions du tube digestif et, en particulier, des ■lents inuqueux. survenant principalement le malin, symp- A n*exiHte pas chez les paralytiques, dont les fonctions diges- Bt parfaitem(*nt inia<a(*s et souvent même exagérées. m pnyrhifjHes. On a souvent (*ontesté la possibilité de ir quel(|ues traits caractéristiqu(.>s dans les troubles intelleciduits fiar Tinloxiration alcroolique soit aiguë, soit chronique, il générab^menl aujourd'hui (|iie cette i*echer(*he est vaine le, puisqir<in retrouve chez ces malades les quatre formes ies de maladies ment^iles : la mélancolie, la numomanie avec •tiens, la niani** et la déint^nce. On fait, en un mot, le raisoiitieinent (|u'à propos de la folie paralyti(|U(^ nous herché à n*futer pn^céileniinent. G* n*(^t pas le lieu de ri une qii<*stion aussi im|>ortante, et nous ne |K>uvons enddemmeiii dans les détails qui S4*iiiient nécessaires pour t; mais nous ne pouvons nous (*mpècher de signaler à irails les caractères psyeliiqii<*s les plus saillants, qui nous iot appartenir plus sptM'ialenient à Tintoxicalion alcoolique, nière distinction indispeiiH;ible et à laquelle on ne songe pas nBi*nt. consiste à si'parer , sous (*e rapport. Tintoxic^m% ou delirium treim^ns pro|)n*ment dit, de rintoxicatioo

154 RECHBRGHES SUR LA FOUB PARALYTIQUE

chronique. Comme nous avons principalement en Tue ici les accidents physiques chroniques, il semblerait que nous ne devrions nous occuper que des désordres également chroniques de l'intelli* gence qui les accompagnent souvent ; mais d'abord, ces troubles ont été trop peu étudiés dans leurs détails, pour qu'on puisse en donner une description suffisamment exacte ; d'ailleurs la connaissance des troubles aigus est indispensable pour le diagnostic. En effet, chez les individus atteints de paralysie alcoolique, il a presque toujours existé, à une période antérieure de leur affection, des accès de delirium tremens, dont le compte rendu fait par les parents ou les malades peut éclairer le médecin. De plus, les désordres chroniques de l'intelligence conservent souvent eux-mêmes, sans agita* tion, plusieurs des traits propres aux troubles aigus, et en sont en quelque sorte un diminutif. Au milieu même de l'état d'abrutissement intellectuel de la forme chronique, il s'intercale assez fréquemment, soit spontanément, soit sous l'influence de nouveaux excès, des phénomènes d'excitation qui rappellent ceux des périodes aiguës. Les liens qui existent entre les phénomènes de l'état aigu, ou delirium tremens proprement dit, et ceux de l'état chroniques ont donc si intimes, qu'il est presque impossible d'étudier les uns sans les autres.

Délire alcoolique aigu. — Je n'ai pas à décçire ici, même en abrégé, les symptômes les plus ordinaires du delirium tremens. On commence cependant à reconnaître que ce délire présente chez les divers sujets quelques caractères communs. M. Delasiauve a cherché à les faire ressortir, et il a indiqué plusieurs des symptômes qui permettent de le reconnaître (i). Comme dans le délire produit par les solanées vireuses, l'individu atteint de délire alcoolique aigu est dans un état d'agitation extrême et incessante, caractérisée surtout par la panophobie, la mobilité anxieuse, la crainte sous toutes ses formes, et les hallucinations nombreuses et effrayantes, principalement de la vue. 11 va et vient dans tous les sens, se croit sans cesse poursuivi, se retourne à chaque instant, comme pour voir un homme ou un objet quelconque qui s'avance vers lui ; il voit comme une fantasmagorie perpétuelle passer devant ses yeux et marchera sa rencontre, et il recule d'épouvante. Les insectes, les animaux de

(1) Delasiauve, D*une forme grave de delirium tremen* aigu. {Revue médicale^ 1852.)

BES DITIftSES PARALYSIES GÉKÉltALRS 155

sortes, les monstres les plus hideux et les plus terribles, le jettent dans une terreur panique, à laquelle il cherche à échapper, M se précipitant par la première issue qui se présente à lui. 11 Miipnd des di'tonations de coups de fusil ou de pistolet, des voix nenaçantes qui le jettent dans la plus profonde terreur^ ou bien il aperçoit des abim<^ et des précipices ouverts sous ses pas. A ces sjoiplônies d excitation, se joignent de temps en temps, et suceèdent presque toiyours, des phénomènes de stupeur, d'hébétude, el d'obtusîon des facultés intellectuelles ; ces phénomènes deviennent de plus en plus marqués, à mesure que l'accès approche de sa fin, et dorent jusqu'au moment oii un sommeil très intense et souvent très prolongé vient terminer Taccès. Alors le malade conserve ordinairement, pendant quelque temps, un certain degré d'hébétude, d'afei&sement physique et moral ; enfin, le plus souvent, il n'a pas garde le moindre souvenir de tous les faits qui se sont passés pendant son délire, quoique ses idées aient semblé assez nettes pendant œ temps et qu'il ait paru en avoir parfaitement conscience. Cette description rapide d'un aca*.s de delirium tremens aigu ne suffirait pas pour donner une idée exacte des désordres intellectuels qui accompagnent souvent l'intoxication alcoolique chronique ; mais elle en contient déjà plusieurs traits importants qui s'y retrouvent en linéique sorte en raccourci : par exemple, la disposition triste et craiolive générale, les illusions et les hallucinations nombreuses et prédominantes delà vue, et enfin la stupeur et l'hébétude, qui seulement prédominent ici sur rex(;itation.

Délire alcoolique chronique, — L'individu atteint de trouble de llnlelligence causé par une intoxication alcoolique prolongée est Qfdiaairenient dans un état d'hébétude plus ou moins prononcées Otftottt dans le moment où les accidents physiques sont plus mar- , c est-à-dire après un nouvel excès. 11 éprouve surtout une inution notable de la mémoire et peut même avoir oublié, dans le BMMuent, les faits les plus importants de sa vie ou de sa maladie. Lci idét*s sont obsi*urcies et le cours en est ralenti ; souvent il peut comprendre la plupart des questions qu'on lui adresse, et idées sont même assez suivies ; mais il présente une obtusion éfidente des facultés intellectuelles ; fréquemment aussi il a coude cet état de son intelligence, comme d'ailleurs de son

élat physique. Presque toujours il s'en afflige, s'en préoccupe très péniblement, et présente une disposition hypocondriaque évidente; il raconte avec complaisance, les divers phénomènes qu'il éprouve à tous ceux qui l'entourent, se soigne lui-même ou va consulter plusieurs médecins, ou bien, comme il le dit, cherche dans l'emploi de l'excitant qui lui est habituel le moyen d'éclaircir ses idées. D'autres phénomènes très fréquents à ce degré de l'alcoolisme chronique et très importants à signaler, ce sont les illusions et les hallucinations de la vue. Elles sont nombreuses, caractéristiques, et rappellent celles de l'état aigu ; le malade les apprécie le plus souvent à leur juste valeur, ce qui les différencie singulièrement des hallucinations des autres formes de maladies mentales, et ce qui pourrait même porter à penser qu'elles sont de simples sensations subjectives. Les malades voient devant eux, sur les murs, sur le sol ou sur les objets qui les environnent, une foule de petits objets scintillants, des insectes, des animaux variés, des serpents ou d'autres objets mobiles et effrayants ; ils éprouvent surtout ces phénomènes pendant la nuit alors qu'ils sont éveillés, mais ils les ressentent aussi fréquemment en plein jour. Indépendamment de ces fausses perceptions de la vue, qui peuvent (Hre très variées et dont le malade a conscience, il se produit aussi très souvent chez eux des rêves nombreux et des cauchemars pendant le sommeil, qui peuvent être difficiles à distinguer des hallucinations de la veille, mais qui sont également très fréquents et très caractéristiques de cette forme de l'intoxication alcoolique. Ils existent chez ces malades alors même qu'il n'y a pas encore d'autres manifestations du trouble de l'intelligence, ou bien en même temps que les hallucinations et le degré modéré d'hébétude dont nous venons de parler. Tels sont les troubles de l'intelligence qui accompagnent le plus ordinairement les phénomènes physiques dont nous avons parlé précédemment . Il est juste d'ajouter cependant que, dans un certain nombre de cas, les traits en sont encore plus nettement accusés ; on observe alors de temps en temps des désordres intellectuels qui se rapprochent beaucoup plus du délire agité, incohérent et complet des premières périodes, ou bien une sorte d'abrutissement qu'on peut comparer aux démences les plus avancées. Ces phénomènes ne sont que l'exagération de ceux que nous avons décrits précédemment, et ils peuvent

n»:S tlttERStiS PtRlI.VSIKS Gf^^^ï.RVlXS l.ll

;iiiuer par lex mots d'^giiation »niituse ou crainlive et

r)u tic slupt-ur plut« ou moins pnmoD(-(.H>.

is Komnirs êloii<tu longuemt'Dl sur les désontres particu-

riatolligpnce qui surviennent dans l'alcoolisme aigu ou

|U(>. parre qu'ils sont gt'ntiralenieDl peu connus, i;t parce

parniitsent pouvoir être utiles dans li' diugnostïc entre

el la paraljisie générale des aliênéB. Il suffit, dans ce

opposer à eeus que nouK avons indiqués ilans la pre-

e de cette thè»> comme pi-opres aux aliénés paralytiques.

l'alcooliune. en elTct, l'^lat généi-al de l'intelli(;c'iice et du

Vf* caractéritw; par la crainte, les tendances hypocondriaques.

cuudmce de son état, les illusions et Ips hallueinalions multiples

ïfM^cùltB de la me, et enlin un d<^ré plus ou moins marqué

i^inIf. La folie paralytique au contraire est camclèriaée par

lié fntelliH^tuelle, par des conceptions multiples, bizarres,

cuntradictoircs et gigantesques, par le contentement de

et la non- préoccupation de son état, l'absence presque

dliKliticina lions ; enfin un ceruin degri^ de vivacité dans les

m«^int^ delà raibicsse, de la démence coinmenvante.

conçotl que ces <)eu& tableaux, mis en regard l'un de l'atHrr',

it lumiuon y joint les signes dilTéretitiels tin's de Tétai pby-

'uvenl venir en aide au médecin, dans les cas difficiles.

! lirri de la marrhe. — Un dernier c4tractf?n! dislinctif In^s

Il entre l(rs accidents alcooliques et la paralysie générale

l'on peut tirer de la nu)n:he très diiTérentc de ces deux

paralysie gt'uérate peut sans doute, comme nous avons

nioatnT, présenter de temps en temps des n'missîons

liilennillcnces dans son cours; mais elles «ont beaucoup

fréquentes, cl se produisent surtoat beaucoup moins rapide-

que celles qui caractérisent essentiellement la marche de

ilkition alcoo|i(|uc chronique. Celle-d, en elTet. est nécessaire-

, inlemitlenle ou du moins trj>s notiiMemenl rémittente. En

chez les indivlilus atteints d'accidents alcooliques, même

promKio's, à moins que ceux-ci no se soient renouvelés un Irf^s

nombre de fois, el ne soient tout il l^ll invétén's, il suffit (pie

se trouvent privés de lH>issons |>endant un temps «uu-

courl, pour qu'on voie diminuer considéra biemeni WBI

^^Hs promm ^H^bihI noml

^Ktuteikfi

même disparaître presque complètement les accidents dont ils sont atteints. A Bicétre, par exemple, on observe tous les jours des cas semblables, et le D' Huss en rapporte d'ailleurs des preuves nombreuses. Ces mêmes accidents se reproduisent, il est vrai, presque toujours plus tard, parce que les malades guéris retombent dans les mômes abus, qui reproduisent de nouveau les mêmes effets. D'autres fois aussi ces accidents se perpétuent sans interruption, et ne font que s'aggraver successivement, parce que les malades continuent leurs excès; mais même dans ce cas où la maladie est très chronique et est devenue très grave, il suffit souvent d'un séjour d'un on de deux mois dans un établissement, et de la privation des liqueurs alcooliques, qui en est la conséquence,, pour faire disparaître momentanément des symptômes cependant si invétérés. Dans les cas d'ailleurs où l'on aurait affaire à une intoxication alcoolique durant depuis longtemps, un signe, également tiré de la marche, peut être aussi d'ime grande utilité pour le diagnostic ; c'est l'existence d'un ou de plusieurs accès de delirium tremens antécédents, ayant précédé ou interrompu, à plusieurs reprises le cours de l'intoxication alcoolique chronique.

1 !• Paralysies produites sous Tinfluence de t arsenic et du phosphore. Acrodynie, ergotisme^ pellagre.

Après les paralysies saturnines et alcooliques, il nous resterait à passer en revue quelques autres paralysies, moins fréquentes, qui se produisent dans différentes intoxications chroniques, métalliques ou autres, et par exemple sous l'influence de l'arsenic, et du phosphore; mais tel ne peut être ici notre but, puisque nous sommes loin d'avoir l'intention de faire un travail complet. Nous avons voulu seulement indiquer rapidement les causes d'erreur qu'on rencontre le plus fréquemment dans le diagnostic de la paralysie générale; nous n'avons qu'à mentionner, en terminant, les paralysies qui surviennent dans certaines formes d'ergotisme, celles que l'on a constatées dans plusieurs épidémies d'acrodynie, et enfin, dire quelques mots de la paralysie pellagreuse, sur laquelle M. Baillarger a surtout appelé l'attention, et qu'il a voulu confondre avec la paralysie des aliénés (1).

(1) BaiUarger, Annaies médico-psychol., !'• série, t. If.

Ml maladie étant tn*» rare en France, peu de médecins lii ayant pu Tobserver directement, il est difficile d'omettre ■ égard une opinion offrant quelque garantie de vérité, existe dans cette affection une paralysie plus ou moins lie, c*est ce (|ui ne peut en rien nous étonner, puisque nous . vo ces symptômes paralytiques se produire dans des conditrès diverses.

rès les réflexions que nous avons consignées dans ce chapitre, peut donc songer à n^unir une maladie avec la paralysie des 1, sous le simple prétexte qu'elle présente, avec elle, le Ame commun d'une paralysie générale et incomplète. Du reste, paralysie ne parait survenir que dans les derniers temps de la le, et semble avoir plus de ressemblance avec les paralysies bériqnes, qu'avec la paralysie des aliénés. Enfin Brierre de KMit, qui a aussi observé la paralysie pellagreuse en Italie dès [I), n'est pas disposé, comme M. Baillarger, à croire à son idenw la paralysie des aliénés. Je sais bien que M. Baillarger a ré plusieurs fois le délire ambitieux chez ces malades, ce qui me preuve très grande en faveur de l'opinion qu'il professe, le deux symptômes spé(*iaux se trouveraient ainsi ri'unis ; mais d cet observateur est, je crois, le seul qui ait jusqu'à présent lé ce fait. De plus, ne serait-il pas possible d'admettre que mt contn'e où la pellagre est fréquente et endémique, elle i frapper accidentellement des individus atteints de paralysie lie des aliém^, qui existent <'*videmment dans <*e pays comme oal autre, ainsi que le constate M. Baillarger lui-même, et ' ait alors simple coïncidence? D'ailleurs, le trouble mental le oomun <lans la pellagre, même avec paralysie, ainsi que l'ont té tous les ol)ser\'ateurs, c'est la mélancolie avec penchant au b; état tW»s rare, au contraire, si tant est qu'il existe, chez les I paralytiques.

f pensons , en résumé , que, dans l'état actuel de la e, l'analogie qu'on a prétendu établir entre la pellagre et la lie des aliénés, au point de vue des symptômes physiques t des symptômes moraux, ne peut être considérée comme

»lr Sopplt^ment au Oictionnnirr des Dictionnaires, deFabre.

démontrée ; il nous parait plus exact de considérer la paralysie générale, qui survient assez souvent chez les pellagreux très avancés, comme un des symptômes de cette affection et non comme identique à la paralysie des aliénés.

i^ Atrophie mitsculaire progressive.

Cette maladie, décrite par Duchenne de Boulogne (1), Aran (2), Thouvenet (3) et Cruveilhier (4), est assez bien connue dans ses symptômes et dans sa marche ; mais elle a été encore peu étudiée dans ses rapports avec la paralysie générale. Dans la dhcussion qui a eu lieu à son sujet à TAcadémie de médecine, Parchappe a indiqué très nettement plusieurs signes propres à établir ce diagnostic ; mais quelques réflexions sont nécessaires relativanent aux confusions qui ont été faites, ou qui peuvent Tétre entre cette affection et la paralysie générale. Aran (5), a eu le soin de signaler la nécessité de ce diagnostic, mais il a ajouté que la paralysie générale, progressive, était une maladie encore trop peu connue pour qu*on pût la comparer avec avantage ù Tatrophie progressive. La confusion entre ces deux maladies ne parait donc pouvoir être admise en théorie ; mais il est loin d'en être toujours de même dans la pratique. Il suffit que Tatrophie progressive, comme la paralysie générale, ait pour conséquence Taffaiblissement graduel du mouvement musculaire dans les diverses parties du corps, pour que l'on soit disposé à l'assimiler à la paralysie générale, surtout alors qui! est admis que le trouble de Tintelligence n'est nullement nécessaire pour caractériser cette dernière affection. Aussi, avant de chercher des signes différentiels entre latrophie progressive et la paralysie générale, pourrait-il paraître nécessaire d'élucider d'abord la question de savoir s'il existe réellement une maladie nouvelle, intermédiaire à la folie paralytique et à latrophie musculaire progressive, et qui seule mériterait d'être distinguée par des signes différentiels.

C'est ainsi que Brierre de Boismont semble avoir compris la

(1) Duchenne de Boulogne, Archiver générale» de médecine, 1849.

(2) Aran, Archives générales de mf^decine, septembre et octobre 1850.

(3) Thouvenet, Thèses de Paris, 1851.

(4) Cruveilhier, BuUetin de V Académie de médecine, 1853.

(5) Aran, loc. cil.

DES DITBRSES PARALYSIES GÉ?(ÊRALES 10 f

ODt lorsqu'il a rhcrrhé à établir Texistence de cette maladie De, distincte de la paralysie den aliénés et de Tatrophie mnse, affection qu'il a paru considérer comme probablement de i spinale ; mais en examinant attentivement les faits quil a I Tappui de cette maladie nouvelle, on est frappé de Tanalogie xisie entre ceux qu'il rapporte sous le titre de paralysie vsitre sans atihtaiion, et ceux qui ont été cités par Aran, leoet et Ouveilhier, sous le nom iïatrophie musculaire, La ière observation invoquée par Hrierre de Boismont, préciséeomme type \i). me paraît, en effet, un exemple évident iphie musculaire, analogue à ceux que les autres auteurs ont Mes sous ce nom. Ce malade, après être tombé dans une ne ei avoir eu ses habits mouillés pendant plusieurs heures, ■lit le lendemain une siMisation de brûlure et de picotement à la e des pieds et dans les mollets, et huit jours après dans les lei les doigts. Bientôt il cess<^ de pouvoir travailler, et un mois ï environ, il ne peut plus quitter le lit. Les douleurs asent moins intensifs, mais l'affaiblissement mus<'ulaire ange rapltlcmenl et saccompaijne iVatrophie; ces phénomènes de jlîe et d'atrophie sont surtout manifestes aux extrémités, aux seiau\ avant-bras, ainsi qu'aux pieds et aux jambes. L*irritat électri(|ue a disparu ou diminué dans la plupart des muscles !• extn'mités. mais d'une manière inégale, ainsi que la foi^ce nbire. qui siMuble conserv<'*e dans certains muscles lieaucoup que dans d'autres. Seulement, il ne parait pas y avoir une relaexacte entn^ la diminution de l'irritabilité élcctnque etTatrophie »lain*. Il n'y a d'ailleurs chez ce malade ni lésion de Tintellie ni même embarras de la parole. Mais l'auteur suppose que ce ier Mgne se produira plus tard, comme il l'a vu survenir dans «S anahigues.

I lisant eetto observation, il nous paraît diflicile dt* ne pas y on exemple d'atrophit* progressive, avec celte seule différence llrritabilitf* éh^'trique. ainsi que la Ton^e musculaire, semblent r diniinu«'* dans des nmscles (|ui ne paraissc^nt pas enclore atteints

Brierre iJn» Hiiîsnioni. Paralifuie profirrttit^f, supplément au Uirtionnaire itft mma»rr9 *lr médennr, sous la direction de Tanlieu ; 1851.

fkVktx, yUUàie% mviitiltM. 1 !>

16â RECHERCHES SUR UL FOLIE PARALTTIQI«

d*atrop]iie. Si nous avons bien compris l'auteur dont nous parlons, ce serait là, selon lui, le signe différentiel principal entre Talrophie progressive et ce qu'il appelle la paralysie progressive sans aliénation (1). Mais nous avouons ne pas bien saisir cette distinction, qui ne nous parait constituer qu'une différence de degré ; en effet, dauas ratropbie progressive, la force musculaire doit également diminuer, ainsi que l'irritabilité électrique, dans les muscles qui commencent à s'atrophier, avant que cette atrophie puisse être sensible.

Nous avons nous-méme observé à l'hôpital de la Charité un malade, dont nous donnons l'observation à la fin de ce travail, que certaines personnes pourraient considérer comme atteint de paralysie progressive, et qui nous semble affecté de simple atrophie musculaire (2). Ce qu'il y a, en effet, de caractéristique chez ce malade, c*est que la paralysie parait également devoir être attribuée à un refroidissement; qu'elle a débuté par les extrémités et par certains muscles plutôt que par certains autres ; qu'elle a été précédée de douleurs ; qu'au bout de deux mois, le malade était déjà dans l'impossibilité de quitter le lit ; que la paralysie a f^agné progressivement des extrémités vers le tronc ; qu'elle était accompagnée d'atrophie, surtout dans les extrémités, et qu'enfin il n'existait ni trouble de l'intelligence ni embarras de la parole.

La confusion est donc possible entre l'atrophie progressive et la paralysie générale, lorsque l'on est placé au point de vue que nous cherchons à combattre, et cette erreur nous parait même avoir été commise par quelques auteurs. Nous devons ajouter une remarque qui, selon nous, n'est pas sans importance. Brierre de Boismont et Duchenne de Boulogne ont cru trouver dans l'électricité un moyen pratique pour distinguer les paralysies générales sans aliénation des paralysies avec aliénation : ils ont dit que dans les premières, l'irritabilité électrique des muscles diminuait on disparaissait, tandis qu'elle restait intacte dans la paralysie des aliénés. L'importance qu'ils ont accordée à ce signe diminue, ce nom semble, considérablement, si l'on admet avec nous qu'ils ont donné le nom de paralysie progressive sans aliénalion à des faits da

(1) Voir BHeire, loc. ciï., p. 607.

(2) Obs. 6.

DES DIVERSES PARALYSIES GÊHÊR^iLES 163

gesre dereux que nous venons de citer, faits qu'ils reconnaissent 4»nHnèmes ^ire probablement de nature spinale et qui nous semMenl des exemples d'atrophie progressive. On conçoit en effet que, daBS ces cas, la diminution de lirritabilité musculaire électrique soit en rapport avec la disparition même de la fibre musculaire et qa*il n*ea soit pas de même dans la paralysie des aliénés, où cette fibre mosculaire persiste jusqu'à la fin ; mais par cela même, ce siinie, utile pour distinguer, ainsi que Ta indiqué Mars-chall-HaU, les paralysies spinales des paralysies cérébrales, ne peut être d'anruoe utilité pour différencier la paralysie des aliénés de celle que lilusieurs auteurs appellent paralysie générale progressive, affectl4« qui, aux yeux de ceux qui l'admettent, serait, comme la foUe paralytique, une maladie cérébrale. Le critérium invoqué par Brierre de BoîsmoDt et Duchenne de Boulogne peut donc être utile pour distinguer les atrophies progressives de la paralysie des aliénés, ne parait pas susceptible <le trancher la question, actuelpendante, entre la véritable paralysie pix>gressive, si elle existe, et la paralysie des aliénés.

Le diagnostic différentiel entre l'atrophie musculaire et la paralysie des aliénés, même débutant sans délire, nous parait en général tai-ile, lorsqu'on tient compte des caractères spéciaux de la fiaralysie, que nous avons signalés. Et d'abord, l'absence de troubles de llntelligeac^ dans un cas, la perturbation intellectuelle plus os ■KNos rapide dans l'autre ; l'absence de l'embarras de la paroh;, eiceplé peut-être à la fin de lu maladie dans un cas, sa production ilrs le début, dans l'autre ; enfin l'existence ou la non-existence de TaCropItte musculaire, sont dt^à des signes précieux pour le diagnostic. Cependant les deux premiers n'ont rien d'absolu, et le der- ', qui sert de base à la distinction scientifique entre ces denx ^ n'est pas toujours facile à apprécier dans la pratique, dans les premières périodes de l'affection. Les véritables fUstinclifs, sur lesquels on ne semble pas suffisamment fixer l'mtentioo, résident, selon nous, <lans les caractères mêmes de la fMMalysie. Dans l'atrophie mus4*ulaire, en effet, elle est d'abord partielle, et ne parvient que peu à peu à se généraliser ; elle com- HMor« par être incomplète, mais finit par devenir presque complète, du moin?» dans certaines parties du corps ; elle marche progressive-

iG4 REGHERGUES SUR LA FOLIE PARALYTIQUE

ment des extrémités vers le centre, au lieu de progresser seulement en intensité, et elle débute presque toujours par les membres supérieurs, auxquels la maladie reste longtemps limitée : dans toutes les parties du corps qu'elle affecte, elle atteint presque complètement certains muscles, tandis qu'elle en respecte d'autres : il est même remarquable qu*elle porte souvent sur les muscles homologues des deux côtés. De plus, il y a diminution de la contractilité musculaire électrique dans les muscles atrophiés, tandis que cette propriété est conservée chez les aliénés paralytiques.

Enfin, il convient d'ajouter que, dans la première, on trouve, à l'autopsie, une diminution et même une disparition presque complète de la fibre musculaire, remplacée souvent par un tissu cellulaire graisseux ; tandis qu'aucune lésion de ce genre ne peut être constatée chez les aliénés paralytiques, alors même qu'ils sont morts dans le marasme.

Conclusion. — Après avoir passé en revue la plupart des maladies qui peuvent donner lieu à des symptômes analogues à ceux de la paralysie des aliénés, il resterait maintenant à rechercher s'il existe, en dehors de la folie paralytique et des diverses maladies connues, une affection nouvelle méritant le nom de paralysie générale sans aliénation. Cette discussion nous entraînerait beaucoup trop loin, et nous nous sommes abstenu à dessein de l'aborder dans ce travail. Elle mériterait à elle seule une étude particulière, et cette étude nous semble prématurée, dans l'état actuel de nos connaissances. D'ailleurs, cette question ne nous a pas paru la plus importante à discuter tout d'abord. Nous avons voulu prouver en effet :

1° Qu'il existe une paralysie générale type, qui jusqu'à présent est seule bien connue ; qu elle n'est pas seulement caractérisée par le symptôme paralysie, mais qu'elle repose sur un ensemble de phénomènes ayant une marche déterminée, et qu'elle constitue ainsi une forme spéciale de la folie que nous avons appelée folie paralytique ;

2^ Que la paralysie générale peut survenir, à titre de symptôme, dans un assez grand nombre de maladies cérébrales, médullaires, et nerveuses, mais qu'elle se distmgue alors de l'affection précédente, soit par les caractères généraux de ces diverses maladies, soit par les caractères spéciaux de la paralysie.

Fiablir ces deux propositions nous a paru un travail préliminaire indispensable pour pouvoir aborder avec quelque utilité la question des paralysies générales sans délire. En effet, une fois placé à ce point de vue, si Ton examine attentivement les faits, encore peu nombreux, cités comme exemples de cette maladie nouvelle, on est vraiment frappé de la différence extrême qui existe entre les faits rapportés sous le même titre, non seulement par des auteurs différents, mais par le même auteur. On découvre alors, en se basant sur It^s principes de <liagnostic que nous avons cherché à développer, dans la seconde partie de ce travail, que Ton a souvent cité sous le nom de paralysie générale progressive, avec ou sans délire, des faits qui pourraient rentrer, à plus juste titre, dans d'autres maladies déjà connues.

.Vous sommes loin certainement de nier, d'une manière absolue, Texistence decette maladie nouvelle. Nous pensons même qu'il est certains faits exceptionnels de paralysie générale sans délire que l'on |ianrient avec peine à ranger dans le cadre de quelque maladie dfjâ connue, mais que l'absence du délire, constatée pendant plusieurs années, semble devoir faire exclure de celui de la folie paralytique. Nous disons seulement que la plupart des faits cités jus(|u'à ce jour, sont loin d'être suffisants pour établir scientifiquement l'existence de cette maladie nouvelle, et que, du reste, les divers auteurs donnent ce même nom de paralysie progressive à des faits tr^H dissemblables entre eux.

D'ailleurs, la question, selon nous, n'est pas posée d'une manière ronvenable. et l'on ne nous semble pas, en général, assez frappé des difKrultés presi|ue insurmontables qu'on peut rencontrer pour arriver à sa solution. On observe, dans un moment donné, un malade qui fiaralt prt'senter une paralysie analogue à celle que l'on a confUtée chez les aliénés, et que l'on trouve plus ou moins complète- ■lent exempt de délire; on conclut de <*ette simple absence du driire, que ce malade n'est pas atteint de la maladie, connue sous le ■om de paralysie générale des aliénés. D'tm autre coté, si on ob- •enreune paralysie générale, accompagnée d'un trouble quelconque de rîntelligence, on la confond avec la paralysie des aliénés; mais oo oublie alors, d'une part, que la paralysie des aliénés peut débuter i^aoft délire, et d'autre part, que des paralysies générales, symp-

tomatiques de direrses aflecUons cérébrales, peoTent s'accompagner d'un désordre quelconque de l'intelligence, sans être pour cela la maladie spéciale, méritant le nom de folie paralytique.

En un mot, on prétend faire reposer la distinction scientifique entre les deux espèces de paralysie générale sur le seul lait de la présence ou de Tabsence du délire ; mais un seul symptôme est tout à fait insuffisant pour constituer une maladie nouvelle, qui ne peut exister qu'à la condition de reposer sur un ensemble de phénomènes et sur une marche déterminée. La question, dans les termes où elle est posée, nous parait presque insoluble pratiquement : c'est môme, selon nous, ce qui explique pourquoi, jusqu'à présent, on a produit si peu de faits concluants. Pour affirmer en effet qu'un malade n'a pas présenté de délire depuis le commencement de sa maladie, et pour le suivre jusqu'à sa mort, de manière à constater que ce symptôme n'est survenu à aucune période, il faudrait pour ainsi dire ne jamais le perdre de vue, et triompher, par une grande persévérance, des obstacles nombreux qui s'opposent presque toujours à une observation aussi prolongée. D'ailleurs, en supposant même que quelquefois on parvint à vaincre ces difficultés, par suite de circonstances exceptionnelles, on resterait encore exposé à deux ordres d'objections. S'il ne s'était produit aucune espèce de trouble intellectuel pendant tout le cours de la maladie, on pourrait encore objecter que la mort n'a pas été le résultat de la marche naturelle de rafTection, et que si elle ne fût pas survenue, le délire aurait pu se produire tôt ou tard. D'un autre côté, ce qui arrive plus fréquemment, si on avait constaté un simple affaiblissement très léger de l'intelligence ou de la mémoire, sans trouble manifeste, on pourrait alors discuter la question de savoir si cette faiblesse intellectuelle mérite réellement le nom de folie ; et l'on conçoit à combien d Interprétations diverses cette question peut donner lieu, surtout si Ton suppose qu'un léger trouble des facultés mentales vient se joindre à cette simple débilité de l'intelligence. Nous nous bornerons ici à ces réflexions générales, n'ayant pas l'intention de traiter actuellement un sujet aussi compliqué. Nous dirons seulement que, jusqu'à présent, les faits cités par le» auteurs ne nous paraissent pas avoir suffisamment établi Texistence d'une maladie nouvelle, ne différant de la folie paralytique par d'au*

très caractères que par Tabsence du délire, à une certaine période de sa dorée. Le plus grand nombre des faits, aujourd'hui publiés, nous semblent donc pouvoir rentrer dans l'une des deux catégories que nous avons examinées dans ce travail, c'est-à-dire dans la folie paralytique, débutant avec ou sans délire, ou dans diverses maladies déjà connues. En résumé, nous croyons pouvoir tirer de notre travail la «conclusion suivanlo :

Si par le mot paralysie générale on entend désigner une maladie, canK-térisée par d*autres phénomènes en même temps que par le symptôme de paralysie, il n'y en a jusqu'à présent qu'une seule dont Texistence soit scientifiquement démontrée.

Si, au contraire, on ne désigne sous ce titre qu'un symptôme, pouvant survenir dans des maladies diverses, ce n*est plus seulement d(*ux espèces de paralysies générales qu'il conviendrait d'admettre, mais un grand nombre, puisque ce symptôme peut se produire dans beaucoup de maladies, et qu'il existe par exemple des paralysies g<niérales apoplectiques, épileptiques, saturnines, alcooliques et atn»phiqaes.

OHSEUVATIONS

l'* olM«nrailoa : Folie paralytiqie ayant prftfenté dam aon cours une inter- ■ilttcaoe de plaa d'an an ; rechate içrare. Mort aa bout de einq moif ; Mitopiio.

F..., âgée de quarante-sept ans, est entrée à la Salpétrière, seclioo liambuteau, le îJ7 octobre 1849, en est sortie le 5 février 1851, y est rentrée le 2.'^ mai et y est morte le 8 octobre de la même année. Elle n'a pas eu de parents atteints de maladies mentales ni de maladi<*s nerveuses, mais son père, sa mère et sa sœur aînée paraissent avoir succombé à une phtisie pulmonaire. Dans son mlaiice, elle avait l'intelligence assez développ<?e, apprenait facilenent et était douée d'un caractère doux et bienveillant : il est inutile de raconter en détail les diverses péripéties de son existence, qvi fut marqtu^ par de nombreux chagrins. Ayant perdu sa mère à

rage de douze ans, elle fut obligée de venir en aide à ses frères et sœurs, dont toute la responsabilité retomba sur elle, surtout après la mort de sa mère. Obligée de travailler presque sans repos, elle eut de plus la douleur de voir mourir sa sœur, qui lui laissa des dettes assez nombreuses qu^elle eut beaucoup de peine à acquitter, au bout de plusieurs années de travail. Venue à Paris, elle s*y établit comme modiste, et mariée à trente-deux ans, elle eut de nouveau le chagrin de voir se dissiper, par de mauvais placements, la fortune de son mari ; elle fut très péniblement affectée de voir souffrir son enfant de la pénurie dans laquelle ils se trouvaient : enfin sa sensibilité, déjà profondément affectée, reçut un dernier coup par la perte Imprévue de son mari qu'elle trouva mort subitement en allant lui souhaiter sa fête. Peu de temps après, elle apprit également le décès de son frère, qui lui enlevait sa dernière ressource. C*est de cette époque, janvier 1849, que date Tinvasion des premiers symptômes de sa maladie. Elle éprouva alors une vive céphalalgie dans toute la tête, accompagnée de fièvre, de perte d*appétit, de constipation, de prostration au physique et au morale de dégoût de toutes choses, et enfin, d'embarras dans la prononciation, qui, selon Texpression de la malade lors de la rémission, coïncidait avec la paresse. Quelque temps après, des idées de richesse et d'ambition commencèrent à surgir dans son esprit; mais la malade prétend en avoir reconnu à cette époque la fausseté, tout en étant impuissante à les chasser ; elle s'est imaginé qu'un oncle devait la rendre riche, et, chose étonnante, dit-elle plus tard en racontant ce fait, elle n'avait pas d'oncle. Elle se mit alors à disposer de cette fortune dont elle croyait devoir hériter, et qui devait s'élever à une centaine de mille francs; elle se voyait possédant un bel appartement, un beau mobilier et jouissant, elle et son enfant, d'une maison bien montée. Sa conviction était si forte à cet égard, qu'elle en parlait aux personnes qui l'entouraient. Elle fut sujette, à cette époque, à des saignements de nez assez fréquents; elle s'éveillait la nuit en accusant une douleur de tête très intense et s'écriait : c Quel malheur affreux ! je sens ma tête s'en aller. » Contrairement à ses habitudes, elle écrivait des lettres pleines d'injures aux personnes qui lui devaient quelque argent ; son intelligence alors se troubla de plus en plus, et ce trouble se manifesta d'abord par un

défaut d'ordre et d^éoonomîe ; elle achetait sans besoin et sans calcul, fai^it des demandes de toilette par écrit, et enfin, elle auparavant si laborieuse, ne voulut plus travailler, disant qu*elle était assez nche. Elle resta couchée pendant trois jours,et il fallut employer nne espère de rigueur pour la faire lever. Elle montrait tantôt une activité incessante, tantôt un abattement profond : quand on la laissait seule, elle frappait avec violence contre la porte, les meubles, le balcon. Sa maladie ayant augmenté de jour en jour, on finit par se drader à la conduire a la Salpétrière.

Le jour de son entrée, !27 octobre 1849, la maladie était assez nettement dessinée, puisque le certificat d'entrée mentionne l'existence d'idées de grandeur très caractéTisées et de symptômes de paralysie générale. Deux jours après son entn»e, elle croyait déjà «*tre à l'hôpital depuis huit jours ; sa langue était embarrassée, et elle était assez paralysée pour ne pouvoir pas coudre; elle disait toujours qu*elle allait avoir beaucoup d'argent etqu*elle ferait de grands ateliers pour les personnes qui ne travaillaient pas. Cet état ne parait pas avoir duré beaucoup plus de doux mois. Au bout de < e temps, elle commen<;a ù sVtonner d'être dans un asile de pauvres, si elle était riche ; par conséquent elle reconnut la nature de la maison dans laquelle elle se trouvait ; elle fut impressionnée par le délire de ses compagnes, eut la conviction que ses idées étaient délirantes. Depuis cette époque, les idées de grandeur exagérées ont disparu. Elle appréciait seulement d'une manière trop favorable sa position ancienne, écrivait à son mari, dont elle connaissait cependant la mort, pour lui demander '>00 francs par mois, et connentait, à cette condition, à rester dans une maison de santé. Elle disait en outre (|ue son fils, qui était en apprentissage, devait gagner I,.VI0 fr. par an, dès la premici'e année, parce qu'on était content de lui.

A partir de ce moment, les symptômes paralytiques diminuèrent concurremment avec les phénomènes du délire ; la malade commençait à travailler à la couture, s'habillait avec soin et propreté, avait une conduite très r<'*gulière, était bonne et prévenante pour tout le monde, marchait avec facilité, et il fallait de l'habitude pour rottioater chez elle de rembarras dans la parole. Les fonctions organéqœs se sont remises, et la menstruation, qui avait été régulière

depuis l'âge de douze ans jusqu'à rinvasion de la maladie, et s'était supprimée à cette époque, s'est de nouveau rétablie. Elle resta à l'hôpital dans cet état, jusqu'au 5 février 1851, époque à laquelle on se décida à lui donner sa sortie. Elle était revenue à un état si voisin de l'état normal, qu'elle appréciait parfaitement à leur juste valeur tous les phénomènes de sa maladie, et qu'elle a pu ellemême fournir la plupart des renseignements qui précèdent. Malgré quelques traces très légères de la persistance de son afiection, rintelligence ne paraissait pas présenter de trouble, mais la malade comprenait moins bien et plus lentement ce qu'on lui disait qu'avant sa maladie ; sa mémoire était souvent imprécise et un peu faible ; elle se rappelait beaucoup mieux les faits anciens que les foits ré* cents. La langue était quelquefois embarrassée, mais beaucoup moins qu*à son entrée. On remarqua néanmoins, au bout de quelque temps, que sa démarche était lourde, sa parole embarrassée, et que parfois son teint et ses yeux étaient brillants et animés.

Au bout d'un certain temps, il se produisit des symptômes alarmants dont on ne peut pas bien préciser la nature, à la suite desquels Ja malade tomba dans un état si grave, qu'on fut obligé de la ramener à la Salpétrière, le 23 mai 1851. Elle était alors méconnaissable. Transportée à l'hifirmerie, elle ne parlait pas du tout et ne cherchait môme pas à émettre un son ; elle éprou>'ait souv^it un tremblement marqué des lèvres, mais ne parlait pas et ne paraissait pas même comprendre ce qu'on lui disait ; elle ne semblait rien entendre et ne faisait aucun signe : de temps en temps, elle criait sans cause connue et ne voulait pas manger : de plus, elle gâtait. Au bout de quinze jours seulement, on put commencer à la lever; mais il fallut lui conserver la camisole, parce qu'elle se salissait et se déshabillait ; elle se mit alors à parler, mais le plus souvent elle se bornait à crier sans articuler un seul mot : lorsqu'on lui demandait pourquoi elle criait, elle le niait ou ne se le rappelait pas. Son état devint alors très irrégulier : habituellement elle était dans ud état de roideur générale et présentait, dans les bras et les jambeSr de véritables contractures ; toutes les parties de son corps étaient si roides qu'on avait de la peine à fléchir ses jambes pour l'asseoir. On était obligé de la maintenir sur le fauteuil, parce qu'elle voulait sans cesse se déshabiller ; elle n'avait d'ailleurs aucune disposition

OMERVATMmS 17!

h mareber. et toutes les fois qu'on Tonlait Ty forcer, ainsi que lorsqu'on cberrhait à la faire manger, et à la mettre au lit, elle opposait de b rMstaoce et poussait des cris perçants et continus. Dans d'autres noments, elle était plus calme et conservait les formes gracieuses et polies qu'elle avait avant sa maladie ; elle demandait à chaque instant qu'on lui mit de beaux vêtements, parce qu'elle allait monter en voiture, que son équipage viendrait la chercher, et que le cocher lui-m<*me s'étonnerait de la voir si mal vrtue. Lors(]u'on lui parlait de son 61s, elle ne semblait pas comprendre et ne répondait jamais. Cet état se prolongea ainsi pendant plusieurs mois, avec de grandes inégalités d'intensité d'un jour à l'autre, mais sans véritables accès maniaques et sans attaques congestives ou épileptiformes. Tne fois même, on a constaté pendant deux heures une amélioration si notable, que l'on put habiller la malade et la faire promener; mais cette amélioration n'eut pas de durée et elle retomba bientôt dans •a situation antérieure. Vers le mois d'août, elle eut le ventre ballonné et douloureux, cessa d'uriner, et on fut obligé de la sonder pendant plusieurs jours. A partir de cette époque, elle garda le lit et son si4»ge commença à s'éron'her. On remarqua, dès cette époque, une intermittence singulière des symptômes, de deux jours Tun; un jour, elle parlait assez facilement ; sa figure et ses yeux avaient de Texpn'ssion; elle se rappelait que la veille, elle ne pouvait parler et fiaisait même pour cela de vains efforts ; le lendemain, elle recom* menrait à ne |»lus rien comprendre, à ne pas émettre un seul son, et paraissait toUilement absente.

Cet état s'est prolongé, en s'aggravant, jusqu a l'époque de la mort. I>eu\ jours avant, je trouvai la malade dans Tétat suivant : ellt* semble endormie ; en lui parlant, on lui fait ouvrir les yeux, nais elle articule à peine quelques sons, d'ailleurs inintelligibles ; b respiration n>st pas gênée, mais on entend de temps en un rûle sonore dans l'arrière-gorge ; le pouls n'est pas fé- ; la malade est couchi^; sur le dos et ne s'agite pas dans son lit ; elle |>eut remuer les deux bras, mais le gauche moins terilement que le droit; les doigts de cette main, ainsi que la Bain elle-même, sont rétractés au point qu'on ne peut par>'enir h les ouvrir. Néanmoins, la malade retire le bras quand on la ptece ; les jambes paraissent insensibles lorsc|u'on se borne à les

pincer ; mais si on chatouille la plante des pieds, la malade les i*etire immédiatement ; la jambe gauche est plus mobile que la droite qui est roide et dont le pied est contracture et dans un état d*extension forcée; la maigreur de tout le corps est extrême; les pupilles sont contractées et égales, et la malade laisse aller sous elle ses matières fécales. Elle meurt deux jours après, le 8 octobre 1851, et V autopsie faite le lendemain, permit de constater les lésions suivantes :

Crâne. Le cerveau remplit toute la boite crânienne ; il suinte de nombreuses gouttes de sang, à la surface de la dure-mère. En Tincisant, il s'écoule une quantité notable de sérosité de la grande cavilé de Tarachnoïde, et la dure-mère s'aflaisse et se plisse. Dans la grande cavité de Tarachnoïde, à la partie latérale droite, au point correspondant à la portion supérieure de la conque de Toreille, existe un caillot sanguin, aplati, très mince dans certains points, composé d'une membrane transparente, dans Tintérieur de laquelle se trouve du sang épanché. Ce caillot, assez bien organisé, est situé sur la surface de Tarachnolde viscérale, dont il se sépare très facilement, et sur laquelle il parait simplement reposer ; il résiste assez bien aux tractions, se laisse laver sans se déchirer, présente très peu d'épaisseur, et, dans certains points même, il parait réduit à une pellicule transparente, tandis que dans d'autres, il présente l'épaisseur qui résulte de l'interposition d'une faible couche de sang noir et coagulé. 11 est situé transversalement sur les côtés de l'hémisphère droit ; les membranes sont opaques sur toute la surface supérieure des deux hémisphères, celles de la base le sont également un peu, mais elles ne sont pas très épaissies; en les soulevant, il s'écoule une certaine quantité de liquide sanguinolent, mais la couche gélatineuse n'existe pas, et ne soulève pas les membranes, comme à l'ordinaire. La pie-mère est un peu rouge, et légèrement injectée ; en enlevant avec précaution les membranes, on arrache d'assez larges portions de substance grise, surtout vers la grande scissure et à la partie antérieure des hémisphères ; on racle très facilement cette substance avec le dos du scalpel ; le cerveau, coupé par tranches, n'est pas congestionné, et laisse à peine suinter des gouttes de sang. Les ventricules latéraux contiennent chacun environ une cuillerée de sérosité, légèrement trouble : le troisième est

dilaté et rempli de liquide ; rien dans les autres parties du cerveau, du cenrelet et de la moelle allongée.

Poumons presque sains, quelques tubercules au sommet ; la moiliê du lobe inférieur gauche est congestionnée, noire et dure à la coupe, mais non hépatisi*e.

Cœur tn*s petit, parois pres(|ue normales, cavités diminuées.

Foie très petit, conmie tous les organes.

Estomac très petit, rédtiit a la grosseur ordinaire du colon transverse.

Intestins atrophiés et diminués d'épaisseur dans toute leur étendue.

Rein gauche petit; le bassinet contient de l'urine, est dilaté, ainsi que les ouvertures des calices.

Rein droit plus volumineux ; en l'incisant selon son bord convexe, on trouve la substance rénale sidne ; mais lorsqu'on arrive au bas- AÎoet. il jaillit en abondance un liquide sanieux, d'un rouge noir, couleur d'eau de macération.

Vuretère et la vessie sont également le siège d*une inflammation évidente, et contiennent un liquide jaunûtre, mélangé d'urine et de Morosité purulente ; cette inflammation des voies urinaires peut avoir contribué à la mort.

n* oW«rTAlioB : Folie paraljtiqae de forme expABiire on MMi-MmaiAqae ; peDémmt loBi^tmpo pliéDomèBei parai jtiqseï pen Maninéa; à la fin de la maladie, prooCratloB pkjilqae et morale rapide. Mort an mois après ; aatopile.

S.-M... (.Marie), agé^î de trente-cinq ans, modiste, née à Toulouse, tfA entrée à la Salp^trière, se<!tion Hambuteau, le 11 octobre 18.M, dans un état de demi-agitation, avec besoin incessant de parler, langage asspz incohérent, et embarras peu prononcé, mais cependant manifeTite. de la parole. Il a été impossible d'obtenir des renseigne- ■lents sur ses antécédents, autres (]ue (*eux fournis par la malade eUe-m^roe ; tout ce que l'on sait, c'est qu'elle a été arrêtée pour être alU*e se plaindre chez le commissaire de police de pnUendus vols dont elle aurait été la victime.

17i RECHERCHES SUR LA POUE PARALYTIQUE

Deux jours après son entrée» je l'observai altenUvement, et, au milieu d'un flux de paroles continuel, et assez peu suivi, je constatai chez elle une grande activité intellectuelle, avec traces dë|à évidentes de débilité, des idées de grandeur et de fortune assez nombreuses, un besoin de mouvement continuel, et un embarras de parole qui se msmifestait de temps en t^nps par une suspension et un effort avant la prononciation de certains mots, mais qui était loin de constituer un b^ayement prcmoncé. La plupart de ses idées de fortune et de grandeur étaient relatives à un général qu'elle avait dû épouser, disait-elle, qui lui aurait apporté une fortune considâable, et qui, par suite d'un malentendu, aurait épousé à sa place une autre femme, vieille et laide, à laquelle il avait apporté 5ÛD,dOO livres de rente, et le titre de baronne. Tel est, en quelques mots, le fond du récit qu'elle faisait à chaque instant et à tout venant; mais les détails de ce récit, ainsi que les explications qu'elle donnait des divers faits, variaient à chaque instant et devenaient impossibles à comprendre, dans l'ignorance où l'on était des faits réels, sans doute mélangés à chaque instant dans son récit avec des inventions et des mensonges. Tantôt elle disait qu'elle avait habité, pendant cinq ans, au Palais-Royal avec le général ; tantôt que celui-ci lui avait promis une somme considérable par contrat de mariage ; tantôt, au contraire, elle prétendait n'avoir vu le général qu'une ou deux fois. Dans d'autres moments, elle disait ne posséder qu'une lettre du général, dans laquelle il ne lui parlait ni de mariage ni de fortune, mais dont la possession seule lui valait 200,000 francs; d'un côté, elle se désolait d'avoir manqué un si beau mariage, et se plaignait amèrement des personnes auxquelles elle attribuait ce malheur, et de l'autre, elle parlait constamment des âOO,000 francs qui devaient provenir de la lettre du général, et de son mariage futur avec lui, aussitôt que l'autre femme serait morte, ce qui ne devait pas tarder à arriver. Indépendamment des conceptions délirantes multiples et variées, concentrées autour de ce délire prédominant, cette malade exprimait à chaque instant d*autres idées qoi trahissaient les mêmes tendances; elle parlait constamment, avec Tes* pression de la satisfaction la plus vive, de sa beauté d'autrefois; elle ajoutait que, si elle paraissait actuellement vieillie et négligée, cela tenait aux mauvais traitemenls qu'on lui faisait subir, et à l'ai)-

tience de bains, mais qu'avec des soins elle redeviendrait bien vite aussi belle qu'auparavant. De plus, elle est une sainte ; sa mère aussi est nue sainte : elle voit Dieu; Dieu la protège. Elle est un ange desirendtt du ciel ; elle se rappelle exactement tous les détails de son existence. Elle a une excellente t^te. Dieu lui accorde la grûce de se rappeler avec détails tous les événements de sa vie, depuis son enfiince; elle n'est pas folle, et a toute sa tète. Elle avait des parents si distingués, et ayant une si grande fortune ! Elle parle d'un apparlenent qu'elle a, et dans lequel se trouvent des meubles superbes, et où Ton va tout lui voler. Elle a rêvé cette nuit qu'on avait tout pris chez elle, et elle en a beaucoup pleuré. Elle raconte qu'une comtesse lui faisait une pension, mais elle ne se rappelle plus de combien était cette pension ; on lui a voh* chez elle une robe de soie, qu'elle est allé réclamer chez le commissaire de police, et elle explique d'une faron très singulière son entrée à la Salpétrière, à cette occasion. Elle aurait de bien belles choses si elle retournait chez elle. Elle demande les beaux effets qu'elle a dans son logement. Dans on autre moment, elle dit qu'on les lui a apportés, sans pouvoir préciser le nom de la personne qui aurait pu les lui apporter, et elle se plaint de ce qu'on ne veut pas les lui donner. Indépendamnent de ces idées délirantes de divers ordres, cette malade ne sait pas son ikge, et renvoie aux papiers qu'elle a dans son appartement pour l'apprendre ; elle ne sait pas non plus depuis quelle époque efle est à Paris, ni depuis combien de temps elle est à la Salpétrière; naÎA elle sait qu'elle est dans cet hospice. Elle ne peut dire au juste ni dans quelle année ni dans quel mois l'on est ; elle parvient à additionner certains nombres, mais elle dit par exemple que i et i ficml 12, et elle ^oute, avec satisfaction : oh ! je compterais jusqu'à 1 ,<li>0 et même 100,<X)0 fr.

CeiU* malade est restée, pendant plusieurs mois, dans cet état d'acliviti!, de délire multiple de grandeur et de satisfaction, et d'agitation, plus ou moins intense selon les moments. Ses idées, c|Uoique ■al coordonnées, étaient cependant assez suivies pour qu'on ne piU pas b comparer à une maniai|ue ordinaire, et néanmoins les mouve- Meats et les actes étaient assez dc^sordonnés et assez violents pour qa il fût naturel de la considérer comme une agitée. Elle allait et %enait sans cesse, mettant le désordre partout, courant çà et Ui, et

répétant constamment les mêmes idées. On était même obligé de lui mettre la camisole, parce qu*elle avait fréquemment de la tendance à se déshabiller. Quelquefois aussi elle refusait de manger, sous prétexte qu'elle était habituée à manger dans la porcelaine des choses délicates ; mais il suffisait dinsister un peu pour la décider à prendre des aliments. Elle se plaignait sans cesse des mauvais traitements auxquels elle élalt en butte, et le désordre de ses actes était en effet assez grand pour qu'on fût souvent obligé de la réprimer. Elle eut à plusieurs reprises, pendant ce temps, au milieu de son agitation habituelle, plusieurs paroxysmes plus violents, pendant lesquels elle criait, vociférait; une fois même, dans sa violence, elle se fit une contusion très forie à la région supérieure de Toeil. Après ces paroxysmes, elle éprouva plusieurs fois des rémissions pendant lesquelles elle présentait beaucoup plus les apparences de la raison, mais en même temps une débilité plus manifeste de Tintelligence. Elle racontait toujours les mêmes choses, mais avec moins de variantes et de détails ; elle avait d'ailleurs perdu toute idée de la durée de son séjour à la Salpêtrière, et enfin présentait moins d'activité dans llntelligence et moins d'agitation musculaire.

Pendant tout ce temps, les symptômes paralytiques n'augmentèrent pas d'une manière saillante ; l'embarras de la parole présenta de plus des inégalités d'intensité assez grandes: très prononcé dans certains moments, il devenait moins manifeste dans d'autres ; quant aux membres, ils étaient faiblement atteints, car la malade marchait constamment, sans effort apparent, et se servait assez facilement de ses bras.

Vers le milieu d'avril 1852, l'état de cette malade empira très rapidement ; elle devint très abattue, sa figure s'altéra ; l'agitation et l'activité diminuèrent considérablement; la parole devint beaucoup plus embarrassée; l'intelligence baissa rapidement, quoiqu elle put encore répondre aux questions qui lui étaient faites ; les jambes s'aflaiblircnt ; elle éprouva de la peine à marcher ; elle cessa de demander à s'en aller avec autant d'insistance ; on fut obligé de la laisser au lit ; enfin, le 10 mai, à la visite du matin, on la trouva dans un tel état de prostration physique et morale, que la mort parut imminente, et en eflet elle mourut dans la nuit, sans avoir éprouvé d'attaque, de contracture ni de convulsions.

Auîopêie faite le I 2 mai, — Os cxtn^raement épais cl très difficil<>H à casser ; adhérence intime de la partie supérieure de la dureniêre avec la face interne des paritHaux ; dure-mère adhéTente aux membranes sous-jacentes, vers la ligne médiane, à Taide de nombreuses glandes de Pacchioni ; membranes de la convexité opaques, prt^ntant rependant (|uelques points transparents permettant d'apercevoir au-dessous déciles des accumulations de sérosité* gélatineuse dans les intervalles des circonvolutions. Cette couche est cependant modérément é'paisse. Les deux hémisphères sont en partie soudés entre eux vers la ligne médiane par des adhérences entre les deux feuillets (*ontigus de Tarachnoïdc. Membranes épaissies, infiltrées et comme œdématiées; face inférieure de la pie-mère, d'un rouge assez foncé; quantité médiocre de sérosité dans Tintervalle des circonvolutions ; (|uel(|ues adhérences entre les membranes et la substance grise, qui s*arrache par pla(|ues assez larges; maïs c'est surtout en la frôlant It'^gèrement avec le doigt ou le mam-he du s<*alpel qu'elle s*enlève par plaques, qui donnent au cerveau Vaspect d^rorliqui*. (À* ramollissement superficiel est très-évident : la substance grise est blanchAtre, exsangue, comme le reste du rerveau. L4*s circonvolutitms ne paraissent pas atrophiées ; poids t«»t;il de la masse encéphali<|ue, \,^M) grammes. Substance blanche in»s n^istante et exsangue ; ventricules contenant deux petites cuillen^'s d«* s^TOsité ; pas de lésion dans le reste de Tencéphale ni dans les autres organes.

UI« •bMrTay4Ni : Folle paraljtlqae de fonie débUe, mymDt mnlérlearemeat prée«até 4e« pIléaomèBee d'exclUtlon ; rémlMion aoUble cinq moU mprèi ion titrée à U Salpf trière; Im Mmlade est rendoe à iim fimillle dam as éUt d« MBéliorstlon.

(J... (Emilie), vingt-neuf ans, brossière, née à Paris, est entrée à b Sal|)étriêre, section Uambuteau, le 3<) janvier 18.%2. Elle n*a eu aucune maladie grave pendant son enf;mce ; vers Tùge de seize ans, cll«? a commencé à se débaucher, et elle a d<*puis mené une >ie irrélii*re. A cette époque, on n*a rien remarqué de particulier dans

fàiAvt, Maladie* menUlet. 1 S

(78 RECHERCHES SLR LA FOUË PARALYTIQUE

son caracière, si ce n'est qu'elle se mettait facilement en colère, et que le sang lui montait à la tête ; il lui est même arrivé, dans cet état, de briser divers objets. Elle dépensait d'ailleurs facilement soif argent. Elle avait déjà eu un enfant, lorsqu'il y a un an, elle se crut de nouveau enceinte : son caractère changea alors complètement ; elle devint triste, se tourmenta outre mesure, se crut perdue, e( disait à chaque instant qu'elle allait mourir. C'est de cette époque que l'on fait dater le commencement de sa maladie. Elle de>int ensuite beaucoup plus colère qu'elle ne l'était auparavant, se mit à dépenser, sans précaution aucune , tout l'argent qu'elle pouvait avoir ; elle prit de plus l'habitude d'injurier et de battre sa mère, et enfîn délira d'une manière évidente. Elle voulait aller en Amérique rejoindre un cousin, parti depuis cinq ans, et voulait emme* ner soixante demoiselles avec elle pour s'y enrichir ; elle parlait constamment de toilettes ; tout ce qu'elle disait n'était que mensonge et invention, dit son père ; elle ne se plaignait pas d'être malade, seulement elle accusait souvent des maux de tête ; elle ne pouvait plus travailler, et on remarquait déjà que sa parole était embarrassée. Trois ou quatre mois avant son entrée à la Salpêtrière, elle se mit à briser les verres, les carafes, et à déchirer les objets qui tombaient sous sa main ; enfin, dans les derniers temps, elle se levait la nuit, présentait un besoin continuel de mouvement ; enfin elle s'agita davantage huit ou dix jours avant son entrée. La veille de son arrestation, elle avait brisé la commode, pris les effets de sa sœur, iitf} francs dans un tiroir, et s'était sauvée à trois heures du matin ; elle se rendit dans la matinée chez un bijoutier, demanda à acheter des couvoris, des boucles d'oreille ; mais, au lieu d'attendre qu'on les lui donnât, elle s'en empara, prétendit qu'elle ne les avait pas, et se sauva en donnant un soufflet à une personne qui se trouvait sur son passage. C'est pour ce fait qu'elle fut arrêtée et conduite à la Salpêtrière.

A son entrée, elle était dans un état de grande confusion d'idées, se rappelait cependant qu'elle était souvent agitée pendant la nuit, se plaignait de douleurs de tête très vives, générales et continues* oflrait un embarras de la parole peu sensible, était plutôt dans la dépression que dans un état d'agitation, et, sans l'aspect tout particulier de sa physionomie, on ne l'eut pas jugée paralytique. Elle

fui cependant, pendant quelque temps, légèrement agitée, déchirant et criant de temps en temps ; un mois après son entrée, elle était dans un état de calme et d'hébétude plus prononcé, ne parlait presque pas spontanément, et présentait peu les apparences extérieures ordinaires des paralytiques. Cependant en Tinterrogeant avec soin, il fut possible de découvrir chez elle, non seulement un état de débilité intellectuelle très marquée, mais un certain nombre d'idées prédominantes de fortune et de satisfaction, mal coordonnées ei accompagnées d'explications contradictoires : elle manifeste, par exi^mple, Tintention de se marier, mais ne peut préciser ni la personne, ni le lieu, ni Tépoque du mariage ; tantôt elle dit qu'elle veut épouser son cousin, qui est capitaine de dragons ; tantôt elle parle d'un notaire. Dans certains moments, elle dit que son cousin est en Amérique, et qu'elle veut l'y rejoindre ; tantôt, au contraire, qu'il est en Alg<'»rie. D'un autre côté, elledit qu'il a cinquante mille francsde rente, et un instant après elle applique la même somme au notaire ; elle raconte aussi que ce capitaine a une manufacture h Lyon, et lorsqn'c»n lui objecte qu'il ne peut la diriger lui-même, elle répond qu'il la fait conduire par un autre ; elle avoue n'avoir pas de fortune par elle-même, mais elle ajoute (|u'elle en attend beaucoup de son mari. l>ans unautre moment, elle dit qu'elle attend vingt mille francs de sa m«Te ; elle doit partir dans deux ans pour l'Amérique; un autre jour, elle dit dans deux mois. Lors(|u'on lui demande pourquoi elle atteml deux ans, elle répond que c'est pan*e qu'elle aura vingt et un ans alors, et qu'il en aura quarante-deux. Plus tard, elle dit que %tpfï mari doit venir de I^ndres, et cela dans cinq ans seulement, et cependant elle doit se marier dans deux mois. Elle ne sait pas l'Age de celui qu elle va épouser ; elle aura <|uinze mille livres de rentequand HIe <*era mariée ; elle ira à Marseille pour rejoindre son mari qui ▼îenl d'Afrique. Dans un autre moment, elle dit qu'il est parti pour rAmérique depuis quinze ans : enfin, il est des instants oii elle parle de se marier avec un jeune homme de Paris.

Indépendamment de ces idées confuses de mariage et de fortune, elle en a encore quel(|ues autres (|ui témoignent de la même tendance à la vanité et à la satisfaction : elle dit avoir chez elle de beaux meubles, de belles rol>es et des bijoux ; elle dit se porter très bien et n'être jamais malade. Elle est, en an mot, dans un état

dlndifTérence générale, avec tendance à la satisfaction. Le plus souvent, elle se met à sourire quand on lui parle, dit qu'elle ne s'ennuie pas, qu'elle ne pense à rien, et manifeste seulement fréquemment le désir de s'en aller ; mais le plus léger prétexte sufGt pour la détourner de cette idée, et elle se laisse conduire machinalement, à peu près où Ton veut. Les preuves de la débilité de son intelligence et de sa mémoire sont nombreuses : le plus souvent, elle ne sait ni où elle est, ni quel âge elle a, ni depuis combien de temps elle est à l'hôpital. Quand on lui demande son âge, elle répond d'abord qu'elle a quinze ans, puis dix-sept ; elle ne sait pas en quelle année elle est née. Dans un autre moment, à la même question, elle répond qu'elle a vingt-trois ans : tantôt elle semble savoir qu'elle est à la Salpétrière, tantôt elle parle comme si elle était dans un atelier où elle a travaillé autrefois, et d'ailleurs elle ne s'inquiète nullement de savoir où elle est, ni pourquoi et comment elle y est venue, et elle me dit de demander à son père pourquoi on l'a amenée à l'hôpital. Un mois après son entrée dans cet hospice, elle dit y être depuis six mois, et n avoir pas vu son père depuis ce temps : elle ne se rappelle pas avoir pris des objets chez un bijoutier, et dit n'avoir jamais rien volé. Il y a peu de chose à noter relativement à son état physique : elle n'a pas maigri, son appétit est bon, elle ne se sent pas malade, se plaint seulement d'avoir de temps en temps des douleurs de t(He, et quelquefois même des étourdissements ; elle a la vue bonne, mais la pupille gauche est plus dilatée que la droite. Sa langue, sortie de la bouche, tremble très faiblement ; son embarras de parole, en général peu saillant, varie d'intensité selon les moments : tantôt elle n'a pas conscience de cette difGculté à parler, tantôt elle cherche à l'expliquer par la frayeur que lui inspire la personne qui parle. Elle n'éprouve pas d'ailleurs de difficulté à marcher ; mais ce qu'il y a de remarquable, c est que le plus souvent elle gâte sans s'en apercevoir, et le nie lorsqu'on le lui fait remarquer ; les traits de sa physionomie sont sans expression et ombants; mais elle se met à sourire, et prend de l'animation aussitôt qu'on lui parle.

Cet état, d'ailleurs variable en intensité d'un jour a l'autre, s'est amélioré d'une manière générale, au bout de quelques mois de séjour à l'hôpital. Dans les premiers mois , en effet , elle déchi-

raît et cnait de temps en temps ; elle demandait constamment à sortir, souvent même ave<! violence ; elle ne pouvait rester tranquille à travailler, déchirait les robes qu*on lui apportait (ce dont elle ne se rappelait pas ensuite), et quoiqu'elle ne fût pas réellement agitée, on était quel(|uefois obligé de lui mettre la camisole, à cause du désordre de ses actes. A partir du mois de mars, au contraire, elle commença à devenir très tranquille; son esprit devint plus net et moins confus ; elle put s'occuper à travailler, et après quelques mois de cette amélioration relative, qui était loin dVtreune guérison, puis(|u'il persistait toujours de l'embarras de la parole et une grande débilité intellectuelle, elle fut rendue à sa famille, qui la réclamait, pendant le courant du mois de juin, dans un état de rémission notable, eu égard à Tétat oii elle se trouvait lors de son entrée.

1T« OtecrTatI«B : Folie pmralytlqoe mu débat ; aetirité eztrèMe de riateUlfee; coseepUoni moltlpleeet gigmBteiqaet ; Tloleacedei aetet; pbéoomèBei pttTAl jtiqmee aoa eaeore apprèelmblei.

M..., né en Espagne de parents sains d'esprit, ûgé de trente-six ans, fut doué, dès le plus jeune ûge, d'une activité incessante, et se montra hardi, audacieux et turbulent ; il a toujours eu des sentiments généreux, et poussait même |a générosité jusqu'à la prodigalité. 11 fit ses études universitaires avec éclat, et, di's lige de vingt et un ans, fut oblig<'* d(* remplacer, dans les fonctions de juge, son père, frap|M* d'a[K>plexie ; bientôt, celui-ci étant mort à la suite d'une seconde attaque. M... se trouva seul chargé de la responsatHlib* de sa famille, et commença dès lors à se livrer à l'étude avec une anieur excessive. Depuis cette épo<|ue, il n'a pas cessé un seul imtant de manifester une activité extrême (|ui suffisait aux travaux les plus nombreux, les plus difficiles, et dans des dire(*tions bien dilerentes : il eut même à soutc*nir plusieurs fois des luttes pénibles (lui afftHrtèrent (|uelquefois son moral, sans cependant briser son courage. Néanmoins, vers la fin de iH50, on commença à ^'apercevoir que son activité avait baissé, et M... prit même la résolotion de restreindre ses travaux et de prendre du repos. Bientôt

après, au commencement de janvier 1851, il commença à se plaindre de mauvaises digestions, et plus tard, d'une aflection du foie ; il se fit soigner, mais son état s'aggrava ; il disait en pleurant, à sa femme, que c'en était fait de lui, qu'il allait mourir ; en même temps, il présentait une grande confusion d'idées, éprouvait de la difficulté à établir une liaison entre elles, ne pouvait écrire deux lignes, et ses bras n'avaient la force de soutenir ni son enfant ni le plus léger poids. Le trouble de l'intelligence fut passager; mais l'état de dépression, de mélancolie, de découragement et d'incapacité de vaquer à ses affaires, eut une durée de trois mois environ, à des degrés d'intensité variables.

Depuis, il parait avoir recouvré complètement la santé, et au commencement de septembre 1851, ilentreprit un voyagea Londres; mais, dès le début de ce voyage, il manifesta subitement un état d'exaltation qui ne fit que s'accroiti*e aussitôt qu'il fut arrivé au terme de son voyage ; le jour de son départ, il sentit que sa mémoire et toutes ses facultés avaient acquis une force extraordinaire ; obligé de s'arrêter dans un endroit sablonneux et dépourvu de végétation, il conçoit le projet de fonder dans cet endroit une colonie agricole ; il écrit dans ce sens à un de ses amis, et en même temps il engage un de ses collègues à publier des brochures dans toutes les langues de l'Europe. Arrivé à Londres, l'exaltation de ses sentiments et de ses idées prend un nouvel essor ; il parle de l'exposition avec entliousiasme et une physionomie rayonnante de joie, veut acheter de^ échantillons de tout ce qui le frappe pour fonder un muséiun dans son pays. Mille autres idées bouillonnent dans son esprit : il veut relever le nom et la puissance des Espagnols en exerçant une grande influence dans l'esprit des Anglais ; dans ce but, il fait des achats nombreux, donne de somptueux dîners, propose à une réunion de capitalistes d'exécuter dans Londres même an chemin de fer, et oifre de prendre des actions pour une somme considérable.

11 agit comme un prince, reste en habit de cour depuis le matin jusqu'au soir, trace les plans d'un commerce gigantesque, et achète un palais pour y établir la maison centrale.

M... est d'ailleurs irascible, querelleur et plein d'orgueil ; il a sans cesse des pistolets sur sa table, et appelle en duel tous ceux qui lui

font la moindre objection ou même qui lui présentent une facture k ncquHtrr ; il croit au-dessous de sa dif(nité de toucher de l'argent, et il charge de ce soin son interprète ou son maître d'hôtel.

Son activiu* est désordonnée, effroyable ; à peine s'il se repose pendant quatre heures, il est sans cesse en haleine, parle avec comphiffsance de politique et de tous ses projets et <'^crit beaucoup ; tout kiî semble facile. Il demande des audiences à la reine et au prince Albert, achète des objets de prix pour leur en faire cadeau, et rherche à intéresser les dames de la cour à la réussite de ses des- «M'ins. Il interpn'te mal tout ce qui se passe autour de lui; le trouble <|tte ses paroles et ses actions produisent sur ceux qui l'entourent, la moindre résistance qui lui est faite, la peur même que son état inspire, et qu'il constate sur tous les visages, tout est considéré par loi comme une preuve de trahison. Sous l'influence de ces idées, il change d'hôtel, va loger au palais qu'ilvientd'acheter, et après avoir menacé de mort une femme qui restait avec lui, sort en robe de chambre dans les rues de Londres, va réclamer la protection de la police, et alors il est arrêté et conduit dans une maison d'aliénés ; il s'y montre si violent, qu'on est obligé de le réprimer; il fait des bU*ssures à l'un de ses domestiques, se plaint amèrement de sa détention, et se croit en proie aux persécutions du gouvernement espagnol. Cependant, pour prouver qu'il jouit de toutes ses facultés, fl écrit des comédies, des brochures, des articles. 11 annonce, en fermes injurieux, son divorce à sa femme, qu'il aimait beaucoup arant sa maladie, médit de ses amis, leur envoie des cartels, et n'dîge des a(*<*usati<>nH contre les agents du gouvernement. Au milieu de cetti^ activité excessive, les idées orgueilleuses pullulent dans sa ti'ie: il trace un cadre complet de réforme conslilutionnelle, fnandère, administrative, militaire ; il s'occupe même (h's règlements: il se proclame le génie de la guerre, va faire des conquêtes, devenir le maltn; du monde, et déposer le fruit de ses conquêtes aux |ii«*d9 de la reine d'Espagne. Ost Dieu (|ui l'appelle, dit-il, à cette magnifique destinée ; c'est lui qui a avivé sa mémoire et son intelligence an point qu'il a lesouvenir de toutes les circonstances de sa vie depuis l'âgf* de cinq ans, et que tout ce qu'il a lu est présent à son esprit, qn1l fM*ut indiquer la page oii s<' trouve chacune des pensées qu'il 4rile. L'activité de son intelligence et de sa mémoire est en effet très

grande, il conçoit les choses les plus grandes et les plus opposées ; enfin, toujours il parle, rit, lit à haute voix, et, tous les quatre ou cinq jours, il éprouve un paroxysme d'agitation, poussé à un degré tel que ses forces physiques en sont épuisées.

Arrivé à Paris, son état ressemble exactement à celui que nous venons de décrire, seulement les traits en sont plus marqués : Tagîtation, au lieu de se calmer, s'accroît chaque jour ; le sonuneil est presque nul. M... parle avec ime volubilité indicible; son délire d'orgueil et d'ambition est au comble ; il est l'homme le plus distingué de l'univers sous le rapport des sciences, des lettres et de l'industrie ; le gouvernement anglais, dit-il, veut le faire passer pour fou, parce qu'il redoute son immense influence. U lui suffira de paraître à Madrid pour renverser le ministère et être porté en triomphe au pouvoir. Selon lui, une demi-heure de travail par semaine lui suffira pour diriger toutes les maisons de commerce de l'Europe ; en très peu de temps, il doit acquérir une très grande fortune, il deviendra millionnaire ; aussi l'argent n'est rien pour lui, il en dispense à tort et à travers, veut acheter tout ce qu'il voit et tout ce qu'il imagine devoir favoriser la réalisation de ses vastes projets. Son caractère est aussi altéré que son intelligence, il ne supporte pas la moindre contradiction, éclate aiissitôt en injures et en blasphèmes, et est capable de se porter aux actes les plus violents et les plus dangereux. La privation de sa liberté est considérée par lui comme le plus grave afl*ront fait à son honneur, et pour assouvir sa vengeance il ne redoute pas la mort et est prêt à tous les sacrifices.

Ce malade, observé très peu de temps, pendant cette période d'exaltation excessive, n'a pas paru présenter d'embarras appréciable de la parole ; mais on sait que Texaltatîon maniaque masque momentanément les symptômes de la paralysie, et d'ailleurs ne doiton pas voir déjà des signes de lésions de la motilité dans l'impossibilité où s'est trouvé M..., dès le principe de sa maladie, de prendre son enfant dans ses bras et de soutenir le moindre poids, ainsi que dans l'épuisement excessif des forces qu'on observe après les paroxysmes d'agitation qui surviennent tous les quatre ou cinq jours? Revenu bientôt dans son pays, M... a éprouvé, pendant plusieurs mois, une rémission très notable, qui a fait croire aux uns

qu'il était complètement guéri et aux autres qu'il n'avait jamais été aliéné. Pour notre part, nous ne doutons pas, d'après les caractères si tranchés du délire et la marche de la maladie, que bientôt la folie paralytique ne reprenne son cours, et avec d'autant plus de rapidité qu'il aura été plus longtemps suspendu.

T* ObMnratlMi : Paraljriie générale datant d« troii noUi environ, aree eimple afllalMIneeMent de rintelllgence, eanfl délire caraetérisé; dane l'eiipaee d'une ■•It, aypttrtttea de l'agitation et dn délire dei grandeart. Mort aa bout de trMs nela; aatoptie.

Lacroix ;Pierre- Auguste), quarante et un ans, né à Noyon, avait l>ar lui-nH*ffle et par sa femme une fortune qui lui permit d'être marchand de vin en gros dans ce pays. 11 a toujours été bien portant, d'une constitution robuste, n'a jamais eu d'attaques de nerfs dans son enfance ni depuis cette époque ; son intelligence n'a jamais cHi* très développée. 11 ne réussissait guère en général dans les choses qu'il entreprenait, était d'ailleurs assez peu téméraire, et ne se lançait que difticiiement dans des entreprises nouvelles. Cependant, il y a dix ans environ, il se décida à faire, sur l'achat de futailles, une spé<;ulation dans la(|uelle il perdit de l'argent. Depuis U lit plusieurs autres perU^ successives, et sans se laisser aller à de \éntables excès de boissons, il commença à mener une vie plus irrégulière, qui contrastait avec ses habitudes antérieures ; il finit ainsi f>ar se ruiner complètement. Il attribue lui-même à ces revers «le fortune et à la niis^TC sa maladie actuelle.

Cette maladie a débuté, dit-on, il y a trois ans environ. Sa femme a roounencé à remarquer chez lui un grand engourdissement de lintellifeiioe (ce sont les expiassions mêmes dont elle se sert), puis des Miux de tète tK*s intenses, siégeant des deux côtés, sur les parois bti'rales de la iéte, durant longtemps et revenant d'une manière ■ilerniittente ; ensuite, il a éprouvé des fourmillements dans les jambes et dans diverses parties du corps, des douleurs dans les Membres, qui cependant n'étaient jamais accompagne^ de vérilâbies crampes; enfin, de temps en temps, il présentait de la roi

deur ou une sorle de conti*aclure dans les bras, dont on ne précise pas le siège d'im côté plutôt que de Tautre. Tous ces phénomènes auxquels s'est joint ensuite une faiblesse musculaire générale» ont augmenté peu à peu, et ce ne serait qu'un an après, c'est-àrdire il y a deux ans environ, au dire de la femme, que l'embarras de la parole aurait commencé élre appréciable. Le malade, au conti*aire, prétend que tous les symptômes sont survenus à la même époque ; mais sa mémoire, quoique assez précise pour certains faits, étant évidemment infidèle sur certains autres, on ne peut y avoir une entière confiance. Le malade insiste beaucoup sur une espèce de tourbillonnement qu'il doit avoir éprouvé depuis le commencement de sa maladie, et qui le forçait à tourner sur lui-même ; il prétend aussi être tombé deux ou trois fois sans connaissance au commencement de sa maladie ; sa femme prétend, au contraire, que cet accident ne lui est arrivé qu'une seule fois, et cela il y a trois semaines. Quoi qu'il en soit, sa femme affirme n'avoir jamais observé chez lui à aucune période de sa maladie, de trouble de l'intelligence, didée bizarre, d'acte déraisonnable, à plus forte raison d'idée de grandeur. Elle prétend qu'il n'a jamais donné aucun signe de folie. Seulement son intelligence, qui n*a jamais été très forte, est devenue alourdie, engourdie ; il dormait souvent, était inactif et lent en toutes choses ; mais sa mémoire était assez bien conservée. La seule idée un peu extraordinaire qu'on est remarquée est la suivante : ayant été chai^ de vendre de vieux papiers, il en offrit la moitié à deux marchands différents, et l'un deux lui ayant beaucoup moins proposé que l'autre, il voulait citer le premier devant le commissaire de police, comme ayant voulu le tromper, il n'a jamais eu d'incontinence d'urine ni de matières fécales, il y a dix-huit mois, il était encore en état de se livrer à l'acte vénérien, et il eut même un enfant. Depuis huit ou dix mois, il n'a plus d'érections complètes. Il mange beaucoup et avec voracité. Le malade raconte lui-même qu'il a été pendant deux mois à la Pitié, dans le semce de M. Piedagnel, et il précise même la date de son entrée et de sa sortie.

Etat actuel. A première vue, il a les traits tombants, sans exprèssion, les lèvres tremblantes, l'embarras très marqué de la parole, et l'intonation lamentable de la voix des aliénés paralytiques assez avancés ; dilatation plus gi*ande de la pupille droite, tremblement

OBSBRYATlOnS 187

tfxcettîf des lèvres, hésitation très prononcée de la parole. Le malade a parfaitement conscience de son état de paralysie, raconte lui-même les divers détails de sa maladie depuis son origine, précise OM^me bien les dates, sait dans (|ucl mois, dans quelle année Ton est et sait qu'on va le conduire à Bicétre. La mémoire ne parait donc |Kis sensiblement affaiblie ; cependant pour certains faits, il y a confusion dans ses souvenirs. Quant à son intelligence, elle est un peu lente; mais elle n'est pas confuse, et en l'interrogeant dans diverses diret-iions, je ne puis constater ni délii*e ni mcme aucun trouble dan» ses idées : il apprécie bien son état malheureux de fortune, sans toutefois s'en affliger outre mesure. Je ne puis constater chez lui aucune idée d'achat, de voyage, d'entreprise, de fortune à venir, etc. ; il dit ne posséder aucun talent particulier, ne se vante sous aucun rapport, et dit (|ue s'il guérit, il tâchera d'entrer dans un bureau pour gagner sa vie.

Il se plaint encore de céphalalgie, dont il indique le siège sur les fjnrties latérales el postérieures, et non au sommet de la tète. Sa vue est un peu affaiblie, à ce qu'il prétend ; mais il y voit encore 9^%ez bien et légalement des deux yeux. La pupille droite est très dilatée ; ki gauche, (|uoi(|ue plus |)etite, est également plutôt dilatit* que contractée. Le trembU*nieut des lèvrirs et des joues est très marqué, continuel, mrme quand il ne parle pas; la langue dévie un peu vers la droite quand il b sort de la bouche, et tremble beaucoup plus que chez les aliém'^s paralytiques ordinaires ; la parole est Irgalement tn*s hésitante el iremblolanle, comme chez les aliénés f>aral>tiques très avancés.

Le vifîé droit est plus faible que le gauche ; le malade serre moins bien avec la main droite qu'avec la gauche ; la jambe droite soutient À moins liien le poids du corps que celle du coté opposé : il y a hémiplégie incomplète à droite, comme l'indique d'ailleurs la deviati^in de la langue de ce coté, l'inclinais^Hi légère de la commissnre labiale, et la dilatation de la pupille du même c6té. Le malade n a pas été examiné au point de vue de b sensibilité et de l'irritabilité «flei-irique ; il se plaint de douleurs dans les reins, le long de IVpine dorsale, accuse des fourniillemenu dans les jambes, et ne présente pas d'incontinence d'urine ; il ne gâte pas non plus, et il rbe encore, mais avec difliculté.

son caraclcre, si ce n'est qu'elle se mettait facilement en colère, et que le sang lui montait à la tête ; il lui est même arrivé, dans cet état, de briser divers objets. Elle dépensait d'ailleurs facilement sod argent. Elle avait déjà eu un enfant, lorsqull y a un an, elle se crut de nouveau enceinte : son caractère changea alors complètement ; elle devint triste, se tourmenta outre mesure, se crut perdue, e( disait à chaque instant qu'elle allait mourir. C'est de cette époque que Ton fait dater le commencement de sa maladie. Elle devint ensuite beaucoup plus colère qu'elle ne l'était aupai*avant, se mit à dépenser, sans précaution aucune , tout largent qu'elle pouvait avoir ; elle prit de plus l'habitude d'injurier et de battre sa mère, et enfin délira d'une manière évidente. Elle voulait aller en Amérique rejoindre un cousin, parti depuis cinq ans, et voulait enunener soixante demoiselles avec elle pour s'y enrichir ; elle parlait constamment de toilettes ; tout ce qu'elle disait n'était que mensonge et invention, dit son père ; elle ne se plaignait pas d'être malade, seulement elle accusait souvent des maux de tête ; elle ne pouvait plus travailler, et on remarquait déjà que sa parole était embarrassée. Trois ou quatre mois avant son entrée à la Salpêtrière, elle se mit à briser les verres, les carafes, et à déchirer les objets qui tombaient sous sa main ; enfin, dans les derniers temps, elle se levait la nuit, présentait un besoin continuel de mouvement ; enfin elle s'agita davantage huit ou dix jours avant son entrée. La veille de son arrestation, elle avait brisé la commode, pris les eflets de sa sœur, 1^5 francs dans un tiroir, et s'était sauvée à trois heures du matin ; elle se rendit dans la matinée chez un bijoutier, demanda à acheter des couverts, des boucles d'oreille ; mais, au lieu d'attendre qu'on les lui donnât, elle s'en empara, prétendit qu'elle ne les avait pas, et se sauva en donnant un soufflet à une personne qui se trou* vait sur son passage. C'est pour ce fait qu'elle fut arrêtée et conduite à la Salpêtrière.

A son entrée, elle était dans un état de grande confusion d'idées, se rappelait cependant qu'elle était souvent agitée pendant la nuit, se plaignait de douleurs de tête très vives, générales et continues* offrait un embarras de la parole peu sensible, était plutôt dans la dépression que dans un état d'agitation, et, sans l'aspect tout particulier de sa physionomie, on ne l'eut pas jugée paralytique. Elle

fut cependanl, pendant quelque temps, légèrement agitée, déchirant et rriant de temps en temps; un mois après son entrée, elle était dans on état de calme et d'hébétude plus prononcé, ne parlait presque pas spontanément, et présentait peu les apparences extérteares ordinaires des paralytiques. Cependant en l'interrogeant avec sf>in, il fut possible de découvrir chez elle, non seulement un état d^ débilité intellectuelle très marquée, mais un certain nombre d'idées prédominantes de fortune et de satisfaction, mal coordonnées H accompagnées d'explications contradictoires : elle manifeste, par exemple, Tintention de se marier, mais ne peut préciser ni la personne, ni le lieu, ni l'époque du mariage ; tantôt elle dit qu'elle veut épouser son cousin, qui est capitaine de dragons ; tantôt elle parle d'un notaire. Dans certains moments, elle dit que son cousin est en Amérique, et qu'elle veut l'y rejoindre ; tantôt, au contraire, qu'il ost en Alg('*rie. D'un autre côté, elledit qu'il a cinquante mille francsde rente, et un instant après elle applique la même somme au notaire ; elle raconte aussi que ce capitaine a une m«inufacture à Lyon, et lorsqu'on lui objecte qu'il ne peut la diriger lui-même, elle répond qu'il la fait conduire par un autre ; elle avoue» n'avoir pas de fortune par elle-même, mais elle ajoute qu'elle en attend beaucoup de son mari. Dans unautre moment, elle dit qu'elle attend vingt mille francs de sa ni4Te : elle doit partir dans deux ans pour l'Amérique; un autre jour, elle dit dans deux mois. Lorscfu'on lui demande pourquoi elle attend deux ans, elle répond que c'est par«*e qu'elle aura vingt et lin ans alors, et qu'il en aura quarante-deux. Plus tard, elle dit que %tpn m:irt doit venir de Londres, et cela dans cinq ans seulement, et cependant elle doit se marier dans deux mois. Elle ne sait pas Tàge fie celui qu'elle va épouser ; elle aura quinze mille livres de rente quand HIe sera mariée ; elle ira à Marseille pour rejoindre son mari qui vient d'Afrique. Dans un autre moment, elle dit qu'il est parti pour TAmériquc depuis quinze ans : enfin, il est des instants oii elle parle dp se marier avec un jeune homme de Paris.

Indépendamment de ces idées confuses de mariage et de fortune, ellf en a encore quelifues autres <|ui témoignent de la même tendancT à la vanité et à la satisfaction : elle dit avoir chez elle de beaux meubles, de belles rol)es et des bijoux ; elle dit se porter imi Nra H n'être jamids malade. Elle est, en un mot, dans un état

d'indifférence générale, avec tendance à la satisfaction. Le plus souvent, elle se met à sourire quand on lui parle, dit qu'elle ne s'ennuie pas, qu'elle ne pense à rien, et manifeste seulement fréquemment le désir de s'en aller ; mais le plus léger prétexte suffit pour la détourner de cette idée, et elle se laisse conduire machinalement, h peu près où Ton veut. Les preuves de la débilité de son intelligence et de sa mémoire sont nombreuses : le plus souvent, elle ne sait ni où elle est, ni quel âge elle a, ni depuis combien de temps elle est à Thôpital. Quand on lui demande son âge, elle répond d^abord qu'elle a quinze ans, puis dix-sept ; elle ne sait pas en quelle année elle est née. Dans un autre moment, a la môme question, elle répond qu'elle a vingt-trois ans : tantôt elle semble savoir qu'elle est à la Salpètrière, tantôt elle parle comme si elle était dans un atelier où elle a travaillé autrefois, et d'ailleurs elle ne s'inquiète nullement de savoir où elle est, ni pourquoi et comment elle y est venue, et elle me dit de demander à son père pourquoi on l'a amenée à l'hôpital. Un mois après son entrée dans cet hospice, elle dit y être depuis six mois, et n'avoir pas vu son père depuis ce temps : elle ne se rappelle pas avoir pris des objets chez un bijoutier, et dit n'avoir jamais rien volé. 11 y a peu de chose à noter relativement à son état physique : elle n'a pas maigri, son appétit est bon, elle ne se sent pas malade, se plaint seulement d'avoir de temps en temps des douleurs de tcte, et quelquefois même des étourdissements ; elle a la vue bonne, mais la pupille gauche est plus dilatée que la droite. Sa langue, sortie de la bouche, tremble très faiblement; son embarras de parole, en général peu saillant, varie d'intensité selon les moments : tantôt elle n'a pas conscience de cette difficulté à parler, tantôt elle cherche à l'expliquer par la frayeur que lui inspire la personne qui parle. Elle n'éprouve pas d'ailleurs de difficulté à marcher ; mais ce qu'il y a de remarquable, c'est que le plus souvent elle gûte sans s'en apercevoir, et le nie lorsqu'on le lui fait remarquer ; les traits de sa physionomie sont sans expression et ombanis; mais elle se met à sourire, et prend de l'animation aussitôt qu'on lui parle.

Cet état, d'ailleurs variable en intensité d'un jour à l'autre, s'est amélioré d'une manière générale, au bout de quelques mois de séjour à l'hôpital. Dans les premiers mois, en effet, elle déchi-

rail et criait de temps en temps ; elle demandait constamment à sortir, soayent même avec violence ; elle ne pouvait rester tranquille k travailler, déchirait les robes qu'on lui apportait (ce dont elle ne se rappelait pas ensuite), et quoiqu'elle ne fut pas réellement agitée, on était quelcfuefois obligé de lui mettre la camisole, à caase du désordre de ses actes. Â partir du mois de mars, au contraire, elle commença à devenir très tranquille; son esprit devint plus net et moins confus ; elle put s'occuper à travailler, et apri^ quelques mois de cette amélioration relative, qui était loin d'iHreune guérison, puis<|u'il persist«iit toujours de l'embarras de la parole et une grande débilité intellectuelle, elle fut rendue à sa famille, qui la réclamait, pendant le courant du mois de juin, dans un étal de rémission notable, eu égard à Tétat oii elle se trouvait lors de son entrée.

rr* OteerTAtiM : FoUe paralytique a« débat ; aetiTité «ztréne de TlateUliraMt; MMcptlOBi naltipletet gii^aatesques ; Tioleaeedei aetes; phéaomèaei paraljtlqvM BOB eBoere appréciable.

M..., né en Espagne de parents sains d'esprit, âgé de trente-six ans, fut doué, dès le plus jeune ûge, d'une activité incessante, et se montra hardi, audacieux et turbulent ; il a toujours eu des sentiments généreux, et poussait même |a générosité jusqu'à la prodigalité. Il fit ses études universitaires avec éclat, et, dt's T&ge de vingt et un ans, fut obligé d(* remplacer, dans les fonctions de juge, son père, frappe* d'a|)oplexie ; bientôt, celui-ci étant mort à la suite d'une s<HX>nde attaque. M... se trouva seul chargé de la responsa- IhUIi* de sa famille, et commença dès lors à m> livrer à l'étude avec ooe ardeur excessive. Depuis cette épo(|ue, il n'a pas cessé un seul instant de manifester une activité extrême qui suffisait aux travaux les plus nombreux, les plus difficiles, et dans des directions bien diferenles : il eut même à souU>nir plusieurs fois des luttes pénibles qui affectèrent <|uelquefois son moral, saas cependant briser son courage. Néanmoins, vers la fin de 1850, on commença ù s'apercevoir que son activité avait baissé, et M... prit même la résolution de restreindre ses travaux et de prendre du repos. Bientôt

182 RECHERCHES iVR LA FOLIE PARALYTIQUE

après, au commenceiiient de janvier 1851, il commença à se plaindre de mauvaises digestions, el plus tard, d'une affection du foie ; il se fit soigner, mais son état s'aggrava; il disait en pleurant, à sa femme, que c'en était fait de lui, qu'il allait mourir; en même temps, il présentait une grande confusion d'idées, éprouvait de la difficulté à établir une liaison entre elles, ne pouvait écrire deux lignes, et ses bras n'avaient la force de soutenir ni son enfant ni le plus léger poids. Le trouble de l'intelligence fut passager; mais l'état de dépression, de mélancolie, de découragement et d'incapacité de vaquer à ses affaires, eut une durée de trois mois environ, à des degrés d'intensité variables.

Depuis, il paraît avoir recouvré complètement la santé, et au conmiencement de septembre 185 1, il entreprit un voyage à Londres; mais, dès le début de ce voyage, il manifesta subitement un état d'exaltation qui ne fit que s'accroiti^e aussitôt qu'il fut arrivé au terme de son voyage ; le jour de sou départ, il sentit que sa mémoire et toutes ses facultés avaient acquis une force extraordinaire ; obligé de s'arrêter dans un endroit sablonneux et dépourvu de végétation, il conçoit le projet de fonder dans cet endroit une colonie agricole ; il écrit dans ce sens à un de ses amis, et en même temps il engage un de ses collègues à publier des brochures dans toutes les langues de TEurope. Arrivé à Londres, l'exaltation de ses sentiments et de ses idées prend un nouvel essor ; il parle de l'exposition avec enthousiasme et une physionomie rayonnante de joie, veut acheter de>s échantillons de tout ce qui le frappe pour fonder un muséum dans son pays. Mille autres idées bouillonnent dans son esprit : il veut relever le nom et la puissance des Espagnols en exerçant une grande influence dans l'esprit des Anglais; dans ce but, il fait des achats nombreux, donne de somptueux dîners, propose à une réunion de capitalistes d'exécuter dans Londres même un chemin de fer, et offre de prendre des actions pour une sonune considérable.

Il agit comme un prince, reste en habit de cour depuis le matin jusqu'au soir, trace les plans d'un commerce gigantesque, et achète un palais pour y établir la maison centrale.

M... est d'ailleurs irascible, querelleur et plein d'orgueil ; il a sans cesse des pistolets sur sa table, et appelle en duel tous ceux qui lui

font b moindre objection ou même qui lui présentent une facture à .irquitter ; il croit au-dessous de sa dignité de toucher de l*argent, et •I charge de ce soin son interprète ou son maître d*hôtel.

Son artîviu* est désordonnée, effroyable ; à peine sll se repose pendant quatre heures, il est sans cesse en haleine, parle avec comphiîsance de politique et de tous ses projets et écrit beaucoup ; tout kiî semble facile. Il demande des audiences à la reine et au prince Albert, achète des objets de prix pour leur en faire cadeau, et cherche à Intéresser les dames de la cour à la réussite de ses dessins. Il interpri'te mal tout ce qui se passe autour de lui; le trouble que ses paroles et ses actions produisent sur ceux qui Tentourent, la moindre résistance qui lui est faite, la peur même que son état insf>ire, el qu*il constate sur tous les visages, tout est considéré par lui comme une prcaive de trahison. Sous Tinfluence de ces idées, il change d'hôtel, va loger au palais qu'il vient d'acheter, et après avoir menacé de mort une femme (]ui restait avec lui, sort en robe de chambre dans les rues de Londres, va réclamer la protection de la |iolJce, et alors il est arrêté et conduit dans une maison d'aliénés ; il s'y montre si violent, qu'on est obligé de le réprimer; il fait des M(*^sures à l'un de ses domestiques, se plaint amèrement de sa dcti-ntion, et se croit en proie aux persécutions du gouvernement espagnol. Cependant, pour prouver qu'il jouit de toutes ses facultés, il écrit des comédies, des brochures, des articles. 11 annonce, en tTroe^ injurieux, son divorce à sa femme, qu'il aimait beaucoup arant sa maladie, médit de ses amis, leur envoie des cartels, et rtMligc d<*s ac(*usationH contre les agents du gouvernement. An niilîea de cetu* activité excessive, les idées orgueilleuses pullulent dans sa tiHe : il trace* un cadre complet de réforme constitutionnelle, finmictère, administrative, militaire ; il s'occupe même d<»s règlenents: il se proclame le génie de la guerre, va faire des «•onquétes, devenir le maître du monde, et déposer le fmil de ses conquêtes aux l»ieds de la reine d'Espsigne. C'est Dieu qui l'appelle, dit-il, à cette magnifique destinée ; c'est lui qui a avivé sa mémoire el son intelligence an point qu'il a lesouvenir de toutes les circonstances de sa vie depuis Tâgp de cinq ans, et que tout ce qu'il a lu esi présent à son esprit, qu'il peut indiquer la page où se trouve chacune des pensées qu'il cite. L'activité de son intelligence et de sa mémoire est en effet très

grande, il conçoit les choses les plus grandes et les plus opposées ; enfin, toujours il parle, rit, lit à haute voix, et, tous les quatre ou cinq jours, il éprouve un paroxysme d'agitation, poussé à un degré tel que ses forces physiques en sont épuisées.

Arrivé à Paris, son état ressemble exactement à celui que nous venons de décrire, seulement les traits en sont plus marqués : l'agitation, au lieu de se calmer, s*accroit chaque jour ; le sommeil est presque nul. M... parle avec une volubilité indicible; son délire d'orgueil et d'ambition est au comble ; il est Thomme le plus distingué de Tirnivers sous le rapport des sciences, des lettres et de l'industrie; le gouvernement anglais, dit-il, veut le faire passer pour fou, parce qu'il redoute son immense influence. 11 lui suffira de paraître à Madrid pour renverser le ministère et être porté en triomphe au pouvoir. Selon lui, une demi-heure de travail par semaine lui suffira pour diriger toutes les maisons de conmierce de l'Europe ; en très peu de temps, il doit acquérir une très grande fortune, il deviendra millionnaire ; aussi l'argent n'est rien pour lui, il en dispense à tort et à travers, veut acheter tout ce qu'il voit et tout ce qu'il imagine devoir favoriser la réalisation de ses vastes projets. Son caractère est aussi altéré que son intelligence, il ne supporte pas la moindre contradiction, éclate aiissitôt en injures et en blasphèmes, et est capable de se porter aux actes les plus violents et les plus dangereux. La privation de sa liberté est considérée par lui comme le plus grave affront fait à son honneur, et pour assouvir sa vengeance il ne redoute pas la mort et est prêt à tous les sacrifices.

Ce malade, observé très peu de temps, pendant cette période d'exaltation excessive, n'a pas paru présenter d'embarras appréciable de la parole ; mais on sait que lexaltation maniaque masque momentanément les symptômes de la paralysie, et d'ailleurs ne doiton pas voir déjà des signes de lésions de la motilité dans l'impossibilité où s'est trouvé M..., dès le principe de sa maladie, de prendre son enfant dans ses bras et de soutenir le moindre poids, ainsi que dans l'épuisement excessif des forces qu'on observe après les paroxysmes d'agitation qui surviennent tous les quatre ou cinq jours? Revenu bientôt dans son pays, M... a éprouvé, pendant plusieurs mois, une rémission très notable, qui a fait croire aux uns

qullélail complètement guéri et aux autres qu'il n avait jamais été ali«^iié. Pour notre part, nous ne douions pas, d'après les caractères si tranchés du délire et la marche de la maladie, que bientôt la folie paralytique ne reprenne son cours, et avec d'autant plus de rapidité qu'il aura été plus longtemps suspendu.

T« OtecrTAtlMi : Paraljriie générale datast d« troii noia environ, aree eimple afIaiVIlaaeHMnt de rinteUlgenee, lanfl délire caraetériaé; dane l'eiipaee d'ane ■ait, apparittan da l'aoiutioa et da délire des grandeart. Mort aa boat de traie nala; aatopeie.

Licroîx '^Pierre- Auguste), quarante et un ans, né à Noyon, avait l>ar luî-nH^ffle et par sa femme une fortune qui lui permit d'être marchand de vin en gros dans ce pays. Il a toujours été bien portant, d'une constitution robuste, n'a jamais eu d'attaques de nerfs dans son enfance ni depuis cette épo<|ue ; son intelligence n'a jamais «-ti* très développée. Il ne réussissait guère en général dans les choses qu'il entreprenait, était d'ailleurs assez peu téméraire, et ne ft(* lançait que difticilement dans des entreprises nouvelles. Cependant, il y a dix ans environ, il se décida à faire, sur l'achat de futailles, une spéculation dans la(|uelle il perdit de l'argent. Depuis il fit plusieurs autres perUni successives, et sans se laisser aller à de i>éritables excès de boissons, il commença à mener une vie plus irrégulièn*. qui contrastait avec ses habitudes antérieures ; il finit ainsi par se ruiner complètement. Il attribue lui-même à ces revers de fortune et à la niis^TC sa maladie actuelle.

Cette maladie a débuté, dit-on, il y a trois ans environ. Sa femme a ronunencé à remarquer chez lui un grand engourdissement de l'intelligeoce (ce sont les expn^ssions mêmes dont elle se sert), puis des maux de tête Uvs intenses, siégeant des deux côtc'^s, sur les parois bti-rales de la tète, durant longtemps et revenant d'une manière iBlermiltente ; ensuite, il a éprouvé des fourmillements dans les jambes et dans diverses parties du corps, di^ douleurs dans les Membres, qui cep(*ndant n'«'*taient jamais accompagne^ de vérilabiés crampes; enfln, de temps en temps, il présentait de la roi

(leur ou une sorie de contracture dans les bras, dont on ne précise pas le siège d'im côté plutôt que de l'autre. Tous ces phénomènes auxquels s'est joint ensuite une faiblesse musculaire générale, ont augmenté peu à peu, et ce ne serait qu'un an après, c'est-à^re il y a deux ans environ, au dire de la femme, que lembarras de la parole aurait commencé être appréciable. Le malade, au contraire, prétend que tous les symptômes sont survenus à la même époque ; mais sa mémoire, quoique assez précise pour certains faits, étant évidemment infidèle sur certains autres, on ne peut y avoir une entière conflance. Le malade insiste beaucoup sur une espèce de tourbillonnement qu'il doit avoir éprouvé depuis le commencement de sa maladie, et qui le forçait à tourner sur lui-même ; il prétend aussi être tombé deux ou trois fois sans connaissance au commencement de sa maladie ; sa femme prétend, au contraire, que cet accident ne lui est arrivé qu'une seule fois, et cela il y a trois semaines. Quoi qu'il en soit, sa fenmie afTirme n'avoir jamais observé chez lui à aucune période de sa maladie, de trouble de Tmlelligence, d'idée bizarre, d'acte déraisonnable, à plus forte raison didée de grandeur. Elle prétend qu'il n*a jamais donné aucun signe de folie. Seulement son intelligence, qui n'a jamais été très forte, est devenue alourdie, engourdie ; il dormait souvent, était inactif et lent en toutes choses ; mais sa mémoire était assez bien conservée. La seule idée im peu extraordinaire qu'on est remarquée est la suivante : ayant été chai^ de vendre de vieux papiers, il en offrit la moitié à deux marchands différents, et Tun deux lui ayant beaucoup moins proposé que l'autre, il voulait citer le premier devant le commissaire de police, comme ayant voulu le tromper. 11 n'a jamais eu d'incontinence d'urine ni de matières fécales. Il y a dix-huit mois, il était encore en état de se livrer à l'acte vénérien, et il eut même un enfant. Depuis huit ou dix mois, il n'a plus d'érections complètes. Il mange beaucoup et avec voracité. Le malade raconte lui-même qu'il a été pendant deux mois à la Pitié, dans le service de M. Piedagnel, et il précise même la date de son entrée et de sa sortie.

Etat actuel. A première vue, il a les traits tombants, sans exprèssion, les lèvres tremblantes, l'embarras très marqué de la parole, et l'intonation lamentable de la voix des aliénés paralytiques assez avancés ; dilatation plus grande de la pupille droite, tremblement

OBSBRVATlOnS 187

ifxcettif des lèvres, hésitation très prononcée de la parole. Le malade a parfaitement conscience de son état de paralysie, raconte lui-même les divers détails de sa maladie depuis son origine, précise même bien les dates, sait dans quel mois, dans quelle année Ton est et sait qu'on va le conduire à Bicétre. La mémoire ne parait donc |Kis sensîbleroent aiïaiblic ; cependant pour certains faits, il y a confusion dans ses souvenirs. Quant à son intelligence, elle est un peu lente; mais elle n'est pas confuse, et en Tinterrogeant dans diverses dire^lions, je ne puis constater ni délire ni même aucun trouble dans ses idées : il apprécie bien son état malheureux de fortune, sans toutefois s'en affliger outre mesure. Je ne puis constater chez lui aucune idée d'achat, de voyage, d'entreprise, de fortune à venir, etc. ; il dit ne possédiT aucun talent particulier, ne se vante soos ;iucun rapport, et dit (|ue s'il guérit, il tiUchera d'entrer dans un bureau pour gagner sa vie.

Il se plaint encore de céphalalgie, dont il indique le siège sur les parties latérales et postérieures, et non au sommet de la tète. Sa vue est un peu affaiblie, à ce qu'il prétend ; mais il y voit encore assez bien et légalement des deux yeux. La pupille droite est très dilatée ; la gauche, (|uoique plus (letite, est également plutôt dilatée que contractée. Le tremblement des lèvres et des joues est très marqué, continuel, même quand il ne parle pas; la langue dévie un peu vers la droite (|uand il la sort de la bouche, et tremble beaucoup plus que chez les aliénc'S paralytiques ordinaires ; la parole est Irgalement in*s hésitante et iremblotanle, comme chez les aliénés fiaralvtiques très avancés.

Le c<>té droit est plus faible (|ue le gauche ; le malade serre moins avec U main droite qu'avec la gauche ; la jambe droite soutient Il moins ïhvu le poids du corps que celle du côté opposé : il y a lM*miplégie incomplète à droite, conmie l'indique d'ailleurs la deviati^in de la langue de ce côté, l'inclinaison légère de la commissorr labiale, et la dilauiion de la pufiille du même côté. Le malade • a pas été examiné au point de ^ue de la sensibilité et de l'irritabililé tflecirique ; il se plaint de douleurs dans les reins, le long de leptae dorsale, ai*<*use des fourmillements dans les jambes, et ne présente pas d'incontinence d'urine ; il ne gâte pas non plus, et II encore, mais avec diniculté.

Ce malade, entré à Bicêlre, dans le service de M. Delasîauve, y est resté pendant trois jours dans Tétat précédemment décrit ; mais le quatrième jour, à la visite du matin, on le trouva métamorphosé, se croyant possesseur de 500,000 fr., et empereur du BrésU. Je vins le voir, le 24 mars, à Tinfirmerie de la cinquième division de Bic<>tre, et je le trouvai dans l'état suivant : il était au lit, couché sur le dos ; il a été agité dans la matinée ; on a été obligé de lui mettre la camisole. Dans le moment où je Tobserve, il est calme, ne fait aucun mouvement, et ne parle pas ; sa figure est immobUe, presque sans tremblement des muscles de la face, beaucoup moins que la première fois que je l'ai observé ; il ne remue pas la tête, et de temps en temps seulement imprime quelques mouvements à ses bras ; on le lève, et il marche avec difficulté, ses jambes peuvent à peine le soutenir : pupille droite toujours un peu plus dUatée que la gauche. En lui faisant montrer la langue, il se produit un tremblement très prononcé des muscles de la face, des lèvres et de la langue, il répond assez bien a chaque question; mais, après chaque réponse il se tait, et n'a pas de tendance à parler. Il sait qu'il est à Bicétre, dit avoir vu sa femme il y a huit jours, et répond en bégayant, et avec un tremblement très manifeste des lèvres, qu'il est à l'hôpital depuis six mois. Je lui demande à quoi il pense, il se met alors à sourire, et ne répond pas ; je lui demande s'il pense à être empereur, il hésite un instant, puis se met à dire, avec satisfaction : f Ouif je le suis. — Qui vous a dit que vous étiez empereur ? — Eh bien, je le suis réellement. — Vous ne l'étiez pas il y a quelques jours ? — Oh I que si. — Comment savez-vous que vous êtes empereur? — Et bien, je le sais bien. — De quel endroit étes-vous empereur? 1 II tend à s'endormir, et ses paupières s'affaissent. Je cherche à lui faire ouvrir les yeux en lui répétant la même question, et alors il me répond machinalement: c Eh bien, c'est de Paris que je suis empereur. — Vous m^aviez dit que c'était du Brésil? — Non, répond-il machinalement, et sans avoir l'air d'y attacher d'importance. — Combien avez-vous de millions ? — 175 milliards. — Vous m'en donnerez bien la moitié ? — Oui. — Est-ce de revenu ou de capital? — De capital. — Souffrez-vous quelque part? — Nulle part. — Vous avez donc sommeil ? — Oui, monsieur. — D'où vous est venu tout cet argent? — Eh bien, de ma mère. — Vous

OBSKRVATIONS 189

n*«Hes jamais malade 1 Non, jamais. — Est-ce que vous ne vous rappelez pas que vous étiez paralysé? — Mais si, j'ai une paralysie interne <lans la tête, dit-il, en se réveillant, en bégayant, et ens*aniniant un instant pour retoml)er bientôt dans sa demi-somnolence. — Y voyez-vous bien ? — Oh I oui. — (Comment étes-vous devenu empereur tout à coup? — Eh bien, parce que je le suis. — De quel pays tHes-vous empereur? » Il ouvre alors subitement les yeux, et ari^entue avec vivacité et presque avec colcre : « Mais je vous dis de Parts. — Qu'est-ce (|ue vous ferez de voire argent? » Il ne répond d'atK>rd pas ; puis, tout à coup, se met ù dire : c Qu'est-ce que vous voulezque j en fasse? je le garderai. » Je l'interroge sur le lieu de s:i naissance, son âge, sa profession, et les divers détails de sa vie, que je connaissais par le f)remier inlerrogaloire. Il répond en général d'une manière assez exacte ; de tem|)s en temps, il semble ne pas entendre la question, être absorbé ou distrait, et, oubliant ce qu'il veut dire, il se lK)me à répi'aer la question qu'on lui pose. Il dit ne pas avoir de rêves |>endant la nuit, ne pas entendre de voix, ne pas avoir mal à la tête, et ne pas sentir sa langue embarrassée |)Our parler. « Où avez-vons mis tout l'argent (|ue vous avez ? — Chez moi. — Dans quel endroit? — Dans l'armoire. — Est-ce en billets ou en or. cet argent? — C'est en argent. — Vous ne seriez pas ù l'iKipital si vous aviez tant d'argent? > Je ne puis parvenir à le faire rt-p<indre à celte question, et il (inil f»ar dire: « Mais qu'est-ce que v<His voulez que je réponde ? — Pourriez- vous marcher si vous Imitez flebout? — Parbleu ! — Mais vous êtes paralysé ? — Mais non du ifHil, je sois guéri. — Est-ce que vous voulez toujours rester •ri? — Oh ! non. je crois que je vais en sortir ces jours-ci. — Où irez-voos demeur<»r? — Eh bien, dans Paris. — Dans quel endroit lie I^ris? — Dans la rue liambuteau.— Dans quel mois de l'année •oamesnous ? — Dans le mois d'avril. — Dans quel mois étes-vous miré ici ?» Il cherche un instant, répète la question, puis finit par dire: < Eb bien, dans le mois d'avril (machinalement, parce qu'il ▼eiiaii de prononcer précédemment le même mot^ — Quand •erez-vous nommé empereur? — Mais, j<» le suis..., oui, je le Miis. .. et nous aurons M)^) milliards de vin, dit-il. en s'animant H en accentuant vivement. — Quel genre de maison voulez-vous habiter ? > Il se met à rire ; puis, après avoir cherché im instant, il

iOO RECHERCHES SUR LA FOLIE PARALYTIQUE

répond : « Eh bien, un château dans lequel je suis. — Mais vous êtes à Bicêtre, ici? — Laissez-moi tranquille. — Voulez-vous faire quelque spéculation? » Il s'anime alors un peu, et répond : c Certainement, sur les trois-six : Il entre alors dans quelques détails sur cette spéculation et termine en disant : c Et on gagne 100 millions toujours cent pour cent. — Il me semble que vous m*avez dit que vous étiez ruiné? — Oh ! non. — Que vous aviez quitté votre commerce? — (k)mment, quitté mon commerce ! — Comment avez-vous gagné l'argent que vous avez? — Eh bien, par des spéculations » (il dit cela maintenant parce qu'il vient de parler de spéculation, mais précédemment il n'avait pas pu dire d'où venait cet argent).

Tel est le résumé de l'interrogatoire auquel je le soumis ce jourlà. Depuis cette époque, il est resté à peu près dans le même état, ou plutôt les divers symptômes se sont plutôt aggravés. Je l'ai m\n le 21) mai 4852. 11 était toujours couché sur le dos, immobile, et ne répondait presque pas aux questions qu'on lui adressait. Il avait la face bouffie, défigurée ; la pupille droite toujours un peu plus large que la gauche, et ne paraissant pas contractile, comme elle, sous l'influence de la lumière. Il ne pouvait plus se lever, tant ses jambes étaient faibles. Depuis quelques jours, il était plus silencieux, ne parlait plus guère de ses millions et de son titre d'empereur. Ses lèvres tremblaient beaucoup, aussitôt qu'il voulait parler. Lorsqu'on lui adressait la parole, sa figure s'épanouissait et exprimait une satisfaction vague, mais il ne paraissait pas bien comprendre ce qu'on lui disait : le plus souvent, il n'y répondait même pas, ou y répondait d'une manière contradictoire d'un moment à l'autre. Depuis ce jour, je ne l'ai pas revu. Il est mort dans le courant du mois de juillet, de la même année, et l'on m'a dit avoir trouvé, à l'autopsie, les méninges infiltrées par une grande quantité de sérosité, un ramollissement notable de la substance grise de la surface du cerveau , et , de plus, un ramollissement de la substance blanche de la partie antérieure de l'hémisphère droit (?).

D'après ce compte rendu d'autopsie, ne serait-il pas possible de rapporter anatomiquement les symptômes des trois premières années au ramollissement de la substance blanche, et les symp-

tomes observés pendant les derniers mois aux lésions de la surface du crnreau ? C'est une question que je pose, et dont je livre Tapprédation aux lecteurs.

VI' okMrTAiloB: Atrophie mnienlaire progr^MsI^e aa débnt, ilmnUnt nne para* lj«l« projcr^st^» **n« aliénation ; paralysie preiqae complète aox extrémlt«a, BmrUmt loeallaée daas eertaias ainMlefl, ot aeeonipai^ée d'atrophie ; paa é€ tr««bl« d« rutelUgeaee , ai d'embarras de la parole.

B... ( Nicolas- Auf^ustin), trente et un ans, jardinier à Limay ( Seine-et-Olse), est entré le 27 octobre IHTil à la Charité, aun^'id de la salle Saint-Louis (service de M. Briquet).

11 dit avoir toujours été bien portant, n'avoir jamais éprouvé de maux de léte ni d'attaque d'aucun genre. En un mot, il ne se rappelle |ias avoir été mala<lc.

I>t*puis l'âge de quinze ans, il est jardinier, n a jamais exercé d autre profession et n'a jamais travaillé au piomb. En arrosant, il était exposé à plonger souvent les pieds et les mains dans l'eau froiile. et il attribue sa maladie à l'eau qui s'é<*oulait const;imment de ses arrosoirs. Au commencement de septembre t8.*>i, il a commencé à éprouver des fourmillements dans les doigts des pieds et des mains, pendant qu'il travaillait ; il a néanmoins continué à travailler encore pendant trois semaines, mais il remarquait (|u'il ne s<Tr3il plus aussi bien sa Ix^che, ses arrosoirs, qu'il laissait tomber les objets et qu'il ne man^liait plus aussi bien. Enfin, au Inmt de tnjis teiiiaines, il a été obligé de cesser son travail, ne pouvant plus te soutenir sur ses jambes, sans le secours d'un bûton. Les bras étaient aussi affaiblis que les jambes, et il aflirme que tout ces ph<'^ •omèmes sont survenus en même tem|)S.

Il s'est re(>os4'* chez lui |>endant pK^s d'un mois avant de venir à riiùpilaL 11 se chaufiait beaucoup, parce qu'il attribuait sa maladie ao fruid. Fendant ce mois, qu'il a passé chez lui, il man*hait encore ■a peu, oiais avait peine à se soutenir, et lorsqu'il s'était baissé, par eieaple. il ne (>ouvait plus se relever. Cet affaiblissement muscul^-»éral s'est produit graduellement sans autre phénomène

iOâ RECHERCHES SUR LA FOLIE PARALYTIQUE

maladif, sans attaque ni perte de connaissance d'aucune espèce. Il pouvait encore, à cette époque, couper son pain lui-même, mais déjà avec difficulté. Il ne s'était pas senti malade, du reste, et pren^t cet état pour de la fatigue ; il ressentait d'ailleurs des douleurs danB les deux épaules, dans les bras, dans les mollets, dans les cuisses, puis successivement de bas en haut jusque dans les fesses, mais il les comparait à des lassitudes. Il n'a pas éprouvé de vomisse- «jnents et n'a jamais eu la langue embarrassée. Entré à l'hôpital à la hn d'octobre, il a été obligé de se faire apporter sur un brancard ; il pouvait encore marcher un peu, à la condition d'être soutenu, mais il ne pouvait pas monter les. escaliers Ses bras étaient très faibles ; les mains n'étaient pas pendantes encore comme actuellement, mais elles commençaient à ne pas pouvoir se relever facilement. Le jour de son entrée, l'interne du service a constaté qu'il serrait encore, mais difficilement avec les deux mains. Pendant les quinze premiers jours de son séjour à l'hôpital, il a encore marché, soutenu par deux hommes, mais ensuite on a été obligé de le porter. Au bout de six semaines ou deux mois de séjour, la paralysie des bras avait ^iement augmenté, au point que c'était à peine s'il pouvait manger SQul, même en soutenant une main avec l'autre. Les muscles, qui n'étaient d'abord incomplètement paralysés qu'aux extrémités, se sont successivement et progressivement aiïaiblis de l'extrémité des orteils au tronc et des mains à l'épaule.

Etat actuel. Ce malade reste constamment couché ; il parvient avec peine à soulever ses deux bras, les fléchit assez facilement, peut même les porter jusqu'à sa bouche pour manger (ce qu'il dit ne pouvoir faire que depuis quinze jours), mais ses deux mains sont pendantes, comme dans les paralysies saturnines. Les orteils sont également fléchis, surtout ceux du pied gauche, qui est tourné en dedans. Il y a atrophie évidente des muscles des membres et maigreur très prononcée de tout le corps. La peau est presque accolée aux os. Il dit avoir beaucoup maigri, avoir pesé 130 livres et ne peser actuellement que 80. D ailleurs, pas de maux de tête, la vue n'est pas affaiblie, les pupilles sont un peu dilatées, mais égales. Il entend bien ; il n'a jamais ressenti aucun phénomène maladif dans la face, dont les muscles ne paraissent ni atrophiés ni affaiblis. II n'éprouve aucune difficulté à manger, à broyer et à avaler les alî-

OBSKRVATIONS 193

mems. et les massélers paraissent aussi forts qu'auparavant. La langue n'est nallement déviée et ne tremble pas ; il n'y a pas d^embarras de la parole. Le malade dit lui-même qu'il parle comme autrefois. En effet, oo ne constate ni bégayement, ni hésitation, ni même arrêt dans sa prononciation. 11 y a un mois environ, il dit avoir éprouvé des ilouleors et des fourmillements dans la partie postérieure du cou et de la tête, douleut*s qui se sont dissipées au bout de huit jours, sous rinfluence des frictions. La respiration n'est jamais gênée; il mange trois portions. A Tépoque de son entrée à rhépital^/ lappétît avait un peu diminué, mais il a repris depni^i Les érections ont cessé un mois avant son entrée. 11 n'a jamais laissé écouler invol4>niaîrenient ni ses urines ni ses matières fécales.

L'intelligence est aussi intacte que possible ; elle est nette, vive, i*n un mot tout à fait normale. 11 n'a ni lenteur ni difGculté de compn4iension ; il répond très bien ù toutes les questions et n'a pas du tout perdu la mémoire. 11 se rappelle même exactement les dates de tiMis les faits. La sensibilité de la peau pai*ait intacte ; je lui pince faiblement les bras, il dit qu'il si^nt très bien et même que je lui fais mal. 0|>endant, il prétend que pendant le premier mois de son séjour à l'hôpital, on lui pinçait et on lui piquait les bras et les jambi^, et qu'il ne sentait (|ue faiblement ; aussi se trouve-t-il beauciMip mieux sous (te rapport. On Ta traité par la noix vomique et IVIertric*ité, et il semble exister, au dire du malade, une certaine amélioration dans son état depuis son entrée à l'hôpital.

L4* .% avril 18.%^, ce malade est encore à la Charité, dans le même S4*rvire et au même lit. 11 se trouve amélioré en ce sens qu'il peut lui-même se retourner dans son lit, se mettre sur son séant, sans «'•tre soutenu par les mains, et qu'il peut avec ses bras fléchir M^ jambes sur le tronc, sans le secours d'un aide. Il mange quatre piirtîons. La langue et rintelligence sont toujours intactes, il tnmve ses bras améliorés, puisque, pour manger, il était obligé de umVeniT une main avec l'autre, tandis (|ue maintenant, quoique ayant toujours les mains p<*ndantes, et ne pouvant pas les relever dm tout, il parvient à manger en se servant de la main gauche, avec UqueUe il est plus adroit qu'avec l'autre, quoiqu'il fut droitier avant %a maladie ; cependant, il n'y a pas de différence appréciable, dans les mouvements des avant-bras ou des bras, à droite ou à gauche.

fàiMn. Ilalad!es mentalei. 1 3

49i RECHERCHES SUR LA FOLIE PARALYTIQUE

Ce malade n'a jamais eu de douleurs de reins, jamais de maux d(v xHe, et n'éprouve aucune douleur, si ce n'est dans les bras. Auparavant il ressentait d'assez violentes douleurs dans toute l'étendue des membres inférieurs, mais elles ont disparu. Il a été i)endant six mois sans érections. Depuis un mois environ, elles ont reparu, mais faiblement. Il peut à peine remuer les jambes dans son lit; il est obligé de les soulever à l'aide des bras. Il lui est tout à fait impossible de se tenir debout ; ses jambes ployent sous lui ; les muscles des jambes sont atrophiés. Il peut soulever les bras et les maintenir suspendus pendant quelques instants, sans trembler ; seulement les mains sont pendantes. Il parvient, quoiqu'avec peine, à couper son pain lui-même. En résumé, le malade se trouve amélioré; sa paralysie, au lieu d'avoir augmenté, semble donc être restée stationnaire ou même avoir un peu diminué, mais elle est encore très prononcée, quoiqu'incomplète. Ce malade est sorti du service de Briquet, dans cet état d'amélioration légère, an bout de quelques mois, et je n'ai pas eu occasion de le revoir depuis cette époque.

VU' ObBer ration : Paralysie général» probablement d'origine satnmine; inrasionde la maladie il y a environ neuf ans; coliques et vomissementa, étoordis» sements fréquents, alTaiblissement musculaire fçénéral, enibarras de la parole; pas de trouble de rinteUIgeiiee.

G..., âgé de cinquante ans, ouvrier dans une fonderie de caractères stéréotypes, est entré à l'hôpital Necker, le 20 septembre 18of , an n® 29 de la salle Saint- Ferdinand (service de Bricheteau).

Ce malade, dont le père est mort d'une attaque de paralysie à Fûge de cinquante ans, et qui a quatre frères encore vivants et bien portants, s'est lui-même toujours bien porté, avant l'invasion de sa maladie actuelle. Il a été soldat dans la garde royale, est sorti du service en 1830, s'est marié et a commencé à travailler dans one fonderie en caractères où il est resté pendant plus de quinze ans. II était toujours en face du four, par conséquent immédiatement en rapport avec le plomb en fusion, par lequel il a été souvent atteint, car il porte sur tout le corps des cicatrices de brûlures produites-

OBSERVATIO!<fS ifl5

par le plimib fondu. Il a toujours été bon trarailleur, quoH|u un peu k*ni, H ne parait s'entre livré à aucune espèce d'excès, pas même de boisson. Il n'a jamais éprouvé de convulsions ni de perte de connaissance. G'iui qui Ta précédé dans la rude occupation dont il était chargé et pour laquelle on trouvait difTi(*ilement un ouvrier, a éfé, dii-on, obligé de la quitter, au bout de dix ans, et jeune encore, pour des infirmiti^ analogues à celles dont celiii-<'i est atteint. Ce malatie a commencé à ressentir les effets fûcheux de sa profession quatre ans environ après avoir commencé à Texercer. Il a d'abord «éprouvé l)eauci>up de coli(iue$ qui se renouvelaient fréquemment avec tonte la violence des tranchées, et (jui se sont reproduites, à diflrérente.4 épo<|ues, |)endant tout le temps qu'il a continué a travailler, et ont même été souvent accompagnées de vomissements, qui sont surtout devenus trt»s fréquents dans les dernières années.

On préteml qu« sa maladie a débuté par un étourdissement qu'il a éproové en étant devant le fourneau, et à la suite duquel il serait tfinibë sans cronnaissance, et se serrait même briilé. Néanmoins ce n'est que petit à petit que l'on a commence'* à s'apercevoir qu1l varillatt en marchant, comme im homme ivre, et cela il y a environ neuf ans. Quoique le tn^mblement dans la marche ne fut pas très prononcé, cependant tout le monde s'en apercevait, et les gamins mhn^ le suivaient. A cette époque, sa langue n'était pas encore rnibarrass4^?, mais il éprourat de temps en temps des étourdisseineiits assez intenses qui lui semblaient partir de lestomac*. LorsqoTI se sentait étounli, il était obligé de s'appuyer sur les objets enviromiants, tombait même quelquefois, mais sans penire jamais riiimmsance ; car il parlait aussitôt qu'il était à terre, cherchait h se relever lifî-méme, ou bien appelait quelqu'un pour lui aider. Il y a quatre ou cinq ans environ que sa langue a commencé à s'embarrassa '.c'était comme une sorte de bc^yement qui est survenu peu a pra et a aogmenté graduellement, i^e n'est que depuis trois ou qmfre anii que ses bras ont commeticé à trembler un peu et qu'il éî de temps en temps tomber les objets. Les jambes, au con- \ étalent depuis longtemps affaiblies. Il marchait difHcilement, et 0 lui semblait même qu'il marchait sur des épines. On était oMifé de raccompagner, de crmnte qu'il ne se laissât tomber, et, é cette préeaiHion, Il tondrait encore quelquefois. Il n*a jamais

eu de paralysie latérale de la face. Malgré raugmentation progressive de ces phénomènes paralytiques, il a néanmoins continué à travailler, pendant très longtemps encore, après le premier début de sa maladie, puisqu'il n'a cessé son travail quil y a trois ans environ.

Depuis plusieurs années, sa \ne s'est affaiblie, mais on prétend qu'elle s'est affaiblie également des deux côtés. Il se plaignait souvent de voir les objets doubles, et, par exemple, de voir deux fois la même ligne quand il voulait lire ; pour éviter cet inconvénient, il cherchait à fermer l'un de ses yeux avec la main. 11 y a déjà longtemps qu'on a remarqué que ses pupilles n'étaient pas égales des deux côtés.

C'est il y a environ trois ans que son état a empiré, surtout la paralysie des jambes, et qu'il a été obligé de cesser son travail. Depuis deux ans, la paralysie de la langue est devenue plus saillante, au point que les étrangers ne pouvaient presque plus le comprendre, et que ses parents seuls, habitués à sa manière de parler, savaient ce qu'il voulait dire. Vers cette époque, il fut soigné par un médecin qui attribua sa maladie au plomb, lui fit prendre de nombreux purgatifs, et s'informa, à plusieurs reprises, s'il n avait pas eu des attaques d'épilepsie.

Depuis environ un an, son état s'est encore beaucoup aggravé. Il laissait échapper tous les objets qu'il tenait dans ses mains, ne pouvait presque plus marcher, et se laissait souvent tomber par suite du plus simple obstacle qu'il rencontrait sur son passage; aussi restait-il généralement assis dans la maison, allait et venait de temps en temps dans l'intérieur, mais se décidait difficilement à descendre l'escalier. Il se tourmentait beaucoup de son état dont il a toujours eu parfaitement conscience.

Son intelligence n'a jamais été réellement troublée. Il ne s'est livré à aucun acte extraordinaire, a toujours su parfaitement ce qu'il faisait, a toujours très bien reconnu tout le monde, et n'a pas même eu de moments d'absence. On ne peut donc pas dire qu'il ait présenté de véritable délire. Je dois ajouter seulement qu'à force de multiplier les questions dans ce sens, je suis parvenu à savoir des parents que, de temps en temps, il présentait une sorte d'obscurcissement passager dans les idées, tandis que dans d'autres instants,

»on intHligence était beaucoup plus nette, et que sa mémoire, quoique exacte et précise sur la plupart des faits, paraissait, depuis trois ans, légèrement affaiblie. Quelquefois, en effet, il semblait avoir oublié certaines affaires de famille qu'il se rappelait néanmoins plus tard, dans un autre moment. Enfin, malgré son caracti're habituellement doux, il devenait de temps en temps irritable et violent, et voulait même battre ses enfants, qu'ordinairement, au contraire, il traitait avec bonté; mais ce sont là, comme on Toit. des nuances difficiles a saisir, que Ton doit signaler pour D(* rien omettre, mais qui ne peuvent passer pour une véritable altération de Hntelligence.

De ipmps en temps, depuis trois h quatre ans, il a présenté de la difficulté à uriner ; cependant, ce n*est que dans les derniers temps qu'il est resté plusieurs jours sans pouvoir vider sa vessie, et qu on a été obligé de le sonder.

IVepuis le commencement de sa maladie, jamais son sommeil n'a été tranquille. Il s'éveillait souvent en sursaut, poussait quelques cris, ou bien se levait et se promenait pendant la nuit; il restait quelquefois plusieurs heures de suite sans remuer dans son lit, mais sans dormir.

En dehors des phénomènes paralytiques, il n'a présenté aucun autre syroptAme maladif, si ce n'est de temps en temps des étourdiïisements, pendant lesquels il restait immobile et sans pouvoir parler, mais qui étaient sans perte de connaissance, puisqu'il en avait conscience, et il en conservait très bien le souvenir, après qu'ih étaient dissipés.

Il V a trois mois environ, il est tombé dans res<*alier et s'est bles»é à la télé ; mais il était sans convulsions, sans écume à la bouche; en se relevant, il savait très bien qu'il était tombé, et disait qu'il arait été simplement un peu étounli.

État actuel. Pendant les trois mois de son séjour à l'hôpital, ce malade est resté à peu près dans la même situation que nous allons indiquer par onire de symptômes.

Il était sujet à des étourdissements assez fï*équents, mais qui ne déterminaient jamais de chute. Avant ces étourdissements, il éprouvait une sensation qui lui paraissait partir du creux de l'estomac et reoKMiter subitement vers la tète; il s(; sentait alors obligé de fermer

1^ RECHERCnES SIR LA FOLIE PARALYTIQUE

les yeux, d'y porter la maio, de s'arrêter et de s'appuyer sur un objet voisin ; mais jamais il ne perdait connaissance, et jamais non plus il ne tombait. Une fois seulement il fut obligé de se mettre au lit, par suite de l'intensilé et de la fréquente répétition de ces étourdissements.

De temps en temps, il éprouve de la pesanteur de tète ; sa vue parait affaiblie ; il dit surtout y voir très peu de l'œil droit, et lorsqu'il veut bien y voir, être obligé de fermer cet œil avec la main, aûn de ne regarder qu'avec le gauche. La pupille droite est, en effet, immobile et très dilatée, depuis son entrée, dilatation qui ne s*est pas modifiée une seule fois pendant tout son séjour ; la gauche, au contraire, toujours moins dilatée que la droite, l'est inégalement, selon les moments. Le malade dit d'ailleurs voir souvent les olqets doubles ; mais cette diplopie parait intermittente, et ne parait pas due à un strabisme : car les deux yeux se meuvent dans tous les sens. Il y a donc, chez ce malade, aifaiblissement de la vue du côté droit, dilatation plus grande de la pupille de ce côté, et de temps en temps diplopie. L'ouïe parait un peu dure.

La physionomie est assez vive, sans expression d'hébétude. De temps en temps, on constate quelques mouvements spasmodiques dans les muscles des lèvres ; la parole est très notablement embarrassée ; on a quelquefois de la peine a le comprendre, et la voix présente une intonation lamentable toute particulière ; il parle toujours lentement, en bégayant sur chaque mot et en avalant souvent des syllabes.

Indépendamment de cet embarras de la parole, il présente im affaiblissement général, avec tremblement, dans toutes les portions du système musculaire principalement dans les bras et les jambes. Les bras ne sont pas fortement paralysés, puisque le malade les soulève et les remue assez bien ; mais ils manquent de précision dans les mouvements, et laissent facilement tomber les objets; ils tremblent toujours, surtout quand le malade est debout et même quand il est assis ; mais ils tremblent dailleurs plus ou moins, selon les moments. Le malade serre d'ailleurs assez bien avec les deux mains, et peut même tenir ses bi*as étendus dans la position horizontale, presque sans trembler.

11 peut encore marcher et même descendre les escaliers ; «m^

i-'e^ avec beaucoup de peiue, en s appuyant sur les murs ou sur une canue, et en tremblant et en oscillaiU à chaque pas ; il ne se M.*iit nullement solide sur ses jambes, et ne peut consi'Jitir à abandonner un point d*appui, de crainte de tomber. Cependant à Taide drs précautions qu'il prend, il n'est pas lombé pendant tout sou Si'*J4iur a l'hôpital ; mais sa marche est vacillante, la jand)e gauche ca^t |>eut-être un peu plus faible que la droite : les jambes sont très amaigrit*s, mais non véritablement atropliiées.

La semiibilité parait amoindrie, surtout du côté gauche du corps, quand on le pince ; la jand)e gauche est plus engourdie que la droite, le bras gauche est moins sensible que le reste du corps. Le malade indique lui-même une région du côté gauche, au niveau de la lianche et du grand ti'ochanter, où la sensibilité est en effet très obius4*. Il éprouve, surtout la nuit, des <'rampes et des secousses, uu contractions involontaires, dans les bras et les jandies. L'irritabililé électrique est normale.

L intelligence est saine, et ne parait même pas présenter de traces uppréctables de débilité : peut-tHre cependant est-elle moins lucide et moins nette dans certains moments que dans d'autres. 11 apprécie bi4*n sa [Misition et son avenir ; sa mémoire parait assez bonne, qu«»ique sa femme prétrnde (|u'elle est un peu alfaihlie. 11 n'y a «railleurs rien d'important à noter dans l'état des autres fonctions, si ce n'est que ce malade est maigre, et présente» une coloration jaunâtre, presque cachectique, de la peau, tout en étant dans im 4'tat de santé assez satisfaisant. Son appétit est excellent, et souv(>nt même il a faim pendant la nuit. Habituellement constipé, il a été alletnt deux ou trois fois de diarrliée. Quelquefois il éprouve de la diflicullé à uriner, ne peut y arriver qu'avec peine, et éprouve des douleurs |M*ndant la miction ; queUpiefois enfin il semble avoir un pea d'incontinence d'urine. L'n dernier fait important à noter, c'est un état d'insomnie habituelle ; depuis longtemps il ne dort presque jamais. Pendant les trois mois de son séjour à l'hôpital, l'état de ce malade* ne s'est guère modilié, quoiqu'il prétendit être amélioré à iépu4|ue de sa sortie, qui eut lieu le :21 décembre 1851. Je n'ai pas eu occasion de revoir ce malade, depuis cette époque. Je suis ainsi privé des moyens d'apprécier la nature du fait qui auraient pu résulter de la marche ultérieure de la maladie.

âOO RECHERCHES SUR LA FOLIE PARALYTIQUE

Réflexions. La profession du malade, Texistence de coliques et de vomissements fréquents et intenses, au début de la maladie, la longue durée de son évolution sans qu'il survienne de trouble notable de l'intelligence ; la fréquence et le caractère des étourdissements, Texistence de la coloration jaunâtre de la peau, de raffaîblîssement presque amaurotique de Tœil droit, avec dilatation continuelle de la pupille et diplopîe ; Tanesthésie, surtout prédominante dans certaines parties du corps ; Tinsomnie presque absolue me portent à penser que la paralysie chez ce malade peut être attribuée, avec quelque vérité , à Taction lente et prolongée du plomb ; action qui aurait produit des effets différents de ceux qui sont habituels à la suite de Tintoxication saturnine, à cause de la différence dans le mode d'introduction du poison, résultant peut-être de la différence des professions. Dans Tétat actuel de la science, cette hypothèse me parait plus probable que celle d'une paralysie générale des aliénés, restée neuf ans sans présenter de délire , ou même que celle d'une paralysie progressive sans délire, maladie encore peu connue, et que nous avons vue souvent constituée à l'aide de faits variés enlevés arbitrairement au cadre de maladies dans lesquelles ils rentrent tout naturellement.

ym« ObBervatloB : Paralysie générale alcoolique sana déUre, datant de sept à hait mots ; amélioration notable an bout d'un court séjonr à l'iidpital.

P... (François-Joseph), cinquante-quatre ans, né à Anvers, entré à THôtel-Dieu, salle Sainte-Agnès, n"* 16 (service de Trousseau), 24 janvier 1853.

Son père et sa sœur ainée sont morts d'apoplexie. Ancien soldat, il a d'abord été cocher, puis employé aux écritures dans une fabrique. H avoue avoir fait souvent abus de liqueurs alcooliques, mais pendant longtemps n'en avoir pas éprouvé d'autres effets que des pesanteurs de tête et un peu d'engourdissement de Tintelligence qu'il dissipait le matin, à 1 aide du café ou du tabac. Depuis sept à huit mois, il a commencé à éprouver de la difficulté à travailler, surtout à écrire; il a ressenti des douleurs de tête assez intenses, à la région

OBSEBÏATIOHJ» 9(1|

■ÉUBtalr. ft enfin il a vié obligé ilc cesser son inivail, il y a (ieii\ mois (ijeB^inia, il cnusoilu trrmbletnenl e( de l'airaiblissemeni ([(.•iiml qu'il Ninii. ainsi (|ue de robsciircissemeni de ses idées ei de 1:t fuip d« sa œ^nioire, phénomènes pour lesquels it entre il l'hâpiial. I CM lUcini, en ciïet, d'un tremblement génénil qui n'u rien d'essif, qui parait plus marqué dans eeriains momeiils et surtout i; il a une conseienee parfaite de son état et »'en préoccupe, n aniiter outre mesure. I) n'a pas éprouvé de congestions h I l^te, n'» pas de l>égiiyemeiit et n'a présenté ni .if^tation ni délire ^. Son intelligence est Icgéreiitcnl obsi-ureie, lente et obtuse. I fl r^iond d'une maniéi-c suivie aux questions qu'on lui adresse surtout d'uu aiïaihltssement de h mémoire des faits rroLs. Pendant la nuit, il dil éprouver des rêves nombreux, princih'mrat rrlatifs ii des sensuliuus de la vue. Il revoit les chosf^s qu'il i autrefuia en Espagne, et, l'une des dernières nuits, par npl«, il a Ml déli 1er devant ses yeux des lroui>euux de bwuf»- Il éarrivi* souvent de parler tout haut pendant son sommeil.

%.mc pa» éprouver d'étourdissements et n'avoir jamais perdu a vue s'est considérablement alTaiblie : lorsqu'il I trolloir, il éprouve la plus grande difficulté à ne pas Mm personnes qu'il n'iiper^'oil pas très nettement. Ln vue ue s plus affaiblie d'un côté que de l'autre; la pupille gaucbe I u peu pins large que la droite, sans être cependant très dilatée. ecflt paiement ufladilie, surtout ù droite, ii ce qu'il prétend; t aae céphalalgie frontale presque constante. La langue \, lonqu'elle est tirée de la bouche, ainsi que les muscles sce iremblenienl n'a rien d'excessif et n'existe pas i les muscleit sont au re|K>s ; les muscles des sourcils , des ■péira, el des diverses parties de la face, tremblent également J le malade leur imprime des inonvemenU). Lorsqu'on le fait ', ksdeuz joues »e dilatent également, et 11 n'j a pas de B apparente de la commissure labiale. La parole ue parait , il semble bien exiMer de temps en temps une e HTiéilHllon dans le langage, mais elle parait plut6t tenir ù la rdela pensée qu'à une gène dans les uiouvemenU; il dit lut- • n'avoir jamais éprouvé de dilTiculié à parler, et que si quelques ■ l'ont prétendu cela tenait à ce qu'il était habitué à parler

âOâ RECHERCHES SUR LA FOLIE PARALYTIQUE

le flamand. 11 serre assez bien avec les mains, mais il éprouve «le la difficulté a soulever des objets qull portait fadlemenl autrefois. H éprouve des douleurs dans les mains et les avant-bras , et un affaiblissement tel des doigts qu'il ne peut plus écrire. Lorsqu'il veut y parvenir y il est obligé d*user de subterfuge et de soutenir la plume d'une main, tandis qu'il cherdie à écrire avec l'autre. Les bras étendus, tremblent d'ailleurs d'une manière évidente, quoique non excessive. Il ressent dans les jambes les mêmes douleurs que dans les bras, mais surtout depuis les orteils jusqu'aux genoux; ces douleurs , qui se prolongent quelquefois jusqu'aux reins » s'accompagnent souvent d'im sentiment de fatigue, surtout manifeste au moment où il veut se mettre à marcher; il éprouve de la peine à se lever et à se mettre en mouvement, sans osciller ; il est môme un instant sur le point de perdre l'équilibre. Une fois qu'il est en route il marche assez facilement et peut même se tenir debout presque sans trembler, mais quelquefois il tombe en faisant un faux pas, par suite de la faiblesse de ses jambes. Il ne sent pas les pieds engourdis ; il n'y éprouve pas de fourmillements, mais la sensibilité y est obtuse et émoussée, conune d'ailleurs dans le reste du corps. Il faut en effet le pincer fortement pour provoquer de la douleur.

En dehors de ces phénomènes de faiblesse et de tremblement, il ne se sent pas malade, a un appétit bon et régulier, n'a pas de maux d'estomac et n'éprouve pas de vomissements le matin. Au bout de moins de dix jours de séjour à l'hôpital , son état s'était très sensiblement amélioré. Le tremblement et la faiblesse musculaire avaient notablement diminué , l'intelligence était plus nette , la mémoire moins affaiblie, mais ces symptômes persistaient tous, quoiqu'à un degré moiii- <lre. Le malade dit avoir éprouvé plusieiurs fois déjà de ces alternatives d'amélioration et d'aggravation de sa maladie, qui sont probablement en rapport avec les excès auxquels il se livre. 11 est sorti » au bout d'une dizaine de jours, dans un état d'amélioi*ation assez marquée.

OftSERVATIONS â03

a* OtiMi >!!■■. — Pamiysie gteérale Aleooliqoe aree troiibto daai 1m i4é««, Ji]rpoe«BdrU<iaM, lUaiions et liAUBcia*tiMi« de U y«e ; suéiison.

A... (Jean- François), quarante et un ans, garçon de bureau, né «lans ta Moselle.

llabiUiellenienl bien portant et n^ulier dans son service, peu à [leu, et par suite de divers chagrins, il s'adonne à ia boisson dune mani4*rc inlermittenle ; il s'y livre d'une manière assez modérée pour pouvoir continuer son service, avec une certaine régularité, maÎH d'une manière assez prononcée cependant pour éprouver de t^tnps en temps des étourdissements, des pesanteurs de tête, des vertiges, qui, sans le faire tomber, le portent souvent à s'appuyer MIT un oii^t voisin ; il les considère comme de nature congeslive, >e £iil saigner plusieurs fois, mais ils n'en |>ersistent pas moins au même degré. £n même temps qu'il éprouve ces symptômes physiques, il commence à ressentir de temps en temps de l'obtusion dans les» idées; il continue à faire son service, mais il n'a pas toujours les idi^ nettes; l'intelligence est lente, un peu obscure ; il comprend avec plus de difOculté et moins vite, et cela surtout dans certains moments et certains jours, <*ar d'autres fois au contraire son iutelligeo(*e a toute sa luciditi'* habituelle. Dans ciTtains moments, il éprouve des sortes de demi^bsences ; ia mémoii*e s'aiTaiblit ; quel- «luefoîft, sorti pour (aire une commission, il ne se rappelle, ni pourquoi il est sorti, ni où il va, et revient sur ses pas, en s'affligeant dt* cet état, dont il a parfaitement conscience. Eu même temps, il éprouve nue grande tendance aux id('*es hypocondriaques, se pnk>ecupe beaucoup de sa situation, croit avoir perdu complètement la iiM*iiioire, s'imagine qu'il va perdre s;i place, devenir infirme et iacunible, et au lieu de rem('*dier à la cause probable de ces accidcais, se traite comme si le sang lui montait à la tête, et cherdie nN'*nK* à noyer son chagrin dans le vin. Les accidents, au lieu de diminuer, augmentent lentement dans l'espace de sept à huit mois eaviron ; il finit par éprouver du tremblement et de la faiblesse, surtimt dans les membres inférieurs et d«ms la parole ; de temps en lrm|»*^. des éblouissements et des visions ; la nuit, surtout lors(|u'il était éveillé, il apercevait des multitudes de |>etits objets scintillants

âOi RECHERCHES SUR LA FOLIE PARALYTIQUE

qui lui passaient devant les yeux ; enfin il éprouva de temps en temps un véritable état de délire, ordinairement calme et vague , pendant lequel il avait des visions de nature presque toujours effrayante, composées d'insectes, d'animaux, d'objets scintillants, passant constamment devant ses yeux. Il conversait avec des interlocuteurs imaginaires, se croyait poursuivi par eux, avait des frayeurs, des anxiétés continuelles, qui n'allaient pas jusqu'au degré d'un véritable accès de delirium tremens, mais qui en étaient une sorte de diminutif. Cet état, joint aux idées hypocondriaques exagérées et à l'obtusion de Tintelligence, ci-dessus mentionnée, le fit considérer comme aliéné, et on songea à l'envoyer à Bicétre. Mais indépendamment de ces phénomènes psychiques, qui avaient surtout fixé l'attention, le médecin qui l'examina fut frappé de l'existence concomitante de phénomènes paralytiques dont le malade avait parfaitement conscience, et sur lesquels il attirait lui-même avec complaisance l'attention du médecin. Il avait d'ailleurs également conscience du trouble de son intelligence, et disait qu'il était victime d'illusions nombreuses. L'affaiblissement musculaire, surtout manifeste aux membres inférieurs, existait aussi aux membres supérieurs. Le malade était, en outre, affecté d'un tremblement des membres, assez marqué. Aussitôt qu'il voulait marcher, il lui semblait que ses jambes ne pourraient le porler, et il sentait ses genoux fléchir sous lui; sa marche était assez analogue à celle de certains paraplégiques ; les bras étendus tremblaient, soutenaient difficilement les objets, et le malade serrait très faiblement avec les mains ; la langue, sortie de la bouche, était tremblante, et il y avait embarras de la parole. D'après l'ensemble de ces symptômes, il était permis de croire, chez ce malade, à l'existence d'un commencement de paralysie générale; cependant, au bout d'un mois envi ron de séjour à l'hôpital, on vit diminuer considérablement, et enfin cesser complètement, ces symptômes physiques et moraux qui paraissaient si graves au premier abord, et depuis près de six mois que le malade est sorti de l'hôpital et a repris son service, avec la résolution bien arrêtée de ne plus se livrer aux mêmes excès de boissons, ces phénomènes maladifs ne se sont pas reproduits.

X* OteerTfttioa.— Taralfiie alcoolique aree obtimioB trèi prononcée de» fncnlt^ IntcllectveUet, illniions et hallncinntioni de la vae ; gnérlson dei «Tmptd- ■en phjnlqact, aBélioration trèc grande de Tétai de rinteUigence.

M. L..., âgé de trenlc-deu\ ans, propriétaire, aprèi avoir fail depuis longtemps de nombreux excès de boisson, et avoir déjà éprouvé plusieurs accès de delirium Iremens, fut atteint, dans le mois de juillet 185:2, d*un nouvel accès qui débuta par de Tagitation, de la vi«ileDce et de nombreuses illusions et hallucinations, principalement de la Tue. Appelé à Tobserver au déclin de Taccès, à la période de stupeur, je constatai les faits suivants : sa physionomie exprimait letonnement, Thébétude : il avait le regard fixe et hagard, n'était pas agité, se tenait convenablement et présentait, à première rue, les apparences de la raison, mais il avait un grand besoin de mouvement et ne pouvait rester un moment en place. 11 se laissait fadiement entraîner par le bras où Ton voulait, mais il éprouvait le besoin de marcher, et il forçait même à marcher vite pour le suivre. Ilt-Cait d'ailleurs constamment disposé à quitter le bras qu*on lui oITrait pour se retourner brusquement et marcher dans une autre direction. Il ne semblait faire attention, ni à ceux qui Tentounient, ni û ce (|u*on lui disait. Son intelligence était évidemment affaiblie, ainsi (|ue sa mémoire; cependant, on parvenait quelquefois à le faire répondre assez bien à certaines questions, et même à lui faire donner (|uelques renseignements sur ses antécédents et sur ses liabitiides d'ivresse ; mais un instant après, il exprimait quelques iiiees délirantes ssms suite et difficiles à saisir, et ne semblait, ni rrimprendre ni même entendre plusieurs questions qu'on lui adresssûi. Il était comme absent et absorbé; il paraissait constamment iA4|uiet, disait à chaque instant que (|uelqu'un l'attendait, que sa feoune était là ; (|u il devait nous quitter pour aller la rejoindre, et an milieu de réponsi^ ass<*z justes, relativement à lui-même, il se cnivait dans un (|uartier de llouen : il y avait donc chez lui absence de cunsci(*nce du lieu où il était et d<*s personnes (|ui l'entouraient. Il ne s'était pas aperçu de son voyage et ne savait, ni où il était ni comment il y était venu. 11 se plaignait à «rhaque instant de voir, devant ses yeux ou par tern*, des insecte», des n^ptiles, et ime foule de

petits objets, et d'entendre continuellement le chant des oiseaux.

Indépendamment de ces phénomènes intellectuels, il présentait les phénomènes physiques suivants : il disait avoir les doigts engourdis et éprouvait dans la paume de la main la sensation singulière d'une pièce de monnaie qu on y aurait introduite sous la peau, qu'il cherchait à enlever et qu'il se plaignait de ne pouvoir retirer. Il ancasait une diminution de la vue, bégayait à un degré modéré; ses lèvres et sa langue tremblaient d'une manière peu prononcée, ainsi que tout son corps, mais surtout les extrémités supérieures; il sautillait et trébuchait en marchant, et sa démardie étadt très incertaine. On voyait qu'il n'était pas solide sur ses jambes.

Peu à peu, ces phénomènes physiques, ainsi que la stupeur, diminuèrent d'une manière très notable. Il ne resta bientôt plus que l'affaiblissement de l'intelligence, sans trouble véritable, et le malade, privé pendant plusieurs mois de liqueurs alcooliques, s'est trouvé enfin presque sans aucun symptôme physique et très amélioré au moral ; seulement, il est à craindre que de nouveaux excès ne reproduisent chez lui, comme cela a déjà eu lieu plusieurs fois, des phénomènes analogues ou même de plus en plus graves.

La (paralysie générale, d'abord exclusivement étudiée par les alirâiste^. fixe aujourdiiui i attention de tons les médecins. Ëxiste-til pliMÎears espèces de paralysie générale ou n'en ex|^le-l-il qu'une jw*ule? Observe-l-on des paralysies générales sans délire, et celles •fui présentent du délire débutent-elles par le trouble de Tintelligence ou parle trouble de la niotilité 1 Telles sont les questions principales qoecharon pose, qui sont deventies Tobjet de discussions nombreuses et qui sont encore loin d'être complètement résolues. Les faits publiés s^iol trop (K^o nombreux pour permettre, dans Tétat actuel de la scieiH*<^. de formuler une conclusion définitive. Mais di'S éléments asi^ei variés ont été' produits, des opinions assez divergentes ont été i*niises. |»our qu'il soit utile de les discuter, et de chercher à préciser U^ termes de la discussion.

Tn C4Hirt historique est indispensable avant de se livrer à cet examen.

Lhs premières études sur la paralysie générale ne remontent pas au (ielâ du commencement de ce siècle. Signalée par Hasiam, en ITi^, cHte maladie fut d'alK)rd observée avec soin, à Cliarenton, par Royer^Gillard et ses élèves, et décrite pour la première fois par Bayle. en IHW, sous le nom de méningite chronique. Depuis, IMaye en fit ég«alement l'objet de sa dissertation inaugurale, en IHii. sous le titre de Paralysie générale incomplète ; eii&n, l>anirent.en lKi:> et IHiO. lesdeux ouvrages im|K>rtants de liayle et flalmeil. le premier intitulé. Traité des maladies du cerveau et de MTM membranes, t. I, maladies mentales, et le second, De la parait) E& trait des Archirtt ijènérule$ de mêHerine, février 1855.

lyste considérée chez les aliénés. Ces auteurs ont décrit la maladie avec tant de soin, qu'ils ont laissé peu de chose à faire, sous ce rapport, ù leurs successeurs.

Jusque-là, la paralysie générale avait été étudiée exclusivement dans les asiles consacrés aux maladies mentales, et portait encore le nom de paralysie générale des aliénés. Délaye avait cité, il est vrai, un fait auquel il avait cru pouvoir donner le nom de paralysie générale incomplète sans délire. Esquirol, Bayle et Calmeil, ainsi que Parchappe, avaient aussi signalé des cas où la maladie avait débuté par les symptômes paralytiques; Ferrus, dans ses cours à rhospice de Bicètre (1), avait insisté également sur Texistence de quelques cas de ce genre. Mais ces faits étaient considérés par tous les aliénistes comme très exceptionnels; d'ailleurs, tout le monde reconnaissait que, dans ces circonstances mêmes, le trouble de rinlelligence ne tardait pas à suivre de près la lésion de la molilité, et que, dans Timmense majorité des cas, il la précédait. Deux opinions seulement existaient alors parmi les médecins spécialistes relativement à cette affection; les uns, comme Bayle et Parchappe, admettaient qu'elle constituait une espèce particulière de maladie mentale, distincte, dès le début, des autres formes de la folie, ù laquelle le premier donnait le nom de méningite chronique ^ et le second, celui de folie paralytique ; les autres, avec Esquirol et M. Calmeil, considéraient la paralysie générale comme une corn* plicalion ou mémo comme une terminaison de toutes les formes de l'aliénation mentale.

Tel était l'état de la science, loinsque, en i8i0, Requin (2) rapporta un cas de paralysie générale observée pendant longtemps sans trouble de l'intelligence, et crut dès lors devoir imposer à cette maladie le nom de paralysie générale progressive j puisqu'elle pouvait se présenter avec ou sans délire, sans cesser néanmoins de constituer une seule et même afleclion. C'est de cette époque environ que datent les premiers travaux sur la paralysie générale sans délire, travaux qui ont profondément modifié leâ idées des médecins, au sujet de cette maladie.

En même temps, on commençait à observer dans les hôpitaux de

(1) FeiTus, Gazette des hôpitaux, 1838.

(2) Requin, Éléments de pathologie, t. Il, p. 90.

DES DITERSES PARALYSIES GÉNÉRALES âOO

Par», aînM que dans la pratique civile, quelques cas de paralysie génénle incomplète, analogues à ceux dont on n'avait jusque-là rencontré des exemples que chez les aliénés.

D'un autre côté, Baillarger, recherchant avec plus de soin les antécédents des aliénés paralytiques» arrivait à se convaincre que, cliez ces malades, la paralysie précédait le plus souvent le développement du délire, contrairement à Ta vis de tous ses prédécesseurs. Dans une de ses leçons (1), cet auteur admit que la paralysie était, dans celle affection, le phénomène primitif et principal, tandis que le délire nVtait que secondaire, survenait ordinairement après la paralysie, pouvait mt^me disparaître pendant le cours de la maladie, et que par conséquent la paralysie générale devait être séparée de b folie pour constituer une maladie distincte et indépendante. M. BaiUai^r développa de nouveau cette thèse dans divers articles (i).

Limier vint à son tour (3) apporter à cette opmion l'appui d*un certain nombre d^observations recueillies dans les hôpitaux de Paris. Dans ces observations, il constata Texistence d'une paralysie générale incomplète, semblable à celle des aliénés, qui existait depuis plmâenrs années, sans que le délire se fût manifesté, ou du moins qui ne s'accompagnait que de très légères traces de démence ou d affiûbliasement de Tinteiligence ; il en conclut, comme M. Baillarger, que la paralysie générale des aliénés, qu'il préférait appeler propres. Mire, pouvait exister pendant plusieurs années sans être accompagnée do trouble des facultés intellectuelles, que ce trouble consistait le plus souvent dans un simple affaiblissement, et non dans un caractérisé, que par conséquent cette affection devait être de la folie, et former ainsi une maladie à part.

Brierre de Iloismont (i) contesta d'abord l'existence de ces faits

il MUarger, Gatetie des hôintaur, 1^16.

f) BaiUarger, Note$ et ieçotu sur la paralysie génércUe (Ann, mrd.-ptychol.^ L \TU, p. 421 et suif.. 1SI6; t. IX, p. 331, 1817, et %• série, t. V, 1853).

n Lasier, Reeherthes sur la paralysie générale progressive [Annales médico» pÊfràclogiqueê. 1849).

!• Brierre de BoUmont, Recherches sur Videnlilé des paralysies générales p»9fre»êU^ê (Ann. médàethpsyehologiques, 2* série, t. III, p. 177, 1851 ; et Supplrflieol au lHeti0nnaire des dictionnaires, par A. TarJieu, 1851, art. Paralysie fémrrêle profressivê),

fâUtfT. Maladies mentales. 1 ^

âlO DES DIVERSES PARALYSIES GfcfÉRALES

de paralysie générale sans délire, observés en dehors des asiles d'aliénés ; il soutint que le léger trouble de TinteUigeace eoastaté chez ces malades était le prélude et Tindice assuré du désordre qm surviendrait ultérieurement dans leur esprit. Cependant, quelques mois après, convaincu par TexaniMi direct de ces malades, il revint sur ce que sa première opinion avait de trop absolu, et reconnut l'existence de paralysies générales sans ali^tion; seulement, il chercha a démontrer que ces paralytiques différaient, sous plusieurs rapports, des aliénés atteints de paralysie générale, qu'ils ne devaient pas être confondus avec eux, et qu'ils devaient au contraire Ibnner une classe particulière sous le nom de paralysie géfœrmiesamt aliénaiùm,

A la même époque, Sandras (1) établissait également, par des observations recueillies dans son service de rhApital Beaujon, quH existait des paralysies générales sans délire, lesquelles devaient écre distinguées de la paralysie des aliénés, attendu qu'elles étaient souvent succeptibles de guérison, ou l»en qu'elles pouvaient se prolonger pendant plusieurs années sans altération aucune de llntelligence; Sandras cherchait alors à donner une deserqition spéciale de cette paralysie progressive, description qu'il a depuis considérablement développée (2).

La question de la paralysie générale sans délire en était arrivée à ce point, lorsque Duchennc (de Boulogne) (3) et Brierre de Boismont, se livrant à des expériences comparatives sur l'état de la contractilité électrique chez les aliénés paralytiques et chez un certain nombre de paralytiques sans délire, observés dans les hdpitaux, crurent pouvoir poser en principe: que Tétat de la contractUité électrique chez les divers malades atteints de paralysie générale pouvait fournir un moyen certain de diagnostic pour déterminer si le malade soumis à Tobservation resterait exempt de trouble de rinlelligence, ou si le délire surviendrait ultérieurement; ils arrivè^ent en efiet à cette conclusion : Dans la paralysie générale des aliénés^ la conira^cUlUé électrique reste intacte jusqu*à la marij

(1) 3ândrai« BuileUn de thérapeutique, 1848, et Unien médie^ie, 1830-51.

(2) Sandras, TruUé de$ maladies nerveuses, L 11, 1851.

(3) Ducbenne (de Boulogne), De VEtectrisation localisée ; fêxiê, 1895.

DIVERSES PARALYSIES OÉMÉRALËS 211

futj dams la paralysie mn$ aHéualioMi elle e$l diminuée «M akoUe dama mm certain nombre de muMcUê. Cette flMBÎère do voîr^ coyatrodile par Ssuidras, repose eoisxm^. «n trop petit nombre <i*obserTatioas pour pouvoir élr% admise iieste dans la science. Mais il importe de coosuter que éa rapparilioD de ce moyeu de diagnostic, basé sur l^éleciricité, date jMNiveUe phase dans riiiiitairc de l*afleclion qui nous occupe ; i la faveur de ce nouveau mode d'exploration, ih*ierre de toiiunoal «i Ducheune de Boulogne ont mlroduU dansectie question, iplexe, un nouvel élément qui n*y avait pas encore figuré t-làt celui des paralysiee générales airophiques ; or, sous de tomber dans une confusion inextricable, il faut nécessaireit éliminer cette nouvelle série de faits et distinguer ces paralysies airaphiques des cas admis jusque-là par tous les auteurs, et par de Boismout lui-même, comme exemples de paralysie •ans aliénation.

An aulieu de cette divergom^e d*opinions, que penser de Texisde la |Mu*alysie générale sans dt^ire el des dilEérences qu'elle avec celle des aliiHiés? A Tobservalion ultérieure seule il \i de trancbor définitivement cette question. La plupart des qui exercent dans les hôpitaux, ou UM>me dans la pratique «nrile, affirment avoir observé et suivi, pendant plusieurs années, malades présentant un alfaibliss^'ndcnt musculaire général avec de la parole et dont TinteUigence n'était nullement troublée. Ilae pareille observation collective, renouvelée dans des conditions ai divor.'M's, est certainement très respectable et mérite d'étro prise am coottidératîon ; mais il est impossible aussi de ne pas tenir grand ntriMr de son observation personnelle, faite sans idées préconçues. Or, lursqu'un méd4M:in ali<'^uihte, ayant l'iiabitude de constater les k^ères altérations de rintelligence et du caractère, vient à ver un dt* ces malades qu'on lui pnîseute comme exemple de pnralyôe générale sans délire, il est rare qu'il ne d4''C0uvr<* pas cbez U quelque trace d allaililisseiuent ou de désordre intelbH*tuel qui lui ycnaelte de pronostiquer Tapparitiou procbaine d'un délire mieux caractérisé. 11 est sans doute qm*Jques cas où l'intelligence parait un état d'intégriu'ï parlaite (j'y reviendrai tout à Theurc détails); mais, le plus souvent, on ne saurait le nieri le

212 DES Dn'BRSES PARALYSIES GÉKÉRALES

trouble de rintelligence qui échappe à un examen rapide devient manifeste pour un observateur exercé. D'ailleurs, telle n*est pas, selon nous, la principale question que soulève actuellement l'étude de la paralysie générale progressive. L'important n*est pas de savoir si toutes les paralysies générales se terminent oui ou non par Taliénation, mais de déterminer si Ton ne réunit pas sous tin même nom des faits de divers ordres qu'il faudrait d'abord répartir dans les différentes espèces morbides auxquelles ils appartiennent, avant de se livrer à des considérations générales sur un type artificiel ; or telle est, selon nous, la cause principale de dissidences nombreuses dont nous sommes chaque jour les témoins. Il est impossible, ce nous semble, de parcourir attentivement les observations, peu nombreuses il est vrai, publiées jusqu'à ce jour par divers auteurs, sans être frappé des différences capitales que présentent entre elles, nonseulement les observations de deux auteurs différents, mais celles d'un même auteur. Il suffit qu'un malade offre un affaiblissement plus ou moins général et plus ou moins complet des mouvements, accompagné d'embarras de la parole, pour qu'on le fasse rentrer dans le cadre de la paralysie générale progressive. Que la maladie ait une date ancienne ou récente, qu'elle soit ou non accompagnée de délire, que le début ait été lent ou subit, qu'il y ait ou non prédominance de la paralysie d'un côté du corps, que la paralysie soit légère ou presque complète, enfin, qu'elle ait commencé par être partielle ou qu'elle ait été générale dès le début ; dans tous ces cas, pourvu qu'elle consiste dans un affaiblissement général des mouvements, on la range dans la même espèce nosologique.

On parait oublier complètement que procéder amsi c'est faire l'étude d'un symptôme et non celle d'une maladie ; c'est agir comme si l'on faisait l'histoire de l'hémiplégie au lieu de la rapporter aux maladies diverses qui lui donnent naissance ; c*est imiter les anciens, qui traitaient de la dyspnée ou de la fièvre, au lieu de s'occuper des maladies qui tiennent ces deux phénomènes sous leur dépendance.

Que résulte-t-il de cette direction de la science dans la question qui nous occupe ? Il en résulte la plus grande confusion dans les mots et dans les idées. Très souvent on désigne les mêmes faits sous des dénominations différentes, et plus souvent encore on réunit sous le même nom les faits les plus dissemblables.

i DIVKIiSKS P»[

8 (]ue nous avons

p voyons-nous, i»ar cwniplr, parmi les nuteu: 8 pnfrt'ilfniniGnt 1

r raiiporlc, comnii* osi-Mt|ilcs île pnralysie gôn^rale ppo-

, dra Tails i)ui ilifTcrt'iU Mn^iiili^renicnt los uns des autres ;

■un dVntrc eus tlcvniimt plulûi figurer parmi les paralysies

.. ou ^(ri- attribués ù diverses maladies cérébrales, telles

qae l'apoplexie, le raniollïsseruent ou rhyrtroeéphale thronitiue,

(inVlr« nuigé» parmi le» paralysies progressÎTes ; les autres au con-

■ «ont de vériialiles paralysies des aliènt^ débutant par l<^s

^lAmt-N paralytiques. El c'est sur une pareille réunion de faits

e ret aulPDr fait repoiter la description d'une csfà'e^ morbide !

". B^Hai^iT, qui ciclut de l'iiistoire de la paralysie générale un

ft irniMl nombre de TnitH dissemblables que les autres auteurs, et

il le diagBosU<- diirérenliel est ainsi plus préeis et plus rigoureui,

Uimi néxniDiiin)», à dessein, avec la paralysie des aliénés diverses

Mlle* qui mérileruienl, selon nous, d'en être séparées, telles que

Iraient des vieillards, les apoplexies et les ramollisstmients

n. Iliydrm-éphale chronique, etc. Ces éléments étrangers don-

M au table^iu qu'il trace de la paralysie des aliénés un earliet parti-

li le Tait différer sou» plusieurs rapports de celui tracé par

pinln^ médei'ins aliénistes.

îrrrr de lluÏMiiont fait figurer dans sa description de la pa- • progressive tout à la Tois des Faits de paralysie des aliénés. Ml sans délire, et des cas de paralysie atrophique, avec I de la conlraciilîté électrique, qu'on ne peut songer r à la jjaralysie des aliénés, luni ils en diUV-rent sons tous S rapports, même en dehors du signe dilTérenltel emprunté ii la fpùnmatbm.

Saiulras, tout en admetwnt que la paralysie progressive es! un Iffr gi^érique n-nfermant des faits de cause et de nature très , fait néuamoiuN une description uniforme et très détaillt'e ! qu'il 8p|>elle la jtamlysie yêwrate aatu atiénalion, par nà laparalygif an aliénés, dont il abandonne l'étude , Otie dcsrriplion renfenne cerlniuemenl un grand t de traits IntéresMnts que personne jusqu'ici n'avait réunis en ansti grai») nombre ; mais elle nous parait pécher par la base, panqn'elle comprend, de l'aveu même de l'auteur, les faits les plus

214 »ES DlTËKSeS rARALTSIES GÊlfÉRALKS

dis9emblaMc9, c*e9t^-dire des fait» de paralysies salnmiiies, chiorotiques, hystériques, alcooliques, rhumatismales, aCroplikiBes, médid^ laires, des apopleides mcomplètement guéries, etc., rémiis dam le même chapitre et sous le même nom, par cela seul qa'ih présentent le point commun d'une paralysie plus on moins généralisée et ph» ou moins complue. Par suite d'nn pareil mélange, la syraptoimlologie de cette affection ressemble tantAt h celle d'une malacfie de la moelle qui débute par les membres inférieurs, qui est ascendante dans sa marche et progressire en étendue et non en intensité; tantAt au contraire cette description se rapproche de celle des paralysies atropbiques qui marchent des extrémités Yers le centre, et tantôt enfin elle semble reposer réellement sur Tobserration des paralysies générales, caractérisées plutôt par une sorte d'irrégularité des mouvements que par une paralysie proprement dite. Comment baser des conclusions générales sur un ensemble de faits si disparates? Sandras afBrme, par exemple, avoir guéri un certain nombre de paralysies progressives sans délire, et nous le croyons sans pane s1l veut parler des paralysies chlorotiqucs, hystériques, rtramatismales et alcooliques, qui figurent évidemment dans sa description. Mais peut-il en dire autant des autres paralysies générales qu'il réunit cependant aux précédentes dans un même chapitre? Il en est de même du signe tiré de Tétat de la contractiÛté électrique. Sandras conteste, avec raison, la valeur de ce signe pour distinguer les paralysies sans délire de celles avec délire ; il assure avoir vu des malades atteints de paralysie sans délire dont la contractilité électrique était intacte, et d'autres chez lesquels cette propriété était diminuée on abolie. Rien de plus simple en effet que ce résultat, même en se basant sur les expériences de Duchenne, puisque Sandras applique indistinctement le nom de paralysie progressive à des paralysies atrophiqucs, médullaires et saturnines, qui doivent présenter une diminution de la contractilité électrique, et à des paralysies hystériques et rhumatismales, etc., dans lesquelles cette propriété doit être conservée. Mais, d'un autre côté, on doit conclure de ces faits, avec Sandras, que le diagnostic différentiel fondé sur la galvanisation n'a pas la valeur qu'on lui attribue, puisque la contractilité électrique se trouve conservée ou diminuée dans des cas également sans délire. Cette confusion nous parait la cause:

MS MTBBSCA PARALYSIES GÉNIUALBS SI 5

de la disrinsîoo qai existe sous ce rapport entre Sandras el Dacbemie de Boulogne.

Ge dernier auteur à son tour a décrit la paralysie générale sans y quil appelle spinale, et sa description, qui se rapprode cdie de Brierre de Boismont, difière totalement de celle des antres auteurs» et en particulier de Sandras. Cela tient à ce qall ne prend en considération, pour déterminer cette nouvelle WÊÊîé Borbéde, que la manient dont elle se comporte vis-à-vi^ de rélectrisation localisée. 11 élimine, en conséquence, tous les ââts qai préienient la conservation de la contractilité électrique et n'y Wtigurer que ceux dans lesquels on constate une diminution de cette propriété. Les observations sur lescfuelles Duchenne fait reposer eçlle paralysie spinale sont peu nombreuses, et jusqu'à présent elle ■e parait pas encore avoir acquis droit de cité dans la science. Ge qall Importe ici seulement de constater, ce sont les deux points saimats : d'abonl, Duchenne ne désigne pas sous le nom de pmraiytie générale sans nliênalion la même maladie que Samlras et les autres auteurs ; en second lieu, malgré la protes- Ullon énergique de Duchenne, les faits qu*il décrit sous ce nom mosÊÈ paraissent se rapprocher singulièrement de ceux qu'Aran et Cmveilbier ont rapportc's à Tatrophie musculaire progressive. Pacbenae établit deux cai*artères principaux pour séparer cette paralysie atrophique spinale dr l'atrophie musculaire progressive : fl I* Dans la paralysie spinale, dit-il, la contrartilité électrique est ou abolit* ; dans latrophie musrulain*, au contraire, elle coasenrée tant qu'il existe encore une libre musculaire, i* Dans Tatrophie progn^ssive, Taltération de structure des précède l'abolition du mouvement, tandis (|ue c'est Tinverse b paralysie spinale. > A ces caractères princi|Miux, il ajoute , dans la paralysie spinale, raffaiblissement musculaire seiidile frapper à la fois toute une n'^gion, tandis que, dans Tautre maladie, l'abruphie atteint isoh'nnent et «capricieusement certains muscles d'aae région, tout en respectant les mascles voisins; enfin, la paralyse spinale parait débuter en général par les membres inféi tandis que l'atrophie musculaire commence presque toujours les roembn's su|M'>rieurs.

L'atropliie musculaire progressive, ainsi que la paralysie spinale

s 16 DES DIVERSES PARALYSIES GÉNÉRALES

(le Duchenne, sont des maladies sur la nature distincte ou îdenti- (|ue desquelles il est bien difficile de se prononcer définitivement, peut-être y vcrra-t-on plus tard deux variétés d'une même afiection plutôt que deux espèces morbides différentes. Les opinions ont été trop partagées sur la nature de Tatrophie musculaire progressive dans la discussion qui a eu lieu à TÂcadémie de médecine (1) pour que Ton puisse affirmer, dans Tétat actuel de la science, si c'est une véritable paralysie ou bien si elle a son siège dans les muscles ou le système nerveux périphérique. Or, selon que Ton adopte telle ou telle opinion, on rapproche ou on éloigne cette affection de la paralysie spmale décrite par Duchenne. Quant à nous, malgré les diflférences signalées par cet auteur et par Bnerre de Boismont, nous ne pouvons nous empêcher de remarquer Textrême analogie qui existe entre les faits rapportés par eux sous le nom de paralysie sans alténalion et ceux relatés par Âran et Cruveilhier sous celui A'atrophie musculaire progressive. Dans ces deux ordres d'observations, en effet, il y a intégrité parfaite de l'intelligence et de la sensibilité et lésion exclusive de la motilité, double caractère fondamental assigné par Âran et Cruveilhier à l'atrophie progressive. Dans les deux cas, il y a atrophie des muscles et même transformation graisseuse, ainsi que Duchenne le constate pour un fait de paralysie spinale dont l'autopsie a été faite dans le serrice d'Andral ; dans les deux cas encore, la paralysie commence par être partielle, se généralise assez lentement et marche progressivement des extrémités vers le centre ; dans les deux cas, enfin, certains muscles de la même région sont plus fortement atteints que d'autres. De plus, toujours d'après le même auteur, la contractilité électrique n'est que diminuée et non abolie dans la paralysie spinale (excepté à la dernière période) ; elle Test inégalement dans les muscles d'une même région ; souvent même, au début de la maladie, il est difficile de distinguer si elle est réellement affaiblie et dans quels muscles existe cet affaiblissement, car il n'atteint d'abord que quelques muscles isolément, comme dans l'atrophie. Ainsi, Duchenne reconnaît qu'il n'y a guère entre ces deux maladies, même au point de vue de l'électridté, que des nuances dans le degré de diminution de la contractilité élec-

(1) BulUtin de f Académie de médecine y 1855.

DBS DiTEMBS PAEALYS1E8 GÉNÉRALES 217

triqse, el par consëqueni le signe disUnctif qu1l prétend établir ealre elles est loin d*étre aussi rigoureux et aussi absolu qu'il le soolieBl. Dochenne de Boulogne, ainsi que Brierre de Boismont, ont donc décrit, comme paralysie gc^néralc sans aliénation, des faits de paralysie atropbique, avec diminution de la contracUlité électrique, qui différent sous tous les rapports de la paralysie des aiif'oés et qui pourraient s en distinguer facilement par tous les autres symptômes et par leur marche, indépendamment du Mgne différentiel (|u11s ont cherché à faire prévaloir. Mais ce qu'il est essentiel de bien faire ressortir, c*est que ces deux médediis, en donnant la diminution de la contracUlité électrique romme signe pathognomonique de la paralysie sans aliénation, ont exclu par cela même du cadre de cette aiïection toutes les paralysies sans délire sur lesquelles existait préalablement la discussion, les MfuJes qui soient réellement difficiles à distinguer, parTensemble de knirs symptômes, de la paralysie des aliénés. On peut donc dire avec vérité que leur critérium n est applicable qu'aux faits oii le diagnostic ne présente aucun embarras, et que, dans les cas difficiles, délicats, il cesse de pouvoir rendre des services. Ces auteurs affirment en effet que toutes les paralysies sans délire, avec conservation de la contractilité électrique, aboutissent tôt ou tard à TaliénatioD, c'est-à-dire qu'ils tranchent la (juestion en litige sans la résoudre.

Que faut-il conclure de Texamen des opinions si diverses que nous venons de passer en revue ? Nous concluons (jue la confusion la plus grande ri*gne atig^^urd'hui dans la science relativement aux faits groupés artificiellement sous une même dénomination, et qu'il importe d'établir des distinctions, si Ion veut aboutir a quelques résultats pratiques, sous le rapport du diagnostic (*omme sous celui du pronostic et du traitement.

La cause principale de ces confusions nous parait ri^der dans 1 Mlée qu'on se fait généralement de la paralysie des aliénés, maladie q«i a servi de point de départ & 1 étude de la paralysie progressive, H qui est encore aujourd'hui le terme de comparaison pour les divers faits qu'on décrit sous le nom de paralysie générale. On s imagine habituellement que la paralysie des aliénés est une véritable paralysai*, analogue à celles qui sont produites par des affections

âi8 1WB$ MTBRMI8 FARALYSIES GtKÈIlALSS

organiques da cerveau ou de la moelle: partant de celle Aiusse donnée, on nliémte pas à comparer i cet état des paralysies beanconp plus complètes et beaucoup plus prononcées. Or, on ne «ivaît trop le répéter, la paralysie des aliâiés n'est pas, i proprement parler^ une véritaMe paralysie. Comme le D* Lasègue Ta parfedtement établi (I) et comme Font fait aussi les premiers auteurs qui ont écrit sur cette matière, cette maladie consiste plutôt dans une irrégularité de la contraction musculaire, dans une sorte de tremblement ou d'état spasmodique qui donne aux mouvements nn caractère brusque, saccadé et imprécis, que dans un véritable affaiblissement prononcé de la motilité ; c'est seulement à la dernière période de cette aflecCkn que les malades sont obligés de garder le lit, et encore peuvent-ils toujours mouvoir leurs membres jusqu'à la mort. D'ailleurs, jamais l'amaigrissement musculaire, alors même qu'ils sont dans le marasme, n'est porté au point de pouvoir être qualifié d'atropiiie. On oublie trop que la paralysie des aliénés constitue rédtement m type distinct dans la patbologie, parce qu'elle repose, comme unité mori[>ide d'une part sur les caractères spéciaux de la paralysie, et d'autre part sur un ensemble de signes tirés des lésions analomiques, de la nature spéciale du délire, et d'une marche particulière.

Or les caractères spéciaux de cette paralysie peuvent se résumer ainsi : elle est incomplète, c'est-à-dire qu'elle consiste en un léger affaiblissement de la motilité, qui, dans aucun cas, ne peut être porté jusqu'à l'impossibilité de se mouvoir ; elle est générale, c'està-dire qu'elle affecte à la fois et dès le début toutes les parties du système musculaire sans prédominer dans aucune d'une manière très prononcée; elle est progiressive, c'est-à-dire qu'elle augmente très lentement en intensité, mais qu'elle ne progresse pas en étendue; enfin elle est, dès son début, accompagnée d'embarras de la parote. S^ Ton joint à ces signes, puisés dans la nature particulière de la paralysie, ceux que fournissent les autres symptômes de la maladie et les lésions constatées à l'autopsie, on a tous les éléments pour étaUir un type réellement distinct et bien déterminé; il devient alors possible de le distinguer, dans le plus grand nombre des cas, de tous

(I) Lasègue, De la Paralysie générale proffressive; thèse poor Pagrégiit'ion, 1S53.

kf Mrtrm élaCs qoe Ton tend avjourdliui à confoiidre arec Itri.

Cm povr aToir perdu de Tue re point de départ fiie et solide qne

ras a hitrodgii la eonAision dans la qoesCioa de la paralysie générale

En examinant, en effet, à l'aide de ce critérium, les divers faits rémte avrfoord'hni sons ce titre générique, on arrirera, nous le cfonwM, i se eonraincre que la plupart de ees faits ne sont que des débats sans délire de la paralysie des aliénés, ou bien peuTenl dans le cadre de diverses maladies connues. Les apoplexies (, Incomplètenient guéries, les ramolKssements du cerveau I narcbe lente, certaines afiections organiques du crâne on de la masse encéphalique, peuvent donner lieu aux sympt/Vmes d'une paralysie plus ou moins généralisée, susceptible d'être assimilée, à prewitTe vue, à celle des aliénés, mais pouvant en être distinguée par im examen attentif. Il en est de même de certaines maladies de la BoHle, de quelques paralysies générales saturnines, mercurielles, byflénqiies, éptiepttques, nerveuses ou rhumatismales. Enfin, il est ■a groape de faits, étudiés par le D' Magnus Huss, de Stockhohn (f ). •oos le nom d'alroolisme chronique, qui se rapproche plus que tout antre di* la paralysie des aliénés ; mais ici encore le diagnostic est poariMe dans un grand nombre de cas. Tous ces états, que Ton appelle aujourd'hui généralement des paralysies progressives avec mi mns délire, doivent nécessairement être distingue^ les uns des aatrea, et dispersés dans les diverses maladies auxquelles ils apparfiemient. Un autre groupe de faits, qui mérite aussi d'être profondément séparé de la |»aralysie des aliénés, dont il ne «; ra[>proche qae par quelques analogies éloignées, est celui des paralysies airophiques, avec ou sans conservation de la coiitraclilité élec- Irlqae.

Ainsi donc, en résumé, trois catégories de faits peuvent déjà Hxv, BMenMit distinguées 1«îs unes des autres, au milieu des paralysies féaérah-s progressives :

!• La paralysie générale des aliénés, qui peut débuter par les

11) IbfnHK RsM, IHe AlcoQitkrankheit od, Ak^tolumwi ekronkuâ: Stockholm, laU. — Aoicelo Scmrenxio, Ifelia /Mirn/m fenrmie proi/reêsira dei mm (UiemUi {A^, umvrrt. fii med. tial clorUirc A. Oiiiodei. 1851). — Ducheck. Paraiyse mil i^j^r Viertet-jahrschhfl, IS5I).

symptômes paralytiques plus souvent qu'on ne le croyait autrefois, mais qui est caractérisée par un ensemble de phénomènes, puisés dans les caractères spéciaux de la paralysie, dans la nature spéciale du délire, dans les lésions anatomiques, et dans la marche particulière de l'afTection.

2^ Les paralysies générales de cause et de nature diverses^ qui doivent rentrer dans différentes maladies connues, cérébrales, médullaires ou nerveuses.

S'' Les paralysies atrophiques, caractérisées par Tatrophie musculaire et la transformation graisseuse, qui présentent un assez grand nombre de caractères distinctifs pour être facilement séparées des deux groupes précédents.

En dehors de ces trois catégories de faits, qu*on peut dès à présent diagnostiquer, en existe-t-il une quatrième qui mériterait seule le nom de paralysie générale sans aliénation, qui serait réellement caractérisée par une paralysie générale incomplète et progressive, avec embarras de la parole, ne présentant jamais de délire, et ne pouvant être rapportée à aucune des maladies connues, en un mot une véritable paralysie progressive essentielle qui ne se terminerait pas par l'aliénation ?

Cette question ne nous semble pas encore résolue. La plupart des faits, classés dans cette catégorie par divers auteurs, nous paraissent plutôt devoir être rapportés à l'une des trois précédentes. Cependant, nous reconnaissons volontiers qu'il est quelques cas rares de paralysie générale sans aliénation, existant depuis plusieurs aimées sans trouble de l'intelligence, et que Ton éprouve un grand embarras à rattacher soit aux diverses maladies connues, soit à la paralysie des aliénés. Si Ton réunissait un certain nombre de cas de ce genre, ils mériteraient certainement de former une classe à part, distincte des trois groupes que nous venons d'établir ; seulement, les difficultés de ce genre d'observations sont extrêmes. Une foule d'obstacles matériels s'opposent à ce que l'on puisse suivre ces malades pendant un grand nombre d'années et jusqu'à leur mort : or cela serait indispensable pour pouvoir affirmer, d'une manière positive, qu'ils n'ont présenté de délire à aucune période de leur affection, et pour s'assurer, par l'observation ultérieure des symptômes ainsi que par les recherches nécroscopiques , que la maladie n'appartient

DBS DIVERSES PARALYSIES GÉNÉRALES Sil

à aucune des catégories admises actuellement dans ia science. Ml» la seule chose que nous ayons voulu établir ici, c'est que la paralysie générale progressive, telle qu'elle est aujourd'hui décrite, renferme les faits les plus dissemblables, qu'il est indispensable de chercher à les séparer nettement les uns des autres, et qu'avant de pouvoir proclamer avec certitude l'existence distincte d'une paralysie grnérale sans aliénation, il est de toute nécessité de mettre hors de la discussion toutes les paralysies qui doivent, à plus juste titre, appartenir à d'autres maladies connues.

Sââ DIAGNOSTIC MFrtBERTBL DBS PAKALTSBS GÉNÉRALES

DU DIAGHOSTIC DIFFEREHTIEL