I. ObMrvatioaf

Voici ces deux observations, que nous publions dans tous leurs^ détails, dans la crainte de n'en pas donner, par une analyse trop abrégée, une idée assez exacte.

Obset*valion de catalepsie^ recueillie par M, leD^ Puel{i).

M"™* D..., quarante-cinq ans, a reçu une éducation distinguée. Les premiers symptômes de sa maladie remontent à vingt ans. Née en i810, bien portante, elle fui réglée à seize ans, en 1820. Vers dix-huit ans (1828), les règles se supprimèrent à la suite d'une frayeur. A partir de ce moment, il y eut une grande irrégularité dans les périodes mcnslruellcs. Mariée à vlnglnieux ans, elle eut d'abord une fausse couche, puis un second enfant qui mourut après dix mois. C'est pendant celte seconde grossesse qu'on vit apparaître, pour la première fois, la douleur vive et permanente de la région de Vestomac, que Ton retrouve ensuite dans toutes ses maladies subséquentes, qui est le caractère dominant de l'affection actuelle et le point de départ de tous les phénomènes nerveux. Pendant la digestion, douleurs vives à la région de l'estomac, vomissements, spasmes nerveux avec sentiment de boule hystérique, enfin perte de connaissance tous les jours, après le repas du soir.

(1) Puel, De la catalepsie [Mémoires de r Académie de médecine, 1856; tome XX. p. 444.)

Cet état persista jusqu'au huitième mois de ]a grossesse. Hémorragie utérine grave après raccouchemeut ; anémie, séjour de deux mois au Ut, enfin retour des accidents hystériques et de la douleur épîgasiriqu^ ; un seul évanouissement par jour, au lieu de deux. At>rès ces deux grossesses, nouvelles fausses couches, et enfin naissance d'une fille qui vit encore : en résumé, en moins de cinq ans, quatre fausses couches et deux accouchements à terme.

Depuis sa seconde grossesse. M"* D... a souffert presque sans Interruption. Les symptômes de gastralgie prédominent dans toutes les indispositions ultérieures et persistent, avec une certaine inten. site, dans les intervalles des diverses afTections. De iH35 à ^8oi, M*^ D... éprouve im grand nombre de maladies variées, pour lesquelles elle est sotmaise aux traitements les plus contraires : elle éprouve souvent des vomissements, des contractions douloureuses de Testomat* et des convulsions hystériques avec perte de connaissance, douleurs d'estomac, toux hystérique, etc., etc.

Le l\ septembre iH.'>:2, M. Puel la vit pour la première fois. Elle éprouvait une douleur très vive au creux de Testomac et dans le dos, et une toux S4*che et fréquente. 11 fut forcé de rattacher la toux à la gastralgie, parce qu'il ne découvrit au(;un signe grave par Texamen de b (loitnne. La toux diminua, mais les douleurs d'estomac devinrent intolérables; elles augmentaient par la'présence des aliments. Les ■mens employés furent sans succès, comme tous ceux mis en usage amérieurement par d'autres médecins. Tous les soirs, entre quatre ou cinq heures, redoubiemeut dans les symptômes ; douleurs plus Tires ; raideur dans les mouvements et particulièrement dans ceux dn cou : ce malaise persistait plusieurs heures et ne se dissipait sou- Tcat qu'au milieu de la nuit. Tn jour, vers cinq heures, les douleurs Ihrent si intolérables que la malade s'évanouit pendant une demihnre. M. Puel ne fut pas témoin de ce premiiT «iccès, et jugea que c'était un accès d'hvsterie, comme ceux d'autrefois. Le lendemain^ ■ocivt*! arres avec ptTte dt* connaissance plus longue : pendant cet aroès, la malade est raide et immobile, pas de convulsions cloniques. Dès c|u*on la touche, même h'^gèrcment, les musries se con^ tractent avec plus de violence ; elle souffre évidemment de ce contact. Les mâchoires, fortement contracteras, pressent les dents les contre les autres : de temps en temps, grincements de dcmts et

cris étouffes ; les grincements et les cris augmentent par le moindre bruit entendu. Vu la périodicité, le sulfate de quinine fut administré; mais les accidents s*aggravcrent, au lieu de diminuer. On employa le valérianate de zinc, mais Tintensité croissante des accès et leur incontestable périodicité firent employer le valérianate de quinine. Augmentation notable des douleurs d*estomac ; faiblesse et dépérissement inouïs. Depuis six semaines, la malade ne s'était pas levée, ne prenait presque pas d*aliments : dès lors, plus de médicaments et pure surveillance du régime alimentaire jusqu^à la fin de décembre 1853, époque oii la malade commençait à prendre des forces et allait mieux.

C*est pendant ce temps (d'octobre à décembre) que M. Puel arriva à reconnaître que les accès de M*"® D... (constituaient de véritables accès de catalepsie.

Vers le milieu d*octobre, la douleur épigastrique, symptôme principal de la maladie, est à peu près permanente ; faible le matin, elle augmente pendant la digestion, et atteint son maximum d'intensité dans la soirée ; vers quatre ou cinq heures, la région de Testomac est tellement sensible que le moindre bruit extérieur y retentit douloureusement ; bientôt après, les muscles du cou se raidissent, la tète s'incline sur l'épaule gauche, celle-ci se relève fortement, et le bras du même côté se rapproche du corps; on voit ensuite se contracter successivement les masséters, les muscles du tronc et des membres, enfin les orbiculaires des paupières ; au bout de quelques heures, tous les muscles du corps sont dans un état complet de raideur, et la violence des douleurs s'accroît en raison du nombre des muscles contractés ; en même temps, les idées s'obscurcissent de plus en plus, la vue se trouble, les paupières se contractent involontairement, et la malade éprouve une grande difficulté à les tenir écartées; enfin les paupières se ferment, pour ne plus se rouvrir. C'est alors que la malade perd connaissance.

En résumé, on doit remarquer que :

l"* Les contractions musculaires ont lieu successivement et toujours dans l'ordre indiqué ;

'^'^ Les mus(*les qui se contractent les premiers sont ceux qui, de même que l'estomac, reçoivent des filets nerveux de la huitième paire ;

C*TALEPS1F- 2»!

P C'iW loujolirs il gniiche. du cAté de la grande courbure de onutr, oii se trouvent les principaux nerfs, que débute la série niainwiloni) niuscDlnires.

^ ta fin il'iK'fohre. les are^g étnieni li'J'S violents et pn-senlaient p r^galariti' renian[uablG ; la malade perdait eonnuissanee à sepl bmrea prêches et ue revenait à elle <|ue vers dix heures ; mais, niul^* le retour de l'intetlif^-nee, les rontracUons musrulaîres pershlaieoi ei ne se dissipaient eomplèlcment que vers la fin de la Mit.

r l'i»e ebose surtout mi^rilc d'être remnripK^o pendant ces accès. Il IVttnVme sensibilili' de la malade pour tout bruit et tout coniaet rxiérimr ; le son le plus léger lui rainoil (éprouver une sorte de seniuse flwiriijue ; le« muscles se roniractaieRt avec pltis de vio- Imcr lorsqu'un b lnu<-hai(, m<^me légt'r'emeut, et, si ce ronlart ëiatt prohmiré, des cris étouffés s'échappaient de sa poitrine, en même lemps qu'elle fhisaîl des mouvements ile déplacement comme pour Tuir me impression pénible ; cette répulsion se manifestait indislincinural piMir toutes les pecsonnes qui entoumient la malade.

Gominr i! était imimssiblc d'éloigner d'elle toutes les causes de bmk niérieur, elle linissail presque toujours |iar chanf^er de position dans HOU lit : on était sonvent fort (tmltarressé pour la préserver d'une chate; ses soufihinees étaient si évidemment augmentées par le cooiaci <|n'oR hésiLiit ii s'approcher d'elle ; néanmoins, quelquefois (in ; était bien obligé, et, dans les premiers temps, ce contact la fiiisail bobBHt considérablement ; cependant, il sembla'quc la sensation dercnall rlutque jour moins désagréable ; enfin, le médecin reroanul qu'elle supportait sa main lorsqu'il penistait, malgt% scm cris, i b laisser sur la sienne. Dés qu'il put loucher la malade sans (létemilarr aucun mnuvemeni de répulsion, il lui fut aisé de con< ^^Mer qu'elle était en état de catalepsie.

^VB plaça les brai, les jambes, la téie et le tronc, dans les attitudes ^^■|ilusaiHinna)es et les plus dinieileH à maintenir, et le corps con- ^^fer™ indéfinimrnl la dernière position déterminée ; en un mot, il fut ptiBStlile de faire passer chaque membre, et même chaque musde, par tous les dégrés inlerméiliaires, depuis l'entenslon la plus pnnioBcéc jusqu'à la eonlrariion ta plus énergique. C'est alors i|ue l'rogrvssivemenl M. Puel fut amené à découviHr un mo^Tf n de sou-

lager la malade pendant ses attaques. Un soir la malade était sans connaissance ; il tenait la main gauche dans la sienne et faisait avec la main droite de légères frictions le long du bras, lorsque tout à coup il sentit la main s'cntr*ouvrir et les doigts s'allonger par un mouvement lent et régulier; il redoubla les frictions, et en quelques minutes il eut la satisfaction de rendre au bras une souplesse telle qu'après avoir été soulevé il retomba sur le lit comme un corps inerte. 11 crut avoir amené la fin de Tatlaque, mais la malade était toujours sans connaissance, et tous les muscles du corps, excepté ceux du bras gauche, étaient restés dans la contraction.

Il s'empressa de faire des frictions analogues sur le bras droit, les jambes, le cou, le tronc, et obtint le relâchement complet des muscles ; enfin il toucha légèrement les paupières pour faire cesser les contractions des orbiculaires, et la malade, jusque-là privée du sentiment, ouvrit les yeux et recouvra instantanément connaissance.

Ce résultat merveilleux et inattendu pouvait paraître fortuit ; mais, le lendemain et les jours suivants, il obtint également, avec la plus grande facilité, le relâchement complet des muscles, et le retour de Imtclligence et du sentiment. Pour donner plus d'authenticité à un fait aussi surprenant, il le fit constater, à plusieurs reprises, par d'honorables praticiens de Paris dont il cite les noms.

A partir de ce moment, M. Puel varia ses expériences de mille façons, de manière à constater de nouveaux faits intéressants et de manière h arriver à la guérison complète de la malade. Voici, en résumé, les résultats les plus remarquables auxquels il est arrivé :

i^ Ce n*est qu'après avoir opéré le relâchement des autres muscles du cofps qu'il touche les paupières pour faire recouvrer connais* sance à la malade et mettre fin à l'accès; mais il peut également relâcher les muscles des paupières, sans faire cesser les contractions des autres muscles, restituer ainsi â la malade la plénitude de son intelligence, sans lui rendre la liberté de ses mouvements, ce qui lui permet d'être témoin de sa propre attaque de catalepsie. Chez la plupart des malades, la perle de connaissance survient en même temps que l'immobilité générale. Chez M""* D..., les contractions nmscidaires se développent successivement, précèdent toujours la perte du sentiment, et persistent quelquefois après que Ton a fait recouvrer coniiaissance à la malade, t Ces faits démontrent, dit-il,

CATALEKIE 283

que le prindpe, quel qoH toit, qui produit la contraction musculaire, est indépendant de celui qui préside aux fonctions sensoriales et inieiiectaelles. »

i* On pent opérer le relâchement partiel d*un membre, tous les autres muscles restant contractés. Ce qui a été fait le premier jour fKNir le bras gauche a eu lieu les jours suivants pour le bras droit et pour Tune des jambes. M. Fuel a pu détruire la contraction de lavant-bras en maintenant celle du bras, mettre la main dams le relâchement sans détruire la roideur du coude, rendre à un seul doigt de Ja main toute sa souplesse, les autres restant fortement contractés. Il en a été de m^'me pour les subdivisions du membre inférieur et pour tous les muscles du corps accessibles au contact extérieur. Ces faits sont en accord parfait avec la proposition inverse, démontrée par Dnchenne de lloulogne, à savoir : la possibilité de pnMluire la contraction isolée de chaque muscle du corps humain.

3* Des frictions fiiites dans le creux de l'aisselle, derrière le tendon du grand pectoral et près de ki léte de Thuméms, suffisent pour amener en quelques minutes le relâchement du bras tout entier ; on obtient un n^ultat semblable pour le membre inférieur, en frictionnant hi partie supérieure de la cuisse, entre les muscles pectine et couturier.

4^ L4>rsqu'on laisse la main immobile sur un point quelconque du ventre, notamment au creux de restomat* ou dans la région de l'utérus, on provoque une vive douleur; sur tous les autres points du corps, la main peut rester appliquée sans produire aucune sensation p«''nible, tandis que les frictions ordinaires, faites dans le but de comlmttre la contraction des muscles, sont réellement douloureuses. Ajoutons que les frictions longitudinales, op4'*rées de haut en bas et dans la dire<*tion des fibres musculaires, ont paru les plus fOicaces.

Traitement. Le traitement fut tri's long, très diflicile, et dura près de tniis ans. lue fois en possession dun moyen de faire cesser les contractions muH<*ulaires (*t de faire revenir la connaissance, M. Fuel songea à rompre la périodicité des altacfues. et voici comment il s'y prit : Les accès, abandonnés à eux-mêmes, étaient d'une régularité déscspéranus vers sept heures précises, tous les soirs, la onlade |ierdait connaissance, ne se réveillait ordinairement que de

dix heures à minuit, el ne l'eeouvrait la liberté complète des mouvements qu'à rapproche du jour. Aussitôt que la malade avait perdu connaissance, le D' Puel procédait successivement au relâchement des muscles, et, vers huit heures environ, touchait les paupières pour faire recouvrer connaissance à la malade ; mais vers dix heures, une nouvelle perte de connnaissance survenait. La malade avait ainsi deux accès, au lieu d*un, mais les deux réunis étaient moins forts que Taccès unique qu'elle avait précédemment. 11 lui vint alors Tidée de retarder l'heure du premier accès, en combattant la roideur musculaire avant la perte de connaissance, et gagnant ainsi un quart d'heure tous les jours ; il finit par faire coïncider l'heure du premier accès avec celle du second, c'est-à-dire qu'il arriva à n'avoir qu'une seule perte de connaissance à dix heures du soir.

En continuant à agir ainsi tous les jours, il remarqua que les accès diminuaient d'intensité et même de durée ; un jour enfin, il fut assez heureux pour supprimer complètement Taccès. Il reparut les jours suivants ; mais, plus tard, il supprima, par le même moyen, deux accès consécutifs, puis trois, puis quatre, puis cinq. Malheureusement des circonstances indépendantes de sa volonté, jointes à la fatigue que lui faisaient éprouver à lui-même des visites quotidiennes aussi prolongées, le forcèrent d'interrompre ce mode de traitement et d*avoir recours à d'autres moyens. La première modification qu'il fit subir à sa méthode consista à remplacer les frictions générales, faites sur tout le corps, par des frictions partielles, an creux de Faisselle, pour produire le relâchement des bras et à la région inguinale pour les membres inférieurs; mais il fallait faire ensuite des frictions sur les autres parties du corps, et cela demandait toujours beaucoup de temps et de fatigue. 11 eut recours alors à la belladone, à la dose de 1 à 2 centigrammes en solution, qui en facilitant le relâchement muscrulaire, lui fut très utile pour retarder Theure des accès et contribuer à leur fusion, lorsqu'il y en avait deux par jour. Mais l'emploi de ce médicament ayant déterminé une action directe sur le cerveau, caractérisée par de la céphalalgie et une dilatation extrême de la pupille, il se vit forcé d'en suspendre l'usage et, chaque fois qu'il y renonçait, il voyait les accès redoubler de longueur et d'intensité, M. Puel eut alors recours, pendant plusieurs mois, à l'usage de douches descendantes, à âo ou â6 degrés,

^^^^^^p la l(^le, lu ruliiniii! vcrli^brale et le creux de IV^tomno.

^^^^^^Pb, adiniDistrérs dans tajournéf, «urent pour ofTcl immd-

^^^^^^odurtion artificielle d'un accès df> catalepsie, qui vint

H^fouirr il celui ou it ceux du soir ; mais ces areH, d'aliord întenscii,

HîÂn-nl par devenir niuins violents cl fort courts^ en m^me icmpH,

Hmk (la soir penlaront de leur intensité. Dans les premiers jours, fi

B^Tf^ de caUilepsîe succédait dn délire, qui aitt-rnait avec la roiileur

^■taleptlque des memhrcH; mais, nu bout de peu de temps, M. Puet

^npMVUl que ce délire survenait seulement lorsqu'il voulait fuire

^■ïw>f tro|> t«^t l'élal cataleptique ; il se décid:i alors à laisser reposer

^■malade dans 1 état ealalcplique pendant une demi-heure on trois

^Kwu d'heure apr^s la douche ; il diminua ensuite, pelll :i jH-iit, lu

BbiyMeor de cet interralle et parvint ainsi !> pouvoir liveiller la

^■•fadvpmq»eimm<-<Iialementapr^s lu douche, sans avoir à redouter

Hflwtiinr (lu di^lire. Ci- traitement, continué avec persévérance, avait

^■BMdi'rahlenienl améliort^ l'état de M"'!)..., mais, pour des raitM^ins

^■tangères à IVlat maladif. M. l'nel Tul encore oblif;^* ife l'inler-

Hhnprc ; Il emploja alors des compresses d'eau frtjidc appliquées

^hliHir <lti cou et renouveltVit à peu prés toutes les dix minuleH

Hbwlant une heure. M n'eut qu'à se louer de l'emploi de ce moyen

Htople el dclle jtour combattre la roideur musculaire; di^s l'appli-

mlton i\f la seconde compresse, on voyait les muscles de» exlrénihés

Sf reUrbrr, les autres muscles perdaient leur roideur cataleptique.

Jusqu'il re qu'enlîn le cou, qui était la partie la plus diflirile à

iU-fn>Ket, ffti entièrement libre, ce qui arrivait au bout d'une heure

•■niiron. fjt venant touH tes soirs il l'heure de l'acc^s, le médecin «e

conieniiili d'éveiller b malade, sans avoir ii (blre aucune friction

^r les diverses parli<-s du corps; la mntude appliquait alors elle-

imWiie le« compresses, et la roideur musculaire dis|>ar ai gisait ainsi

■unvui ventent.

Fji rê«nro^. en combinant ces divers moyens curatifs : IHctlons nMiielW sur le imjel des muscles, belladoncù rint<5rieur, douches rt r>>i»|tn-sses d'eau froide à l'extérieur, M. Puel est parvenu. d'ah<>r<l à rompre lu itériodiclKï de» acc^s, puis A diminuer leur inteiis.iiêct leur daré« ; enfin, après trois aas de traitement, il a eu la uttofiH-iion de les voir cesser co m pic te meut, et il croit pouvoir ufTirm>-r <iae M"* D. . . «-ut muinienanl i-adicalemcnt guérie de u catalepsie.

Histoire d'une catalepsie ayant duré pendant plusieurs mois,

par le professeur J. Skoda (1).

Juliana Neuman, quinze ans, née en Hongrie, Israélite, avait été gâtée par ses parents, était capricieuse, volontaire et iière ; son occupation principale consistait dans la lecture des romans. Son j^èrc avait eu, pendant longtemps, un écoulement d'oreille et est mort avec des accès tétaniques, causés probablement par une carie du rocher. Sa mère et ses sœurs sont bien portantes; sa mère et une sœur de son père sont atteintes de surdité. Chez elle-même, on observa, dès l'uge de cinq ans, une légère dureté de l'ouïe qui augmenta avec les années, malgré les moyens employés et sans aucun état maladif appréciable à Textérieur. Conformément au pronostic d'un médecin, on s'attendait à une amélioration de l'ouïe, lors de l'apparition delà menstruation. Celle-ci parut, pour la première fois, en mars 1851, vers la quinzième année de la malade, et se montra ensuite régulièrement les mois suivants, mais la dureté de l'ouïe ne diminua pas.

La malade fut alors conduite h Vienne, au mois d'aoïlt 1851, et soumise au traitement magnétique du D' Schoder, qui employa des insufflations dans l'oreille et des frictions sur les mâchoires et sur les tempes. Elle se soumit à ce traitement avec répugnance. Au bout de quelques jours, elle parut très triste; ceux qui l'entouraient la crurent même aliénée, puisqu*à plusieurs reprises elle s accusait de fautes qu elle n'avait pas commises. A partir du 25 août, c'est-à-dire après un traitement de trois semaines, elle parut plongée dans une profonde mélancolie ou plutôt dans une sorte d absence de conscience : elle restait immobile pendant des heures entières, ne prenait aucune nourriture, n'adressait la parole à personne, ne répondait à aucune question et passait les nuits sans sommeil. Transportée encore une fois malgré elle chez le D"* Schoder, elle répondit d'une manière compréhensible a ses questions. 11 attribua sa conduite à la frayeur et à la nostalgie, et conseilla le retour à son pays natal.

Ce voyage fut enlrepi'is le 3 septembre et dura deux jours, pendant lesquels la malade ne prononça aucune parole et resta dans

(1) Skoda, Zeilschrift der K. fi. Gcsellschafi der Aertzte zu Wien, 8« année, Ilo vol.; Vienne, 1852, p. 404.

CATALEPSIE â87

Vimmobilité la plus absolue. A quelques lieues de son village, elle descendît de la voiture et marcha à pied pendant quelque temps. Arriv<'*e chez elle, elle proféra à Taspect de sa mère, un seul mot : ma mère ! fondit en larmes, puis retomba bientôt dans son immobilité antérieure, ne put se tenir debout, et on fut obligé de la mettre au lit.

Le roëdecin appelé constata déjà les symptômes caractéristiques de la catalepsie, c*est-à-dire que la malade conservait, pendant longt<*mps, la position dans laquelle on la plaçait. — Applications frokles sur la t^te, vésicatuires, emploi de purgatifs qui provoquent <jk*ux selles, et du tartre sdbié qui détermine plusieurs vomissements.

Sous rinfluence de ce traitement, la malade s'améliora en ce sens qa>lJe prit la nourriture qui lui était offerte, mais resta sans sonuneil et ne proféra aucune parole.

Le K, l'extrait de belladone, à la dose de 1 seizième de grain, malin et soir, ramena le sommeil. Le U, la malade ne répond que par un léger murmure aux manifestations aff<x*tueuses de sa tante, qui laimait tendrement. Le 10, la figure est animée et gracieuse. Le 11, elle commença à parler, et quelques jours après elle parut complètement guérie.

Elle prétendit alors qu'à Vienne elle avait été ensorcelée. On ne put apprendre d'elle rien de plus précis, car elle était toujours excitée par les questions relatives à son état. Elle ne pouvait pas entendre prononcer le nom du D' Schoder. Il est probable qu'elle ne «avait pas grand'chose sur sa maladie, car elle ne se rappelait même pas comment elle était revenue de Vienne.

Le niédmn ne crut pas à une guérison complète, et en ellet, le 1^ octobre 18.%!, la maladie reparut et avec un nouveau degré d'intemîté. Le *M) septembre, elle était encore très gaie. Dans la nuit du 1** octobre, elle poussa tout à coup un cri de terreur, et à dater de ce moment, elle resta de nouveau sans mouvement avec la bouche d les veux ouverts ; pendant quarante-huit heures, il ne survint WÊcmu sommeil et elle gardait dans sa main la nourriture qu'on lui offrait, sans même y jeter un regard. Le 3 octobre, le sommeil revint et amena une amélioration dans l'étal général. L4; i i, elle lut, d'une voix faible, les mots qu'on écrivait devant elle, et se leva sur son

séant dans son Ut. Dans l'après-midi, survii tion ; les deux nuits suivantes furent sans s nourriture et les médicaments qui lui était festa, par divers mouvements, le besoin d*al des urines.

On employa plusieurs fois le tartre stibié, sements, puis Tamica. On appliqua trois fo la tête, et le 2:2 octobre un vésicatoire sur froide ne produisit que la première fois i malade ; les autres fois, elle ne parut pas elle se mit sur son séant dans son lit, tvoitsk vésicatoire, et poussa quel([ues sons inartici

Depuis cette époque, il survint, il est vrai, mouvements et dans la nuit du sommeil, aucune autre amélioration. La malade fut Vienne, et admise à la clinique le 29 octobn

Cette jeune fille, délicate mais réguliëi couchée sans mouvement dans son lit ; les y dirigés en avant, larmoyants ; la pupille dilaté et présentait de temps en temps un tremt paupières. Lu figure non grimacéc était s; enflée, habituellement paie, avec rougeur ps joues ; la bouche fermée laissait écouler un* des autres organes ne fit découvrir rien de niî petit; il y avait douze respirations par minu la peau de tout le corps, principalement c A 1 exception des sternu-mastoidiens, fori muscles étaient mous et dans le relûchei debout, assise ou couchée, dans toutes les pc la tête seule, à cause de la tension des stei vait être remuée à volonté. Dans le lit, le tr positions, depuis Tangle droit, jusqu'à une i pendant un certain temps, sans qu'aucun eflort fût manifeste. 11 en était de même de 1' extension ou flexion simultanée de l'avant-l assise, levée ou couchée.

Le même phénomène se manifestait aux

mais à un luoiniire degré qu'au tronc et aux mains, et certaines p4»sitions peu habituelles des membres inférieurs, par exemple une torsion très forte en dehors ou en dedans, n'étaient pas conservées. Ihins les différentes positions qu'on imprimait à la malade, il ny avait de conlrarlès que les muscles dont laction était nécessaire pour maintenir la position donnée ; tous les autres muscles étaient compiètemont relâchés. Lorsqu'une position avait été maintenue p(*ndant pUis ou moins longtemps, elle ne se transformait pas subitement, mais au contraire très lentement, en une autre position plus conforme aux lois de la pesanteur. Le tronc placé obliquement, le bras élt*vé fortement en haut, ne s'abaissaient que très lentement, et. apK*s le changement de position, de nouveaux muscles entraient en action.

La malade pouvait être chatouillée, pincée, piquée, dans toutes les fuirties du corps, sans qu'il en résulti^t aucun mouvement. En dirigeant brus(|uemeiit le doigt ou la pointe d'un couteau vers le globe de r<i*il ouvert, on ne déterminait aucun mouvement dans Tiril ni dans les paupières; mais, si l'on touchait les cils, on provoquait un tiTmhltMuent des paupières; le même résultat était obtenu en appro<*hant rapidement de l'œil la flamme d'une bougie.

Si Ton évitait la muqueuse nasale à l'aide de la barbe d'une (»lume, ou avec des substances à odeurs fortes, telles que l'ammoataque, ou ne déterminait (pie quelques légers mouvements dans les orteils. Pendant ces expériences, il se; manifestait bientôt de la rougeur des joues et du front, U'S veux se remplissaient de larmes, le|)ouls était a<'<'élere et la température du corps élevée.

L'observati<»n des jours suivants lit (!onstater une différence inconte!4able entre ItMat de la veille et l'éuit de sommeil de la malade.

A sept Innires du soir, la malade, qui était restée tout le jour sur le dos. les veux lix<'s et ouverts, et tout à fait sans mouvements, se retournait sur le côte gauche, fermait les yeux, et Ha respiration devenait plus facile à enti'udre. Le matin, a|)n*s avoir ouvert les yeux, elle m* retournait elle-même sur le dos ou bien on lui aidait à preodrt* cette position lors<|u'elle négligeait de le faire elle-même. Pendant le sommeil ^ le hras soulevé conservait également la posi» tionqui lui était donnée.

La malade ne prenait (tas 'Miivv chose que de l'eau et du café au

Faliirt Maladies iiieiilalc!». X O

laii très faible. Ces liquides lui étaient introduits en petite quantité, après lui avoir ouvert la bouche, tantôt avec une certaine force, et étaient avalés par la malade à Taide de mouvements de déglutition à peine sensibles, principalement par la projection de la langue en arrière. Si l'on voulait introduire d'autres aliments que ces liquides, par exemple de la soupe et du lait pur, la malade appliquait la langue contre ses dents, et le liquide introduit s'écoulait hors de la bouche. Si l'on insistait pour le faire pénétrer plus profondément dans la cavité buccale, il en résultait un accès de toux ou de vomissement. On essaya plusieurs liquides d'un goût agréable ; mais, à Texception d'un peu de limonade qu'elle avala une fois, elle repoussait tout le reste, ce qui prouve que cette malade conservait la sensation du goût, et par conséquent un certain degré de conscience. L'eau et le café ne pouvaient pas être introduits à toute heure. En général, la malade n'était en état d'avaler que le matin et le soir.

Le 2 novembre, au soir, elle s'assit elle-même dans son lit, saisit un verre d'eau et le but. La quantité de café avalée par jour était de 6 à 10 onces; la quantité d'eau, à peu près la même. L'urine expulsée s'élevait de 6 à 14 onces; elle était foncée, limpide, avait une pesanteur spécifique de 1033, et laissait déposer lentement des cristaux d'acide urique. Les selles étaient à l'état normal. Dans les premiers temps, les évacuations alvines n'avaient pas lieu ; la menstruation avait cessé au mois d'août, et depuis ce temps n'avait pas reparu. Le poids total du corps de la malade était, au 30 octobre, de 55 livres.

Après avoir employé, dans les premiers jours, l'électricité h plusieurs reprises et sans succès, le 5, je fis mettre, pendant dix minutes, la malade dans un bain à 25"* Réaumur ; une heure après la bain, elle devint livide, tout le corps se refroidit, et les extrémités inférieures étaient tendues et roides. On fut obligé d'appliquer autour d'elle des bouteilles d'eau chaude, et ce n'est que quarante-huit heures après, que la température du corps s*éleva de nouveau au degré où elle était avant le bain, et que disparurent la lividité dn corps et la tension des muscles. Le refus de la malade d'avaler autre chose que de l'eau et du café m'empêcha d introduire des médicaments par la bouche ; il me parut plus convenable d'avoir recours aux lavements.

CATALEPSIK 2î)l

Je choisis le rafé noir comme excitant du cerveau ; à dater du 7 on ^*n adnunistra tous les jours <> onces en lavement ; les jours suivants, la malade parut mieux, Técoulementde salive était moindre, Tinjection de la conjonctive avait diminué. Lorsqull fut démontré que le café ainsi administré était absorbé, on y ajouta i) onces de bouillon de b«i,>nf et un rruf en lavement.

Le M, survient pour la première fois, depuis l'entrée de la malade, une selle normale. Le !(>, la malade fut pesée de nouveau ; elle pesait .Vi livres. On observa alors qu'elle pouvait se tenir droite sur ses janil)es, mais qu elle ne pouvait maintenir l'équilibre et qu'elle serait loml>êe si on ne l'avait pas soutenue. Le 17, second<» évacuation alvine. Le 16 on avait observé une nouvelle diminution de la tempeniture du corps. Le 17, on fut obligé d'avoirs recours à des bouteilles d'eau chaude, <»t le pouls descendit à OtP. Le 18, comme la lempéralurt* et la fré(|uence du pouls ne s'élevaient pas, on admL nistra. indé|>endamnient du café noir, du lait, du bouillon, et de la 4|uînoidîno en lavement. Vei's le soir, le café pris par la bouche fut vunil. Le 19, la malade dormit beaucoup pendant le jour, on fut t^ldijfi» de la réchauffer artificiellement; elle ne prit aucune nourriture ; on lui administra, indépendamment du café noir, du lait, «lu lH»aill«>n de Inruf, de la quinoYdine en lavement.

b' soir, le sommeil ne vint pas; la malade éprouva un tremblement de tt»ut le corps, et les extrémités inférieures devinrent roides • Ters quatn» heun^s du matin, le tremblement et la tension des muscles cesstTent, avec des évacuations alvines et urinaires. Le 20, à huit fleures du matin, le sommeil survint; la température du corps s'anicliora, on constata un tn^mblement des paupières et d(*s muscles de la face, et un changement fré(]uent d<^ coloration de la face se manifesta |N*ndant plusieurs heures; W pouls monta à 8i.

La miit du 2tl au âl fut s:ins sommeil, le pouls monta à 88; les piedH devinrent roides; de temps en temps, on fut encore obligé de rérhaufTer artifi<*iellement la malade. On supprima la quinoïdine, q«. nans être cause des accidents, n'avait produit aucun bien, et le rafé fut n-mplacé par le thé russe, en lavement; la malade ne prit aonuie nourriture par la bouche. Dans la nuit du 21 au 22. sommeil iaCiTrompu,la tension des extrémités cesse. Le 22, le pouls est àr^O. Le 23, la malade prit 10 onces de café au lait, le pouls flotta entre

00 et 72. Dans la nuit du 34. le sommeil fut paisible. Malgré son long séjour au lit et l'immobilité, pas d*escliares au sacrum.

Malgré la dureté de Touïe de la malade, on crut à la possibilité de rinfluencer par la musique; mais, mise auprès d'un piano sur lequel on jouait des airs variés, elle ne fit pas le moindre mouvement de nature à faire croire qu'elle entendit la musique. Â Toccasion de cette expérience, on constata que la malade pouvait se tenir debout, et que soutenue et poussée en avant, elle pouvait faire quelques pas. A partir de ce jour, on la fit lever et promener dans la salle : à l'exception des pieds, qui faisaient les mouvements de la marche, toutes les autres parties du corps étaient sans mouvements. Les premiers jours, elle ne pouvait rester debout que quelques minutes: au bout de quelque temps, elle fut promenée autour de la salle et mise ensuite dans un fauteuil. Malgré cette amélioration, Turine était toujours rendue dans le lit. Du 13 au 27 décembre, l'amélioration continua lentement ; on administra tous les jours un bain de pieds chaud pour rappeler la menstruation, et le 27, on appliqua dans le même but, pendant vingt minutes, un appareil hémospasique sur l'extrémitc» inférieure droite. Le pouls monta, vers la fin de l'opération, à 140 ; la face devint d'une pûleur cadavérique, la lempératun* baissa. Il se produisit des mouvements spasmodiques dans tout le corps, et la malade, couchée sur le dos, se retourna brusquement sur le côté gauche; on s'empressa d'enlever l'appareil, et au bout de quelques heures la température du corps était rétablie. L'amélioration progressive continua dans la première quinzaine de janvier. Le figure commença à prendre de l'expression ; la malade fixait les objets avec les yeux, mais la bouche restait toujours fermée; on était obligé de l'ouvrir pour y introduire les aliments; l'excrétion d'une salive fétide continuait.

A dater du 20 janvier 1852, la malade ne conservait plus la position (|ui lui était donnée ; le bras, élevé et abandonné à luimême, retombait brusquement; la nourriture de la malade augmenta ; l'urine était encore rendue involontairement pendant le sommeil.

A partir du 1" mars, la malade ouvrait elle-même la bouche pour manger ; l'expression de la figure était animée ; les mouvements des mains s'exécutaient volontairement ; la marche était plus solide;

CATALEPSIE il)3

l'urine était rendue volontairement. Les jours suivants, la malade se mît à travailler, se promena dans la salle, et manirestait ses idées par signes. Le 1:2, son beau-père vint la visiter ; à sa vue, elle devint pûle et triste pendant plusieurs heures. Le lendemain la tristesse augmenta ; la malade ne voulait pas ijuitter le lit, prit très peu de nourriture ; les nuits furent sans sommeil ; les glandes sousniavîllaires enflèrent ; la conjonctive devint rouge, Tœil mobile, et le signe raractéristi(]uc de la catalepsie fut de nouveau sensible aux e\tn'*mités supérieures.

Otte aggravation, (|ui avait paru primitivement causée par la visite du beau-p<Te devait être attribuée en réalité au gonflement des glandes sous maxillaires, causé probablement par un refroidissement.

Le :îl, les forces avaient repris au point que la malade i>ouvait fain* une promenade dans la cour de Thôpilal. Le 27, elle répondait par écrit à quelques questions, fjar oui ou par non. Le 28, elle écrivit une lettre à sa mère.

A partir du 21>, elle exprimait tous ses désirs par écrit. Toutes les tentatives pour la faire parler étaient infructueuses ; lorsqu*on la questionnait à cet <''gard, elle paraissait embarrassée et mécontente. Le i avril, la malade, sans cause connue, devint abattue et ne voulut plus ni <Vrin* ni se promener ; la nuit fut sans sommeil. Le lendemain matin, le pouls «Hait à KK), le regard incertain, la figure exprimait Tanxiété ; la nourriture était prise avec pré<*ipitation. Nouvelle insomnie la nuit suivante. Le G, le pouls était à iâO. Le 7 même étal; b malade portait vivement la nourriture à sa bouche, Ty conservait longtemiis, et faisait 4'ntendre un grognement singulier en remuant les aliments entre ses dents. Pendant la nuit suivante, elle s*asslt brusquement dans son lit, |)rononça distinctement deux phrases. puis s'endormit. Depuis ce moment, son état s'améliora de jour en jour. Le i l, elle écrivit une longue lettre à sa mère, iv|K)ndait aux questions par écrit, jouait aux cartes, se promenait; seulement, elle »e pouvait pas parler. Le 20 enfin, vers quatre heures, elle com- ■ieii^*a à parler ; mais sa voix était faible, nasoné^e, et manquait mi*-fiie quelquefois complètement. Les jours suivants, la voix devint de plus en plus forte ; la malade manifestait une véritable joie de poavoir |iarler.

29 i CATALEPSIE

De tous les symptômes de la maladie, il ne restait plus que la sécrétion exagérée de salive et la raideur du cou. La meDstruation n'était pas encore revenue.

Le 1^'' mai, la sécrétion de salive et la raideur du cou cessèrent ; la voix était comme avant la maladie; la malade était très disposée à raconter à tout venant ce qu'elle savait de sa maladie. Nous apprîmes alors par elle que pendant le traitement du D** Schoder, une tristesse' subite s était emparée de son esprit et qu'elle n'avait pu la dominer par aucun moyen, c J'étais immobile, dit-elle ; je croyais quelquefois avoir répondu à des questions qu*on m'avait adressées, et j'étais irritée quand on me questionnait de nouveau ; d'autres fois je savais clairement que je n'avais pas parlé, mais que je ne le pouvais pas. > Elle se rappelait sou départ de Vienne: lorsqu'on lui demanda son passe-port, dît-elle, elle crut que l'on' voulait renfermer et la pendre, parce qu'elle avait eu une discussion avec la police.

Chez elle, sa santé devint meilleure ; néanmoins elle sentait toujours un(; pression au sommet de la tôte et ne pouvait s'occuper de rien. Elle se rappelait en outre son second voyage à Vienne, et racontait assez exactement les essais qui furent faits sur elle a la clinique. Elle se rappelait qu'on l'avait approchée du piano ; son souvenir le plus désagréable était relatif à l'appareil hémospasique. Les tentatives faites sur elle l'avaient jetée' souvent dans une grande anxiété, parce qu'elle ne savait pas où on voulait en venir; elle avait été bien soulagée en entendant dire qu'elle guérirait et qu'on ne lui ferait aucun mal.

Relativement à son absence de mouvement, elle dit qu'il lui était impossible de mouvoir un seul membre ; que souvent, lorsqu'on voulait faire sur elle un essai, elle faisait de grands efforts pour mouvoir son corps et pour s'y soustraire : que; rapproche des aliments surtout la mettait dans une grande anxiété, mais qu'elle [ne pouvait pas la manifester autrement qu'en appliquant la langue contre les dents. Plusieurs fois elle a eu la sensation d*ime corde qui aurait lié ensemble sa bouche et son estomac ; alors la déglutition devenait impossible.

Les convulsions et les spasmes lui causaient de la douleur. Lorsque son état s'améliora, elle sentit très bien que les diverses parties de son corps devenaient de plus en plus libres l'une après l'autre. Elle

se rappelait iri^ bien que, peu de temps avant sa guërison complète, HIe avait parlé pendant la nuit.

Le i mai, elle quilta rti^pitnl complètement guérie ; la dureté de l'ouïe persistait et la menstruation n'était pas encore revenue.

Au mois de juillet, on m'apprit que la guërison s'était bien maintenue.