IV. Faits de Broca

Observation XLIV. — Le i 1 avril 1861 , on transporta à l'infirmerie générale de Bicétre (service de chirurgie), le nommé Leborgne, cinquante et un ans, atteint d'un phlegmon diffus gangreneux de tout le

(1) Broca, Mémoire lu à la Société anatomique.

(2) Trousseau, Clinique médicale de V Hôtel-Dieu, V édition ; Paris, 1885.

TROOBU» DU LANGAGE ET DE LA MÉMOnUI DES MOTS 435

membre inférieur droit depuis le cou-de-pied jusqu a la fesse. Aux questions que Broca lui adressa le lendemain sur Torigine de son mal, il ne répondit que par le monosyllabe Tan, répété deux fois de suite et accompa^é d'un geste de la main gauche. Ayant pris des renseignements sur les antécédents de cet honune, Broca apprit qu'il était ù Bicétre depuis Tingt et un ans. On interrogea tour à tour ses surveillants, ses camarades de division et ceux de ses parents qui vinrent le voir, et voici quel fut le résultat de cette enquête : Il était sujet, depuis sa jeunesse, à des attaques d'épilepsie ; mais il avait pu cependant prendre Tétat de formier, qu'il exerça jusqu'à l'âge de trente ans. A cette époque, il perdit l'usage de la parole, et ce fut pour <*e motif qu'il fut admis comme infirme à l'hospice de Bic^tr(\ On n'a pu savoir si la perte de la parole était survenue lentement ou nipidem(*nt, ni si quel(]ue autre symptôme avait accompagné le début de cette aflTection.

Lorsqu'il arriva à Bicétre, il y avait déjà deux ou trois mois qu'il ne parlait plus. Il était alors parfaitement valide et intelligent, et ne différait d*un homme sain que par la perte du langage articulé ; il allait et venait dans l'hospice, où il était connu sous le nom de Tan; il comprenait tout ce qu*on lui disait; il avait même l'oreille très fine; mais, quelle que fût la question qu'on lui adressât, il r<^ndait toujours tan, tan, en y joignant des gestes très variés, au moyen desquels il réussissait à exprimer la plupart de ses idées. liOrsqœ ses interlocuteurs ne comprenaient pas sa mimique, il se mettait ais<*ment en <*olère, et ajoutait alors à son vocabulaire un gros juron, un seul et le même indiqué à propos d'un malade observé par M. Aid)urlin. Tan passait pour égoïste, vindicatif, méchant, et ses camarades, <|ui le détestaient, l'accusaient même d'être voleur, défauts qui |>ouvaient être dus à la lésion cérébrale, mais qui ce|H*ndant n'étaient pas assez prononcés pour qu'on ait songé à le faire passer dans la division des aliénés.

Il y avait déjà dix ans qu'il avait perdu la parole lorsqu'un nou- ?eaa symptôme se manifesta : les muscles du bras droit s'affaiblirent fradtiellement et finirent par être entièrement paralysés. Tan continuait à marcher sans difBculté, mais la paralysie du mouvement gagna peu à |>eu le membre inférieur droit, et, après avoir traîné la jambe iKHidant quelque temps, le malade dut se résigner à garder

constamment le lit. Il s*était écoulé environ quatre ans depuis le début de la paralysie du bras jusqu*au moment où celle du membre abdominal avait été assez avancée pour rendre la station tout à fait impossible. Il y avait donc à peu près sept ans que Tan était alité lorsqu'il fut conduit à l'infirmerie. Cette dernière période de sa vie est celle sur laquelle on a eu le moins de rensei^ements. Comme il était devenu incapable de nuire, ses camarades ne s'occupaient plus de lui, si ce n'est pour s'amuser quelquefois à ses dépens (ce qui lui donnait de vifs accès de colère), et il avait perdu la petite célébrité que la smgularité de sa maladie lui avait donnée autrefois dans l'hospice. On s'était aperçu que sa vue baissait notablement depuis environ deux ans ; c'était la seule aggravation qu'on eût notée depuis qu'il gardait le lit. Du reste, il n'avait jamais été gûteux ; on ne changeait ses draps qu'une fois par semaine, de telle sorte que le phlegmon diffus pour lequel il fut transporté à l'infirmerie, le il avril 4861, ne fut reconnu par les infirmiers que lorsqu'il eut fait des progrès considérables et envahi la totalité du membre abdominal droit depuis le pied jusqu'à la fesse.

État actuel. L'étude de ce malade qui ne pouvait parler et qui , paralysé de la main droite, ne pouvait écrire, offrait quelque difticulté. 11 était d'ailleurs dans un état général tellement grave quil y aurait eu cruauté à le tourmenter par de trop longues investigations.

La sensibilité générale était partout conservée, quoique in^falement. La moitié droite du corps était moins sensible que l'autre, ce qui avait contribué sans doute à atténuer la douleur du phlegmon diffus. Le malade n'en souffrait pas beaucoup, lorsqu'on n'y touchait pas, mais la palpation était douloureuse et des incisions provoquèrent de l'agitation et des cris.

Les deux membres droits étaient complètement paralysés du mouvement ; les deux autres obéissaient à la volonté, et, quoique affaiblis, pouvaient sans hésitation exécuter tous les mouvements. L'émission des urines et des matières fécales était naturelle, mais la déglutition se faisait avec quelque difficulté ; la mastication, au contraire, se faisait très-bien. Le visage n'était pas dévié ; toutefois, dans l'action de souffler, la joue gauche paraissait un peu plus gonflée que la droite, ce qui indiquait que les muscles de ce côté de la face étaient im peu affaiblis. Il n'y avait aucune tendance au stra-

.ES ni' i.AXCtcK ET nr. i.* Mf-miinK rks hots l'IT bhotc. La Ihd^u** vluit purfiiik-iiicnt libre; clk- tiVlaîl null<-menl <k-vii-L- ; Ir mulaile pouvail la mouvoir en tous tms l-| la lin-r hors de U bourbe.

Les deux moitiés tie cet orgjinc élnienl il'unp égain «épaisseur. La ilifBrullé (le ):i ilt'içliililion que je viens tIe signalt-r tslait due à la paralysie ruDinienvanle du pharynx et non à la paralysie de la langue; 'élall soulenienl le troisième lemps de la dé|{lutilion qui était Ktrieus.

k Les niusrleA du larynx ne paraissaionl nullemeni nllért-s;Ieliuibiv • la vois éiall nulurel et les sons que le malade rendait pour pro-

losyllabe étaient piirraitement purs.

' L'oulc avait nanlé Aa finesse ; Tan entendait bien le bruit de In OKMitre ; maïs sa vue était affaiblie ; quand il voulait regarder l'Iieurc, il était obligé de prendn^ la montre lui-niAme avec sa main gauelie «l de la placvr dans ime position particulière, à in ecniimèlrcs envia de l'œil droit qui paroissail meilleur que le gauehe. L'état de e n'a pu élre exartemeni détenniiié. It esi certain que n comprenait presque (oui ee qu'on lui disait, mais ne pouvant lifesier ses idées ou ses désirs <[ue par les niouveaienia de sa n gauche, notre moiiboml ne pouvait pas se faire eomprendre I bien qu'il eomprenult les autres. U's réponses numériques m celles qu'il faisait le mieux , en ouvrant ou remiaiil les . Je lui demandai plusieurs fois dejiuis eombien de lemjis 11 lalade T II rép«mdit lantAt cinq jours. LinlAt six Jours. Depuis met temps il était à llicélre? Il ouvrit Ui main quatre fois de l'appoint avee un seul doigt ; eela faiMiil vitigi «t un ans •va plui baul que ec renseignement était parfaîleinent exact. lainJerépéLti la même question etj'nblins la même K'ponse. >, lorsque je voulus > revenir une troisième fois, Tan eomprll t Je lui faisais faire un exereice ; il se mit en colère et artirul» le D déjà nommé que je n'ai entendu de sa bouche qu'une seule fuit. Je lui présentai ma montre deux Jours de suite; l'aiguille des «eroade» ne marchai) pas ; il ne iwuvait par conséc|ueu( distinguer h» trois aiguilles qu'à leur forme ou à leur longueur; néanmoins, aprn avoir examiné la montre pendant <|ue)ques înstanU, il put eluw|ui> fois indiquer l'heun* avee esarlilnde. Il est done inconles- (llile que cet homme était intelligent, qu'il pouvait réfléchir, et qu'il

i38 TROUBLES DU LAlfGAGE ET DE LA MÉMOIRE DES MOTS

avait conserré, dans une certaine mesure, la mémoire des choses anciennes. Il pouvait même comprendre des idées assez compliquées; ainsi, je lui demandai dans quel ordre ses paralysies s'étaient succédé ; il fit d'abord avec Tindex de la main gauche un petit geste horizontal qui voulait dire : compris ! puis il me montra successivement sa langue, son bras droit et sa jambe droite. Cela était parfaitement exact, à cela près qu'il attribuait la perte de parole à la paralysie de la langue, ce qui était bien naturel.

Pourtant, diverses questions auxquelles un homme d'une intelligence ordinaire aurait trouvé le moyen de répondre par le geste, même avec une seule main, sont restées sans réponse. D'autres fois, on n'a pu saisir le sens de certaines réponses, ce qui paraissait impatienter beaucoup le malade ; d'autres fois, enfin, la réponse était claire, mais fausse ; ainsi, quoiqu'il u'eAt pas d'enfants, il prétendait en avoir. Il n'est donc pas douteux que l'intelligence de cet homme avait subi une atteinte profonde, soit sous l'influence de son affection cérébrale, soit sous l'influence de la fièvre qui le dévorait ; mais il était évidemment bien plus intelligent qu'il ne faut l'être pour parler.

Il résultait des renseignements obtenus et de l'état présent du malade qu'il devait exister une lésion cérébrale progressive qui, d'abord circonscrite au lobe antérieur gauche, avait dû s'étendre progressivement au corps strié du même côté et cette lésion paraissait être un ramollissement chronique à marche très lente. Le malade mourut le i7 avril.

Autopsie. L'auteur de l'observation entre dans de nombreux détails relativement à cette autopsie. Nous ne pouvons les reproduire ici et nous devons nous borner à les résumer.

Le crâne, ouvert avec soin, présente les sutures soudées et l'épaisseur des os un peu accrue. La face externe de la dure-mère est rouge et très vasculaire. Cette membrane est très épaisse et tapissée intérieurement d'une couche pseudo-membraneuse infiltrée de sérosité et d'apparence lardacée. La dure-mère et la fausse membrane réunies ont une épaisseur moyenne de 5 millimètres, d'où il résulte que l'encéphale a dû perdre une notable partie de son volume primitif.

La pie-mère est très injectée en certains points, épaissie partout

nOUBLBS DU LANGAGE ET DE LA MÉHOmE DBS MOTS i39

«t par plaques, opaque, infiltrée d'une matière plastique jaiuiâtre <|ui a la couleur du pus, mais qui e^t solide et qui, examinée au microscope, ne renferme pas de globules purulents.

Sur la partie latérale de Thémisphère gauche, au niveau de ta scissure deSylvius, la pie-mère est soulevée par une collection de sérosité transparente qui se loge dans une large» et profonde dépression de la substance cérébrale. Ce liquide étant évacué par une ponction, la pie-mère s'affaisse, se déprime profondément, et il en résulte une cavité allongée d'une capacité équivalente au volume d*un œuf de poule, correspondant la scissure de Sylvius et séparant par conséquent le lobe frontal du lobe temporal. Elle se prolonge en arrière jusqu'au niveau du sillon de liolando qui sépare, comme on sait, les circonvolutions antérieures ou frontales des circonvolutions pariétales. La lésion est donc située tout entière en avant de ce sillon et le lobe pariétal est sain, au moins d*une manière relative, car aucune partie des hémisphères n*est dans un état d'intégrité absolue.

En incisant la pie-mère au niveau de cette cavité, on reconnaît au premier coup d'œil que celle-ci correspond, non à une dépression mais à une perte de substance de la masse cérébrale. Le liquide qui la remplissait y a été exhalé consécutivement pour remplir le vide à mesure (]u*il se formait, comme cela a lieu dans le ramollissement chronique des couches supcriicielles du cerveau et du cervelet.

L'élude des circonvolutions qui limitent la cavité montre effectivement qu elles sf>nt le siège d'un de ces ramollissements chroniques dont la marche est assez lente pour que les molécules cérébrales, <lissoci«'*es en quelque sorte une à une, puissent se résorb<T et être remplairée |>ar une exhalation de sérosité. Une partie notable de l'hémisphèn* gauche a été ainsi détruite graduellement : mais le ramollissement s'étend bien au delà des limites de la caviti* ; celle^i n'est nullement <*irconscrite et ne |)eut être comparée à un kyste. Les parois, presque partout irrégulières, anfractueuses, sont constituées par la substance cérébrale elle-même, qui est entièrement ramollie à ce niveau et dont la couche la plus interne, en contact direct avec la sérosité exhalée, était en voie de dissolution lente et gradoelk*, lorsque h* malade a succoml>é. Seule la pami inférieure est Ittêe et ofl're une consistance assez ferme, dette cavité, étant située an niveau de la scissun* de Svivius. est comprise entre le lobe Aron-

tal et le lobe temporo-sphénoïdal. En résumé, par conséquent, les organes détruits sont les suivants : la petite circonvolution marginale inférieure (lobe temporo-sphénoïdal) ; les petites circonvolutions du lobe de Tinsula et la partie subjacente du corps strié ; enfin, sur le lobe frontal, la partie inférieure de la circonvolution transversale et la moitié postérieure des deux grandes circonvolutions désignées sous les noms de deuxième et troisième circonvolutions frontales. Des quatre circonvolutions qui forment Tétage supérieur du lobe frontal, une seule, la première et la plus interne, a conservé, non son intégrité, car elle est ramollie et atrophiée, mais sa continuité ; et si Ton rétablit par la pensée toutes les parties qui ont disparu, on trouve que les trois quarts au moins de la cavité ont été creusés aai dépens du lobe frontal.

Il s'agit maintenant de déterminer le point où la lésion a dû débuter. Or, l'examen de la cavité laissée par la perte de substance montre tout d'abord que le centre du foyer correspond au lobe frontal. Par conséquent, si le ramollissement s'était propagé uniformément en tous sens, ce serait bien ce lobe qui serait le point de départ du mal. Mais ce n'est pas seulement l'étude de la cavité qui doit nous guider ; nous devons tenir compte aussi de l'état des parties qui l'entourent. Ces parties sont très inégalement ramollies; elles le sont surtout dans une étendue très variable. Ainsi, la seconde circonvolution temporale, qui limite inférieurement le foyer présente une surface lisse et une consistance assez ferme ; elle est ramollie sans doute, mais pas beaucoup et seulement dans sa couche superficielle. Du côté opposé, sur le lobe frontal, le ramollissement est au contraire presque diffluent au voisinage du foyer; à mesure qu'on s'en éloigne, la substance cérébrale se rafTermit graduellement, mais le ramollissement s'étend en réalité jusqu'à une distance considérable et atteint presque tout le lobe frontal. C'est donc surtout dans ce lobe que le ramollissement s'est propagé, et il est à peu près certain que les autres parties n'ont été envahies que consécutivement.

Si l'on cherche à préciser davantage, on remarque que la troisième circonvolution frontale est celle qui présente la perte de la substance la plus étendue ; qu'elle est non seulement coupée en travers au niveau de l'extrémité antérieure de la scissure de Sylvius, mais encore entièrement détruite dans toute sa moitié postérieure ; qu'elle a subi

TKUtBLEt l>l! LAn(;A(.K ET »F'. L\ ULVOltlE DF.S HOTtI ill

à elle whIc une perte <le KiibManre l'-giile ii Iti nmilii? i-nvinm ik- h [M-rlv iiv Mibstuncf* (oliilo ; que la <W'Oun<k- circonvolution, ou t-îrconvolution moyenne, quoiigut.' Iri-s pmrondcment enlamée, eonsMine «irore sa coniiniiitë û Ra jiartîfl Isi plus interne, el que, p.ir coum^- (|iient. selon loiite» prohabîlilcs, c'est duns In iroisième circonvohilion Trontale que le mal a di-bnlê.

I^s antres parties des liémisphéres êlaicnl relalÎTement tiaines ; rlle.« étaient, il est vrai, un peu moins Termes que d'linbiludi> ei on pfui dire que loules tes piirtîes extérieures de l'enoépliule avaient kubi une atrophie notable, muis elles avaient conNerré leur Tonne, leur eoniiiiuilé et leur aspect normal.

Les parties profondes du cen-eau n'ont pas été éliidioes afin de pouvoir conserver la pièce; pourtant, ii iravers l'ouverture qui fai- ^t eoniinuniquer met.- l'extérieur lu partie antérieure du veutiîrulR taiénil gauche, on a pu examiner la surface interne tie ce ventrirule cl voir que le corps sirit' était plus ou moins ramolli, tandis que la concbe optique éuiît à I Vlal normal, sous le nip|>ort de la couleur, du volune ei de In consistance.

L'e-tlc^>lialv tout entier, />m^ neec lapie-mrre, apW'« l'évacuation du liquide qui remplissait le foyer, ne dë|>asNait pas le poids de 987 /, c'est-à-dire KM) femmes de moins que le poids moyen du a cbez les hommes de cinquante ans.

Cdlr perle de [«td» eonwdérahie portait presque entièrement Nur les lMiiiH|ib^n>s ct'n'bniux. [.u detiiniction des orgunet (pii entourent la «dnare de Sylvius eoniribuait beaucoup, sans doute, ii diminuer le poids dtt cerveau ; mais ayant fait, dans un cerveau sain, une di^Minlilion de substance de nM^me étendue . Ilroea a constaté que ta masse enleva ne pissait pas tout h fait >Vi grammes. Il est donc très probable que, dans ce cas, les hémisphères eéréhraux avaiejil wM, dans loulc leur étendue, une airoplite assez notable, et cette probabilité se change en certitude, si l'on .songe à l'épaisseur cunsidénblo des méninges ei de la fauKse membrane arachnoldicnne . lur qui s'éleviiit dans certains points à .*i ou (I millini^ln's.

OHcavsTHKi !.. — Le nommé U'Iong, qualre->ingl-quatre ans. ■aeten Ismssier. fut porté à l'inlirmerie de Itîcéire. le il octobre •1, pour une fracture du col du fénuir gjoche.

-iiS TEOVBLBS DU LANGAGE ET DE LA MÉMOIRE DES MOTS

Cet homme avait été admis à Thospice, huit ans auparavant, pour cause de débilité sénile. Il n'avait alors aucune paralysie ; il aviit conservé tous ses sens, toute son intelligence ; mais ses membres, affaiblis par Tâge, se refusaient au travail, et sa main, devaine tremblante, ne pouvait plus écrire ; jamais d'ailleurs il n'avait pu écrire couramment.

Au mois d'avril 1800, il s'affaissa tout à coup sur lui-même. On le retint à temps pour l'empéchcr de se blesser ; mais il paraissait avoir perdu connaissance. Il fut transporté à l'infirmerie et traité pour une apoplexie cérébrale. Il fut sur pied en peu de jours.

Il n'avait jamais présenté la moindre apparence de paralysie des membres; mais sa fille, de qui je tiens ces renseignements, pensa qu'il avait la langue paralysée. Le fait est que, depuis le moment de son accident, il avail perdu subitement et définitivement la faculté de parler; sa démarche était un peu incertaine, mais il ne bottait pas; son intelligence n avait subi aucune atteinte appréciable: il comprenait tout ce qu'on lui disait, et son court vocabulaire, accompagné d'une mimique expressive, lui permettait d'être oom* pris à son tour par les personnes qui vivaient habituellement avec lui.

Cet état se maintient sans changement jusqu'au 27 octobre 4861. Ce jour-là, en montant au lit, il perdit l'équilibre et se fractura le col du fémur.

La paralysie de la langue, qu'on nous avait annoncée, n'existait pas. Cet organe était bien mobile ; il n'était nullement dévié et offrait la même épaisseur à droite et à gauche. La déglutition se &dsait bien ; la vue et l'ouïe étaient conservées ; les membres obéts^ salent à la volonté, a l'exception du membre fracturé qui la veille encore était aussi fort que son congénère. L'émission des urines et des matières fécales était régulière ; enfin, la sensibilité générale persistait sans altération, et le malade souffrait beaucoup de sa fracture qui était compliquée d'une assez forte contusion.

Aux questions qu'on lui adressait, cet homme ne répondait qwe par des signes, accompagnés d'une ou deux syllabes articulées brusquement avec un certain effort. Ces syllabes avaient un sens; c'étaient des mots français, savoir : out, non, lois (pour trois) et toujours. Il y avait un cinquième mot qu'il prononçait seulement

TmooauBS do langage et de la mémoirb des mots iid

quand on lui deniandail son nom : il répondait alors Lelo pour Lelong, qui était son véritable nom.

Les trois premiers mots de son vocabulaire correspondaient chacun à une idée déteminée. Pour affirmer ou approuver il disait oui. Pour exprimer Tidée opposée, il disait non. Le mot trois exprimait tous les nombres, toutes les idées numériques. Enfin, toutes les fois qu'aucun des trois mots précédents n'était applicable, Lelong se servait du mot toujours qui par consé(|uent n'avait aucun sens déterminé. Je lui demandai s1l savait écrire 1 11 répondit oui. — SU pouvait ? Mon. « Essayez ! > 11 essaya; mais il ne put réussir à diriger la plume.

Les applications qu'il faisait du mot trois étaient assez curieuses. G? mot était toujours accompagné d'un signe fait avec les doigts, imrce que notrt; malade, sachant que sa langue trahissait sa pensée, rectifiait ainsi par le geste cette erreur involontaire. L*auteur cite ici plusieurs exemples des répons<'s faites par le malade à Taide du nombre trois, et de^ moyens employés pour arriver h comprendre ce qu*il voulait dire par ce mot unique expliqué avec les doigts. Avezvous des enÊmts? Trois ; et il levait quatre doigts. Combien de garons 1 Trois, et il levait deux doigts. Combien de filles ? Et il levait encore deux doigts. Quelle heure est-il? Trois, et il levait dix doigts (il était dix heures).

il avait en outre des gestes très expressifs, qui lui permettaient de faire comprendre sa pensée à l'aide du petit nombre de mots qui étaient à sa disposition.

En résumé, il rt'sultait de lobservation attentive de ce malade : f* qu'il comprenait tout ce qu'on lui disait; i* qu'il appliquait avec discernement les quatre mots de stm vocabulaire ; 3** qu'il était sain d*esprit; 4'' qu'il connaissait la numération écrite, et au moins la valeur des deux premiers ordres d'unité ; «V qu'il n'avait perdu ni la facollé générale du langage, ni la motilité volontaire des muscles de la phonation et de l'articulation, et qu'il n'avait perdu par conséquent que la facultt' du langage articulé.

Ce malade s'affaiblit rapidement, et mourut le 8 novembre 1801, douze jours seulement après sa chute.

Àuiopsie. Les viscères thoraciques et abdominaux ne présentaient rien de remarquable. N('*gligeant la fracture du col du fémur, je ne parlerai que du cerveau.

Toutes les sutures sont ossifiées. Les parois du crâne sont un peu épaissies, mais pas plus dures que d'habitude. Les os sont sains, ainsi que la dure-mère qui n*est pas épaissie. Il y a dans la cavité de l'arachnoïde une assez grande quantité de sérosité ; la pie-mère n'est ni épaissie ni congestionnée.

L'encéphale entier pèse avec ses membranes, au sortir du crâne, 1136 grammes, chiffre inférieur à la moyenne, et à peine égal an poids minimum de l'encéphale des individus adultes du sexe masculin et sains d'esprit. Mais on sait que chez les vieillards le poids moyen de l'encéphale diminue d'une manière notable. On verra en outre que l'un des hémisphères avait subi une atrophie assez prononcée. Ces deux causes réunies ont contribué à la diminution da poids de l'encéphale chez ce malade.

Le cerveau placé sur une table, on aperçoit au premier coup d'œil une lésion superficielle qui occupe le lobe frontal gauche, immédiatement au-dessous de l'extrémité antérieure de la scissure de Sylvius. A c^ niveau, la surface de l'hémisphère est sensiblement affaissée; et la pie-mère déprimée laisse apercevoir par transparence une collection de sérosité qui occupe en surface une étendue i peu près égale à celle d'une pièce d'un franc. Cette lésion est incomparablement plus circonscrite que celle qui existait sur le cerveau du précédent malade ; mais en comparant les deux pièces, on constate que le centre de la lésion est identiquement le même dans les deux cas.

Avant d'enlever la pie-mère, je sépare le cervelet, la protubérance et le bulbe, qui pèsent ensemble 112 grammes; puis je divise sur la ligne médiane le ceneau proprement dit, et je pèse séparément les deux hémisphères. Le droit pèse 514 grammes ; le gauche ne pèse que 480 grammes. Ce dernier, qui est le siège du mal, est donc inférieur de 34 grammes à l'hémisphère sain. La pesée comparative est répétée après l'ablation de la pie-mère et l'écoulement de la sérosité des ventricules latéraux. L'hémisphère droit pèse alors 487 grammes, le gauche 4o5 ; différence 3:2 grammes au lieu de 34. Cela indique que le foyer du lobe frontal gauche renfermait environ S grammes de sérosité.

On voit que l'hémisphère gauche a subi une diminution de poids bien plus considérable qu'on n'aurait pu s'y attendre d'après le peu d'étendue de la lésion du lobe frontal. Malgré cela, la consistance de

TR<>UI<.K-> l>l' l.tN<.*I.E KT lit: LA 1

1.1 «iiliMUDi-e réri'bnlc «-ni irx»('U>iurn( lu iix'^me tli-s deux calés ; elle fst ln-8 fcnnv <■( suiH-rk-urc mémt- à (relie que prt.')ipjite oriimnin>mpiit le cerveuu dvn vieillanls. La surface descin'onvolulions olfru. à ilroi(i> et » ^uebe. la roul«ur la [iltu nomialv ; on nu vu aucune ■lifGnilli' h enlever la |)ie-mèrL-. [.'hémiNpIière ilroit est parfailemenl sain dons tonles svs parlii-s. ainsi que le cervelet, le bulbe el la prulubéranci-. Il n'y a de lésious appréciableji que dans riu^mj^iilitre f;audie.

IhinN 4-ei bi-inispbéro, la couche optique, lu voAle, k- rorpft calleux, If It^uia, !«• corps strié, les lobes occipital et paiiétul, le lobe de l'insula et les circonvolutions orliitaires qui Turment l'ètafte inrérieur lia lobe frontal, son) à Vv\m normal; il m'a paru toutefois qu'à l'union de l'esln'mitt- antérieure du noyau veulriculaire du corps strié ater la substunce niédulluirtr du lobe rronlul, la consistance du tissu «r^n*™! était léBèremenl diminuée ; muis cette lésion, si c'en est une. lit tout à fait indépendante <le la lésion principale, dont elle est Ufiarée par une épaisseur considérable de tissu sain.

La nillrclîon de s(-rusiié située sous la pic-mère, el dont le siège a éM^ indiqué plus haut, occupait une cavité crcus(><'dans la subslancv drs circonvolulionn. .\ ce niveau, la troisième circonvolution fVonule. qui loof^' le bord supérieur de la MCÏMure de SylviuM, est compléirmrnl cou|)é<^ en travers et a subi dans toute son épaisseur une prrlc de substance dont l'étendue parait ^ire d'environ là milli- ■uéires. La cavité esi donc continue en deborn avei^ la siussure do Sjhius, BU niveau du lubc de riiisulu, K,n dedans, elle empiète sur la aecunde circonvolution frontale, qui est irt-s profondémeui échancrée, mab doat la coucbc la |ilus Interne est respectée dans une épaÎMCur de i millimètres. C'est c<;Ue mince lanjïuette qui maintient •ml*; la i-oniinuité de bi deuxième circonvolution h-onlale. La pre- ■w-rec»! parfiiiiement saine. 1^ circonvolution frontale transversale oo |MMlérl<-are. qui Umitu en avant le sillon de llolando, est saine égaleniMit ; enfin, les deuxcin^'onvolutions mabides, dans leurs deux Um aniérieurs, présentent une inlêgrilé complète. On peut donc affirmer que clicx ce malade l'apbémie a été le n'-sulut d'une lésion profoule, mais très nett>-meni cin-onscHte, de lu dcuxicnic et de la e circonvolution froulalc, dan'* une partie de leur tiers pos-

Il est certain que cette lésion n'est pas un ramollissement ; le tissu cérébral est si loind^étre ramolli sur les parois du foyer qneb mince languette qui maintient la continuité de la circonvolotioM frontale a conservé sa solidité ; cela parait même indiquer que le tissu cérébral, au voisinage immédiat du foyer, est plus résistant qu*à rétat normal. D'un autre côté, sur les parois du foyer, on aperçoit quelques petites taches d*un jaune orangé qui paraissent d'origine hématiquc , et Texamen microscopique a montré qu'il y avait à ce niveau des cristaux d'hématine. Il s'agit donc d'un ancien foyer apolecHque, et l'on n'a pas oublié que ce malade avait perdu la parole subitement, dans une attaque d'apoplexie, dix-huit mois avant sa mort.

Après avoir relaté les deux faits intéressants qui précèdent, et qm sont empruntés au mémoire de Broca, il nous reste maintenant, pour terminer la partie clinique de ce travail, à analyser les observations citées par le professeur Trousseau (i). La relation de ces faits nous fournira des documents précieux pour les réflexions générales qui feront l'objet de notre troisième article.

V, Faits de Trousseau.

Observation L1. — En 1853, Trousseau observa dans la salle Sainte-Agnès, à l'Hôtel-Dieu, un ouvrier qui, à la suite de libations copieuses, avait tout à coup perdu la faculté de parler. Il pouvait mouvoir la mûchoire, la langue et les lèvres avec la plas grande facilité. L'expression de ses yeux et de sa physionomie indiquait d'ailleurs qu'il conservait l'intégrité de son intelligence. Je lui demandai s'il savait écrire. Il me fit un signe affirmatif. Je lui fis apporter du papier et lui fis remettre une plume entre les mains, en le priant d'écrire son nom et son adresse; il lui fut impossible d'écrire quoi que ce fût, et pourtant ses doigts jouissaient de toute leur mobilité. Je me plaçai au point de vue d'un trouble cérébral, et je lui prescrivis quelques purgatifs, des frictions stimulantes aux tempes et à la nuque. Au bout de dix à quinze jours, le mabde

(1) Trousseau, Clinique médicale de l'Hôtel-Dieu.

TAOITBLBS DU LARGAGE ET DE LA MÊMOIRB DES MOTS 447

oommença à bredouiller, pais à parler de plus en plus clairement, et il sortit de Thôpilal, après un mois de traitement, complètement guéri. Il put alors nous ra(*onter ce (|ui lui était arrivé, et il ajouta que pendant la courle maladie (|u'il venait de faire, non sculcmnit il ne ;>oifoai7 prononcer aucun mot y mais les mots eux-mêmes ne se présentaient pas à sa mémoire.

Observatio?( lu. — Un confrère éminent raconta à Trousseau le fait suivant : Ktant à la campagne, il s'était donné une entorse qui Tobligea à garder le lit pendant quinze ou vingt jours. Pendant qu'il parcourait les Entretiens de Lamartine, il s'aperçut tout à coup quil ne comprenait plus bien le sens de ce qu'il lisait. Il relut le passage et ne comprit pas mieux la seconde fois que la première, .attribuant cela à la fatigue, il mit le livre de côté et se reposa. Un quart d'heure après, il reprit le livre, relut le passage el ne le comf>rit pas mieux encore. Etonné et inquiet, il jette le livre et sonne son valet de chambre ; celui-<M arrive ; il veut lui donner un ordre, mais il reste muet ; il s'épouvante alors, fait des efforts surhumains pour tûclier de s'eiprimer, il ne le peut. Le domestique court chercher un médecin. Pendant ce temps, notre confrère s'explore en silence, il tourne sa langue dans tous les sens, il remue les bras, secoue les jaml>es et marche ; il se pince, et trouve partout sa sensibilité intarte. Il est clair pour lui qu1l n'a ni crampe ni paralysie. 11 prend une plume et du papier, il veut écrire, et ne fMfUt tracer ni un mot, ni même une syllabe. En attendant l'arrivée du méilecin, il st; demande quelle est la partie de son cerv<niu qui peut se trouver atteinte : < Ce n*est pas une hémorragie, disait-il, puisque j'ai conservé l'intégrité de mes mouvements; ce n'est pas un nuDollissement, puisque je n'éprouve ni crampe, ni contracture. » Le Biédecin arrive. Le malade, sans autre préambule, relève la ■uncbe de sa chemise, et fait signe avec l'autre main qu'il veut être taigiié, ce qui fut fait. A mesure que le sang coulait, il se mit d'abord À dire un mot. puis tm autre, et. six heures après, il ne contenriit plus rien que le souvenir de ce qui s'était passé ; toutefois Il te rappela h merveille la confusion de son esprit, confusion peu prononcée, mais (|ui cependant l'avait empêché de comprendre des choses que peu de temps auparavant, et aussitôt après, il compre*

nait très bien. Cet accident ne s*est plus reproduit depuis, et la santé de notre confrère s'est bien maintenue. Il convient d'ajouter que ce confrère est diabétique.

Observation LUI. — En janvier 1861, un riche négociant du Havre, atteint d'albuminurie, se mit à une table de whist dans une salle chaude et remplie de fumée de tabac. Il causait tout en fumant; à un dernier rubber, il voulut faire une observation à son partner, mais il put proférer une seule parole ; il prit alors son chapeau et sa canne, et s'en alla chez lui, à 1 kilomètre de distance, marchant sans hésitation. Arrivé chez lui, il veut parler pour dire ce qu'il éprouve, et il ne le peut pas. On court chercher un médecin. Gdnici arrive, mais le malade ne peut rien lui dire. (Application de sangsues à l'anus.) Une demi-heure après, le malade cherche encore à exprimer un désir : même impuissance. Il manifeste son impatience par des gestes furieux ; il indique par signes qu'il veut de nouvelles sangsues, et on les lui applique. Une demi-heure après, le malade commence à dire quelques mots, il balbutie, bredouille encore, mais s'exprime cependant de mieux en mieux à mesure que le sang coule. Au bout de trois heures, tout avait disparu. Ce malade n'avait eu aucune paralysie, mais seulement de 1 aphasie.

Observation LIV. — En 1862 et 1863, Trousseau fut consulté par l'un des plus éminents jurisconsultes de France, qui a parfois de petits engourdissements au pied droit et dans la main du même côté. 11 n'accuse point d'affaiblissement; cependant, quand il marche, il penche un peu à droite et remarque quelquefois, comme une chose insolite, que sa jambe droite ne va pas bien. De temps en temps, il survient chez lui un phénomène très singulier : il corn* menée une phrase, et tout à coup il s'arrête à la recherche du mot qui ne lui vient pas ; il dit, par exemple : c Donnez-moi mon... mon..., et, ne pouvant trouver le mot chapeau, il le remplace par un juron qui lui est familier; il lui arrive de même de ne pas trouver le mot parapluie lorsqu'il veut le prononcer. Avec un léger affiii* blissement d'un côté du corps, ce malade présente donc de temps en temps de singulières absences, des oublis bizarres dans la pa-

TA0UBLK8 DU LA?IGAGi: ET DE LA MÉMOIDB DBS MOTS 449

rôle, chose extraordinaire chez un homme qui, en dehors de cen moments de trouble, (lis<;ule avec une admirable lucidité les questions les |>lus ardues.

OftSERVATio> LV. — Une dame, belle-mère d'un ancien professeur de la Faculté, eut une attaque (|ui ressembla à de la paralysie, niais (|ui dura peu et ne laissa que des traces très légères. Mais, à partir de ce moment, elle oublia beaucoup de mots, et, la plupart du temps, ceux (|u'elle avait retenus elle les appliquait mal. Ainsi, lorsqu'elle recevait quelqu'un, elle disait « cha|>eau, couteau, pantoufle, > pour dire de prendre un siège et faisait en même temps le geste d'invitation, comme si elle eut dit : « Monsieur, veuillez prendre la peine de vous asseoir >. Les personnes qui vivaient autour d'elle mettaient le plus grand empressement à interpn*ter ses mots sans suite et à saisir la signification de ses gestes et les inflexions de sa voix. Ileaucoup de mots, de noms, s'étaient effacés fie sa mémoire. Elle ne pouvait plus ap|>eler sa femme de chambre que totote^ lui demandait une chaise alors qu'elle voulait un mou* choir, et devenait furieuse lorsipron no se rendait pas de suite au désir qu'elle avait exprimé.

Kn un mot. cette dame avait des lacunes immenses dans Texpn^s* sion de sa |)ensée, surtout pour les substantifs, et, de plus, effe ne comprenait pas le non-sens de ce quelle disait, i\ l'inverse de plusieurs autres malades qui comprennent très bien que leur esprit est soumis à un trouble (|ui les épouvante.

Observation LVI. — En janvier IHIii, il est entrt», dans le service de Trousseau, une femme atteinte de syphilis, qui avait pris du ■lercurt* à haute dose et (|ui avait une forte stomatite, l'n mois avant son entn'*eà l'hôpital, elle avait éprouvé de fortes douleurs de tète et des convulsions légèn's dans la face et le bras droit. Elle avait aussi des vertiges, des étoniicincnts ; elle fut prise même d'un accès épileptjque tellement fort (|u elle %e mordit la langue. Pendant cette attaque, elle put cependant se lever et aller prendre dans le tiroir do sa comnio<le un mouchoir pour essuyer l'cVume (|ui s<irtait de sa bouche. KIU; avait donc des accès vertigineux, frappant surtout le côté droit, et ce côté était tK*s aflaibli quand elle entra à l'Hôtel-Dieu.

WàLUti. MaUiiliei rocntalv». 80

ioO TROUBLES DU LANGAGE ET DE LA MÉMOIRE DES MOTS

A la demande de son nom, elle a pu répondre qu*elle se nommait Keller : mais dès qu'on lui a demandé autre chose, elle n*a jamais pu répondre qu'en répétant ce même mot Keller. Nous lui avons fait donner une plume et nous lui avons dit d'écrire un mot; elle a écrit Keller. Nous lui avons alors dicté différents mots (cailler, fourchette, etc., etc.), et chaque fois elle a écrit Keller. Comme cette femme avait une affection syphilitique, nous lui prescrivîmes de l'iodure de potassium et nous eûmes la satisfaction de voir Tinteiligence et la mémoire revenir peu à peu, à mesure que la guérison faisait des progrès.

Quand elle fut complètement guérie. Trousseau voulut savoir d'elle-même comment elle avait apprécié Tétat de son intelligence pendant sa maladie. Comme à cette époque elle lisait presque tonte la journée, mais restait un temps infini à chaque page, Trousseau lui demanda si, dans cette occupation, elle voyait bien et comprenait ce qu'elle lisait, et elle répondit qu'elle lisait bien avec les yeux, mais qu'elle comprenait mal ce qu'elle lisait. . La parole et Tintelligence lui étaient donc revenues en même temps et graduellement. Depuis sa sortie. Trousseau a revu plusieurs fois cette femme qui a continué à se bien porter.

Voilà donc un exemple d'aphasie presque complète, avec symptômes de paralysie plus prononcés que dans les cas précédents et qui, sous la dépendance d'une afl'ection syphilitique, guérit par riodure de potassium.

Observation LVII. — Au mois de septembre dernier, Trousseau reçut, dans son cabinet, un receveur de l'enregistrement accompagné de sa femme. Il lui raconta qu'en 1858 il avait ressenti tout à coup dans le bi*as gauche une violente secousse qu'il comparait à une commotion électrique, et que depuis ce temps ce membre était resté faible.

Deux jours après, à la suite d'un travail très assidu, qui Tavait occupé dans son cabinet pendant cinq heures consécutives, il se leva fort dispos pour monter à l'étage supérieur. En montant l'escalier, il s'aperçut que sa jambe droite était paresseuse. 11 continua cependant, et, à peine arrivé au haut de l'escalier, au moment où il voulut ouvrir la porte, il sentit que son bras droit était très affaibli.

TAOUBLE8 hV LA?l(iAGE ET DE LA MÉMOIMi DES MOTS i^i

Effrayé, i\ appela sa femme et lui dil qull sc^ntail la paralysie lui venir el (|u'il fallait demander aussitôt un congé. On lui apporta du papier, une plume et de Tencre, et il voulut se mettre à écrire, mais il ne put tenir la plume. Alors il dicta, avec un peu d'hésitation ilans la parole, ime l(*ttre de plusieurs pages, dans laquelle il expoliait avec lucidité les motifs de sa demande de congé. Le soir même, il tombait tout à coup dans une complète paralysie du côté droit, et, il partir de ce moment, il ne put prononcer que nazi-bouzi,

Pendant huit ou dix jours ces deux mots fuirent les seuls qu il put articuler, de même qu'un autre malade de l'Uôtel-Dieu dont Trousseau rapporte aussi robstTvation, et qui ne pouvait dlix*; (|uc couci'Couci (voir plus loin), â partir du dizième jour, la paralysie du 4!ùté droit diminua, puis elle céda peu à peu et ce malade ne conserva, chose singulière, que le spasme des écrivains, appelé par Duclienne, de Boulogne, spa:sme fonctionnel^ ce qui l'obligea k tenir son coude droit attaché au tronc, alin qu'il ne pût tourner en pronation exagérée.

(lette obs4'rvation, comme la pi*écédente, est, dit Trousseau, un exemple d'aphasie avec paralysie plus ou moins complète, mais paralysie cependant transitoire et qui |>ar conséquent n'était due 4]u'à des lésions |>robablement légères de Tencéphale.

OuERVATio?( LVIII. — Iji malade, placé au n* 20 de la salle Sainte-Agnès, à Tllotel-Dieu, est âgé de (|uarante ans. lia été autrefois au séminaire et a pu arriver jusqu'aux ordres mineiu*s, ce qui indique qu'il a re^u une instruction assez avancée. Cependant, malgré cette culture intellectuelle, ce malade est sous ce rapport infmeur à un autre qui appartient à la classe des ouvriei*s sans instruction. Il s'est marié il y a quelques années et a eu une vie assez im^ulière. Une nuit, sa femme l'entendit tomber dans sa chambre, à deux reprises dilféreutes, mais ne s'en inquiéta pas autrement, vu ses habitudes d'ivresst*. Mais, le lendemain matin, elle s'aper^*ut «qu'il la regardait avec des yeux hébétés, qu'il était paralysé du côté 4roitetquil ne pouvait plus parler. A partir de ce moment, cet homme n'a pu dire autre chose que couci-couci êi si. Depuis un mots, ou n'a pu obtenir de lui que l'étemel couci-couci. Ce|>endant laffaiblissemeut du côté droit a diminué. 11 commence à se tenir

sur sa jambe droite et il remue son bras droit, mais il ne peut encore s'en servir pour écrire.

Avant de venir à THôtel-Dieu, il avait eu dans un autre hôpital deux attaques éclamptiques, et, depuis son entrée, il en a éprouvé plusieurs autres.

Voici quelles sont ses manifestations intellectuelles. Quoi que nous lui disions, il répond invariablement par le mot couct-couci.

Nous avons essayé de l'habituer à répondre par oui et par non, mais c'est avec peine que nous parvenons à lui faire exécuter les mouvements de tête qui, dans toutes les langues, signifient oui et non. Il connaît certainement cette mimique naturelle, mais il est impuissant a l'exécuter d'une manière régulière. Sa main droite étant paralysée, il a appris à se servir de la main gauche. Nous lui disons d'écrire son nom et il trace en effet le mot Paqué qui est son nom véritable. Nous lui demandons d'écrire le mot cuiller et c'est encore le mot Paqué qui vient sous sa plume. La même chose arrîve pour le mot fourchette. Nous lui disons qu'il est absurde. Il s'arrête étonné et confus, mais ne peut tracer sur le papier que des traits incompréhensibles. Cependant, lorsque nous lui avons demandé d'écrire le nom de sa femme, il a mis d'abord quelque temps à se le rappeler, mais, après avoir cherché, il a écrit /u/t>, qui est bien son véritable nom ; mais, quand on lui demanda ensuite d'écrire un autre mol, il continua d'écrire Julie ^ comme auparavant il écrivait Paqué.

Ayant appris qu'il connaissait le jeu de dames et de dominos, nous priâmes un de ses voisins de jouer aux dames avec lui, et non seulement il jouait bien et tendait des pièges à son adversaire, mais même on s'aperçut qu'il trichait au jeu ; on constata également qu*il jouait bien aux dominos.

Voilà donc un homme qui ne sait dire que son nom, qui ne sait pas ce que c'est qu'une cuiller, et qui exécute au jeu des calculs très multipliés.

Ce qui prouve pourtant le vague de ses idées, c'est que nous arrivons à lui faire indiquer par signes qu'une fourchette n'est pas autre chose qu'une tabatière, et qu'ayant cherché à l'exercer à la mimique, nous ne pouvons en obtenir de lui qu'une très insuffisante. Il ne peut donc exprimer convenablement sa pensée ni par la pa-

TROUBLES DU Li^fr.ACE ET DE LA MÉMOIRE DES MOTS i«">3

n>lo, ni |>:ir l*rmtun\ nî par la mimiquo, et pourtant il joue d'une manière suivie à des jeux (*ompliqu(^s ; il nous a donné depuis lors uni* nouvelle preuve d'intelligeneo en faisant signe à son enfant qu'on lui avait apporta' et (|ui avait gardé sa eas(|uette sur sa tète, de la relinT devant nous.

Observation LIX. — Trousseau fut appelé, dans le courant du mois de mai IKiil, pour voir, dans le département des Landes, un rieht» propriéiain*, Agé de einquante-huit ans, ayant re<;u une excellente édu<*ation, et qui était atteint d'aphasie. Parmi ses ascendants, (juatrepiTsonnes avaient succombé à des accidents cérébraux. Lui-même avait été sujet toute sa vie à des migraines très violentes, qui survenaient deux on trois fois par mois, et qui duraient de dix à quinze heures. En IH.%:î, après une de ces migraines, il eut un trouble notable de la vue, (pii disparut setdement au l>out de six si'Uiaines. Kn IK.Vi. étant un jour après dîner, appuyé sur le chambranle dune elieniînée. il n^ssentil un vertige, faillit tomber, parvint à se retenir: mais à la suite di» ce court accident, il cons<Tva un léger aiïaibliss4'ment du côté droit. Trois ans plus tard, il éprouva un accident du même genre dans le cMô droit, qui dura pendant trois (»u quatre mois, plus longtemps (pie le premier. On l'envoya aux eaux de l>ax , d'Fjns et de Bourbonne- les -Bains. Sa santé se n'établit complètement, à l'exception de (|ueh|ues attaques de goutte. Kn février IHIM), après son dîner, en se levant pour n»cevoir le cuiV» de l'endroit, il fut pris tout à coup d'une défaillance, et s'affaissii entre les bras du prêtre, (|ui s'(*tait élancé pour le recevoir. I!4*tte fois, il arriva juscpi'à la stupeur apoplectique la plus complète, flans laqelK* il resta |>longé |>endant [dusieurs jours. Il y avait un«» paralysie complète du côté droit. Au l)out de cpielques jours, lastU|N*ur se dissipa. L'omI redevint intelligent, mais le malade ne ré|Kmdit plus aux (piestions «pion lui adressait que par le mot otiû Au bout de deux mois, la jamix* avait repris quehpie force; le bras droit n'Mississiiit à faire quelques mouvements . et le malade put n'établir sur un fauteuil. (y<*sl à cette é'poque que Trouss4'au fut app4»lé à le visiter. \jft malade vint au devant de lui et le reçut d'une manièn* gracieuse.

Apn*s les salutations d'usage. Trousseau demanda ù ce monsieur

45i TROUBLES DU LAKCÀGE ET I>E LA MÉMOIRE DES MOTS

sonûge, il répondit oui; comment il s'appelait, il répondit oui; êtesvous souffrant? Oui; depuis quand étes-vous malade? Oui. Il ne put obtenir d'autre réponse, et chaque fois ce mot était accompagné d*un geste d'impatience. On se mit à table, et pendant tout le repas, ce malade donna plusieurs fois des signes évidents d'intelligence, et se montra gracieux amphytrion. Après le dîner, on fit apporter ce qu'il fallait pour écrire, et l'on demanda au malade de tracer le mot ouû Il n'y réussit pas. On prit un livre d'étrennes intitulé : Histoire def deux Amériques, titre écrit en grosses lettres, et on lui demanda de trouver dans ce titre les trois lettres nécessaires pour composer le mot oui; il mit deux ou trois minutes à trouver la première, et manifesta une grande joie quand il Teut trouvée. Il mit plus longtemps encore ù trouver la seconde, et exprima le même contentemait. Enfin, il trouva plus rapidement la troisième, et se montra de plus en plus satisfait. On le pria alors d'écrire le mot oui; il fit longtemps des efforts, et n'y réussissant pas, il se mit en colère, jeta le livre par

terre, en prononçant incomplètement le juron f. f...... qui lui

était habituel.

Eh bien, cet homme, malgré cet affaiblissement intellectuel évident, conservait la possibilité de surveiller la gestion de ses propriétés et d'exprimer une opinion sur des affaires assez compliquées. De plus, il continuait à jouer aux cartes comme avant sa maladie. On lui demanda son ûge, et il parvint à exprimer avec ses doigts le nombre ri8, en indiquant que le pouce représentait une dizaine, ce qu'on avait eu d'abord quelque peine à comprendre.

. Ce malade combine donc des coups de cartes, compte bien, et quoique aphasique, a encore des manifestations intellectuelles très nombreuses. Comme le malade précédent, il éprouve des accès épileptiformes, ce qui, d'après Trousseau, a été fréquemment noté dans les observations d'aphasie relatées dans divers journaux de çiédecine.

Observation LX. — Trousseau a encore observé un homme tort à fait aphasique et hémiplégique du côté droit. Les manifestations intellectuelles étaient chez lui encore plus limitées que chez ceux dont l'histoire a précédé. Il ne pouvait dire que : Af.y af. Il avait fini par ne pouvoir plus que souffler : Fe., /e. Quoi qu'on lui

TROUBLES DU LA?(GAr.E ET DE LA MitMOIRE DES MOTS ï^hï

dise, il répondait: Af. Cétak af. quand il avait faim, a/*, quand il demandait à boire. 11 mourut, et l'on constata à son autopsie, en présence de M. Broi*a luimi^me, la lésion anatomique de la troisième circonvolution cérébrale du côté gauche, que cet auteur a signalée dans son mémoire comme étant commune a tous les malades atteints d'aphasie.

Observation LXI. — Duchenne (de Boulogne) a raconté à Trousseau <|ue pendant de longues années tout le monde avait connu, à Buulogne-sur-Mor, une dame qui avait toujours eu un caractère tn*s acariâtre , et qui , un beau matin , se trouva sans voix. Les S4uds mots qu'elle eât conservés étaient les plus énergiques de s<*s jurons habituels: .V. n. de D. Quoi qu'elle voulut dire, fiit-ce même une chose gracieuse, ce qui était rare, c'était toujours le même mol qu'elle prononçait. La ville entière ne la connaissait plus que sous le nom de M*""" S. n. de D. Cette aphasie dura longtemps, mais la malade ne cessa pas un instant de gérer ses affaires et de ciinduire sa maison avec la même intelligence qu'autrefois.

Trousseau termine la série des observations qu'il a citées dans ses leçons par un fait très curieux d'amnésie qu'il a observé autrefois, et qu'il rapporte en abrégé.

Observation LXII. — 11 s'agit, dit-il, d'une dame qui doit être actuellement très âgée, si elle existe encore, et qui avait alors vingtsix ans. Instruite et très spirituelle, elle eut, pendant un érysipèle du visage, tm délire violent et des symptômes nerveux graves. La maladie entra en résolution, et, à la grande stupéfaction de sa famille, elle sortit de son délire avet! l'impossibilité absolue de prononcer an seul mot. Elle avait complètement perdu la mémoire de tous les mots de la langue, et cet accident ne prit iin que d'une manière ass4*7. étrange. Lorsqu'on lui demandait : voulez-vous boire? elle répondait : Voulez- vous boire? Elle répétait ainsi toutes les (juestlons qu'on lui adn^ssait, et ce qu'on lui disait réveillîiit dans son esprit la mémoire du mot entendu. Alors, une de ses amies, femme très inteUigente, se mit à lui rappeler, avec une extrême patience, les uns après les autres, les mots les plus usuels. La malade les retint à mesure, de sorte que bientôt elle eut tout tm vocabulaire à

i.'>6 TROUBLES DU LANGAGE ET DE LA MÉMOIRB DBS MOTS

son service et put manifester sa pensée par quelques phrases. L'intelligence se réveilla ainsi de plus en plus, et, pour aider au travail de sa mémoire, elle demanda un gros cahier sur lequel, pendant près de six semaines, elle se mit à recueillir, avec une merveillease constance, non seulement les mots qu'elle entendait prononcer, mais encore tous ceux que sa mémoire évoquait. Elle recomposa ainsi successivement son intelligence et sa mémoire.