SECONDE PARTIE

Conséquences à tirer de ces faits pour la physiologie et la

pathologie du cerveau.

Les faits nombreux de troubles du langage et de la mémoire des mots que nous avons rapportés nous permettent maintoiant d'aborder Texamen de la question soulevée par les travaux dont nous venons de rendre compte.

Ces perversions si variées du langage et de la mémoire des mots doivent-elles constituer une maladie nouvelle, sous les nomsd'apA^mie, d'alalie ou d'aphasie, ou bien doivent-elles au contraire être considérées comme des symptômes d^aiïectioïis cérébrales diverses et être rattachées à des catégories diderentes ? Telle est la question principale que nous nous proposons d'examiner.

En parcourant les ouvrages publiés depuis Tantiquité jusqu'à nos jours sur les maladies nerveuses, ainsi que les recueils de médecine si nombreux qui existent en France, en Angleterre et en Allemagne, surtout depuis le commencement de ce siècle, il est facile de découvrir un grand nombre d'observations isolées, recueillies avec plus ou moins d'étendue, qui se rapportent évidemment au sujet qui nous occupe. Leur réunion en un seul volume contribuerait même pubsammeiit à la solution de la question délicate que nous venons de poser; elle serait d'un grand intérêt pour la science, malgré le caractère très incomplet de la plupart de ces observations et malgré l'absence de détails anatomiques résultant de l'autopsie, qui seuls cependant permettraient d y puiser des documents utiles et complets. Mais ces observations, dispersées dans des ouvrages et dans des recueils tout à fait ditférents, paraissent avoir été considérées par

TKOCBLKS Dt LÀNGAOE ET DE LA MÉMOIRE DES MOTS lo7

los auteurs qui les ont pubU(k^s comme ayant plutôt Tattrait de la singularité que relui de Futilité scientifique, et ne sont devenues Tohjet d*aucun travail d ensemble ayant pour but de les niunir dans une desi*riptlon collective. Nous avons mentionné, dans notn^ première partie, quelques rares mémoires publiés sur ce sujet, à la fin du dernier sircle et au commencement de celui-ci, par Gesner et Oichton, mais il faut arriver jus(|u*ù une époque très rappn>ché(* de nous pour trouver quelque travail ayant pour objet Tétude de ce point si intéressant et pourtant si négligé de la pathologie cérébrale.

H<»uillaud est le premier qui, après Crichton, ail fixé son attention sur C4*s perturbations de la parole et de la mémoire des mots comme signes des aiïections cérébrales. Dès I8i.^> (1), et depuis cette époque, dans de nombreux mémoires lus à l'Académie de médecine (i), ce savant professeur s'est o<*cupé de cette question et a rapporté beaucoup d'observations de troubles de la parole consécutifs à d4*s l<*si(ms traumatiques ou «organiques de l'encéphale. 11 est arrivé à celte conclusion que ces symptômes devaient être rattachés à une h'-sion constante des lol)e8 antérieurs du cerveau, qu'il considèn» comme le siège d'une faculté spéciale, à la(|uelle il a réservé le nom de pouvoir législateur de la parole ou du langage articulé,

Os travaux du professeur Rouillaud provoquèrent depuis trente ans de nombreuses recherches dans la même direction ; beaucoup d obsiTvations furent recueillies par Si»s élèves et par ses adversaires, dans le but de confirmer ou d'infirmer l'opinion qu'il avait émis4* sur le siège de Sa parole dans les lobes antérieurs du cerveau et sur raltéi*ation de cette fonction sous rinfliience des lésions de celle partie d«» l'encéphale. Malheureusinuent, ces obs4»rvations, publi4'*es en grand nombre, furent contradictoires, et le public médical, témoin de ces diwonlances entre les faits recueillis par des aulf*urs diiïérenls. ne put (juc r<»sler hésitant et suspendn* son jugement en attendant de nouvelles recherches.

Les chos4*sen étaient à ce piûiil. lorsqu'en \Hi\\ surgit à la So<*iété d'anthropologie une dis4*ussion entn^ Gralicolei. soutenant qu'on n'a\ait pu enc(»n^ lo4*aIis4T le siège de la parole dans les lobes anté-

1 Booillaud, Traitr tir reMcrpAatiU.

i linitetiH tir l'Artidriuie tir tMrdrriMr.

lîcurs du cei*veau, et M. Auburtin affirmant au contraire que cette localisation était définitivement démontrée par les travaux de Bouillaud et les faits rendus publics par lui et par ses élèves.

Broca, qui prit part aussi à cette discussion, émit des doutes sur la réalité de cette démonstration et déclara que, jusqu'à nouvel ordre, on devait encore regarder cette question comme n'étant résolue, ni en physiologie, ni en pathologie. Mais son attention ayant été dès lors appelée sur ce sujet, il eut bientôt Toccasion d'observer à Thospice de Bicétre les deux malades dont nous avons rapporté VhvBr toire détaillée (1), et ces deux observations, si curieuses et si concordantes sous le rapport de la lésion anatomique, amenèrent Broca à conclure (2) dans le même sens que Bouillaud, en ajoutant toutefois à son opinion un complément très important, qui lui permit de préciser plus exactement la nature des symptômes et le siège de la lésion anatomique.

Les deux faits observés par Broca oflrent entre eux de nombreux points de contact et quelques différences secondaires. Nous n'avons pas à insister ici sur leurs point communs. Dans ces deux cas, le trouble delà parole et de la mémoire des mots était porté à un degré extrême, puisque ces malades n'avaient plus à leur disposition que quelques mots ou quelques syllabes qui leur servaient h exprimer toutes leurs idées. L'intelligence était sinon complètement intacte, du moins très notablement conservée. La langue, la bouche, les lèvres, en un mot tous les organes de la phonation se trouvaient dans un état d'intégrité parfaite, et pourtant, chez ces deux malades, la faculté du langage articulé était presque complètement supprimée. Tels sont les principaux caractères symptomatiques que Broca a constatés chez ces deux vieillards de l'hospice de Bicètre, et qui lui ont servi de base pour créer la maladie nouvelle a laquelle il a proposé de donner le nom d'aphémie (de a privatif et «prijxl, je parle]. Celle maladie, d'après Broca, consisterait donc essentiellement, au point de vue symptomatique, dans la perte complète ou incomplète de la faculté du langage articulé, avec conservation de Tintelligence et intégrité des organes de la phonation.

(1) Broca, Obs. 49 et obs. 50.

(2) Broca. Mémoire,

TROUBLES DU LANGACR ET DE LA 1IÉ^1I0IRE DES MOTS iVJ

A VOS caractères essentiels on pourrait encore ajouter que cette maladie est tantôt accompagnée de quelques symptômes de paralysie et surtout d'hémiplégie, tantôt au contraire exempte de tout phénomène paralytique.

Mais c'est surtout sous le rapport des lésions anatomiques que les deux observations recueillies par Broca lui ont permis d'arriver à des résultats curieux et importants. Chez ces deux malades, en effet, Broca a pu vérifier la vérité de l'opinion professée par Bouillaud sur le siège de la faculté du langage dans les lobes antérieurs du cer^'eau ; il a pu en outre déterminer le siège de cette lésion d'une manière plus précise encore, en la localisant dans la deuxième et surtout dans la troisième circonvolution frontale du lobe antérieur de lliémisphère gauche. Tel est le résultat curieux et inattendu auqurl Broca (»sl arrivé par l'analyse d<'»licate et la comparaison habile des lésions cén'brales découvertes dans le cerveau des deux malades dont il a publié l'observation.

En n»sum<'». Broca, au lieu de se borner, comme le professeur Bouillaud, à localiser le siège de la faculté du langage dans les loties antérieurs du cerveau, a pn»cis<» d'une manière plus rigoureuse cette localisation anatomique, en faisant résider cette faculté dans une portion très limitc^e de ces lobes antérieurs. De plus il y a ajouté ce fait singulier, (|ui parait en contradiction avec la symétrie parfaite observée entre les deux moitiés latérales de Tencéphale, que les lésions déterminant la perte du langage articulé siégeaient excliisiv«*ment dans le lobe antérieur du côté gauche et non dans celui du côté droit. Eh bien, chose bizarre, cette conclusion si imprévue, à laquelle Broca est arrivé en se basant sur les deux faits observés par lui à Tho.spice de Bicétre, avait déjà été indiquée, en 4HiU>, par k D' Marc Dax, de S<mimières (Gard), dans tm mémoire présenté au congn*s de Montpellier et intitulé : Lésionn de la moitié gauche de feneêphaie coincidani avec Voubii des signes de la pensée (I).

Mais, malgré ce travail antérieur, dont il ignorait certainement l'existence . il reste toujours à Broca le mérite d'avoir le premier pn*cis4'* le siège exact de la faculté du langage dans un point nette-

(1) Dax, null. de CAcad.ile Mr d, \ o\r }\'K\\t\VeWT V Aphasie [Hazette hehdoma émtrt^ il mai 1804.)

iOO TROUBLES DU LANGAGE ET DE LA MÉMOIRE DE$ MOTS

ment déterminé du lobe antérieur gauche du cerveau, ce qui n'avait été indiqué par aucun des auteurs qui Font précédé.

Le travail de Broca a provoqué de nouvelles études sur ce sujet intéressant, et presque tous les faits accompagnés d*autopsie, qui ont été publiés, sont venus conflrmer l'exactitude de ses obserrstions. Non seulement, en effet, dans une quinzaine d'observations environ, recueillies par des auteurs différents, on a constaté la lésion de la deuxième ou de la troisième circonvolution frontale chez des individus qui avaient offert la perte plus ou moins complète de la parole pendant leur vie ; mais, chose remarquable, dans tous les cas qui ont paru jusqu'à ce jour et suivis d'autopsie, la lésion de celte portion limitée du lobe antérieur du cer>'eau a été trouvée, comme l'avait indiqué firoca, dans l'hémisphère gauche, et dod dans l'hémisphère droit.

On n'a pu opposer jusqu a présent à cette doctrine qu'un seul fiut bien constaté, et ce cas même est douteux, puisque l'autopsie n'a pas été faite. Il s'agit d'un malade observé à la clinique de Trousseau, chez lequel l'altération spéciale du langage, désignée sous le nom iVaphasie, coïncidait avec une hémiplégie du côté gauche do corps, dénotant par conséquent une lésion du côté droit du cerveau; mais, dans ce cas, Broca peut objecter, avec raison, qu'il n'y a pas eu d'aulopsie, et qu'il pouvait exister dans le cerveau de cet homme une lésion de l'hémisphère gauche déterminant la perte delà parole, en même temps qu'une lésion de l'hémisphère droîl donnant lieu à l'hémiplégie du côté gauche du corps.

Quant à l'existence constante d'une lésion des deuxième et troisième circonvolutions frontales dans tous les cas de perversion de la parole et de la mémoire des mots, Charcot et Vulpian. entre autres, ont observé quelques faits négatifs qui doivent engagera suspendre encore son jugement, avant d'admettre comme démontrée la relation, d'ailleurs probable, découverte par Broca, entre la lésion de ces portions du cerveau et certaines perturbation du langage articulé.

Après avoir résumé les idées et les faiu publiés par Broca. nous arrivons maintenant aux faits cités par Trousseau. Ces faits sont très variés ; ils diffèrent beaucoup les uns des autres, et ils diffèrent également, sous plusieurs rapports importants, de ceux de

, TRniBI.» D|i L\>i..U;t KT ni. Lt HKHOinE tiKS )IOT^ iUl

ttroca ; ils fournirent uintii lie nouveaux i-lt^menL» piiur l'i-iuile ilf b ([ueMion igui nous omi[H', et prouvful ([u'on ne peut limiter miit-lude «l'une manièn- aum rlKouivuse que le voudmil Uruea.

>'uus résriineruns duns les quatre pr»|iusjtions suivanlea les dilTêrcni-«s Msenliellet qui nous jiaraîsaeni exister entre les ob»crvalio»» relulM"» par TronSM'itu et eelles de Bro«-a.

Les bits de Trousseau sont d'abord beaucoup plus varié»; il» rr présentent, eu ):é-iiéral, de.s degrés luuiiis avatiewt de la perversion du bngitge PI de lu luéinoire des mot» que ceus observés par ilroca, dan» lesquels les malades n'avaient plus h leur disposition i|w deux ou trois mots, ou même deux ou trois syllabes. De pluii, dans les observations de Trousseau, la mémoire de» uiuls est eu il ausid rorlement léwk- que la faeullé du lunKagv. La lésion ees deux faeultés. dans un Rmnd nombre de eus. , selon nous, qu'on no peut M-parcr leur étude, quoiqu'il exiMe évMcmmeni des observations de [lerte de lamémoire des mois. sut» perv4>rsion de la faeullé de parler et rtViproqnemeni , ainsi que nous en avenu cité plusieurs exemples évidents, dans les eus d'amnésie simple d une pari, el dans les eas au contraire où les malados, ne iMMivaDt parler spunlunénicnt, peuvent ce|icndant écrire eorreelemeot ei répéter les mots prononeés devant eux. Les faits île Trousseau démonlrent en outre qne l'inteltigeneo est, dans beaucoup de CM d'aphasie, plus fonemenl troublée qu'elle ne l'était dan^ Ira faits cités par ilroea, el que ret autour ne semble lui-même l'admettre dans la détinition qu'il a donnée de l'apliémie. déiinilion dans la<|uelle la conservation de l'inlellijience ligurt^ couinie earaclèrr enratiel.

Eaftn. k-ft faits relatés par Trousseau prouvent surtout que, si] rsi un rerlain nombre de eas d'aphasie où les troubles de l'expr»«iiou di> b |M>nsée par la parole, l'éerilure ou le ftesie, jieuveni mmc sip'Uipldme cérébral isolé, el constituer alors une I spéciale appelée ai>hrmir ou npknnr. Il est néamnoias p d'auim cas dans lesquels celle perversion particulière de h fMWV)le coïncide avec des symptAniea d'hémiplégie, de eontraciure, féelinnpste, d'unesUiésie. etc., avec des troubles inlellwiwl» autres qne la prHe de la mémoire des mots, en un mot, avec divers sym> { .1 '•mes cérébraux, diuis la splii re de la moiilité. de b sensibilité ou

i()2 TROUBLES DU LANGAGE ET DE LA MÉMOIRE DES MOTS

de rintelligencc, qui compliquent siagulièrement le tableau de l'affection cérébrale, au point de vue symptomatique comme au poixA de vue anatomique, qui rendent sa limitation trèsdiffîcilCy et établissent ainsi une confusion presque inévitable entre la maladie distincte que Ton voudrait établir et le symptôme dû à des causes et à des maladies diverses.

Aussi la définition de Vaphasie par Trousseau diflère-t-elle singulièrement de celle que Broca a donnée de Vaphémie, et cela doit être, puisque celle de Trousseau doit s'appliquer à des faits beaucoup plus variés. Pour Trousseau, en effet, le caractère tiré de l'intégrité de Tintelligence et celui qui repose sur Tabsence de toute autre perversion des fonctions cérébrales ne peuvent plos figurer comme symptômes essentiels et distinctifs de Vaphasie, puisqu'ils manquent dans la plupart des cas.

Des trois caractères principaux assignés à Faphémie par Brocs, il ne reste donc plus, comme constant, que le signe négatif basé sur rintégrité des organes de la phonation, c'est-à-dire raffirmation que cette maladie a son siège dans le centre cérébral et non dans les organes périphériques.

Les réflexions que nous venons de faire, à l'occasion des observations d'aphasie citées par Trousseau, nous amènent naturellement a l'examen des faits que nous avons nous-méme empruntés à divers auteurs français et étrangers. Ces faits sont ceilainement trop abrégés pour pouvoir fournir les éléments d'une étude sérieuse; mais ils sont assez nombreux et assez différents les uns des autres pour donner une idée suffisante des variétés de l'altération du langage et de la mémoire des mots dans les aileciions cérébrales. Ces différents degrés d'un même phénomène, s'étendant depuis Tétat physiologique jusqu'à la suppression absolue de la parole, méritent d'être récapitulés rapidement pour faire comprendre combien cette question, en apparence si simple, est complexe et peut être envisagée à des points de vue très divers.

Chacun sait combien l'état physiologique lui-même comporte de degrés, sous le rapport du développement de la mémoire et de la faculté de parler, de même que sous celui de toutes les autres facultés de l'esprit humain ; mais nous n'avons ici, ni à les énumérer, ni à y insister.

ntOl'BLKS DU LA?(GAGK ET DK LA MÉMOIRE DES MOTS i(>3

Le premier dej^ré <Ie Tétai pathologique est représenté par les faits qui ligurent dans notre preiuièi^e ralégorie. Ik's malades, ayant |>erdu la mémoire des mots, ne peuvent parvenir à trouver spontanément les expressions nécessaires pour rendre leurs j)ensées et ils y suppléent à laide des gestes, d'unes mimique vive et animée, ou bien a l'aide de certains mots, ou de certaines syllabes, (|ui restent encore à leur disposition et dont ils varient à Tinfini les intonations, pour ariîver à se faire comprendre. Beaucoup d'apoplecti(]ues sont dans ce c:is. Ne pouvant retrouver dans leur mémoire les mots qu'ils cherchent et conservant pourtant la notion exacte de Tidée qu'ils désirent exprimer. iU s'irritent fré<|uemment contre cet obstacle et manifestent une grande joi(* cjuand on leur fournit le mot qu'ils avaient en vue. Dans ces cas, la mémoire des mots est surtout en défaut et la fa<:ulté d'exprimer les p<'nsées par la parole ou par Técricriture n'est que faiblement altérée, (â* (|ui le prouve, c'est que ces malades, ainsi que nous l'avons indiqué en tète de notre première caté*gorie, peuvent facilement répéter les mots, aussitôt qu'ils leur sont fournis par un interlocuteur, et peuvent également les écrire alors qu'ils leur sont dictés ; seulement, ils ne Uirdent pas à les oublier de nouveau et ils éprouvent alors la même difficulté à proférer ces mêmes mots, ou à les écrire. Ce sont donc là, à proprement |)arler, des faits simples d'/n/i/ic.sic verbale, mot créé par Lonlal et qui indique nettement te caractère spécial de cette allé"ration de la mémoire. Mais ce qui démontre combien toute dislinrtion est presque impossible, en pratique, entre les lésions de la mémoire des mots et celles de la faculté d'exprimer sa pensée par la pandt* ou par l'écriture, ce sont les faits suivants, qui sont tout à fait voisins des pn'*cédents, <pn n'en sont séparés par aucune ligne de démarcation tranchée et <|ui s'observent souvent chez les mêmes oialades.

(Jiez certains a|>oplecti<iues, en effet, dont la mémoire des mots est également en défaut, les malades, au lieu de chercher à st* faire comprendre par signes et de désigner ainsi clairement la pensée qu'ils Veulent exprimer, ont un besoin continuel de parler ; ils prononcent alors des mots (|ui se présentent machinalement à leur esprit, Kins rap|)ort \éritable avec la pens^'c qu'ils désirent traduire au dehors, ou bien ils se servent de certains mots toujours les mêmes,

•iOi TROUBLES DU LANGAGE ET DE LA MÊVOfRE DES MOTS

qui seuls leur restent pour rendre toutes leurs idées, soit en variant les intonations, soit en les accompagnant de gestes plus ou moins expressifs destinés à suppléer à Tinsuffisance du langage. Dans ces circonstances, on peut encore observer deux variétés de troubles c|ui paraissent en rapport avec le degré plus ou moins grand de couser\'ation de rintelligencc : tanl<M, en ellet. les malades n*ayant i leur disposition qu'un petit nombre de mots qu'ils emploient à tout propos, ou bien mi^me proférant malgré eux un mot au lieu d*un autre, s'aperçoivent très bien de leur erreur, s'en irritent, demandent qu'on leur vienne en aide et souvent alors peuvent, avec un effort, répéter le mot qu'on leur fournit, ou bien ils peuvent récrire; tantôt au contraire, tout en s'apercevant en partie desnon-^ens qu'ils profèrent, ces malades ne peuvent cependant s'empêcher de les prononcer ; ils ne peuvent plus parvenir à se rectifier par la parole, puisqu'ils sont incapables de répéter le mot qu'on prononce devant eux, ou en disent un autre par erreur, ni par l'écriture, puisqu'en prenant la plume ils écrivent un mot autre que celui qu'ils ont en tête, ou bien ils ne peuvent mettre par écrit le mot qu'on leur dicte, l'écrivent incomplètement, ou y ajoutent malgré eux certaines lettres ou certaines syllabes. Nous avons cité, plusieurs exemples de ces diverses variétés de perversion de la mémoire, de la parole et de l'écriture.

Dans les faits de cette cal«'»gorie. l'intelligence est déjà évidemment plus troublée que dans (*eux de la catégorie précédente. Il y a en effet, à la fois, anuiésie vorbale, perversion de la faculté d'exprimer sa pensée par la parole et i>crversion simultanée ou isolée de l'exprimer par récriture.

Mais il est des degrés plus avancés de perturbation du langage qui dénotent encore un plus grand trouble de l'intelligence. Dans ces cas, non seulement les malades ne trouvent plus les mots nécessaires pour rendre leur pensée, ou bien emploient d'atitres mots à la place, ayant ou non conscience de leur erreur, mais ils prononcent malgrt* eux des syllabes isolées, des |)hrases incomplètes ou incompréhensibles, qui se trouvent intercalées au milieu d'autres mots ayant un sens, ou bien même ils parlent un langage tout à fait imntelligible et profèrent des mots (|ui n'existent dans aucune langue.

Dans ces cas, les malades connaissent encore li'ès bien l'idée qu'ils

TRUL'BLES DL LAXGAGK KT DE I.A MÉMOIRE bES MOTS i6o

veul«*nt expriiner ; i*c qui le prouve, c'est que quelquefois ils sont encore cupaliles (i'i'cnrecorrertenieut. quoique ne pouvant plus parler (I); leur intt'lli^t'iice n'est dune pas troublée comme dans le délire : mais la faculté de parler vsi chci eux si peu en rapport avec la pensét*. qu'ilN ne peu>cnl plus prononcer que des phrases incomplelcH, erninée^. ou même des mots inintelli^^ihlcs i|ui n'appartien* nrn! à aucune langue humaine.

Il e>t entin i|ucl(|U(*s cas du même genre dans lesquels le tnmblc i*!«t porté plus loin encore: l'écriture CNt alors aussi impossible que la parolt*. et les malades ne s'aperçoivent plus de leur erreur, el enqdoient, en écrivant comme en parlant, des mots ou des phrases iD«'umprt-henMbleN. surajoutées à des mots ou à des phrasi*s ayant un sens déterminé.

Il y a é\idennneut, sous ces divers rapports, de nombreuses variétés indi\iduelles, «lunné étude plus conqdète et plus détaillée de ce sujet intéressant pourra seule permelti-e de découvrir. On voit ce|H*iidant que. îles ;i pn'-sent. on peut arri\er à classer ces variétés eu plusieurs calé^orie> principales, il'après leurs caractères ccmmiuns les plus essentiels. Parmi ces iliversités individuelles, qui constituent en quelqut* sorte des suus-varii*tés, nous citerons seulement ici les sui\antes : il est quelques-uns de ces malades ({ui ne peuvent presque plus parler et qui pourtant peu\ent encore chanter ; il en est d'autres (|ui ne pen\i*ni plus profiTcr aucun mot de la langue, excepté un M'ul, lequel est le plus souvent un juron grossier (:2j ; d'autres sont eni*< 'H* capables d'artieuh'r deux ou trois mots, et principalement den jurons, cpiand ils sont en colère, et ne sont plus en état de proférer unt* seult* parole quami ils sont rentrés dans leur (Mal de calme habituel; d autres uialadt*s peuvent «*ncore eouqiter. sans pouvoir parler et r/Ve rer.s/r. de même (|u'il est di*s indi\idus de ce geniv asv*/ r.oiubn'ux. i|ui peuvent eerire sans pimvoir parler, ou ii'autri*s qui planent eneiire prononcer un certain nondu'e de mots sans pouvoii les eerin*. Kniin. ces di\ers pln-noniènes sont(|ue|queroi<« variables, sous le rapport lie leur étendue et dt* b*ur intensité, selon les niiinieut<« <iti l'un nbserve lesnialadi*s. parfois même du matin au soir

I \iiir ii|t«. .'1.

laii.ii. M.il.itlii". iiii-tii.ilt->. :iii

rieurs du cerrcau, et M. Auburtin affirmant au contraire que cette localisation était définitivement démontrée par les travaux de Bouillaud et les faits rendus publics par lui et par ses élèves.

Broca, qui prit part aussi à cette discussion, émit des doutes sur la réalité de cette démonstration et déclara que, jusqu^à nouvel ordre, on devait encore regarder cette question comme n*étant résolue, ni en physiologie, ni en pathologie. Maïs son attention ayant été dès lors appelée sur ce sujet, il eut bientôt l'occasion d'observer à rhospice de Bicétre les deux malades dont nous avons rapporté l'histoire détaillée (1), et ces deux observations, si curieuses et si conco^ dantes sous le rapport de la lésion anatomique, amenèrent Broca à conclure (2) dans le même sens que Bouillaud, en ajoutant toutefois à son opinion un complément très important, qui lui permit de préciser plus exactement la nature des symptômes et le siège de la lésion anatomique.

Les deux faits observés par Broca offrent entre eux de nombreux points de contact et quelques différences secondaires. Nous n'avons pas à insister ici sur leurs point communs. Dans ces deux cas, le trouble de la parole et de la mémoire des mots était porté à un degré extrême, puisque ces malades n'avaient plus à leur disposition que quelques mots ou quelques syllabes qui leur servaient h exprimer toutes leurs idées. L'intelligence était sinon complètement intacte, du moins très notablement conservée. La langue, la bouche, les lèvres, en un mot tous les organes de la phonation se trouvaient dans un état d'intégrité parfaite, et pourtant, chez ces deux malades, la faculté du langage articulé était presque complètement supprimée. Tels sont les principaux caractères symptomatiques que Broca a constatés chez ces deux vieillards de l'hospice de Bicêtre, et qui lui ont servi de base pour créer la maladie nouvelle à laquelle il a proposé de donner le nom d'aphémie (de a privatif et îpria\, je parle). Cette maladie, d'après Broca, consisterait donc essentiellement, au point de vue symptomatique, dans la perte complète ou incomplète de la faculté du langage articulé, avec conservation de l'intelligence et intégrité des organes de la phonation.

(1) Broca, Obs.49et obs. 50.

(2) Broca. Mémoire,

TKOCBLES DU LANGAOR ET DE LA MÉMOIRE DES MOTS iV.»

A cos caractères essentiels on pourrait encore ajouter que cette nial:i(iie est tantôt accompagnée de quelques symptômes de paralysie et surtout d'hémiplégie, tantôt au contraire exempte de tout phénomène paralytique.

Maïs c'est surtout sous le rapport des lésions anatomiques que les deux obsenrations recueillies par Broca lui ont permis d'arriver à des n^ultats curieux et importants. Chez ces deux malades, en effet, Broca a pu vérifier la vérité de Topinion professée par Bouillaud sur le siège de la faculté du langage dans les lobes antérieurs du cer^'cau ; il a pu en outre déterminer le siège de celte lésion d'une manière plus précise encore, en la localisant dans la deuxième et surtout dans la troisième circonvolution frontale du lobe antérieur de lliémisphère gauche. Tel est le résultat curieux et inattendu auquel Broca est arrivé par l'analyse d('*licate et la comparaison halnle des h'sions cén'»brales découvertes dans le cerveau des deux malades dont il a publié Tobservation.

En n-sum^'». Broiti, au lieu de se borner, comme le professeur B4»uillaud, à localiser le siège de la faculté du langage dans les lolies antérieurs du cerveau, a précisé d'une manière plus rigoureuse cette localisation anatomique, en faisant résider cette faculté dans une portion très limite^ de ces lobes antérieurs. De plus il y a ajouté ce fait singulier, (|ui parait en contradiction avec la symétrie parfaite obsenr('»e entre les deux moitiés latérales de Tencéphale, que les U'sions déterminant la perte du langage articulé siégeaient exclusivement dans le lobe antérieur du côté gauche et non dans celui du côté droit. Eh bien, chose bizarre, cette conclusion si imprévue, à laquelle Broca est arrivé en se basant sur les deux faits observés par lui à l'hospice de Bicètn», avait déjà été indiquée, en 4H3(>, par k b' Marc Oax. de Sommières (Gard), dans un mémoire présenté au congri»s de Montpellier et intitulé : Lésions de la moitié gauche de t encéphale coïncidant avec l oubli des signes de la pensée (I).

Mais, malgré ce travail antérieur, dont il ignorait certainement l'existence, il reste toujours à Broca le mérite d'avoir le premier pren84'» le siège exact de la faculté du langage dans un point nette-

:i; I)ax, //m//, df rAcaJ,tte iHt'i, \o\r MkUt\ VcXer VApha»ie {Hazctte hebdoma émirr.n mai 1804.)

UÎH) TROUBLES Dl' LANGAGE ET DE LA MÉMOIBB MES MOTS

incnl déterminé du lobe antérieur gauche du cerveau, ce qui n'avait été indiqué par aucun des auteurs qui Font précédé.

Le travail de Broca a provoqué de nouvelles études sur ce sujet intéressant, et presque tous les faits accompagnés d'autopsie, qui ont été publiés, sont venus confirmer Texactitude de ses obsenrations. Non seulement, en eflet, dans une quinzaine d'observations environ, recueillies par des auteurs différents, on a constaté la lésion de la deuxième ou de la troisième circonvolution frontale chez des individus qui avaient offert la perte plus ou moins complète de la parole pendant leur vie ; mais, chose remarquable, dans tous les cas qui ont paru jusqu'à ce jour et suivis d'autopsie, la lésion de <'ette portion limitée du lobe antérieur du cerveau a été trouvée, comme l'avait indique Broca, dans l'hémisphère gauche, et dod <ians l'hémisphère droit.

On n'a pu opposer jusqu'à présent à cette doctrine qu'un seul fait bien constaté, et ce cas même est douteux, puisque l'autopsie n'a pas été faite. Il s'agit d'un malade observé à la clinique de Trousseau, chez lequel l'altération spéciale du langage, désignée sous le nom iVaphasie, coïncidait avec une hémiplégie du côté gauche du corps, dénotant par conséquent une lésion du côté droit du cerveau; mais, dans ce cas, Broca peut objecter, avec raison, qu'il n'y a pas eu d'autopsie, et qu'il pouvait exister dans le cerveau de cet homme une lésion de l'hémisphère gauche déterminant la perte delà parole, en mc^me temps qu'une lésion de Thémisphère droit donnant lieu à rhémiplégie du côté gauche du corps.

Quant à l'existence constante d'une lésion des deuxième et troisième circonvolutions frontales dans tous les cas de perversion de la parole et de la mémoire des mots, Charcot et Vulpian, entre autres, ont observé quelques faits négatifs qui doivent engagera suspendre encore son jugement, avant d'admettre comme démontrée la relation, d'ailleurs probable, découverte par Broca, entre la lésion de ces portions du cerveau et certaines perturbation du langage articulé.

Après avoir résumé les idées et les faits pubhés par Broca. nous arrivons maintenant aux faits cités par Trousseau. Ces faits sont très variés ; ils diffèrent beaucoup les uns des autres, et ils diffèrent également, sous plusieurs rapports importants, de ceux de

KHLKS DV LAKftAnt t.T OK. L( HflUOIIK: IIKN DOTv

Broca ; ils fournissent aiiiHÎ iJo nouveaux i-lémcutN pour l't-luile il<' la i|U(^siion i)ut nous occiipo, et prouvent qu'on u<> peu! limiter ci-lli- Audv il'un» maniêro auui ri{ti>ui-cus<> igue le vouiJrail Itrom. Hoaa rvsumt-rons dans les gunlm proimsitions suivantes les liiflV- ■VOi'es Gsseutietles qui nous paniissL'ut exister entre les observations rdnliW jiar Troiiitseiiu et celle» de llroca.

I^s raiu «II! Trouswau sont il'abonl beaucoup plus varié»; il» repn*seuU'»t, en (général, des déférés moins avuiieé» de la perversion •lu langage et de la mémoire des mots que eeux observes par Itrora, dann lesquels li^ malades n'avaient plus à leur disposition i|Ui' deux ou trois moli<, ou même deux ou trois syllabes. I)e plus, dans les obser>'aliuns de Trousseau, la roémoîra des mots est eu geuéral aussi Torlement lés<-e qiio la faculté du langage. L» lésiou simultanée ilr res deux facultés, d»iis un gnuid nombre de eus. montre, selon nous, ([u'on ne peut séparer leur étude, quoiqu'il exJsU' «Tidenuueni de* ob«-i-\-aiions de perte de la mémoire des mots. sans perversion de la faeulté de parler et m-iproquement. ainsi que nous en avoas rite plusieurs exemples rvidrnis, iluns les vna d'nmné»ie simple d'une pan, et dans les r«s iiu contraire où les lualade». ne {loutunl parler spontanément. jM'uvent eepcudanl écrire eorreeli^inenl et répéter les motx prononcés devant eux. Les faits de Trousseau démontn'nt en outre que l'intelligence est. dans beaucoup de cas d'aphasie, plus fortement troubk'e qu'elle ne l'était dan^ les faits cités par Itroca. et que cet auteur ne semble lui-m^nie l'itdnieltrc iLins In délinition qu'il a ilonnée de ra[ihémie. définition ibns hxiurUe la consi-rvaliun de l'intelligence figure comme cni'aclen- PHentiel.

Enfin, les faits n-lalés par Trousseau prouvent surtout que, s'il r%t un certain nombre de cas d'aphasie où les troubles de l'cxprrssion de la |>«-nsik- pur la [tarole, l'écriture ou le geste, ]>puveul exister seul comme s>mptAme cérébral isolé, et constituer alors uue maladif s|H>ciale ap|M-lée uphèmii' ou afth»»ie, il est néauuiuins lieauroup d'autres va* dans lesquels celle perversion particulière de la t<aritle coïncide avec d» symptdines d Itémiplégie, <le euntraclure, il>-cbmpsie, d'auestliésie, etc., avec des troubles iolelleeluels autres que la pert^ d(> la mémoire des uiots. en un mol, avec divers syut- ^Iwnes rén-braiix, dans la spb'-n' de la motîlili'. de la sensibilité ou

wjriwn

i(î2 TKOCBLES DU LJ15GA4;E ET DE LA KÊMOIEB M» MOTS

de rintelligencc, qui compliquait âogulièremenl le tableau de Taffection cérébrale, au point de Tue symptomatique comme au point de vue anatomique, qui rendent sa limitation trèsdifficUe, et établissent ainsi une confusion presque inévitable entre la maladie distincte que Ton voudrait établir et le symptôme dû à des causes et à des maladies diverses.

Aussi la définition de l'aphasie par Trousseau diSère-t-elle singulièrement de celle que Broca a donnée de Yaphémie. et cela doit être, puisque celle de Trousseau doit s'appliquer à des faits beaucoup plus variés. Pour Trousseau, en effet, le caractère tiré de Tintégrité de Tintelligence et celui qui repose sur Tabsence de toute autre perversion des fonctions cérébrales ne peuvent plus figurer comme symptômes essentiels et distinctifs de Yaphasie^ puisqu'ils manquent dans la plupart des cas.

Des trois caractères principaux assignés à lapbémie par Broca, il ne reste donc plus, comme constant, que le signe négatif basé sur l'intégrité des organes de la phonation, c'est-à-dire l'affirmation que cette maladie a son siège dans le centre cérébral et non dans les organes périphériques.

Les réflexions que nous venons de faire, à l'occasion des observations d'aphasie citées par Trousseau, nous amènent naturellement a l'examen des faits que nous avons nous-méme empruntés à divers auteurs français et étrangers. Ces faits sont certainement trop abrégés pour pouvoir fournir les éléments d'une étude sérieuse; mais ils sont assez nombreux et assez ditférents les uns des autres pour donner une idée suffisante des variétés de l'altération du langage et de la mémoire des mots dans les an*ections cérébrales. Ces diftéreots degrés d'un même phénomène, s'élendant depuis l'état physiologique jusqu'à la suppression absolue de la parole, méritent d'être récapitulés rapidement pour faire comprendre combien cette question, en apparence si simple, est complexe et peut être envisagée à des points de vue très divers.

TROIBLRS DU LA?(GAGK ET DK LA MÉMOIIUB DES MOTS i<ki

Le premier dejçré «le l'élal pathologique est rt»pi'ésentë par les faits i]ui lîgiirent dans notre première catégorie. G<^s malades, ayant |)erdu la mémoire des mots, ne peuvent parvenir à trouver spontanément les expressions nécessaires pour rendre leurs pensées et ils y suppléent à l'aide des gestes, d'une mimique vive et animée, ou bien à l'aide de certains mots, ou de certaines syllabes, (]ui restent encore à h*ur disposition et dont ils varient à Tinfini les intonations, pour arriver à m* faire comprendre. Beaucoup d'apoplectiques sont dans €<! cas. Ne |iouvant retrouver dans leur mémoire les mots qu'ils cherchent et conservant pourtant la notion exacte de l'idée qu'ils désirent exprimer. ïh s'irritent fréquemment contre cet obstacle et manifestent une grande joie (|uand on leur fournit le mot qu'ils avaient en vue. Dans ces cas, la mémoire des mots est surtout en défaut 4*t la faculté d'exprimer les pensives par la parole ou par lécrieriturt» n'est que faiblement altérw. (le (]ui le prouve, c'est que ces malades, ainsi (|ue nous l'avons indiqué en tête de notre première cratégorie, peuv(*nt facilement répéUT les mots, aussitôt qu'ils leur xmt fournis par un interlocuteur, et peuvent également les écrire alors qu'ils leur sont dictés ; seulement, ils ne tardent pas à les oublier de nouveau et ils éprouvent alors la même difllculté à proférer ces mêmes mots, ou à les écrire. ()e sont donc là, à proprement parltT, des faits simples ilamnêsie verbale^ mot créé par Lordat et (|ui indiciuc nettement le caractère spécial de cette alti'*ration de la mémoire. Mais ce qui démontre combien toute distinction est pn*S(iue impossible, en pratique, entre les lésions de la nu'moin» des mots et (*elles de la faculté d'exprimer sa pensée \vxr la pandr ou par ré<*rilure, ce sont les faits suivants, qui sont tout à fait v«iisins des précédt^nts, qui n'en sont séparés par aucune ligne de démarcation tranchée et qui s'observent souvent chez les mêmes malades.

(Ihez certains a|K)plectiques, en effet, dont la mémoire des mots est également (*n d<'faut. les malades, au lieu de chercher à s<' faire comprendre par signt^s et de désigner ainsi clairement la |M^nsée qu'ils veulent exprimer, ont un besoin continuel de parler ; ils pnmoneent alors des mots cpii se présentent machinalement à leur esprit, s;uis rap|Mirt véritable avec la |R*ns4''e qu'ils désirent traduire au dehors, ou bien ils se servent de certains mots toujours les mêmes.

■iOi TROUBLES DU LANGAGE ET DE LA MÉMOfRE DES MOTS

qui seuls leur restent pour rendre toutes leurs idées, soit en variant les intonations, soit en les accompagnant de gestes plus on moins expressifs destinés à suppléer à Tinsufiisance du langage. Dans ces circonstances, on peut encore observer deux variétés de troubles qui paraissent en rapport avec le degré plus ou moins grand de conservation de rintelligence : tantôt, en efiet, les malades n'ayant à leur disposition qu'un petit nombre de mots qu'ils emploient à tout propos, ou bien m(>me proférant malgré eux un mot au lieu d'un autre, s'aperçoivent très bien de leur erreur, s'en irritent, demandent qu'on leur vienne en aide et souvent alors peuvent, avec un effort, répéter le mol qu'on leur fournit, ou bien ils peuvent récrire; tantôt au contraire, tout en s'aperce vaut en partie des non-sens qu'ils profèrent, ces malades ne peuvent cependant s'empêcher de les prononcer ; ils ne peuvent plus parvenir ù se rectifier par la parole, puisqu'ils sont incapables de répéter le mot qu'on prononce devant eux, ou en disent un autre par erreur, ni par l'écriture, puisqu'en prenant la plume ils écrivent un mot autre que celui qu'ils ont en tète, ou bien ils ne peuvent mettre par écrit le mot qu'on leur dicte, récrivent incomplètement, ou y ajoutent malgré eux certaines lettres ou certaines syllabes. Nous avons cité, plusieurs exemples de ces diverses variétés de perversion de la mémoire, de la parole et de l'écriture.

Dans les faits de cette cat(»gorie, l'intelligence est déjà évidemment plus troublée que dans ceux de la catégorie précédente. Il y a en effet, à la fois, amnésie verbale, perversion de la faculté d'exprimer sa pensée par la parole et perversion simultanée ou isolée de l'exprimer par l'écriture.

Mais il est des degrés plus avancés de perturbation du langage qui dénotent encore un plus grand trouble de Tintelligence. Dans ces cas, non seulement les malados ne trouvent plus les mots nécessaires pour rendre leur pensée, ou bien emploient d'autres mots à la place, ayant ou non conscience de leur erreur, mais ils prononcent malgn* eux des syllabes isolées, des phrases bicomplctes ou incompréhensibles, qui se trouvent intercalées au milieu d'autres mots ayant im sens, ou bien même ils parlent un langage tout à fait inintelligible et profèrent des mots qui n'existent dans aucune langue.

Dans ces cas, les malades connaissent encore très bien l'idée qu'ils

TRUtBLES DU LANGAGE hJ DE LA MÉMOIRE DES MOTS itto

%eulcnt ex|iriiiier; ce qui le prouve, c'est (|ue quelquelbîs ils sont encore rapiihles dVcrii-e correctement, quoique ne pouvant plus parler (1) ; leur intt^lligonce n'est donc pas troublée comme dans le délin* ; mais la facilite de parier e.^t chez eux si pt*u en rapport avec la iH'Usét*. qu'iN ne peu\en[ plus prononcer (|uc des plirases incomplrlc"*. rminêo. (»u même tics mots ininlelli^Ml)l<*s (|ui u'appartienni*nt à aucune langue humaine.

Il r>t eutin t|ncl(|Ui*s cas du ni^'uie ^enn* dans leM|uels le trouble est porté plus loin encore: récriturt» est alors aussi impossible que la parole, et les malades ne s'aperçoivent plus de leur erreur, et emploient, en écrivant comme en parlant, des mots ou des phrases inrumpn'h«'nsibles. suraj(»utécs à des mots ou à des phrases ayant un sens determint*.

Il y a é\idennnent, sous rcs divers rapports, de nombreuses va* riétes individuenes, qu'une étude plus conqdète et plus détaillée de ce sujet intéressmt pourra seule permettre de découvrir. On voit t*e|H*ndant que. des à prissent, on peut arriver à classer ces variétés eu plusieurs cat(-f;ories principales, d'après l(*urs caractères communs les plus essentiels. Parmi ces diversités individuelles, qui constituent i-u quelquir sorte des sous- variétés , nous citerons seulement ici les suivantes : il «*sl (iuel(|ue<t-uns tle ces malatlcs qui ne |N*uvent presque plus parlt-r et qui pourtant peu\entencorechanter ; ilen estd*autres qui ne peuvent plus proférer aucun mot de la lanj^ue. excepté un seul, lequel e^t le plus sou\ent un juron ^^rossitT (û) ; d'autres sont encore capald«'s d'ai'iieuler deux ou tnus m(»ts, et principalement des jurtins. quaml ils sont iMi enlèrt». et ne sont plus en étal de proférer un«' seul«* parnie quand iNsont r<*ntrés dans leur état de calme habituel; d'autres malades peuvent enc^ire eonqiter. sans pouvoir parler i*t r/re rfrsn. de nièitio (|u'il est des individus de ce {;enre asw i:undir«'U\. qui peuvent eerin* sans p«)uvoir parler, ou d'autres qui peu\eut encure pitmoiirer un «-ertaîii nombre de mots sans pouvoir les rerire. Kidin, ces di\er^ |»heuoiiien«'S sont queh pie foi •« variables, Mius le ra|ipiirt île leur étendue et tle Irtir intensité, selon les moments ou l'uii o|iNer\e les malades, parfois même du matin au soir

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i6<i TEOL'BLES Dl LA>GAGE ET DE LA MÉMOIRE DES MOTS

uu du jour au lendemain, tandis que chez d'autres indhidus, au contraire, ils persistent absolument au même degré pendant très longtemps, même pendant plusieurs années.

Mais là ne se borne pas la diversité des faits que nous avons à signaler sous le rapport des troubles du langage et de la mémoire des mots dans les allections cérébrales. Indépendamment de toutes ces variétés, envisagées au point de vue de la nature de ce trouble luimême, il en est d'autres qui proviennent de la coïncidence de ces phénomènes spéciaux avec d'autres symptômes cérébraux, dans Tordre de rinteiligence. de la motilité ou de la sensibilité.

Dans tous les cas où les perversions spéciales du langage existent isolément, sans aucune autre altération des fonctions cérébrales, on pourrait encore admelln*, malgré leur grande diversité, qu'elles pussent constituer une maladie distincte, liée à une lésion anatomiquc ayant un siège déterminé, et on pourrait alors leur donner le nom spécial d'a;i/i/i«ie ou iVaphthnù*: mais, comme nous le» disions pré- .4fdemnient. à propos des faits relatés par Trousseau, il est des cas, assez fréquents, dans lescpiels ce symptôme de Taphasie (perte ou perversion de la parole) si* trouve réuni à d'autres troubles de la sensibilité, de la motilité ou de rinteiligence, de façon à former un tableau complexe de uialadie cérébrale. Dans ces cas. par exemple, on observe de l'hémiplégie, des contiiictures, ou même des convulsions épilepliformes ; dans d'aulres circonstances, on constate un trouble plus étendu de l'intelligmce, eu même temps (|ue la lésion de la mémoire des mois; enfin, dans d autres cas analogues, il existe également de l'anesthésie. île riiypcn'silu'îbiiî ou certaines paraly>ie> partielles, jointes à Tallération spéciale de la mémoire et du langage.

Ces faits ciini(iu<fs (complexes, que l'on est bien obligé d'accepter tels qu'ils sont et que le praticien ne peut songer à scinder ariifi- (!iellement, compliquent singulièrem<»nt le pi'oblème do Vaphasie considérée comme maladie spéciale, surtout lorsqu'on veut, comme Broca l'a fait avec beaucoup de bonheur et d'habileté, arriver i mettre chacun des symptômes cérébraux observés pendant la vie en rapport avec les lésions de diverses parties du cerveau constatées a l'autopsie.

Enlin, il est un dernier élément (pii vient encore atijourd'hui rendre plus difficile l'étude et la détermination de cette maladie nou

elle ; cet élèuioiil devrait, selon nous, en tHit; totalement exclu, îous voulons parler des faits dans lesquels il n*y a plus seulement lerversiion du lanj^age. mais suppression absolue de la parole, autisme volontaire ou involontaire, intermittent ou persistant. Lor»- |u*on observe, en eflet. artuell(*ment une perte quelconque de la Kirole dans une maladie cén'brale ou nerveuse, on s'empresse rallirmer «pie l'tin a atlaire à un exemple d'aphasie. C'est là, ù nos reux, un véritable abus de terme, qui ne |K'ut qu'introduire une léplorable confusion dans 1 étude de cette qut*stion déjà si comilîquét». tl'cM bi«'n assez, de comprendre sous cette même dénomilation les états très vai*i4!S (|uc nous venons d indiquer, depuis la iinpie subslitulion d'un mot à un autre, jusqu'à ct*s malades qui ne 'Onservrnt plu> (|iie rus;i<;e d'un st>Hl mot ou d'une seule syllabe icnant à exprimer toutes leurs idées, sans étendre eneort* démesurément lt* seuh de rv nom nouveau , eu l'appliquaut même à la lerte absolut* de lu parole, ainsi que l'ont l'ait qiieh|ues oiiserva-

L'i'uuniération rapide tpie nous venons tic l'aire îles états divers. reunis aujourd'hui suus Iv nom {•«'■lUTique t\'tiphttsit\ nous parait luflisante p(»ur ni'iti\cr la conclusion suivante (jui- nous désirons PII tirer, a savoir : jusqu'à nouvel ordre, c'est-à-dire jusqu'à ce i|u'un soit parvenu à dfterminer exactement les troubles spéciaux Je la parole t|ui peuvent être mis en rapport constant de cause ù pITet avec la lésion isob'c de la deuxième ou de la troisième circonvolution frontah* du lobe aut('ri«'ur gauche, ncms serons en droit de conclure que Vup/uisit' vsi un syuqitônie «pii pfut se produire dan& des eniidilioiis tn-s di\frses, cl non une maladie spéciale poulant être nettement disiin^Miee anatoiniquement et symptomati(|uemeut des autres aU'eciioiis <lu eerv«'au. L'etudi* ih'taiilee de ce .svmpléuie nouveau |H'rmettra donc, si-lon nous, d'ajnuier un chapitre important a la si*ni('iolo^ic mais n«)n à la iios<>|iigii> des all'ections f^relindes.

On |N-ut des a présent entrevoir quel(|ues-uns dt*s résultats utiles auxquels piiuria ronduire l'étude de ce synqilùme pour la pathologie cérébrale.

Kt d'abord, on saii déjà cpie ce symptôme n existt* jamais dan«) ics diverses formes de la lolie. ni même dans les variétés de la pa-

it58 TROUBLES DU LANGAGE ET DE LA MÉMOIRE DES MOTS

ralysic générale. On Ta observé jusqu'à présent dans quatre conditions différentes :

!** A la suite de maladies générales, de fièvres graves, dcpyrexîes, telles que la fièvre typhoïde, 1 erysipèle, etc., etc. Trousseau a cité également deux exemples observés, l'un chez un diabétique (i). et l'autre chez un malade atteint d'albuminurie (:2) ;

2^ Dans des névroses cérr'brales, telles que l'épilepsie, riiystérie, rhypocondrie etc. Morcau, de Tours (3) a rapporté un exemple remarquable observé par lui chez un épileptique, et nous avons nous-méme relaté plusieurs faits analogues;

3® Dans les aiTections traumati(]ues du cerveau, à la suite de chutes sur la tête, de blessures du crâne ou même de simples commotions cérébrales ;

A"" Enfin, dans les maladies organiques du cerveau, telles que rhémorragie cérébrale, le ramollissement ou les tumeurs de diverses natures, et c'est là évidemment le cas le plus fréquent.

L'étude attentive des perturbations du langage et de la mémoire des mots, des conditions diverses au sein desquelles elles se produisent, et des variétés de formes qu'elles peuvent revêtir, contribuera au perfectionnement du diagnostic et du pronostic si obscur et si dirïicilc des affections du ccrv(>au. En arrivant à mieux connaître les formes et les variétés (|ue ce symptôme peut pivsenter. il deviendra possible de; les mettre en rapport avec les conditions différentes qui leur donnent naissance, et d'en tirer une utilité pratique, comme signe diagnostique ou pronosti(]ue de certaines affections cérébrales, soit pour en prévoir le développement prochain, soit pour en reconnaître la véritable nature, soit enfin pour en pressentir la marche ulférieure. Nous savons déjà, par exemple, par les observations réunies dans les annales de la science, que tous ces cas ne sont pas inciurables. H en est un assez grand nombre qui guérissent, soit rapidement et tout à coup, soit peu à peu et par une amélioralion lente et successive. Nous connaissons môme le procédé le plus habituel par lequel ces malades arrivent progressivement à la guéri-

.1.1 Trousseau, Obs. 5*2. (2) Trousseau, Obs. 53, H' Moreau [Ûq '\'our>), <iazei(r dt*/t /lOpituuj'f 13 février 1H64.

TROUBLES Dl' LA3fGAGi: ET DE h\ MtflMOIllE DBS MOTS lli!)

«on. C'est le plus souvent par des cfl'orls de volonté continus et pors<'*vêrants qu'ils parviennent peu à peu a rcrupércr la mémoire des mois et la possibilité de les artieuler. soit par une répétition frts qiiente des mêmes mots, soit en les entendant prononcer par une autre persimne. ou en les voyant souvent mis par écrit sous leurs yeux. Le profess<'ur Lordat, de Mtmtpeliier, a rapporté avec détails s:i propre oliservalion. et décrit les moyens ingénieux ({u'il a enipliiyés pour S4» guérir lui-même ilun étal de ce genre (1). Nous avons cité pré(*édemnient plusieurs casdeguérison analogues (obs. 3â.

:i8, riiK

La connaissaniM^ des faits variés dont nous parlons, lors(]u*ils auront («té cias<«('*s f*n cat<'*gories naturelles et mis en rapport avec des états maladifs dillérenls. pourra également rendi*e de véritables services à la mt'dei-iiit» légale. Dans l'ctat actuel de la science, lorsqu'on constate rlx*/ un malade, apoplectique ou aulrCf un trouble quelconque de la iiitMnoire,ou une diflicullé manifeste pour exprimer sa pens4''e, ou con«*lut à l'existence de la démence ou d*ime débilité inlellectnelb* très prononcét*: on est par conséH|tient très disposé à considiTcr ces mabules connut* alién«''s et surtout à annuler un testament fait dans de pan*illes contlitions. Lorsqu'au contraire on aura établi, à l'aidt* de faits nond)r«*ux ei bien observi-s. que cette altéralion particnlièn* d(*la parolt* et di* la mémoire des mots peut qtielqiiefois exister cli«'/ ilrs indi\i<iiis dont l'intelligence est réellement intacte. lf> médecin expert pourra alors conclure :'i la validité d'un tefitamenl, érrit ou signé en connaissance d«' cause par un individu qui refM*ndant m* pouvait, ni parler sponlanéuK'nt, ni lire ce qu'il avait (Vrit ou signé.

Dans d'autres circonstances encore, il peut être utile pour le médecin li'*gisti* dt* savoir que rertaines personnes, ayant perdu la faculté de parler, ont pu ronscr\er celle ilécrire. ou riVc versa, et que d'autres, ne pouvant plus ni parler ni «'crire, pourraient néanmoins donner p:ir signes une;ipprob;ition valablt* à un é<*rit mis sous leurs yeux, on lu à haute v«»ix en leur présence.

l Ami/yâr Uf ta /mi oh- /ion y itvrnr n lu thvunr *ha 'tir*'rf cu^ iValatif ft tir ltar*liulir ''h MuttsfMP rt tl'tmprrfi'rhnn tlit /MlHer qnr Ira iioMotut/itlrs ont mai cotimus. IsPvun de M. If |trori>«i'iir i.<iril.it penilanl r:iiiiii'**' «^l'olairo 1813- H. MontpeilitT, 1843.

Enfin, la connaissance scientifique de ces faits pourra faire découvrir la simulation, dans certains cas de médecine légale où un individu chenrhcrait h altérer son écriture ou son langage, dans le but de se faire passer pour aliéné, de même quelle permettra, dans d*autres circonstances, de reconnaître Texistcnce d'une maladie vraie dans des cas où, par suite de Tignorance de ces faits bizarres et exceptionnels, on pourrait croire faussement à une simulation de la part d'un accusé.

La conséquence la plus immédiate que Ton a voulu tirer de la découverte des lésions spéciales de la mémoire des mots et de la parole, mises en rapport avec Taltération d'une portion très restreinte des circonvolutions cérébrales, a été la confirmation de la doctrine psychologique des localisations de facultés, c'est-à-dire de la doctrine phrénologique. Nous ne pouvons aborder ici. en passant, une question aussi importante. Nous ferons seulement remarquer que, fùt-on arrivé à démontrer avec certitude celte localisation de la faculté du langage articulé dans un point déterminé des lobes antérieurs du cerveau, que cotte démonstration spéciale ne suffirait pas encore pour tran(*her la question générale du siège distinct de toutes les autres facidtés de Tesprit humain. D'ailleurs, la doctrine phrénologique avait placé le siège de la faculté du langage dans un point très dilférenl de ces lobes antérieurs ; enfin, comme Ta dit avec beaucoup de justesse Broca. c ces faits, parfaitement compatibles avec l'hypothèse des localisations par circonvolutions, paraissent très diiilciles à (M)ncilier avec le principe des localisations par districts, ou, si l'on vent, par compartiments correspondant à des points invariables de la boite cr;\nieime ».

La doctrine phn^nologique des localisations cérébrales ne nous parait donc avoir reçu aucun appui nouveau de Tétudc des faits qui nous occupent. Ce n'est pas au point de vue du siège organique des facultés psychiques (jue ces faits nous senil»lenl devoir rendre de vériiabU's s(»rvices à la psychologie et à la physiologie de la parole. Les profils que la physiologie pourra tirer un jour de la connaissance des faits dont nous parlons mériteraient une étude spéciale que nous n'avons pas la prétention d'entreprendre ici; elle n'est du reste pas possible encore dans létat d'imperfection de la science à cet égard. Nous ne pouvons cependant nous empêcher d'indiquer, en

nOUBLBS Dl' LAXCAGS ET DB LA MÉMOIU DBS MOTB 471

terminant, la conséquence principale qui nous apparaît, dès à présent, au point di* vue do Tapplioation de la pathologie à la physiologie.

Le phénomcno du langage est un fait très complexe, composé de plusieurs éléments complètement solidaires à I état normal, dont Taction est presque simultanée, et que l'analyse la plus minutieuse et lu plus attentive parvii^nt à grand*|)eine à décomposer en plusieurs temps dihiincis et si'paiés. Lu maladie, en fragmentant et en dissociant, dans des combinaisons très diverses, les éléments qui constituent ce phénomène complexe de la parole, pcTmettra d'en étudier plus facilement chacim des temps et (*hacun des modes d*action principaux. L'état pathologiciue fournit ainsi au physiologiste des expériences toutes faites, di*s fragmentations naturelles de phénomènes qui, mieux que toutes les expériences qu'il pourrait instituer artificielliMnent, lui permettent d'étudier pas à pas les divers détails d'un mé(*anisi)ie aussi compliqué. Ainsi, les recherches pathologiques de (Àerdy. tientlrin. Ueau, Itriquet. Duchenne (de Boulogne), Landrv. etc.. sur les divers modes d'ultération de la sensibilité dans rhvstérie et d:ius d'iititres formes de malatiies nerveu^s, leur ont permis de iMTfertioniier l'étude physiologique des fonctions sensitives du corps humuii). en découvrant des états nerveux, dans lesquels ces fondions st»nsitives ('-l aient altérées sous mille formes diverses, correspondant aux dill'i'rentN temps du phénomène de la sensation normale. De même, les études si ingénieusi*s et si persévérantes de Duchenne (de Houio^^ne) sur l(*s lésions isolé(*s du système musculaire, ou sur certaines uial»di(*s gi-néralcs, telles que les paralysies spinales, l'atrophie* musculaire progressive et l'ataxic locomotrice, ont contribué â l'avuneenient de la physiologie sous le rapport des diverses modilications de* la niittilité et des fonctions motrices. Eh bien, les mt>mes progrès aceoniplis dans la physiologie, au point de Tue des fonctions nioirices ou si*nsitives, en s'afipuyant sur des ex|iérii*nces créées d«* toutes pièces par la maladie, pourront être réaliM*s pour la physiologie de l.'i parole par la connaissance plus exacte des ait<'*rations du langage articulé.

L'étude ù lu(pielle nous venons de nous livrer nous conduit déjà sous ce rappcirt a un premier résultat qui nous parait intéressant k tignaler. Tout mouvement volontaire du corps humain suppose trois

Enfin, la connaissance scientifique de ces faits pourra faire d^ couvrir la simulation, dans certains cas de médecine légale où un individu chercherait i\ allérer son écriture ou son langage, dans le but de se faire passer pour aliéné, de même qu'elle permettra, dans d'autres circonstances, de reconnaître l'existence d'une maladie vraie dans des cas où, par suite de l'ignorance de ces faits bizarres et exceptionnels, on pourrait croire faussement aune simulation de la part d'un accusé.

La conséquence la plus immédiate que l'on a voulu tirer de la découverte des lésions spéciales de la mémoire des mots et de la parole, mises en rapport avec l'altération d'une portion très restreinte des circonvolutions cérébrales, a été la confirmation de la doctrine psychologique des localisations de facultés, c*cst-à-dire de la doctrine phrénologique. Nous ne pouvons aborder ici, en passant, une question aussi importante. Nous ferons seulement remarquer que, fiU-on arrivé h démontrer avec certitude celle localisation de la faculté du langage artiinilé dans un point déterminé des lobes antérieurs du cerveau, que cette démonstration spéciale ne suffirait pas encore pour trancher la question générale du siège distinct de toutes les autres facultés de l'esprit humain. D'ailleurs, la doctrine phrénologiqiie avait placé le siège de la faculté du langage dans un point très didérent de ces lobes antérieurs ; enfin, comme Ta dit avec beaucoup de justesse Hroca, < ces faits, parfaitement compatibles avec l'hypothèse des localisations par circonvolutions, paraissent très diiti<!iles à concilier avec le principe des localisations par districts, ou, si l'on veut, par comparthnents correspondante des points invariables de la boîte crAnieune ».

La doctrine phrénologique des localisations cérébrales ne nous parait dune avoir reçu aucun appui nouveau de l'étude des faits qui nous occupent. Ce n'est pas au point de vue du siège organique des facultés psychiques que ces faits nous semblent devoir rendre de véi*ilables servii.'es à la psycholoiçie et à la physiologie de la parole. Les profils (jue la physiologie pourra tirer un jour de la connaissance des fails dont nous parlons niérilerai(»nt une élude spéciale que nous n'avons pas la prétention d'entreprendre ici; elle n'est du reste pas possible encore dans l'état d'imperfection de la science à cet égard. Nous ne pouvons cependant nous empêcher d'indiquer, en

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terminani. la conséquence principale qui nous apparaît, dès à présenl, au point de vue do Tapplioation de la pathologie à la physiologie.

Le phénomène du langage est un fait très complexe, composé de plusieurs éléments complètement solidaires à 1 état normal, dont l'action est pn*squc simultanée, ot que l'analyse la plus minutieuse et la plus attentive parvient à grand'peine à décomposer en plusieurs temps distincts et séparés. La maladie, en fragmentant et en dissociant, dans des combinaisons très diverses, les éléments qui consliinentce phénomène complexe de la parole. piTmettra den étudier plus farilemi^nt chacim des temps et chacun des modes d'action principaux. L'état patlK»logi(|ue fournit ainsi au physiologiste des expériences toutes faites, d(*s fragmentations naturelles de phénomènes qui, miriix que toutes les expériences qu'il pourrait instituer artiticiellenient. lui permettent d'étudier pas à pas les divers détails d'un mécanisme aussi conipli(|ué. Ainsi, les recherches pathologiques de (Àerdy. ti«*ndrin. Keau, Itriquet. Duchenne (de Boulogne), Landry, etc.. sur tes tlivers moilfs d'altération de la sensibilité dans l'hvslérie et dans d':iutn*s formes de maiailies nerveuses, leur ont permis de |H*rrectiimner l'étude physiologique des fonctions sensitives du corps humuiii. m diM^ouvrant des états nerveux, dans lesquels ces fonctions sensiijvrs étaient altérées sons mille formes diverses, corn*spondant aux dilléreniN t«*mps du pliénomène de la sensation normale. Ile niéuM*. les ctuiles m ingénieuses et si persévérantes de Duchenne (fie llonlo^ne) sur l«*s lésions isolées du système musculaire, ou sur ecrtalues niuladirs giMiériiles, telles que les paralysies spinales, l'atrophie musculaire progressive et l'aiaxic locomotrice, ont contribué a TavaurtMiient île la physiologie sous le rapport des diverses modilications de la motiiité et di*s foiictitms motrices. Eh bien, les mêmes progrès accomplis dans la physiologie, au point de Tue des fonctions mol rires ou srn>itivt*s, en s'a|»puyant sur des ex|)éri(*nres créées de tdtiles pièn^s par la maladie, pourront être réalisés pour la phyNJiilo};ie de la parole par la connaissance plus exacte des al itérations du langage articulé.

L'étufle â laquelle nous ven(»ns de nous livrer nous conduit déjà sous ce rapport à un prenii<>r n'*sulial qui nous parait intéressant k signaler. Tuut mouvement volontaire du corps humain suppose trois

i7â TROUBLES ni: langage et dk la mémoire des mots

conditions principales sans lesquelles il ne peut être exécuté. Pour quil se réalise, il faut que le centre cérébral qui commande le mouvement, le nerf conducteur qui le transmet et les muscles qui rexécutcnt soient dans un élat d'intégrité parfaite. Ces trois éléments indispensables d'un même phénomcne. inséparables à l'état normal, peuvent ^'tre dissociés par la maladie, dans certaines névroses générales telles que la chorée, la catalepsie, le somnambulisme. Dans ces maladies, en elTet, on voit fréquemment un mouvement pensé ne pas être transmis, ou ne pas cire e\écut(\ ou bien dos mouvements être exécutés spontanément par les muscles sans avoir été commandéft par le centre cérébral. Ici encore la pathologie peut donc servira éclairer le mécanisme physiologique du mouvement musculaire. Mais ce n'est pas là le point sur lequel nous voulons insister actuellement. Revenons au mouvement normal. Trois éléments sont nécessaires pour quil s'accomplisse. Dans la voix humaine inarticulée , dans le cri, comme dans celui des animaux, on ne constate également que ces trois éléments, comme dans tous les autres mouvements volontaires de l'économie. Pour que le son puisse être émis par l'organe vocal, il suffit qu'il y ait intégrité du centre cérébral, des nerfs de transmission et des organes do la phonation. Mais pour le langage articulé il en est tout autrement. Les faits pathologiques réunis dans ce travail démontrent que deux autres éléments sont encore nécessaires pour l'expression de la pensée humaine par la parole. Ces deux éléments nouveaux, qui distinguent esscnlieliement le langage humain de la voix inarticuh'e. sont la mémoire des mots et le pouvoir coordinateur de la parole. Que l'un de ces deux éléments vienne a manquer ou à s'altérer, ou bien qu'ils s'allèrent simultanément, et le langage devient impossible, ou subit les perversions pathologiques les plus variées. 11 ne suffit donc pas, pour (]ue le langage humain soit possible, que le centre cérébral non altéré permette la conception normale de la pensée c|u'on vent exprimer, que les nerfs de la phonation puissent transmetlro l'ordre de la volonté et que les organes de la voix se trouvent dans un état d'intégrité. Les faits rassemblés dans (;o travail démontrent que deux autres éléments entrent encore dans la constitution du phénomène complexe de la parole ; il faut que la mémoire des mots soit complètement au service de l'intelligence qui a conçu la pensée ; il faut de plus une faculté

TROVBUCS PI LA3ir.A4;F. RT DE LA NfeNOIRR DEH MOTft i73

spéciale, qui sert de lien mystérieux entre la pensée rappelée avec son mot et la pensée exprimée au deliors. sorte de pont jeté entre le monde intérieur et le monde extérieur, et qui, une fois détruite, em|M^elie l'expn'ssion de la pensée par la pnroli*. alors même que l'idi*e a été roneue. que le mot rorrespondant a été rappelé par la mén)nin\ et cpie 1rs organes de la phonation se trouvent dans un étal de parfaite inléf^riti*. (l4*tte faruht* est «relie :i laquelle on a donné le nom de pouvoir roonlinnlour de la parole.

Tel est le ri'sullat pliysiolof;i(|ue principal auquel (*onduit Tobscrval ion des faits d'altération du langa^i^e et de la m(*nioire des mots relatés dans re mémoire.

Indiquer ra|iidement l'étal actuel de la question ; exposer brièvement les travaux rérenls et les f;iiis principaux sur lesquels ils 8*appuient; nMinir un f^rand nombre de laits abrégés, mais très variés, dans le but de dt-montrer que ces ras sont plus nombreux, plus anrifnnenient connus et plus disparates qu'on ne rima^çine ; prouver cnlîn. |»ar la comparaison dt> lf*urs analo**ies et de leurs difTérences, qu'ils ivpn'senteul un synqitnme. devant être rattacbé à des aflecticms diverses. pluh*»t (pi'ils ne peuvent constituer une maladie distincte et s<'*par«''i\ tel esi le but principal que ntms nous sommes prnpoM* dans ce travail.

>ous sommes très dispo^^é sans doult* à rendre pleine et entière justice aux tfMitativC'i li:dHl(*s faites ilans ces dernières années pour élever ce synqitnme si complexe au rang d'une malattie spéciale. Nfius a|)plaudissniis de grand co*urà la découverte d'une localisation analoinique prérise mi'«e en ra|)port avec des symptômes particuliers ob^Tvés {HMidant la vie. Nous souhaitons mèuie vivement que les observations ultérieures viennent cnntirmer cette cimquêtt* nouvelle de l'anatomie patlinlo^'jque: car c'est louj(»urs un M-rltable progn*s dans la pathologie crrébrale, si obscun* et si peu avancée, lorsqu'on |»eut arrl\er à découvrir un rapport ib* caiis** à efTet entre un symptôme et um* lesimi.

Néanmoins, maigre ces i'*loges que nous douncms bien volontiers aux travaux récente dont nous avons rendu compte, nous ne|>ouvons noud i*in|»èclier île diri*, t>n ti'rmiuanl, qu** la question des troubles de la parole et ili* la uienioire des mots dans les alFcctiims c('*rébrales ne uous semble pas encore mûre; qu'elle est plus complexe et plus

474 TAOVBLBB DU LANGAGE ET BE l.A MÉIfOIRt DES MOTS

étendae qu'elle ne le parait au premier abord; qu'elle touclieaax points les plus obscurs et l(is plus controversés de la pathologie cérébrale et de la physiologie du langage ; que de nouvelles observations complètes et détaillées sont absolument indispensables et que toute généralisation et toute conclusion absolues seraient aujourd'hui prématurées.

Aussi nous sommes-nous cont(*nté d'indiquer, sous une forme tout à fait générale, quelques-unes des conséquences les plus immédiates qui nous ont paru découler naturellement du simple rapprochemeni des faits précédemment rapportés, et nous nous bornerons à conclure que cette question appelle de nouvelles études, et qu'elle ne pourra être examinée sérieusement et en parfaite connaissance de cause que lorsqu*on aura collectionné de nouveaux faits et lorsqu'on sera parvenu à les classer en plusieurs catégories naturelles correspondant à des états pathologiques déterminés (f).

(1, Ce méiuoire, publié on 18r>l, flans les .1/yA/«v* générales de médecme^ a été conoplété par moi dans les arlioles Amnêxie et Aphasie du Dictionnaire encyclopédique des sciences médicales, arUoles publiés en 1866. dans IciqueU j*ai cherché à résumer, aussi complètement que possible, Télat de la science, à ceUe époque, sur celle question importante.

Mais, depuis lors, c'est-à-dire depuis vinj,'l-<'inq ans, des progrés considérables ont été accomplis dans cette branche de la pathologie cérébrale, grâce à di* nombreux travaux publiés en France ot à l'étranger, parmi lesquels je me bornerai à citer ici ceux de Jaocoud Ca), Logronx('/i;, Proust fr), Charcot fd), Bateman (e), Kussmaul (fj, otc, etc. On en trouvera le résumé complet dans la thèse du D' Bernard, parue en ISSrj (ffj et dans la thèse pour l'agrégation du D*" Gilbert Ballet fhj^ auxquelles nous renvoyons le lecteur.

\a) Jaccoud, De l'Alalit', Gazette hebdomadaire ^ IsG*. Jb) Lï^groux, ïhi'se jMmr l'agivi^ution. IS'd. i.c) Proust, Archires de tm^deeine, {di Charcut, Œuvres compté tex.

{e) Bateuiaii, nu Ajthftsi'i : Londres. Isos.

[f) Kaussmaul, les Troubles de la parole, trad franc. ; Paris. 1884. {g) Bernard, De l'Aphasie et de ses diverses formes, IH^h,

[h) r.ilborl Ballel, le Lonyoye i/ttérieur et l*'s diverses formes de l'OfJtasîf. IhcM* pour r.'igrt'galion. I8S0.

FOUK RAItOSniAIITI OU FOLII MOKALE 475

FOLIE RAISONNANTE OU FOLIE MORALE rnFMiFR niscorns (I)

I^ quoslion "do la foUo mitonnante (manie sans délire^ folie morale ou folie fies actes \ souniiso ;i l*(*\amen de la Société médicopsychologique, est une dtvs plus vnsios et des plus difticiles que l'on puisse aborder dunsnntrr spdcialité. Elle présente drs aspects nom* hri'ux et peul rtre (*nvisaKèe à des points de vue très divers. Elle mériterait vn tout tt>mps d'être t'audiée avec soin et de devenir l'objet d'une discussion pnlilique : mais plus que jamais, cette discussion est opportune, :i une «époque 011 les accusations se mulli« plient d'une façon si injuste contre les médecins aliénistes. h Toccasîon de prét«*ndues sé(|uestrations illégales et arbitraires ; or, c'est dans ces variétés de la folie, qui se rapprochent de certains caractères de l'homme à l'état normal, qtie le diagnostic de la folie olfre le plus d'obstaclis et de diflirultés. et que les médecins peuvent surtout f Ire accusés de trouver à tort des aliénés là où les gens du monde, les philosophes el les magistrats ne veulent voir que des individus bizarres, étranges, et présentant de simples singularités de caractère.

L'étude clinirpie des diverses variétés de la folie réunies provisoircmrnt soum les noms vagues de /()/ie r/ri'.s'onNa;i/e, de folie morale^ de manie sam délire ou de folie des aetes^ exigerait un vulume. Je ne puis a\t»ir la prétention même d'ébaucher c(*tte étude dans un discours : mon but, aujourdhui, est d indiquer simplement les points principaux (|ui me paraissent les plus dignes d'attirer l'attention de la St>ciétè, dans ee sujet si vaM** et si eomplexe, et de tracer eu quelque sorte le programme des questions qui devront

t lh.<$cûur> (irniiiiacf j U Suciflf lut••iil■ll-|lsVl■llrllo|{i^Ul^ diDk U «i'>ance Ju 8 Jinfitr 1866.

476 FOLIE RAISO?f:(AlfTE OU FOLIE MORALE

faire Tobjct de la discussion qui va s*ouyrir. Sans cette précaution, en efl'et, celte discussion risquerait de s'égarer dans dos généralités vagues et dans des dissertations métaphysiques sans applications pratiques, et il importe beaucoup de bien préciser, dès le début, le terrain sur lequel elle doit s'exercer et les limites dans lesquelles il convient de la renfermer.

Je diviserai donc ce discours on quatre parties :

1® Partie psychohfjîque ;

2» Partie pathologique ou clinique ;

3° Partie administrative ou législative ;

A^ Partie médico légale.

Ce sont là, selon moi, les quatre aspects principaux sous lesquels il est nécessaire d'examiner la question.