CLASSIFICATION DE PINEL ET D ESQUIROL

aret" aa achamoment que rien n apaise, le même membre de phrase ou le même mot pendant des journées entières, d*un(» manière tout automatique et sans un instant de répit.

Kh Inen ! qui ne comprend combien ce tableau, applicable à un r<»ruiiD nombre de maniaques suraigus, que nous sommes tous les jours appelés à obsener, difïï»re profondément de celui de la plujKirt des autres aliénés affectés de délire général avec excitation?

Indépendamment de la situation physique toute différente, que ^o%ons-nous, en effet, quand nous abordons dans la cour d'un asile d aliénés, ou dans sa cellule, un maniaque ordinaire, même en état <ie irè^ %iv«» agitation?

Il vient à nous aussitôt qu*il nous aperçoit ; il nou^ interpelle ou nous injurie ; il nous adresse avec une extrême volubilité, et souvent avec irritation, ses plaintes ou ses imprécations ; il interf-jif fnH]uemment au milieu de son délire plus ou moins incohérent, d»-s idi^'s ou des interprétations qui lui sont fournies par les diverses nn-«»nsianccs qui se passent autour de lui, par les choses qu'il voit, qn il entend, ou (|u*il perçoit au moment même. Kn un mot, son «l»-lin». quelque incohiTcnt qu'il soit, s'alimente autant, et même plu*^. jiar les si-nsations extérieun's actu(»nes que par la spontanéité ilfs «a»uvenirs, des idées ou des sentiments. Le malade, au lieu de tIt-linT intérieurement et d'avoir rompu tout rapport avec le monde ♦•it«-ri«»ur, comme dans le sommeil ou dans les délires aigus, est *\^ns un état analogue à letat de veille. Il délire parallèlement sur \*^ idées qui se succèdent dans son esprit avec une étonnante rapidité, fi sur l(*H impressions qui lui viennent à chaque instant du monde ««xtérieur.

1^ différence |)liysique et morale qui existe entre ces deux espèces «l«- maniaques, que la classifu'ation actuelfe réunit cependant dans un»* im-me dassi*. nous [Kirait fondamentale, même au point de vue f>un*ni«*nt symptomatique. Elle établit, s<*lon nous, entre ces deux %jrirlés de la manie |>lus (pi'une différence de degré. Que dira-t-on, û 1 on diTouvre qu'à ces différences essentielles dans les symptômes rom-spoadent des diffiTcnt^es non moins importantes sous le rajifiorl de la marche ; si l'on arrive, par exemple, à prouver que 1*^ maniaques ofirant les caractères physiques et moraux du premier Hat guérissent ou meurt^nt rapidement, dans un temps ti*è8 court,

tandis que ceuiL qui présenlcnl, dès le début de leur affection, les caractères de Tétat de veille, ont nécessairement une maladie de longue durée, et slls guérissent, ne peuvent arriver à ce résultat avant six mois ou un an ? Quelle importance pour le diagnostic et le pronostic, peut-être même pour la thérapeutique, peut présenter une distinction entre ces deux états, confondus aujourd'hui sous ime même dénomination !

Un autre état, également confondu avec la manie proprement dite, est celui qu'on peut désigner sous le nom d'excitation ou d'exaltation maniaque. Cet état est caractérisé par une simple suractivité de toutes les facultés, sans véritable incohérence. Les malades qui en sont atteints présentent une succession rapide et une véritable fécondité dldées. Ils parlent sans cesse, avec ime faconde et une intempérance de langage indicibles, mais les phrases qu'ils prononcent sont parfaitement suivies ; elles ont un sens nettement déterminé et ne ressemblent en lîen aux phrases fragmentées et incomplètes des autres maniaques. Ces malades ont tant d'activité dans l'intelligence, des réparties si vives, tant de ressources dans l'esprit, que ceux qui les ont connus autrefois dans l'état de santé ne les reconnaissent plus, et qu'eux-mêmes, ayant en partie conscience de leur situation, déclarent qu'ils sont doués, pendant la durée de cet état maladif, de facultés qu'ils n'ont jamais possédées. Ils composent des vers et des pièces de poésie ; ils ont une facilité d'élocution et une mémoire bien plus grandes que dans leur état normal. — C'est dans ces cas que l'on peut dire avec vérité ce que Ton a dit avec exagération des autres aliénés, que la maladie développait souvent chez eux des facultés qui n'existaient pas avant son invasion, et donnait ainsi aux malades plus d'esprit pendant leurs accès que dans leurs intervalles. A cette activité excessive des idées, s'allient, chez ces maniaques exaltés, un sentiment de bien-être et d'exubérance de santé, des dispositions à l'irritation et à la colère, des impulsions violentes, des actes très désordonnés, et un besoin incessant de mouvement, n'entraînant aucune fatigue pendant le jour et pendant la nuit, état qui rend ces malades les plus difficiles ù vivre, les plus indisciplinables et les plus insupportables de tous les aliénés, soit dans leur famille et dans la société, soit dans l'intérieur même des asiles. Eh bien 1 comment comparer ces aliénés qui

CLASSmCATIOH DE TIHEL ET D'bSQCIROL li

pmenlent une simple exaltation de toutes les facultés, sans trouble ferkable dans les idées, qui ont mc^mc une activité intellectuelle plus grawie qu*à l'état physiologique, avec les autres maniaques, ànmi les idées ne se succèdent plus d'aprî^ les lois de l'état normal, et qui présentent un trouble si étendu et si général des idées, qu'ils sont renblème du désortlre et du chaos ?

Otte différence symptomatique entre les deux états est d'autant \f\fÊ% importante à signaler, que ces deux variétés si distinctes de la manie paraissent survenir dans dos cx)nditions de marche et de durt^* tout à fait (iitférentes. On voit, en effet, le plus souvent Tétat qoe nous venons de décrire sous le nom à' exaltation maniaque ^ ia«ii/6t M* produire d*une manière intermittente, sous forme d'accès, tanliVt alterner avec la dépression mélancolique, comme période de b folie circulaire ou à double forme. C'est ainsi qu'à une diflerence IrNMiamentale piiis4*e dans les caractères symptoniatiques des deux éfat^, correspond une différom'c aussi essentielle dans leur maix;he, qui augmente encore l'importance de cette distinction.

Il est une autre catégorie d'aliénés, classés aujourd'hui parmi les nani^iques, et qui différent singuli<>rcment aussi, sous le rapport de Irnr sitnution mentale intérieure, de ceux que l'on est convenu de (•rt-ndre pour types de la manie ordinaire. Ces malades ont les m«*nies manift^siations ext^'rieures (|ue les m;miaques proprement dits : ils 5^int agités dans leurs mouvements et violents dans leurs art*^ ; ï\s parlent à haute voix, ils crient el s<5 livrent aux actions Ir^ plas désordonnées, qui obligent à les traiter dans l(*s asiles nHmne li-s maniaques les plus incohérents. Mais si Ton ne s'arrête pas à l'observation superficielle de ces caractères extérieurs; si l'on Hudi«* attentivement le sens des paroles qu'ils prononcent, et les •dres ou les sentiments qui les dominent, on ne tarde pas à s'aperrevoir que ces prétendus maniaques sont en réalitc* dominés par des séries d'idées pn'tlominantes, qui roulent dans un cercle très restreint. (> sont bien plutôt des aliém'*s partiels, dans un moment de paroxysm«*, que des maniaques proprement dits, présentant cette fl«rcr«sion rapide et im^gulière d'idées fragmentées et incomplètes qni est. en somme, plus encore que l'agitation des mouvements, y carartère «essentiel de l'état niania<|iie. On constate alors, chez cesalâéiiët, par une observation attentive, des idées prédominantes,

là CLASSIFICATION DES MALADIES MENTALES

souvent de nature triste, au milieu d'un état dexcitation simulant la manie véritable. De mi^me, dans d'autres circonstances, on observe, au milieu d'une agitation également maniaque, les prédominances d'idées de grandeur ou de satisfaction mal coordonnées et contradictoires, qui caractérisent essentiellement la paralysie générale, et non la manie simple et sans complication. Voilà donc des états qui ont, à première vue, les caractères extérieurs de la manie et qui ne sont au fond que des aliénations partielles, avec des prédominances de délire bien déterminées, dans un moment de paroxysme qui leur donne les apparences du délire général.

A ces états mixtes si fréquents, il faut encore ajouter des états précisément inverses, dans lesquels on observe un trouble général de l'intelligence et une confusion extrême des idées, alliés au calme des mouvements et aux apparences de raison qui ne semblent conciliables qu'avec les délires partiels. Ces états qui, sous certains rapports, participent des caractères des délires généraux, et qui, par certains autres côtés, se rapprochent des délires partiels, établissent entre les deux classes, supposées si distinctes de la classification actuelle, des analogies tellement nombreuses, que, dans beaucoup de circonstances, toute ligne de démarcation sérieuse devient impossible entre les délires généraux et les délires partiels. On est alors obligé, pour rentrer dans la vérité de l'observation, d'employer les expressions hybrides et contradictoires, de mélancolies maniaques ou de manies mélancoliques , auxquelles certains auteurs ont eu recours pour dénommer ces états intermédiaires si fréquents dans la pratique, expressions qui, passées dans l'usage, seraient la condamnation la plus éclatante de la classification régnante.

Que dira-t-on maintenant si, à ces rapprochements déjà nombreux qu'établissent les faits intermédiaii*es, au point de vue symptomatique, entre les aliénations générales et les aliénations partielles, nous ajoutons que ces deux prétendues formes de maladies mentales ne présentent pas seulement, sous le rapport de leurs symptômes, de grandes analogies, mais qu'elles peuvent alterner chez le même malade à divers intervalles, comme cela à lieu si fréquemment, ou même qu'elles peuvent se transformer l'une dans l'autre d'ime manière régulière, comme on l'observe dans la forme de maladie

CLASSIFICATION DE PIXEL ET D*ESQUIROL i3

iiHvlaie décrite sous les noms de folie circulaire on de folie à double forme .* Voilà donc deux classes de maladies mentales, supposées essentiellement distinctes, qui non seulement présentent entre elles de nombrt'ux états intermédiaires (participant à un tel point des i-ararières de Tune et de l'autre, qu'on ne sait dans laquelle des deu\ on doit les ranger de préférence), mais qui remplissent si peu le^ «*onditions exigées pour une forme de maladie vraiment naturelle, qu'elles n'ont aucune marche possible à prévoir, et qu'elles alternent, se remplacent et se succèdent, chez le même malade, pendant tout le cours de son alFection !

Délires partiels. — Les aliénés classés aujourd'hui dans la catégorie des aliénations parti<*lles ont-ils entre eux plus d'analogies qui* ceux que l'on considère comme appartenant à la classe des délires généraux ?

Ft d*alK>rd, que doil-on entendre par le mot délire partiel f>PI»os<* :iu délire fjènèral ? Les deux caractères (]ui servent i\ distinguer ces deux genres de malades sont, d'un côté, le calme des roouvemenis et les apparences de raison, opposées à l'agitation dev»rdonnée des maniaques, et de l'autre, la limitation du délire, dan-* une sphère ass<»z restreinte de rinlelligence et des sentiments, of»|H»vé«> au trouble beaucoup plus étendu de toutes les facultés qu«' \i»n f>bserve dans les délires généraux. Mais ici se présente imniê<liatemenl celte question, si souvent posée de nos jours et si div«'rv»ment résolue: Existe-t-il dans tous les délires partiels, en deliors des S4*ries d'idws délirantes, ou de sentiments altérés, qui pr«-«lominent chez ces malades, et sont appréciables par tous à preiiii«-re rue, existe-t-il, dis-je, chez la plupart des aliénés affectifs de d«'lire fiarfiel, un état général de trouble qui constitue le fond de la maladie et sur lequel se développent les idées délirantes, qui seules attirent laltention?

i^tte <|ueslion peut [laraitre résolue négativement pour ceux qui <*r«»iefit à l'existence des monomanies, dans le sens rigoureux du mfiH. Klk l'e^t surtout pour ceux (|ui, sans se prononcer sur le degré de fréquenrc de« monomanies vraies, admettent dans les aliénations paniell<*«i les lésions isolées de certaines facultés, tellet) que les Irions de la vobmté, de l'attention ou de la mémoire. Pour ces ameun», la production du délire a lieu, dans l'aliénation partielle,

14 CLASSinCATION DES MALADIES MERTALES

d'après les lois de la l(^que. Etant donné dans Tesprit du malade un point de départ faux, mais unique, on suppose qu'il en déduit logiquement toutes les conséquences ultérieures de son délire, lesquelles peuvent ainsi être rattachées à un seul point de départ, et concentrées autour d'une seule idée, comme autour d'un centre commun. Ce n'est pas ici le lieu de disent^ cette question si importante du mode de production des idées délirantes ; selon les uns, elles germent peu à peu sur un sol maladif, qui, par conséquent, préexiste à leur formation ; selon les autres, au contraire, elles se produisent par voie de déduction logique, et dérivent ainsi d'une idée délirante unique, de la lésion d'ime seule faculté intellectuelle ou d'un seul sentiment. Mais, sans nous lancer dans cette voie si périlleuse de la physiologie pathologique, il nous suffira de rester sur le terrain de l'observation clinique, pour montrer qu'il existe un trouble général dans toutes les aliénations partielles, soit monomaniaques, soit mélancoliques, en apparence les plus limitées it une série d'idées, à la lésion d'une seule faculté ou d*im seul sentiment.

Nous ne voulons pas, pour cette démonstration, nous appuyer seulemoit sur notre observation personnelle, qui poumût être contestée et suspecte de partialité. Nous nous cont^iterons de faire un appel à tous ceux qui voudront étudier attentivement les aliénés atteints de délire partiel. Pour cela, il ne faut pas seulement les observer à un moment donné de leur maladie, dans une période de rémission, ou bien dans la période ultérieure de systématisation, où le fond général du délire est souvent masqué par des prédominances très prononcées, mais dans des moments très différents de leur affection. Nous sommes convaincu qu'en procédant ainsi, on découvrira facilement chez eux une confusicm générale des idées, ou un trouble très étendu, que le malade décrit souvent luimême avec beaucoup d'exactitude, et qui devient manifeste pour tous dans certains paroxysmes, qui se produisait de temps em temps, même dans les aliénations mentales en apparence les plus restreintes. Nous n'avons, du reste, qu'à s^inaler ici les tentatives de classification qui (mt été faites dans ces dernières années, pour y trouver la preuve convaincante du (ait que nous voulons établir.

La plupart de ces tentatives, quoique faites à des points de vue

CLASSmCATIOlf DE PI^FX ET d'eSQUIROL 15

trr» fliflfrents. cl ayant conduit leurs auteurs à des résultats sou- \mi o(ipoM*s. ont vu néanmoins un côté par lequel elles se rapprorlK*ni. Elles ont contribué, en définitive, au même résultat, c'est-àdire à étininler Tédifice de la classification actuelle, et à effacer de plu'^ en plus la limite artificielle établie entre les délires partiels et le^ délires généraux. D'un côté, mon père, tout en respectant jusqti à nourH ordre la distinction fondamentale posée par Pinel et l»ar Ksqairol entre les aliénations partielles et les aliénations générales, a, dans tous ses travaux, dirigé son attention et celle des aulnes of>Henrateurs sur Texistence d'un trouble général, plus ou niiiîns manifeste, dans tous les cas de délire partiel même le plus limKéftV

I>*un autre cAié, Morel ("î), avant d'avoir complètement abandonné la rlassifif^ation régnante, comme il Ta fait depuis (3), avait djjâ commencé à attaquer la base même de cette classification, en rxagérant le principe* posé par mon père.

Il ne s'était pas borné, en effet, à proclamer l'existence d'un Irnablc plus ou moins étendu de l'intelligence ei des sentiments, dniH toutes les aliénati<ms partielles. Il a>'ait été plus loin. 11 avait fhmrhf la limite aH>itraire pos<'*e entre les deux classes d'aliénation m«-ntaU\ et il avait fait passer résolument toutes les monomanies â:tn% 1.1 manie, en leur imposant le nom de manies systématisées. Criir sappression absolue de toute distinction entre les délires partit4s et les déKres généraux était évidemment ime réaction exa- Pfrrée c«Hitre les idées régnantes, tant qu'on continuait à faire r»*|»«»vT la classification sur le princi|>e de l'étendue du délire ; muth cette exagi*ration même, qui ne pouvaK être généralement 3id«|it#'-e, pnmvaitdu moins la vérité de notre assertion, relativement â IVxi^tence d'un trouble général dans tout<»s les aliénations partWIiH. Klle avait cette utilité, par son excès même, de faire sentir le nrr f^THidameiital du principe qui sert de base à cette classification.

IVsdant (fw* mon pè*re et Morel concouraient ainsi à ébranler, par l«-ors travaux, les fondements de la classification de Pinel et dil.vfiiirol, d'autres auteurs, également en France (pour ne pas

1 Voy. J..p. Kairet, Pes imalmiieê wtentaleê H été msHtê daliénéê; Pari», 11164. if Hfirrl, EindeM rfimt/urt xur Irê malmiirê mentale*; 1832 et 1SÎ>S. S Vorrl, rraiié Oet maladif t meniaieê ; 19^,

parler des auteurs étrangers), arrivaient au même résultat par des voies différentes.

D'un côté, M. Baillarger, proclamant à sou tour cette vérité, qu'il existe un trouble général de l'intelligence dans beaucoup d'aliénations partielles, séparait en deux catégories les faits rangés par Esquirol sous le nom générique de lypémanie ; il faisait passer Tune de ces catégories dans la classe des aliénations générales, en lui conservant le nom de mélancolie, et il laissait l'autre dans l'aliénation partielle, en lui donnant la dénomination de monomanie triste, pour la distinguer des autres espèces de monomanies, tout en l'en rapprochant.

Tandis que M. Baillarger se livrait à ce travail de dissolution de la classification de Pinel et d 'Esquirol, M. Delasiauve arrivait parallèlement au même résultat, tout un exprimant Tintentiou de consolider cette classification, au lieu de la détruire. En créant, en effet, sous le nom de pseudo-monomanies, un genre intermédiaire entre les délires généraux et les délires partiels (basé sur l'existence d'un trouble général au milieu d'un délire en apparence limité à quelques séries d'idées), M. Delasiauve manifestait bien la volonté de conserver ce nouveau genre dans la classe des alit'nations partielles, en lui réservant le nom de fausse monomanie; mais tout en cherchant à creuser plus profondes ment l'abime qui sépare les états monomaniaques des états maniaques, il contribuait, au contraire, à le combler, en établissant un genre intermédiaire qui participait à la fois des caractères de l'un et de l'autre.

Les essais faits pour perfectionner la classification de Pinel et d'Esquirol, tout en respectant, en cherchant même à fortifier son principe, nous paraissent donc avoir abouti à un résultat précis<''ment inverse. Ils ont conduit à une conséquence identiqne, d'autant plus importante a signaler que divers auteurs y sont arrivés en même temps par des voies différentes. Ils ont ébranlé jusque dans ses fondements le principe même sur lequel repose cette classification, qui ne subsiste plus aujourd'hui, après de si rudes atteintes, que parce que, jusqu'à présent, on n'en possède aucune autre qui puisse la remplacer avec avantage.

Nous ne pouvons insister plus longuement ici sur les analogies

CLASSinCATION DE PINEL ET d'esQUIROL 17

nombreuses qui existent entre les (l<*lires généraux et les délires partiels, analogies qui souvent, rendent toute distinction impossible entre ces deux espèces de maladies mentales. Ces analogies sont si grandes, en effet, que le même fait peut à volonté être classa», par diren auteurs et selon les moments, dans Tune ou dans l'autre de ces deux caté^gories.

Cherchons maintenant à prouver que Ton réunit, sous le nom de mélancolie et sous celui de monomanie, les faits les plus disparates qui ne devraient, à aucun titre, figurer dans la même classe, au fioint de vue d*une classiGcatlon n'gulière.

MéUarc^ia. — Là mélancolie^ c est-à-dire Taliénation partielle avec thsiesse et dépression, parait, à première vue, une espèce de maladie mentale assez naturelle. On se représente le mélancolique dans limmobilitt*, dans la torpeur physique et morale, absorbé dans b contemplation d1d('*es pi'^nibles, et Ton croit embrasser dans ce tableau g<Hiêral le plus grand nombre des faits d'alié^nation partielle vftc tristesse. Ost là en elfet un ty|)e mieux caractérisé que beaucoup d'autres. Mais combien il est loin cependant de répondre aux ▼éritables exigences de la scien(*e I En lUudiant avec soin les diverses faïA^orîes d'aliénés compris sous ce litre générique de mélancoliques, on ne tarde pas à découvrir, en effet, les différences profomies qui existent entre eux , et qui réclameraient une distinction fondamentale . au point de vue d'une classification aaturelle. Sans entrer dans la description détitillée des différentes vahi-iés de la mélancolie, nous pouvons indiquer rapidement quelqor^-unes di*s divisions principales que Ton pourrait établir, dès à présent, au milieu de ce groupe beaucoup trop vaste pour ne compffodrp qw* des faits d(* même nature.

Il i-st des mélancoliques qui représentent réellement le type le plus prononcé de cette maladie. Plongés dans une véritable torpeur pliysiqoe et morale, ils passent des journées entières dans le ■■tiflBe et dans Timmobilité la plus absolue, la tête baissée, les yeux ixés à terre, le regard morne et terne, la peau scVhe, la circublkin ralentie, les extrémitt^ bleuàtn*s et froides; souvent même, à wm degré plus avancé, la salive s'écotde de leur bouche, et ils laissent iMiT tous eux involontairement leurs déjections. Ces malades, dans ert état d'immobilité et de ralentissement de toutes les fonctions

fAUtft. Hatodlefl moiUIef • S

physiques, présentent, au moral, une extrême lenteur de toutes les conceptions, une absence presque complète d'idées, et une indifférence générale, qui peuvent être portées jusqu'à l'hébétude et aux divers degrés de la stupeur. Chez ces mélancoliques, qui sont beaucoup plus absorbés qu'attentifs, la circulation des idées est tellement ralentie, les impressions extérieures parviennent si difficilement jusqu'à leur intelligence, qu'on a pu, avec quelque apparence de raison, confondre, dans ses degrés extrêmes, cette mélancolie accompagnée de stupeur avec la stupidité véritable et l'idiotisme accidentel. On n'a pu, en effet, indiquer entre ces deux états qu'un seul caractère distinctif essentiel, tiré beaucoup plus des comptes rendus des convalescents que de l'observation directe pendant la maladie. On a dit que ces mélancoliques, plongés dans une stupeur voisine de la stupidité, étaient réellement sous le coup d'idées délirantes très pénibles, ou d'hallucinations terrifiantes, qui les immobilisaient ou les pétrifiaient en quelque sorte, et que le cours de leurs idées, quoique extrêmement ralenti, n'était pas absolument sus* pendu. Nous n'avons pas à aborder, en ce moment, cette discussion, secondaire à nos yeux, pour savoir si la stupidité et la mélancolie avec stupeur arrivée à son summum d'intensité, sont oui ou non un même état, ou deux états différents. Ce que nous voulons surtout faire remarquer ici, c'est qu'il existe une différence fondamentale entre ces variétés de la mélancolie, accompagnées d'un affaissement physique et moral qui peut aller jusqu'à la stupeur (mélancolie que nous désignerons par le terme générique de dépressive), et la plupart des autres mélancolies, avec prédominance d'idées de ruine, de persécution, de culpabilité, de crainte ou de défiance, que plusieurs auteurs, et en dernier lieu M. Baillarger, ont cru devoir séparer de la catégorie précédente (mélancolie générale), en leur réservant le nom de monomanies tristes.

Que voyons-nous, en effet, dans les cas si nombreux d'aliénation partielle, avec prédominance d'idées pénibles? Nous voyons des aliénés doués d'une grande activité intellectuelle et physique, qui manifestent souvent de la violence dans leurs paroles et dans leurs actes ; ils se plaignent de tout et de tous ; ils se font les avocats convaincus et ardents de leur délire ; ils éprouvent le besoin nvincible d'en communiquer les détails à ceux qui les entourent ;

CXASSmCATIO!! T>K MNEL ET D*ESQUIROL 19

îU %e rêpindent en injures, en imprécations et en menaces de tous i:«»nrps ; s'ils sont laissés en liberté, ils changent à chaque instant de domicile, poursuivent à outrance ceux qu'ils accusent d*étre la cause de leurs maux imaginaires, et se livrent même souvent à des actes violents, qui supposent chez eux de grandes ressources d inirlligence pour les préparer, cl une grande énergie de volonté pour les accomplir. Comment une classification digne de ce nom |M>ut-elle admettre dans une même classe ces mélancoliques actifs d'esprit et de corps, et ces autres mélancoliques, en état de dépres- J44M1 physique et morale portée quelquefois jusqu'à la stupeur à divers degn^, dont nous avons esquissé à grands traits le tableau tiiut il l'heure? Kh bien, indépendamment de ces deux catégories Ihco distinctes de faits, confondus aujourd'hui sous la même dénomination de mélancolie, il en existe, selon nous, une troisième, «-oralement bien différente sous plusieurs rapports, à laquelle nous rr^nrons plus spécialement le nom de mélancolie anxieuse. Ces Malades n ont pas le degré d'inaction intellectuelle et physique des mélancoliqoes dépressifs, mais ils n'ont pas non plus l(*s prédominances d'idées bien marquées et systématisées des mélant^oliques dr la seconde catégorie. Ils sont dans une situation extrêmement p'DÎble de tristesse vague et sans motifs. Ils éprouvent une anxiété irènérale. plus forte que leur volonté, qui les domine malgré eux, dont ils ont parfaitement conscience, mais dont ils ne peuvent {■arvenir à se débarrasser. C'est une anxiété vague et indéterminée qui pt*Mf de tout son |>oids sur leur esprit et sur leur cœur, (|ui leur fjît afM^nwoir le monde extérieur sous les couleurs les plus sombret. et leur état intérieur sous un aspect plus sombre encore. Ils •e giMTiront jamais, disent-Ils ; ils sont perdus à tout jamais. Ils sont lt% plus malheureux des hommes ; personne ne peut comprendre l#Miii» refendue de leurs souffrances. Ils ont un profond dégoi\t de la vie. one désaffection générale pour tous ceux c|u'ils aimaient autreîois. IN sont indignes de vivre, indignes des soins (|ue l'on a pour ru\. Ils sont des monstres, de grands coupables; ils ne méritent pa% qa'oa »'oc<iipe d'eux ; et cependant, ils ne peuvent s'empêcher <V Catlinier tous ceux qui les entourent du nH;it de leurs souffrances m<«rales. O^ malades, en proie à une anxiété vague et indéler- . qni se résume le plus souvent dans une simple hypocondrie

iO CLASSinCATION DES MALADIES MENTALES

morale , et qui s'accompagne rarement d'idées délirantes plus déterminées de ruine, de culpabilité, de damnation, ou d'hallucinations de divers sens, ont presque constamment un besoin continuel de mouvement, qui les porte à marcher sans cesse, souvent la nuit comme le jour, et cela sans éprouver jamais un véritable sentiment de fatigue.

Une dernière remarque à faire, c'est que les aliénés atteints de cette variété particulière de la mélancolie éprouvent souvent des tremblements généraux, qui surviennent comme par accès, ainsi qu'une anxiété précordiale et une sensation de vacuité ou d'étau dans la tête, symptômes physiques qui sont plus fréquents dans cette forme de la mélancolie que dans toute autre.

Nous devons encore ajouter qu'à ces différences symptomatiques, entre les trois variétés que nous venons de décrire dans l'état mélancolique, se joignent des différences correspondantes dans la marche; la première est presque toujours continue, sans rémissions notables ; la seconde est essentiellement rémittente, et la troisième, au contraire, presque toujours intermittente, se produit sous forme d'accès, qui surviennent le plus souvent à intervalles très éloignés.

Nous ne pouvons nous appesantir ici sur la description de ces variétés de la mélancolie, qui mériteraient de devenir l'objet d'un travail spécial. Nous n'avons eu qu'un but en signalant Ici brièvement leurs principales différences : c'était de faire sentir combien les malades affectés d'aliénation partielle avec tristesse difléraient profondément les uns des autres, malgré les analogies apparentes qu'ils présentent.

Monomanie. — Les malades atteints (Paliénaiion mentale avec expansion fou monomanie des auteurs), offrent entre eux des différences plus saillantes encore que ceux appartenant à la classe des mélancolies. Et d'abord, le caractère principal qui sert à les rapprocher, c'est-à-dire la gaieté ou l'expansion, est loin de s'appliquer à tous les malades faisant partie de cette catégorie. Ce caractère de satisfaction et d'activité physique et intellectuelle a été plutôt établi par contraste avec la tristesse et la dépression des mélancoliques, que par suite d'une constatation directe chez les malades atteints de monomanie. Ce que l'on peut faire de mieux sous ce rapport, c'est de les caractériser par exclusion ou négativement.

CLASSinCATION DE PÏSEL ET D^ESQUIROL 21

f*n ilisanl que le délire limité à un cercle reslreinl d1d(''es les difffrenrii» des maniaques, et (|ue l'aclivilé des facultés physiques et iniWIiTlwlIes les distingue des mélancoliques. Mais combien ces distinctions vagues sont insuffisantes pour séparer, dans beaucoup df* cirronslan<'es, les prétendus monomaniaques des mélancoliques av#>f ariivîté inlelle<*tuelle dont nous parlions tout à l'heure, ou des maniaques h prédominances délirantes, dont nous avons parlé prért^enim«»ni. Le délire de persét*ution, par exemple, si fréquent chez les alién«'*s, doit-il être classé parmi les mélancolies ou parmi les momimanies? L'état dit monomaniaque, qui caractérise la première fiériixle de beaucoup de paralysies générales (avec la multiplicité de vs *Mlé«^ délirantes contradictoires, la débilité et l'incohérence fomniençante de son délire) n'est-il pas Iwaucoup plus voisin de It'iat nianiaqu<* que de la monomanie proprement dite? Nous ne fMtuv«>nH enlHT ici dans les détails que comporterait l'examen des divpfsi's rai«'»gori«»s d'ali('nation partielle expansive (ou plutôt sans iriHii*^s*M CJU4» l'on est convenu de réunir sous le nom vague de m«»nomani<\ Il faudniit pour c(»la passer en revue toutes les subdivisions que Ton a établies dans cette classe, en se basant, soit sur !•-% farulli*H supposf*es lésées isolément (in<momanies intellectuelles, alfet-tivi-s et instinctives^ soit sur les principales idées dominantes 'm<inr>mani<'s d'orgueil, erotiques, n»ligieus(»s, démonomanies), soit %ur l<*s actes (monomanies homicides, du vol, incendiaires ou suirîd«*s . Il nous serait facile de montrer que tous ces prétendus monomanes. réunis artinciellement dans une même classis par suite d un M*ul caractère, diffèrent singulièrement les uns d(»s autres, sous tous l#^ autn*s rapports ; ils se trouvent ainsi fortuitement réunis, malgn* \p% nombreuses dissemblanc(»s qu'ils pn'sentent, et devraient Hrr réfiartis dans des formes tout à fait diff<'Tent<»s, si nous poss<'»dkms réell<*ment une classification naturelle des maladies mentales. Dé^eace. — Que dirons-nous de la dernière forme admise aujourd liui dans la classification des maladies mentales, (*'est-à-dire de la lUmn^re? Quel sens pn'»cis peut-on attacher à ce mot dans l'i'tat arforl de b science 1 Chaque médecin lui donne une extension plus oa moins grande, selon ses habitudes intellectuelles, ou stolon les ^igmres du moment ; mais rien n'est aussi flottant que les limites ariitiraires de cette prétendue forme de maladie mentale ; elle n'est

en réalité qu'une sorte de caput mortuuniy où Ton relègue les faits que Ton n*a pu faire iigurer dans les autres catégories. Le seul caractère commun qui sert à rapprocher artificiellement ces faits si dissemblables, c'est la débilité des facultés intellectuelles; mais combien cette débilité diffère chez les aliénés affectés de délire partiel arrivés à la chronicité (que dans les asiles on est convenu de désigner sous la dénomination générique de démeniSy quoiqu'il offrent encore une très grande activité intellectuelle) et chez les nombreux malades atteints de diverses affections cérébrales ! Ceux* ci présentent, en effet, une faiblesse si radicale de rintelligence et des sentiments, et une telle incohérence du langage pour exprimer les idées peu nombreuses qui leur restent, que c'est à peine si Ton peut découvrir une pensée compréhensible au milieu de la ruine de toutes leurs facultés ! Lorsque la science sera plus avancée, lorsqu'on aui*a mieux étudié la marche et les terminaisons naturelles des diverses espèces de maladies mentales ; lorsqu'on aura vérifié, par une obsei*vation réitérée, combien ces terminaisons diffèrent les unes des autres dans leurs symptômes les plus essentiels ; lorsqu'on sera parvenu à se convaincre que, si certains aliénés perdent peu à pou l'activité de leur intelligence, à mesure qu'ils avancent vers la chronicité, et finissent par arriver à un affaiblissement intellectuel très prononcé, il en est beaucoup d'autres au contraire (surtout parmi les malades atteints de délire partiel) qui conservent pendant de longues années un délire systématisé presque stationnaire, délii*e qui, une fois stéréotypé, ne subit plus que de très légères et très lentes modifications; lorsque l'on aura, dis-je, fait cette étude attentive des périodes chroniques de laliénation mentale, dans leurs rapports avec les périodes antérieures, on ne comprendra pas que Ton ait pu, pendant si longtemps, confondre sous une même dénomination, comme l'a fait Ësquirol, des situations mentales aussi différentes. On ne comprendra pas que l'on ait pu décorer du même nom de démence, d'un côté, les états qui constituent la terminaison de la plupart des aliénations partielles, de l'autre, la suppression presque absolue de toute intelligence qui existe dans les affections cérébrales autres que la folie ; enfin, la débilité intellectuelle également bien différente que l'on observe dans diverses phases de la paralysie générale t

)i8. — OUififlcatloni noaTellei.

Après avoir signalé les lacunes que présente, selon nous, la clas- Mlicatîott aciuelle des maladies mentales; après avoir démontré qu'elle réonii dans les mêmes classes des états très différents au puent de vue symptomatique, qu'elle ne tient aucun compte de la marche de ces affections et ne repose pas sur révolution prévue des maladies (véritable base des espèces naturelles) on nous demandera MUCUS avons quelque nouvelle classification a lui substituer; si, après avoir démoli, nous avons la possibilité d'édifier?

Nous n'avons pas la prétention d'ajouter une nouvelle nomenclature à la liste déjà si longue de celles qu'ont proposées la plupart des aateors depuis l'antiquité jusqu'à nos jours, soit en France, $oii à l'étranger. Mais nous avons pensé que ce n'était pas faire une uruvre stérile que d'indiquer les imperfections des méthodes existantes, et de diercher la voie dans laquelle on devrait s'engager pour découvrir des formes plus naturelles. Nous sentons trop bien les difScultés immenses que présente une pareille recherche pour oser les affronter. D'ailleurs, ce n est pas là, selon nous, l'œuvre d on ^ul homme, ni même dune génération. Elle exige, pour être mmée à bonne fin, le travail de plusieurs générations, avant qu'un ImauDe de génie puisse tenter de réunir dans un setU ensemble har- ■MHiiqoe ces divers éléments épars.

Le docteur Morel (1) a cependant abordé ^rette tâche ardue. Uuelque jugement que l'on porte sur h* résultat définitif auquel il t-^t arriva', on doit le féliciter d'être entré résolument dans cette voie. On doit d'abord lui tenir compte, d'avoir cherché à démontrer que b manie, la mélancolie, la monomanie, la 8tu|)idité et la drMence ne sont que des états, et non des formes véritables de niabdi«*s mentales ; on doit surtout lui s;ivoir gré de s'être efforcé d f>uvrir de nouveaux horizons en dehors des idées généralement rpçue», dans les<|uelles la science actuelle se trouvait immobilisée, ù loa ne chert*tiait i^as à l'engager dans de nouvelles dire<*tions. 11 a posé un principe général qui nous parait fécond en conMM|uences ;. à savoir ({u'il faut chercher à mettre la spécialité des symp*