François-Franck, Société de Biologie, mai

2. Lagrolet, De la compression du cœur dans les épanchements du péricarde. Études cliniques et expérimentales, thèse, Paris, 1877.

3. Maurice Raynaud, article Péhicabdiie, in Dictionnaire de médecine et chi' rurefie pratiques.

Ce fait, que l'on constate facilement quand le thorax est ouvert, et quand on agit directement à l'intérieur du péricarde, se produit dans nos expériences, comme le montre l'étude de la pression dans l'oreillette, si l'insufflalion pulmonaire est suffisante pour contre-balancer la pression veineuse.

Il y a intérêt à insister sur ce point. En effet, une difficulté que nous ne devons pas nous dissimuler, que nous ne devons pas éluder, se présente dans l'interprétation des phénomènes produits du côté du cœur droit pendant l'insufflation. Nous allons l'examiner, et chercher dans quelle mesure nous pouvons la trancher. Si la pression exercée à l'intérieur du poumon est suffisante pour évacuer au dehors des réseaux pulmonaires dans le cœur gauche, le sang contenu dans les vaisseaux des poumons, cette pression s'exerce également à la surface extérieure du cœur droit; elle tend à maintenir affaissée la paroi du ventricule, celles de l'oreillette et des gros troncs veineux intrathoraciques.

Comment se peut-il faire, dès lors, que le sang veineux continue à affluer dans les cavités droites de manière à y produire l'élévation de pression que nous avons observée ? 11 nous semble, que ce phénomène paradoxal est susceptible d'être expliqué. Considérons encore une fois que l'élévation de pression intraventriculaire droite, par exemple, ne se produit qu'après un certain temps d'insufflation, alors que le poumon s'est vidé, et qu'un obstacle manifeste s'est produit à l'entrée du sang veineux dans le thorax. En raison même de cet obstacle, le sang veineux extrathoracique s'est accumulé sous pression croissante aux abords de la poitrine : le fait est directement démontrable (fig. 19). Or, il arrive un moment où la pression veineuse extratho'

racique acquiert une valeur supérieure à la pression exercée à l'intérieur du thorax. Aucune raison, dès lors, ne s'oppose à la rentrée du sang veineux, et cette rentrée s'effectue, non seulement dans l'instant même où la valeur manométrique de la pression veineuse est devenue supérieure à celle dé la pression qui existe dans le thorax, mais aussi dans les instants suivants. En effet, la pression intrathoracique reste constante, ne s'élève pas, tandis que la pression veineuse tend à s'accroître d'une manière continue. En d'autres termes, à partir d'un certain degré dans Vintensité de la poussée veineuse^ la rentrée du sang peut s'effectuer dans les cavités droites.