VAGIN A LITE PLASTIQUE

nage sont insuffisants. Le procédé de décortication, proposé par Gosselin, est loin d’être toujours praticable. Gosselin attribuait l’épaississement de la vaginale à un dépôt de fibrine à la face interne de la séreuse. Il cherchait à séparer les couches les plus nouvelles ainsi formées des couches anciennes. En réalité, des recherches histologiques que j’ai confié à M. Albarran m’ont montré qu’il y avait, non un simple dépôt fibrineux, mais une véritable prolifération conjonctive. Cette prolifération parait surtout se faire aux dépens des cellules épithéliales de la face interne de la vaginale, ainsi qu’aux dépens de l’endothélium des vaisseaux. Sur la face interne, les couches de nouvelle formation sont constituées par du tissu conjonctif ferme, renfermant de nombreux amas cellulaires, renfermant aussi de nombreux vaisseaux à parois incomplètes et friables. Ce sont ces vaisseaux qui, en se rompant, donnent naissance aux exsudais hémorragiques. La face externe participe, elle aussi, au travail irritatif. Les adhérences avec le testicule, le canal déférent, sont d'ordinaire très intimes.

La séparation de ces couches, étroitement fusionnées, est souvent irréalisable. Aussi, après avoir incisé, j’essaye la décortication, mais presque toujours j’échoue dans ma tentative. Je résèque alors toutes les parties indurées et épaisses de la vaginale et je ne laisse que la portion adhérente au testicule et parfois une mince bande adhérente au canal déférent. Les téguments du scrotum constituent pour le testicule une enveloppe parfaitement suffisante, et j’ai pu, dans un cas, chez un malade de soixante-six ans, atteint de vaginalite plastique double, réséquer des deux côtés la plus grande partie de la vaginale et obtenir un résultat parfait.

Le premier de ces malades étant atteint d’un petit anthrax du coude, le second seul fut opéré dans celle séance. Après l’incision, on trouva, à la face antérieure du scrotum, le point de îuptuie de la séreuse. La cavité de la vaginale fut vidée du sang liquide quelle contenait. La plus grande portion de la séreuse fut enlevée, en partie par décortication, en partie par excision,

• Guérison par première intention.

XYII