TROISIÈME PARTIE
RECUEIL DE FAITS CLINIQUES
Affections des os et des articulations.
1. — Rectification par l’opération de Pasquier-Lefort d’un moignon
d’amputation de Ciiopart, dévié.
Sim..., âgé de 29 ans, entré le 18 novembre 1890, salle Malgaigne, n° 4, a subi il y a trois ans l’amputation de Chopart pour un pied bot équin consécutif à une paralysie infantile, qui s’était compliqué de lésions trophiques des téguments et des os de l’avant-pied. Le malade marchait franchement sur son talon après l’opération, mais au bout de trois mois, le pied commença à s’étendre progressivement et la marche se fit peu à peu sur le bout du moignon. Actuellement le moignon est en équinisme forcé, une ulcération persistante occupe son extrémité et la moindre marche est impossible.
L’intervention consista à pratiquer l’opération de Pasquier-Leforl, qui permit au talon de devenir à nouveau point d’appui. La friabilité des os empêcha de faire des sutures osseuses. Réunion immédiate. Le malade, revu au bout d’un an, marchait sans éprouver aucune gène.
2. — Fracture du larynx, du maxillaire inférieur et des deux conduits
auditifs externes par coup de pied de cheval.
Le nommé T .., camionneur, âgé de 5o ans, est renversé par un coup de pied de cheval au niveau de la face.
Pas de perte de connaissance.
RECUEIL DE FAITS CLINIQUES
Écoulement sanguin modéré par les deux oreilles.
Fracture de maxillaire inférieur à la hauteur des premières petites molaires gauches et plaie conluse de la lèvre inférieure.
Emphysème sous-cutané localisé à la région cervicale antérieure et sensibilité extrêmement vive à la pression sur le larynx. Pas de traces de contusion à ce niveau sauf une légère ecchymose consécutive. Pas de crépitation.
Salivation abondante, voix à peine perceptible, inspiration sifflante.
Impossibilité absolue de la déglutition, même des liquides, si bien que pendant dix jours l’alimentation dut être obtenue à l’aide d'une sonde œsophagienne à demeure passant par le nez. En raison de la direction du traumatisme qui avait porté sur le menton, de l’absence de signes cérébraux, l’écoulement sanguin par les oreilles fut considéré avec raison comme symptomatique d'une fracture des conduits auditifs externes.
Le malade, sorti au bout de six semaines, fut revu trois mois plus tard; il conservait une pseudarthrose assez peu mobile de son maxillaire inférieur. A cette époque, l’examen des deux conduits auditifs externes montrait une lésion identique: dans la partie antéro-inférieure une saillie osseuse en forme de pointe triangulaire à arête vive, perforant la peau du conduit, sans mobilité. Intégrité des deux tympans. Néanmoins l’appareil des transmission est très affaibli. Le diapason sur le crâne est parfaitement entendu, mais n’est plus perçu à une légère distance.
IMPLANTATION D’OS DÉCALCIFIÉS (1)
3. — Ostéite tuberculeuse de l’extrémité inférieure des os de la jambe. Résection sous-périostée des lésions (7 centimètres). Implantation d’un os de veau décalcifié de mêmes dimensions (Obs. résumée, publiée in extenso in th. Buscarlet, Paris, 1891).
R. R..., garçon de IG ans, entré le 17 mars 1891, salle Malgaigne, n° 36.
Le début de son affection remonte à l’âge de 4 ans 1 j% époque à laquelle il fut traité par l’immobilisation du pied dans un appareil plâtré.
Depuis cette époque, à trois reprises se produisirent des abcès au niveau de la malléole externe.
(1) Pour la technique et les indications de ces implantations d’os décalcifié, voir la thèse d’un de mes interoes, Dr F. Uuscarlet : La Greffe osseuse chez l'homme et l’implantation d’os décalcifié. Th. de Paris 1891.
affections des os et des articulations
Actuellement, augmentation de volume de la jointure portant sui les os et les parties molles. Fongosités dans les gaines. Atrophie très prononcée du membre, marche impossible.
L’opération consista à enlever les fongosités par dissection, cureter un abcès, et à réséquer l’astragale et 7 centimètres du tibia et
jambe gauche et implantation des décalcifiés.
du'péroné qui étaient érodés par les fongosités, graisseux et friables. Immédiatement la perte de substance fut comblée par un seul morceau d’os de veau décalcifié et conservé dans le sublimé, provenant du canon d’un jarret de veau. Suture par-dessus du périoste et des parties molles, sans drainage. Réunion immédiate sauf en un point par où s’écoula une abondante sérosité aseptique, sans aucune
RECUEIL IJE FAITS CLINIQUES
réaction. Immobilisation dans un appareil plâtré. Au bout de deux mois, la consolidation commençait et au bout de trois mois, le malade marchait avec un appareil silicaté, bientôt remplacé par une chaussure à tuteur.
Le malade, revu depuis à plusieurs reprises, marchait facilement et
Fig. 10. — Coupe transversale du tibia de chien dans lequel est implanté
un os décalcifié (58 jours).
a, Os décalcifié implanté. — b, Portion de tibia de chien. — c, Cavité médullaire remplie de tissu osseux aréolaire de nouvelle formation envoyant dans l’os implanté des prolongements qui le pénètrent. — cl, Périoste et prolongements fibreux qui fixent les os l’un à l’autre. — e, Canalicules de Ilavers aggrandis.
sans fatigue, n’ayant perdu sur la longueur de son membre déjà raccourci antérieurement du fait de l’atrophie qu’un demi-centimètre.
4. Tuberculose du tarse. Résection du calcanéum de l’astragale et
DU SCAPHOÏDE. IMPLANTATION d’0S DÉCALCIFIÉS (ÛBS. in extenso 111
th. Buscarlet, loc. cit.).
C. M..., jeune fille de 21 ans, entrée le 3 juin 1891, salle Lenoir, n° 19.
Cicatrices cervicales multiples d’adénites tuberculeuses. Teint
AFFECTIONS UES OS ET DES ARTICULATIONS 22îi
pâle, amaigrissement. Les lésions (lu pied ont débuté il y a trois ans. Tuméfaction violacée de tout F arrière-pied due à des fongosités occupant les articulations tibio- tarsiennes, et tarsiennes surtout. Des fistules conduisent sur le calcanéum nécrosé, le moindre mouvement est très douloureux.
L’étendue des lésions semblait commander l’amputation de la jambe. Néanmoins je commençai par tenter la résection des parties malades. J’enlevai successivement le calcanéum, l’astragale, le scaphoïde; les fongosités furent extirpées à la curette. Je remplaçai l’astragale par deux gros morceaux d’os de bœuf décalcifiés placés entre les malléoles; à la place du calcanéum, je mis un long cylindre osseux dont le canal médullaire fut bourré de fragments d’os décalcifié. Sutures profondes au catgut et superficielles au crin de Florence ; trois drains assurent l’écoulement des liquides qui fut abondant les premiers jours (sérosité). Au bout de deux mois, la cicatrisation était complète, à part une petite fistule; l’arrière-pied avait gardé sa forme, le talon seul était un peu raccourci. Quatre mois après l'opération, la malade marchait avec un appareil. Son état général d'ailleurs avait subi une amélioration remarquable.
La jeune fille a été revue au bout d’un an; le résultat plastique de l’intervention s’est très bien maintenu; toutefois il lui est impossible de faire de très longues marches sans souffrir de son pied. Il s’est formé un petit abcès froid à la partie interne qui a été guéri par des injections de glycérine iodo formée.
o. — Ostéomyélite du péroné et du quatrième métatarsien. Résection
DE LA TOTALITÉ DU MÉTATARSIEN ET DES DEUX TIERS DU PÉRONÉ. IMPLAN- TATION d’os décalcifiés (Obs. in extenso in (h., Buscarlet, loc. cit.).
P. E..., 17 ans, entré le 12 mars 1891, salle Malgaigne, n° 4. Il présente deux foyers suppurés, l’un au niveau de la tête du péroné de la jambe droite, l’autre au niveau du quatrième métatarsien du pied gauche. On les incise jusqu’à l’os qui n’est pas dénudé. Néanmoins, au bout de trois mois, les abcès incisés restaient fistuleux. Dans une première intervention, le métacarpien nécrosé fut enlevé et remplacé Par un os décalcifié de même dimension. Un peu plus tard, il fallut réséquer les deux tiers supérieurs du péroné auxquels on substitua deux gros morceaux d'os de bœuf décalcifiés placés bout à bout.
La tolérance des tissus pour l’os décalcifié fut ici, comme dans les autres cas, parfaite; toutefois, un trajel fistuleux persistait encore au bout de trois mois après les interventions et on en retira avèc une
Le Dentu. — Leçons. , ,.
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pince une petile lamelle osseuse provenant de la partie centrale des fragments transplanlés qui n’avaient pas été suffisamment décalcifiés.
6. — Nécrose du premier métacarpien. Résection. Implantation d’os
décalcifié. (Obs. in extenso in th., Buscarlet, loc. cit.).
B. J..., 50 ans, entré le 3 juin 1891, salle Malgaigne, n° 37.
Tuberculoses ganglionnaires anciennes.
Trajet fis tuleux au niveau du métacarpien du pouce gauche conduisant sur l’os augmenté de volume et dénudé sur une grande étendue. ] Fongosités violacées. L’opération consista à réséquer le métacarpien en totalité et à le remplacer par un os de chevreau décalcifié d’égale longueur. Deux petits drains. Réunion régulière, mais une fistule a persisté pendant deux mois. D'ailleurs, la régénération osseuse n’a pas eu lieu chez ce malade et le pouce s’est rétracté vers le carpe.
7. — Séquestre ancien du calcanéum. Évidement. Implantation secondaire d’os décalcifié (in extenso in th ., Buscarlet, loc. cit.).
H. F..., 57 ans, souffre du talon droit au niveau duquel existe une fistule depuis l’âge de 28 ans. L’opération consista à cureter des . fongosités, et un foyer fétide au centre du calcanéum, contenant un séquestre en grelot du volume d’une noix. Vingt jours plus tard, la cavité tardant à se combler, après avoir gratté les bourgeons charnus on la remplit de fragments d'os décalcifiés. Au niveau de l’orifice, la peau fut avivée et suturée.
Le malade garda un certain temps une petite fistule avec écoule- , ment insignifiant qui se tarit tout à fait.
8. — Ostéomyélite prolongée du tibia. Abcès de l’extrémité supérieure de cet os. Évidement. Implantation secondaire de fragments
d’os décalcifiés (Obs. in extenso in th., Buscarlet, loc. cit.).
A. P..., 32 ans, entré le 6 mai 1891, salle Malgaigne, n° 48.
A l’âge de 11 ans, ostéomyélite à foyers multiples donl on constate encore les cicatrices. Depuis quinze jours sont survenues de vives J douleurs dans la jambe gauche et une tuméfaction osseuse à la partie moyenne du tibia. On diagnostiqua un abcès osseux. La face 1 interne du tibia fut évidée sur une longueur de 12 centimètres. Il J existait au centre du canal médullaire un abcès du volume d’une noisette et autour de lui un tissu osseux infiltré de pus. La cavité I
