Hydrocèle diverticulaire simulant une hydrocèle

FUNICULO-VAGINALE.

Joseph R..., journalier, âgé de 52 ans, a commencé à voir son testicule gauche augmenter de volume dès l’âge de 19 ans. Il avait atteint il y a deux ans le volume d’un petit citron, lorsque le malade remarqua que sa tumeur peu à peu s’étendait du côté de l’abdomen. C’est ce qui le décida à venir consulter.

On constate toutes les apparences d’une hydrocèle funiculo-vaginale avec une poche scrotale et une poche funiculaire reliées par une portion plus rétrécie, mais avec les particularités suivantes : la collection liquide est très peu tendue, tremblotante, le prolongement funiculaire se dilate au niveau de l’anneau inguinal externe et remonte à deux travers de doigt plus haut que lui, sous les téguments. Le liquide est tellement superficiel qu'il semble immédiatement sous-cutané. Toute cette partie funiculaire paraît située en avant des éléments du cordon, et on ne sent aucun prolongement pénétrer dans l’orifice inguinal qui est fermé.

Les deux épididymes présentent au niveau de la tête un noyau induré irrégulier du volume d un haricot.

Ni blennorrhagie ni orchite antérieures.

11 accuse à l’âge de 30 ans un chancre dont la nature est impossible à préciser.

L’opération démontra qu’il ne s’agissait pas d’une hydrocèle

PA110I ABDOMINALE. FOIE. REINS

funiculo-vaginale développée dans les débris du canal péritonéovaginal, mais d’une variété singulière de diverticule de la vaginale, comparable aux hydrocèles diverticulaires qui ont été décrites par Béraud.

En effet, l’extirpation complète de ce prolongement, ainsi que de la portion de la vaginale nécessaire pour constituer la cure radicale, en fournit une preuve certaine.

Le prolongement funiculaire était réellement sous la peau complètement en dehors du cordon et sans aucune adhérence avec lui (fig. 36). La tunique celluleuse du cordon elle-même était intacte, jusqu’à l’anneau comme chez un sujet sain. De plus, les parois du diverticule étaient d’une minceur extrême et avasculaires dans toute son étendue, jusqu’à l’étranglement séparant ce prolongement de la vaginale. Au contraire, au-dessous de cet étranglement se voyait la tunique vaginale, épaisse, opaline, vascularisée avec une sorte d’anneau fibreux délimitant l’origine du prolongement diverticulaire. Cet anneau se trouvait situé à la partie supérieure de la vaginale au-devant de la tête de 1 épididyme, sans connexion avec les éléments du cordon.

Après résection de la vaginale qui était en excès, la portion nécessaire pour recouvrir le testicule fut fermée par un surjet. Réunion primitive sans drainage.

Fig. 36. — Hydrocèle diverticulaire.

RECUEIL J)E FAITS CLINIQUES

Ce malade a donc eu primitivement une hydrocèle de la tunique vaginale, celle-ci s’est laissé distendre dans un point circonscrit de sa partie supérieure et le diverticule en se développant le long du cordon a reproduit cliniquement les apparences de l’hydrocèle funiculo-vaginale.

C’est là une variété intéressante de tumeur liquide simulant la tumeur du cordon, indépendante et du péritoine et des restes du canal péritonéo-vaginal.

Injections de tuberculine (1).