DES MAL
qui est incontestable, c'est que nul axiome ne peut lutter contre une constatation exacte comme Fest celle de la pesée. Donc il faut d'abord accepter ce résultat annoncé plus haut, à savoir que le poids des cholériques peut s'accroître pendant 1a fPrie^ière période ce résultat ne peut être contesté. Ce fail, .adn^i^, il fi^nvient de rechercher à quelles causes il est dû. Nous dirons de suite qu'on peut l'expliquer de la façon sui^vante : les cholériques sont polydip$iques ^t, boivent parfois plus qu'ils n'excrètent^ (|'o^i ^aU l'augraentar tioji de pqids.' Cette explicatiion r^o.u^,^ éj^éjlpji^nie djans les circonstances suivantes : Nous avons remarqué d'abord que quelques cholériques buvaient une grande quantité de liquide, et,,, qu'ils n'avaieixt vomissiements, ni diarrhée, ni urines. Ces cas ont été connue de tout temps, mais mieuîi; pbse,rvés pendant la dernière épidémie. Chez ces malades, l'augmentation dp poids s'explique facilement. La seconde catégorie de malades comprend, ceux qui, ^y^nt dp? garde-robes, §t des vomissements, e:îCGrètent cependant anoin^ qu'ils ne boivent. Viennent ensuite les malades çjhe^ lesiquç^s il y a égaUté;(ie poi^^ eintrq , })çs ,p^esffi^i e): j les exofieLff^, Chez çeuX|-làpj^n,!q9péqw<?p» .lÇi.fi9!4?i|^l3l,#i^ WRS ne varie pas^ .jjbnoju'»: ') t^\1(i^ mu vm] '
Enfm, i}|y-,a,des cas où le, poids des, exçreta dépasse celui des ingestUi mais l,e npnibre de , Cjes |Qas n'est p^s prédominant da,ns notre statistiqjue.,41 fauf. d'aiUeuvs se reporter à cp.ft^it qu€{, nw^,,<?rojQns .ê|,;:jÇ„. sj[no;i constantj du moins, ;trè3-généii^l, à sayxjir queija, ^çif est excessive chez les cholériques surtout ^ la première
5a POIDS DES, MAI,.\DES.
période, et. qu'ils sont par conséquent polydipsiques. Nous avons montré déjà quelle est la mesure de cette polydipsie au chapitre des urines (page 18). Nous avons vu des malades, à la période algide, boire jusqu'à. 8 litrés de liquide dai^s uije, journée,, c'est-à-dire en douze hejui'jes.jll est^y)|aj.rq]ue,guelques-uns vomissent abondamment, mais il y en a , d'autres qui ne vomissent pas ou (|ui vomissent- peu, ,ç;t/.c^{ ne sont pas fà des cas favorables, car le vomissement est un indice d'une certaine force réactionnelle.
Si mot de po/i/rf'i/?sî>^ applique aux cholériques, peut paraître nouvpu^ jle ^it e^t ,^nçijen, car nul n'ignorej.que la ppif j^st.jUn .àe§ <;î^r^c1^^^^^ algide. Les malades dont la voix est presque éteinte ne retrouvent un peu d'énergie que pour- demander à boire.
Qu'est-ce pie r amaigrissement des cholériques. — Les personneô qui put pb,^eryé le choléra s'accordent toutes
tabl^, r^majgrisseniçnt r^^^ dès le
début de cette maladie. Les , yeux enfoncés dans l'orbite, le cercle profond tracé autour, des paupières, le nez eljlep jnaip,S|aminçis,^l^^^^^ doigts, effilps, la peau qui
signes (jui sont ,^racéSj lians, |t,oi^te?„}^,.jieçcriptions M chiDlerà. fe^j-ce. là de rcimaigrissementireie}?, pu.,ii,'esttcp, qu'une apparence^ Et d'abord; le ventre est plat, et il ne fay t pas oublier qu'^l n'y a pfis de gaz dans l'intestin des cholériques, d'où i résulte une diminution du volume apparent du ventre.
Ce fait de l'absence de gaz intestinaux est trop connu pour que j'y insiste. L'apparence du visage et des mains demande une explication. C'est au plus haut degré ce que l'on a appelé /acies hippocratique oiî fades abdominal. Le visage se cadavérise. La face grippée appartient aussi à la péritonite, à la hernie étranglée et à quelques autres affections abdominales. Il faut tenir compte aussi de la cyanose, de la coloration bleue, qui, change l'aspect des surfaces et modifie singulièrement les impressions visuelle^. Certainès fièvres intermittentes graves, dans la période algide, donnent lieu à une semblable apparence. Or, dans tous ces cas, il n'y ' a pas d'amaigrissement réel, en d'autres termes il n'y a pas de perte de poids. Voici l'explication très-satisfaisante que Marey donne de cet état algide :
« Effets immédiats du resseiTement des vaisseaux dans le choléra. Le resserrement des petits vaisseaux produit, comme effet immédiat, la diminution du volume de toutes les parties qui renferment de riches lacis vasculaires. Aussi voit-on les extrémités^ àé' rétracter,' les'' doigts s'effiler ^t laisser glisser les bàgués qu'ils por- , taient. Le nez s'amincit; l'oeil À'élâht plus soulevé par les nombreux vaisseaux qui remplissent le fond de l'orbite, s'enfonce considérablement. De cette diminution de volume de certaines parties, il résulte que la peau qui les recouvre devient trop large pour elles ei se ' plisse en divérs seris ; en tout cas, il est facile d^y for- ' mer des plis en la piriçs(nt. Cet effet, qu'on a aàriWiié '" à tort à une perte d'élasticité de la peau; est une conséquence naturelle de la décongestion des organes. On
sait, au contraire, combien la peau est tendue, même à l'état physiologique, quand, sous l'influence de l'exercice, nos mains ou nos pieds s'échauffent et se gonflent... »
Le deuxième fait qui ressort de l'examen de la courbe du poids dans le choléra, c'est l'amaigrissement réel, C;est-à-dire la perte progressive et continue de poids, survenant non pas au début, mais à partir du moment où ' se manifeste la période d'élimination. Je me sers à dessein, de ce mot d'élimination préférablement à tout au,ti?e;\Ën effet, le mot de réaction désigne l'état aigu ide la maladie, la lutte encore incertaine. La conmlesmnce désigne un état qui suppose la disparition définitive de la maladie. Entre ces deux périodes, il y en a une intermédiaire que j'appelle du nom d'éliminatricCr Elle survient à la suite de la réaction, et marque léidéolin'de la maladie. C'est à ce moment que survient l'amaigrissement. Voici à quels signes on reconnaît ce ,V'éel amaigrissement : Les urines éliminent une grande quantité de matériaux ayant fait partie de l'organisme, rui<ée;!par exemple. Ge ne sont plus ici des excrétions d?une jvaleur indéterminée ,i et ; qui , pourraient n'être 4tie lles^ èigestâ eux-mêmes,» ayant ! traversé i le j tube diiglestif sans y ôtre presque modifiés,! alin&i 'que' cela; aririve dans la première période du choléra. Ce n'est pas , Me polyurie simple, consistant dans la filtration d'une iplus m moins grande quantité d'eau à i travers les ne^, (C-est une excrétion riche en produits organiques. Al ce momentj en effet, les cholériques deviennent non plus polydipsiques seulement, mais polynriques; ils
n'urinaient pas d'abord, maintenant ils urinent en excès; ils ont une sorte de diabète insipide. Quelquesuns mêmes ont un diabète sucré, mais le sucre généralement ne fait qu'une courte apparition dans les urines. Quant à l'urée, elle y est contenue en grande quantité, et le malade élimine la matière azotée dans des proportions considérables. Ainsi, la courbe du poids s'abaisse au moment précis où s'élève la courbe des urines. A ce moment, le malade ne boit pas plus, et il mange à peine, il ne répare pas encore, il est en perte. C'est là ce que j'appelle la période à' élimina'lion. Si le malade, à cette période, perd de jour en jour une partie de son poids, d'une façon constante et progressive, si précisément cette perte de poids coïncide avec une excrétion urinaire riche en matériaux organiques, et qui s'élève jusqu'à 5, 6, 7 et 8 litres, je pense qu'on peut dire avec sécurité que le malade subit un amaigrissement réel. Or, précisément à cè moment, la face a perdu cet aspect spécial qui faisait, deux ou trois jours avant, prononcer le mot d'amaigrissement. Cet amaigrissement dd idébut peut donb n'être qu'une illusion. Si l'on raifednne, en effets* silr ce point, on reconnaîtra ce qui suit : le faciès cholérique, l'état d'algidité avec contraction des muscles du ventre, rétraction de la peau des mains, rictus du visage, etc., survient non pas progressivement, mais rapidement, subitement dans quelques cas. On a Vu des cas de choléra presque foudroyants où cette apparence se montrait avec une extrême rapidité. Or, une pareille apparence s'est rencontrée alors même que les
excréta étaient peu abondants et ne pouvaient,* en aucune façon, rendre compte de ce prétendu amaigrissement., Inversement on peut citer des cas de maladies autres que le choléra, où des diarrhées très-abondantes ont eu lieu, sans que le faciès des malades trahît aucun amaigrissement.
D'ailleurs on ne se rend pas un compte exact de la nature et de l'abondance des selles dans le choléra ; il y a sous ce'rapport à la fois exagération et insuffisance de renseignements. La pesée et l'analyse chimique, seules, peuvent trancher une pareille question.
Cette extrême abondance des selles ne serait en tout cas une cause certaine d'amaigrissement que si les malades puisaient dans leur organisme toute cette substance excrétée, et s'iks ne buvaient pas; mais il ;, en est tout autrement et l'on doit s'étonner de l'insistance avec laquelle la plupart des personnes qui soignent les cholériques, signalent l'état liquide des garde-robes, quand on connaît cette polydipsie cholérique. Boire beaucoup, ne pas uriner, ne pas suer, et avoir des selles liquides très-abondantes, n'est-ce pas là un faitr tout naturel? Il semble que ces selles soient exclusivement composées du .smm du sang, si l'on en croit une opinion très-répandue. Cette opinion ne ine paraît pas suffisamment fondée. En tout cas, j'affirme . avoir reconnu maintes fois, dans les garde-robes, les matières liquides ingérées parle malade peu de temps avant, èt qui n'avaient fait que traverser cet hUestin inerte, inhabile à l'absorption et moins sujet à l'excrétion qu'on ne le dit généralenieni .
Observations. — 1" cas : Un homme âgé de 50 ans a eu la veille 5 ou 4 selles diarrhéiques et a vomi après son dîner. Les urines se sont supprimées et les crampes sont apparues pendant la nuit. Il est entré le lendemain matin 1" septembre à l'hôpital, à l'état algideJ Il a perdu, dans la journée 1 litre par les selles et 800 gr. par les vomissements. Il a'i)u abondariiment.
POIDS
kil.
1"' septembre, soir 42,500
2 septembre, matin. 45
Id., soir. . i, . 43,500
t septembre, soir ■ . . . . 45,500
5 septembre, matin 45,600
Id., soir 45,900
6 septembre, malin 45,700
D'où résulte la courbe suivante :
POlUS DES MALADES.
SepterAbre
\\\\ J2 I 13 H I 16 \ 16 \ il
2^ cas. — Un homme âgé de 29 ans est entré dans notre service le 12 septembre à l'état algide. Il était malade depuis trois jours. Il est tombé dans l'état de stupeur et est mort le 18 septembre.
POIDS
kil.
Le 12 se|itembre, malin ; . . r)o,00fl
Le 15 septembre, malin 58
Id., soir ô8,4U0
Le 14 septembre, malin r>8,700
Ici., soir :)0.'2nn
Le 15 septembre, matin. . .M). 200
kl., soir ..... r>9,700
Le 10 septembre, matin 59,400
Le 17 septembre, matin 58
Id., soir 58
Ce qui donne la courbe lii-ure i.
Du 16 au 17 septembre il y a eu une tendance à
POIDS DliS MALADES. 65
l'abaissement qui était eu rapport avec le chiffre des urines qui s'élevait à 2,600 grammes.
0* cas. — Un jeune homme de 17 ans, malade depuis trois jours, est entré le 28 septembre dans mon service, à l'état algide, il est sorti guéri le 7 octobre, — son
poids à varié à peine.
POIDS
kil.
28 septembre, matin 43,500
29 septembre, matin 43,300
50 septembre, matin 43
Id., soir 45
1" octobre, malin 45,200
Id., soir.' . • . . 43,500
2 octobre, matin 45,600
Id.,soir 43,900
5 octobre, matin 45
Id., soir • • 45,500
4 octobre, matin • . . . . 45,400
Id., soir ..... 43,700
5 octobre, matin 44,200
Id., soir 45,200
D'où résulte la courbe suivante :
4'' cas. — On peut supposer que nous n'avons pas* toujours été témoin de la maladie à son début et que la période initiale avait déjà fait subir aux malades une perte de poids considérable avant le moment où nous les avons observés. Cette supposition ne peut pas s'appliquer à tous les cas. Voici l'observation d'un homme qui a contracté le choléra sous nos yeux. Le jour même du début, il a été pesé. On veçra comment son poids a varié. Il est vrai de dire que ses garde-robes n'étaient 'pas très-abondantes ; mais ces cas ne sont pas rares.
POIDS
kli.
50 septembre, soir 57,400
2 octobre, matin 59,500
5 octobre, soir 56,700
5 octobre, matin 57,200
Id., soir 58
5*= cas. — D.,.., 27 ans, monteur en cuivre (le cuivre n'est pas un préservatif), est atteint de diarrhée depuis 15 ou 20 jours (3 ou 4 petites selles par jour). Le 26 septembre il ressent les effets du choléra (18 à 20 selles en 24 heures, crampes, vomissements, anurie).
POIDS
kil.
27 septembre, matin 52,400
82 septembre, soir 52,500
29 septembre, malin 55,500
50 septembre, soir 55,700
1 " octobre, malin 55,600
1" octobre, soir. 54,200
2 octobre, matin 54,500
2 octobre, soir. 54,800
5 octobre, soir 54,600
4 octobre, matin 52.700
5 octobre, malin 51 ,100
5 octobre, soir. . 52,700
Les urines ont été sécrétées en petite quantités partir du '29 septembre. Le 4 octobre, le malade pissait 3 litres, et son poids est tombé subitement, de 54,600 à 52,700. ta guénson a eu lieu quelques jours après. ,
6^ cas. — M..., 22 ans, sellier, malade depuis j(Jj}Xj jours (diarrhée légère); depuis trois jours, eu up.e, diarrhée séreuse abondante et des vomissements avec suppression des urines. Entré le 22 septembre, mort le 27.
Dans la nuit du 22 au 25 septembre il a rendu 2 litres de matière par l'intestin.
POIDS
kn. .
2'2 septembre, soir . 40,700
23 septembre, soir 50,000
24 septembre, matin 50,700
25 septembre, matin. .... . ... •r<<^ • • 50,800
25 septembre, soir 51,000
On voit qu'ici la courbe a été constammeiiJL ascen-.
'■ il 0,1 ijj'ij ffi» 1,1
i I i;rthul I nlMj:»lh» : ' li 'vidtii'-l 7* cas. — B..., atteint du choléra depuis la yeille(a,u
soir. Entré algide le 25 septembre. Typhique le 50.
Parotide le 5 octobre... A guéri...
POIDS
28 septembre^ soir
29 septembre, matin
Q6! ivm DE!5 MAI^ADJi^S.
kil.
1" octobre, matin 57
1" octobre, soir . 56,700
2 octobre, malin 55,700
2 octobre, soir 55,200
â octobre, malin. . 53,700
5 octobre, soir * 54,000
l actobre, matin . 51,900
5 octobre, matin . . 52,000
5|^^ptobre, soir 52,000
Ici le poids a commencé à décroître sous l'influence des bubonsi parotidiens, le huitième jour.
8* ca's'.'\^ Un homme à l'état algidè nÔiis'fiat amené
Uni: Viiric.ni ,inTiol*jti <■
le 20 août ; il mourut le 25.
SO.awût; soir. . . ...j. j-ir.iK; ttjiiii» ♦ 54,000
21 août, matin. . . . . . V . 54,000
'2im\,'^'mi':}lr'iO^'V ^"^^ . . 55,000
22 août, matin :-,ï|.)fi.|>(f{ f.f .'ifr^ ^.;iH'HiK>i '52,500
-''''Cé'ïttaTadéy'àr tiartir du 22 ^aciiit;' étstrt' tombé dans Wtàtitypiïiqtièet'ile'bÙVEiit Jiltièl ' ''^^'f '^^^ "'^tag ptoHdnè"iliùlt!?]f)Kèi^ rèèUHblfe'u^ liiou^ n'avons cité que 'dè^^bà^^ d^rt^'leèi^ùtsls 'la! maladie était récente et presque à son début ; nous omettons les exemples de malades parvenus déjà à une période avancée.
9* cas. — Le cas suivant montre, chez un sujet jeune, algide, malade depuis la veille seulement, une singulière persistance du même poids jusqu'à la lin de la maladie. 11 s'agit d'un jeune apprenti de dix-sept ans qui, le 26 septembre, avait eu la diarrhée, et le 27 avait éprouvé les accidents du choléra franc. Le 28, il entra à l'hôpilal et il sortit convalescent le 7 octobre;
POIDS
kil.
28 septembre, malin . . 45,500
29 septembre, matin 43,500
50 septembre, matin 43,000
50 septembre, soir 45,000
1" octobre, matin 45,200
1" octobre, soir 45,500
2 octobre, malin 45,000
2 octobre, soir 45,000
5 octobre, matin. . . 45,000
3 octobre, soir 45,500
4 octobre, matin ...ai . .. . 43,400
4 octobre, soir 45,700
5 octobre, matin. 44,200
3 octobre, soir 45,200
On trouvera plus loin un certain nombre d'observations complètes, comprenant les températures , le volume des urines et des fèces, le poids du malade, avec des renseignements sur la marche de la maladie. Les planches représentant les courbes des principaux éléments delà maladie, feront miçyx comprendre qu'une simple (JescriptioUj l^g^, troubles, fonction,nîeJis su^;/lesquels nous, avons porté jiotjre attention.
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