POULS DES FEMMES E.N COUCHES
5° A la suite de la délivrance, vingt minutes après l'accouchement, apparaît le pouls type :
Fig. 159. — Pouls type de la puerpéralité.
Le pouls d'une femme en travail peut présenter déjà des modifications analogues à celles qui suivent l'accouchement; mais ces dernières n'eu seront pas moins très-fortement accentuées.
Ainsi, chez une femme de 29 ans, on a recueilli le pouls plusieurs heures avant l'aecouchenient :
Fig. 100. — Pouls avant l'accouchement.
Ce pouls offrait certains 'caractères se rapprochant du pouls qui suit l'accouchement, mais à un faible degré.
Une heure après l'accouchement, le pouls était ainsi modifié, exagération des mêmes caractères :
Fi^:. 161. — Posta après l uccouclieinenl.
188 PUERPÉRAL1TE.
I.c lendemain, les modifications étaient encore plus sensibles :
Fig. Hi"J. — Pouls au lendemain de l'accouchement.
Trois jours après,-ces caractères tendaient déjà à s'effacer, car ils ne doivent durerqu'nn certain temps:
Fig. 105. — Pouls au troisième jour.
Cette modification du pouls avec agrandissement, plateau, etc., peut être très-marquée déjà pendant le travail de l'accouchement, alors surtout qu'il y a des contractions utérines ; tel était le cas observé chez une jeune femme de 25 ans, pendant les douleurs:
Fig. 164. — Pouls pendant les douleurs.
Vingt heures après l'accouchement, le pouls était à peu près identique :
Fig. 105. — Pouls vingt heures après l'accouchement.
RALENTISSEMENT WJ POULS APRÈS L'ACCOUCHEMENT. 189 Chez nue femme âgée de 25 ans, pendanl le travail de l'accouchement, dans les moments mêmes où il n'y avait pas de douleurs,, le, pouls présentait déjà les caractères ci-dessus signalés :
t'ig. 106. — Pouls d'une femme en travail.
RALENTISSEMENT DU POULS APRÈS l' ACCOUCHEMENT .
Le docteur Ilipp. Blot a le premier signalé le ralentissement, du pouls dans l'état puerpéral (l). Le mémoire de M. Blot avait pour base trois cents observations. M. Blot considère le ralentissement du pouls comme un fait général en rapport avec la déplétion utérine. Le plus communéinentee ralentissement oscillait entre 44et 60. Une fois M. Blot a trouvé seulement 55 pulsations par minute. Ce ralentissement commence ordinairement dans les vingt-quatre heures qui suivent l'accouchement, il va en augmentant, reste un certain temps stationnaire, puis disparaît peu à peu.
M. Blot a utilisé le sphygmographe avec l'assistance de M. Marey et donné quelques tracés. L'interprétation de ces tracés fournie par M. Blot dans le passage suivant est d'accord avec l'opinion de M. Marey.
(1) Ilipp. Blot, Du ralentissement du pouls dans Vdtat puerpéral, Mémoire' lu ;> l'Académie de médecine le 25 juillet ISt;:> (lUUletin de ÏAcad. île méd.).
191» PUERPÉRALITÉ.
i Le ralentissement du pouls dans l'état puerpéral est, comme les autres ralentissements, en rapport avec un certain degré d'augmentation dans ta tension artérielle; restait à expliquer le mécanisme de cette augmentation dans la tension artérielle. Sans vouloir rien affirmer à ce sujet, nous avons pensé, avec M. Marey, qu'il pouvait tenir à la suppression presque complète et assez brusque de l'active et abondante circulation qui s'effectuait dans les parois utérines pendant la grossesse. L'utérus une fois désempli et revenu sur lui-même, un trouble doit se produire dans la circulation générale. Les vastes réseaux vasculaires de l'utérus en gestation constituaient une large voie pour le passage du sang des artères dans les veines ; dès que cette voie se trouve supprimée par le retrait de l'utérus, qui agit là d'une manière analogue à la ligature appliquée sur une artère volumineuse, le sang s'accumule momentanément dans le système artériel, et il en résulte une tension plus grande. Cette tension plus grande devient à son tour un obstacle à la systole ventriculaire, d'où le ralentissement du pouls. Bientôt, et cela dans un temps variable, l'équilibre se rétablit, et avec lui réapparaît la fréquence ordinaire des battements du cœur, absolument comme on l'observe aussi un certain temps après la ligature d'une grosse artère. »
Ralentissement. — Nous donnons ici un exemple de pouls ralenti après l'accouchement..
Chez une femme adulte multipare, le pouls était tombé, une heure après l'accouchement, au chiffre 42. Le tracé, est remarquable en même temps par la lenteur et ce qu'on est convenu d'appeler la forte tension.
Fig. 1G7. — Pouls lent des femmes en couclies.
RALENTISSEMENT DU POULS APRÈS L'ACCOUCHEMENT. m
Modifications mccemmsdu pouls pendant 1rs premiers jours qui suivent l'accouchement. — Au lieu de donner des explications sur ces modifications, nous laisserons parler l'instrument lui-même, et les tracés en diront plus que ne ferait le langage ordinaire. — Le sujet est une femme de 20 ans, multipare, à terme. Le premier tracé est recueilli pendant l'accouchement :
Fig. 168. — Pouls pendant l'accouchement.
Le second tracé est pris seize heures après l'accouchement; il offre les caractères typiques : forme, lenteur, amplitude, etc.
Fig. 169. — Pouls seize heures après l'accouchement
Le troisième tracé est pris le troisième jour, alors que les mamelles commencent à se durcir :
Y'ig. no. —
Pouls trois jours après l'accouchement.
192 l'UEHl'ÉHALlTÉ.
Le dernier tracé est recueilli le q^trièfiie jour (léger état fébrile).
Kg; 171. — l'ouls du quatrième jofir. Fièvre.
Chez la femme en couches, dans la première et la seconde journée, et même pendant plus longtemps, le pouls présente des caractères particuliers qui sont la lenteur quelquefois, la grande amplitude toujours, souvent l'ascension verticale, et le plateau avec un crochet, comme dans l'insuffisance et dans l'induration aorlique.
Irrégularité du pouls. — Il y a un autre caractère fréquent qui est l'irrégularité du -pouls; cette irrégularité affecte des types variés. Le plus souvent c'est une simple irrégularité dans le rhythrae.
Chez une femme de u20 ans, primipare, accouchée depuis quatorze heures, le pouls présentait presque tous les caractères que nous venons de dire : grande amplitude, ascension verticale, crochet, plateau, irrégularité :
Fig. 172. — Irrégularité du pouls.
Ici, comme dans tous les cas de cette espèce, on peut invoquer comme causes, la désadaptalion rapide sur-
