POULS IRRÉGULIER. PALPITATION, SYSTOLE AVORTÉES
n'existe pas, les autres caractères, notamment l'amplitude, l'ont rarement défaut.
Fig. 184. — Pouls d'une femme de 28 ans, primipare, accouchce depuis
neul' heures.
Persistance des caractères transitoires du pouls, chez une accouchée, un mois après l'accouchement. — En général, le type de pouls à grande amplitude, à montée verticale, à crochet, à plateau, n'appartient qu'aux premiers jours qui suivent l'accouchement. Peu à peu, il se fait une nouvelle adaptation qui ramène le pouls à la forme normale. Nous ne pouvons dire combien de temps dure cette transition. Nous avons trouvé quelquefois ce pouls des premiers jours de l'accouchement persistant pendant très-longtemps; une fois, notamment, chez une femme accouchée depuis un mois. Le pouls ici était, de plus, nettement, polyerote, comme dans la convalescence des maladies fébriles.
Fig. 185.
Irrégularité du pouls chez les femmes en couches. — L'irrégularité du pouls, avons nous dit, est très-fré-
198 PUERPÉRA.LITÉ.
queute chez les femmes en couches ; elle affecte diverses formes ; elle peut être notamment :
1° Variable et par conséquent nulle, d'un moment à l'autre ;
Yig. 186. — Type régulier.
2° Bigéminée, ainsi qu'on le verra sur le type suivant, recueilli chez la même femme après quelques minutes d'intervalle;
Fig. 18"/. — Type géminé.
5° Elle peut consister en une autre forme qui esl celle des palpitations avec systoles du cœur avortées.
Fig. 188. — Palpitations.
Ainsi, le pouls peut affecter ces différentes variations, non-seulement chez des sujets différents, mais chez le môme sujet.
Il arrive quelquefois que ce ne sont plus des irrégu-
IRRÉGULARITÉ DU l'OULS. 199
la ri tés ordinaires, des palpitations passagères qui ont lieu, mais que le eœur est influencé par un état morbide jlié à la puerpéralité, véritable endocardite, qui peut même engendrer des maladies définitives du cœur, au même titre que le rhumatisme. Ces laits ontété remis en lumière parune récente discussion qui s'est élevée dans le sein de la société des médecins des hôpitaux de Paris sur le rhumatisme puerpéral (1867). Chez une jeune femme de 18 ans, accouchée le 12 mai 1867, et qui ne présentait aucun signe de maladie du cœur à l'auscultation, deux jours après, le pouls devenait très-fréquent et très-irrégulier, avec une faible élévation de température qui ne justiliait pas suffisamment cette fréquence du pouls; il survenait un léger souffle à la pointe du cœur au premier temps, et le pouls prenait l'apparence de l'irrégularité qui appartient en propre à l'insuffisance mitrale :
Fi?. 180.
Cette irrégularité et ce souffle avaient complètement disparu le 26 mai.
Généralement les intermittences avecles palpitations, et en même temps avec la lenteur et la grande amplitude, se rencontrent à une époque peu éloignée de l'accouchement; mais elles peuvent ne se produire que quelques jours après. Il en était ainsi chez une
200 POËRPÉR ALITÉ,
femme tic c25 ans, chez laquelle ou ne surprit les palpitations que cinq jours après l'accouchement.
Fig. 190. — Palpitations et systole avortées.
L'irrégularité du pouls, chez les femmes en couches à l'état normal, se borne le plus souvent à un léser défaut dans le rhvthme du cœur, et cette irrégularité peut échapper au tact de l'observateur; mais elle se traduit nettement dans le tracé sphygmographique.
Pouls enregistrés le jour et le lendemain de l'accouchement chez une femme de 27 ans, accouchée à terme :
Fig. 191. — Inégalité du rliythme.
Fig. 192. — Inégalité du rhythme.
On reconnaît laeilement ici les inégalités des pulsations.
ÉTAT FÉBRILE DES FEMMES EN COUCHES. . 201 Autre exemple, ehcz une femme de 21 ans, au lendemain de l'accouchement :
Fig. 103. — Pulsations inégales.
Il faut distinguer l'inégalité des battements d'avec l'irrégularité du rhythme (les deux états peuvent se rencontrer chez la même femme en couches) (1) :
Fig. 194. — Inégalité d'amplitude par gêne de la respiration.
Fig. 195. — Inégalité du rhythme.
L'intermittence, ou irrégularité du rhythme, peut
(1) liccherches sur le pouls pendant les quinze jours qui précèdent ou qui suivent V accouchement, par le docteur lléiney. (Arch. qèn. de viril.. août IS08, p. 154.)
Les recherches de Hémey reposent sur 580 observations. Il signale le ralentissement du pouls indiqué formellement par 11. Blot. [Du ralentissement du pouls dans l'état puerpéral [Bull, de l'Âcad, deméd., t. XXVIII, 28 juillet 1805, p. 925).]
Blot avait, en outre, produit des tracés de pouls où Ton voyait V ampleur.
202 PHERPÉR ALITÉ.
ne se montrer qu'accidentellement; rarement elle
s'observe pendanl plusieurs jours de suite.
Fig. 190. — l'ouls au troisième jour de l'accouchement (irrégularité).
mm
Fig. 1 97 . — Pouls de la même femme deux jours après
Etat fébrile des femmes en couches. — La fièvre, dans l'état puerpéral modifie nécessairement les caractères du pouls.
agrandie et la Corme de la pulsation modifiée; Hémey a trouvé le ralentissement après l'accouchement dans 150 des cas.
Le plus souvent (05/400), le pouls était à 00 et au-dessous; une fois à 44 et une autre à 48, plusieurs (ois à 52.
Le ralentissement s'est montré le plus souvent quelques heures après l'accouchement, et persiste rarement au quatrième jour.
La durée du travail n'influe pas sur le ralentissement.
11 faut tenir grand compte des états morbides si fréquents chez les femmes en couches et qui sont une cause de perturbation (accélération) du pouls.
L'influence de la sécrétion laiteuse ne s*est montrée que dans les 5/10 des cas sous la forme de l'accélération du pouls.
On trouve également le ralentissement du pouls chez des femmes accouchées avant terme (5e mois).
Irrégularité et inégalité du pouls. — Dans 94 cas sur 400, le rhythme du pouls était altéré. Hemey, malheureusement, ne reproduit pas de dessins, et il en donne une raison qui est en désaccord avec les idées que nous soutenons « c'est que les originaux ont seuls une valeur, et que les paroles en disent tout autant qu'un dessin, » En refusant à donner au lecteur un moyen nécessaire de contrôle, Hémey a retranché, nous osons le dire, la portion la plus utile de son travail.
